Λεμφαδένες και λεμφική κυκλοφορία
Εκτός από την κυκλοφορία του αίματος, στο ανθρώπινο σώμα υπάρχει ένα άλλο σημαντικό δίκτυο αγγείων, το οποίο ξεχωρίζει για να φτάσει σε κάθε τμήμα του σώματος: μιλάμε για το λεγόμενο λεμφικό σύστημα.
Το υγρό που ρέει μέσα στο λεμφικό σύστημα ονομάζεται λέμφωμα και έχει σύνθεση πολύ παρόμοια με εκείνη του πλάσματος (νερό, ηλεκτρολύτες και πρωτεΐνες), συν ένα ορισμένο ποσοστό λευκών αιμοσφαιρίων, κυτταρικών αποβλήτων, ξένων σωματιδίων και λιπών τα τρόφιμα που απορροφώνται στο έντερο.
Η λεμφική κυκλοφορία προέρχεται από το επίπεδο των λεπτών τριχοειδών αγγείων, με τυφλό πυθμένα, τα οποία κατανέμονται στους διάφορους ιστούς για να συλλέγουν τα διάμεσα υγρά. Το συγκλίνον σύστημα των λεμφικών τριχοειδών αγγείων δημιουργεί αγγεία βαθμιαίας μεγαλύτερης διαμέτρου, τα οποία μεταφέρουν τη λεμφαδένα στο επίπεδο των μεγάλων φλεβών στη βάση του λαιμού, όπου εισέρχεται στην κυκλοφορία του αίματος.
Κατά μήκος του σύνθετου συστήματος των λεμφικών αγγείων υπάρχουν φίλτρα, που ονομάζονται λεμφαδένες ή λεμφαδένες . Αυτά τα φίλτρα βρίσκονται στα σημεία συρροής αρκετών λεμφικών αγγείων και φιλτράρουν τη λεμφαδέλη διατηρώντας και εξαλείφοντας ξένα σωματίδια (όπως ιούς, βακτήρια και ηλικιωμένα ή μη φυσιολογικά κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των όγκων).
Για την καλύτερη εκτέλεση της λειτουργίας του, οι μεμονωμένοι λεμφαδένες είναι ιδιαίτερα πλούσιοι σε μακροφάγα (ικανά για την ενσωμάτωση και πέψη παθογόνων και αλλαγμένων κυττάρων) και άλλων λευκών αιμοσφαιρίων (λεμφοκυττάρων).
Επομένως, μπορούμε να συγκρίνουμε τους λεμφαδένες με ένα είδος έθιμο, το οποίο μπορεί να παρεμποδίζει και να εξουδετερώνει τα "ανώμαλα φορτία" για να αποτρέψει την εξάπλωσή τους στον υπόλοιπο οργανισμό.
Οι λεμφαδένες οργανώνονται σε συσσωρευμένα πακέτα ή σε αλυσίδες διατεταγμένες κατά μήκος της διαδρομής των κύριων φλεβών, όπως τα μαργαριτάρια που είναι κολλημένα σε κολιέ.
Sentinel λεμφαδένα
Ο κόμβος-φρουρός είναι ο πρώτος λεμφαδένας που δέχεται την λεμφική αποστράγγιση του πρωτόγονου όγκου. Ανάλογα με την περίπτωση, ο λεμφικός κόμβος του δείκτη μπορεί να είναι ακόμα ελεύθερος ή ήδη να διηθηθεί με νεοπλασματικά κύτταρα.
Οι κακοήθεις όγκοι είναι έτσι καθορισμένοι γιατί - αντίθετα με τους καλοήθεις - έχουν κύτταρα ικανά να εισβάλλουν και να καταστρέφουν τους περιβάλλοντες ιστούς. Επιπλέον, τα ίδια κύτταρα μπορούν να εξαπλωθούν μέσω του αίματος ή των λεμφικών τριχοειδών και να ριζωθούν σε άλλα όργανα, προκαλώντας τις λεγόμενες μεταστάσεις (δευτερογενείς όγκοι σε περιοχές μακριά από το αρχικό).
Μερικοί όγκοι μεταστασιοποιούνται κατά προτίμηση μέσω του λεμφικού συστήματος και σε όλες αυτές τις περιπτώσεις η αξιολόγηση του κόμβου-φρουρού παίρνει μεγάλη σημασία.
Εάν η διάχυση συμβαίνει μέσω της λεμφικής κυκλοφορίας, τα κύτταρα όγκου εισέρχονται στα τοπικά λεμφικά τριχοειδή αγγεία, τα οποία με τη σειρά τους μεταφέρονται μαζί με την λεμφαία στον λεμφαδένα του δείκτη. Στο επίπεδο αυτού του φίλτρου, τα τοπικά λευκά αιμοσφαίρια προσπαθούν να καταπολεμήσουν τα κακοήθη κύτταρα για να εξουδετερώσουν τη διάχυσή τους στις άλλες θέσεις του οργανισμού. αν αυτή η αμυντική γραμμή ξεπεραστεί, τα κακοήθη κύτταρα εξαπλώνονται στον επόμενο λεμφαδένα και ούτω καθεξής, εξαπλώνονται στο σώμα και μειώνουν δραστικά τις δυνατότητες θεραπείας.
Σύμφωνα με τη θεωρία των λεμφαδένων φρουρίου, αν δεν υπάρχουν κύτταρα όγκου μέσα στον λεμφαδένα του δείκτη, μπορεί επίσης να αποκλειστεί η συμμετοχή άλλων γειτονικών λεμφογαγγλίων.
Κλινική σημασία
Πότε και γιατί είναι σημαντικό να αξιολογηθεί ο κόμβος-φρουρός
Η αξιολόγηση του κόλπου-αφιερώματος έχει μεγάλη κλινική σημασία στη λεγόμενη διαδικασία σταδιοποίησης, η οποία με τη σειρά της μας επιτρέπει να κατανοήσουμε πόσο μεγάλο και ευρέως διαδεδομένο είναι ο όγκος. Με τον τρόπο αυτό, το ιατρικό προσωπικό μπορεί να σχεδιάσει μια κατάλληλη θεραπεία και να δημιουργήσει μια αξιόπιστη πρόγνωση. Για παράδειγμα, στον καρκίνο του μαστού η αξιολόγηση του κόμβου του δείκτη επιτρέπει - σε περίπτωση αρνητικών αποτελεσμάτων - να αποφευχθούν οι περιττές και βλαβερές επεμβάσεις (μασχαλιαίες ανατομές) (διότι θα προκαλούσαν προβλήματα διόγκωσης του ομόπλευρου βραχίονα). δείτε το ειδικό άρθρο για περισσότερες πληροφορίες.
Για τη σταδιοποίηση των όγκων, χρησιμοποιείται το λεγόμενο σύστημα TNM, το οποίο βασίζεται στην αξιολόγηση τριών στοιχείων:
- Τ: επέκταση του πρωτεύοντος όγκου.
- Ν: απουσία ή παρουσία μεταστάσεων σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
- Μ: απουσία ή παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.
Η προσθήκη αριθμών σε αυτά τα 3 συστατικά υποδηλώνει την έκταση του όγκου, η οποία είναι η πιο σοβαρή, τόσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός. συγκεκριμένα έχουμε:
- T0 (πολύ μικρός όγκος), Τ1, Τ2, Τ3, Τ4 (πολύ μεγάλος όγκος)
- N0 (δεν εμπλέκονται λεμφαδένες), N1, N2, N3 (πολλοί περιφερειακοί λεμφαδένες εμπλέκονται)
- M0 (χωρίς απομακρυσμένες μεταστάσεις), Μ1 (παρουσία μεταστάσεων)
Όσον αφορά την αξιολόγηση των λεμφογαγγλίων, έχουμε:
- N0 (sn): κόμβος αποστειρωμένου χωρίς μεταστάσεις
- N1 (sn): μετάσταση στον λεμφικό κόμβο του δείκτη
- NX (sn): ο κόμβος του δείκτη δεν μπορεί να αξιολογηθεί
Ο κόμβος-φρουρός πρέπει πρώτα να ταυτοποιηθεί από το γιατρό. για το σκοπό αυτό, μια ουσία δείκτη εγχέεται στην περιοχή που περιβάλλει τον όγκο, επομένως, μέσω τεχνικών απεικόνισης, η διαδρομή αυτού του ιχνηθέτη παρατηρείται μέχρι τον πρώτο λεμφαδένιο που συναντά. Στη συνέχεια γίνεται βιοψία και ανατομική-παθολογική αξιολόγηση του λεμφαδένου για να εξακριβωθεί η παρουσία κακοήθων κυττάρων.
Σε περίπτωση εμπλοκής του λεμφικού κόλπου-φρουρού, ο γιατρός μπορεί να επιλέξει τη χειρουργική απομάκρυνσή του (λεμφαδενεκτομή).
Επί του παρόντος (Μάιος 2015) η χρήση του κόμβου-φρουρού ως διαγνωστικής τεχνικής έχει εγκριθεί ευρέως στον καρκίνο του μαστού και το μελάνωμα . Αρκετές μελέτες βρίσκονται σε εξέλιξη για να κατανοήσουν εάν μπορούν να εφαρμοστούν και σε άλλους καρκίνους, όπως ο καρκίνος του παχέος εντέρου, του προστάτη, των όρχεων, του πέους και των νεφρικών κυττάρων.
Διευρυμένοι λεμφαδένες: πότε να ανησυχείτε
Η μεγέθυνση ενός λεμφαδένου προκαλείται γενικά από την αύξηση του αριθμού των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος μέσα σε αυτό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτό το φαινόμενο οφείλεται σε εντελώς καλοήθεις αιτίες (π.χ. πονόλαιμος, άλλες τοπικές μολυσματικές ή φλεγμονώδεις ασθένειες). μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί να είναι ο δείκτης νεοπλασματικής νόσου. Υποστηρίζει την πιθανή παρουσία ενός όγκου που οι πρησμένοι λεμφαδένες:
- παραμείνετε έτσι για πολλές ημέρες.
- τείνουν να αυξάνονται σε όγκο με το χρόνο.
- εντοπίστε μόνο τη μία πλευρά του σώματος.
- τοποθετηθούν πάνω από την κλείδα.
- σχετίζονται με πυρετό.
- σχετίζονται με σημαντική απώλεια βάρους.
- σχετίζονται με άλλα σημεία ή συμπτώματα που υποδεικνύουν την πιθανή παρουσία όγκου.
