γενικότητα
Το Haemophilus influenzae είναι ένα βακτήριο υπεύθυνο για μολυσματικές ασθένειες που εντοπίζονται κατά προτίμηση στην αναπνευστική οδό και στα μηνίγγια. Μικρό αρνητικό κατά Gram βακτήριο, ακίνητο, συγγενικό, αερόβιο προαιρετικό, όχι ανθεκτικό στα οξέα, σχήμα καρύδας αλλά με πλειομορφισμό, εξ ου και η δυνατότητα τροποποίησης της μορφολογίας του εάν είναι απαραίτητο, το Haemophilus influenzae οφείλει το όνομά του στο σφάλμα να έχει αναγνωριστεί αρχικά ως ο οργανισμός που είναι υπεύθυνος για τη γρίπη, την οποία τώρα γνωρίζουμε ότι έχει ιική προέλευση.
Ασθένειες που υποφέρουν από το Haemophilus influenzae
Το Haemophilus influenzae είναι ένα ελάχιστα επεμβατικό παθογόνο, ιδιότυπο για τα ανθρώπινα όντα, το οποίο συνήθως αποικίζει τις βλεννώδεις μεμβράνες των πρώτων αεραγωγών πολλών ενηλίκων, ειδικά τους χειμερινούς μήνες, χωρίς να προκαλεί ιδιαίτερες ασθένειες. Αν και βρίσκεται στο 80% των υγιή ενήλικων, κατά κανόνα η μόλυνση περιορίζεται από το ανοσοποιητικό σύστημα και ξεκινά ασυμπτωματικά. Όταν οι αμυντικές γραμμές του σώματος υποβαθμίζονται από συγκεκριμένες συνθήκες (ανοσοκατασταλτικά, αλληλοεξαρτώμενες ασθένειες, κακές περιβαλλοντικές συνθήκες), το Haemophilus influenzae καθίσταται παθογόνο, προκαλώντας κυρίως τοπικές λοιμώξεις (άνω και κάτω αεραγωγούς) και σε πιο σοβαρές συστηματικές περιπτώσεις.
Η συχνότητα της παθολογικής μόλυνσης με Haemophilus influenzae είναι αντιστρόφως ανάλογη με την ηλικία. αυτό σημαίνει ότι το βακτήριο προσβάλλει κυρίως παιδιά, έτσι ώστε, ελλείψει εμβολιασμού, τουλάχιστον το 50% του παιδιατρικού πληθυσμού να υποστεί μόλυνση με Haemophilus influenzae κατά το πρώτο έτος της ζωής και σχεδόν όλα τα παιδιά έχουν ήδη μολυνθεί σε τρία χρόνια. Ακόμα και οι ηλικιωμένοι προσφέρουν λιγότερη αντίσταση σε λοίμωξη.
Τύπος Β - Λοιμώξεις στο παιδί
Το Haemophilus influenzae μπορεί να είναι ή να μην είναι εφοδιασμένο με κάψουλα πολυσακχαρίτη (LPS). Μεταξύ των βακτηρίων που εμφανίζουν αυτόν τον παράγοντα λοιμογόνου επεισοδίου, είναι σήμερα γνωστοί 6 αντιγονικοί τύποι, ταυτοποιημένοι από τα πρώτα έξι γράμματα του αλφαβήτου, από α) έως στ). Μεταξύ αυτών, το Haemophilus influenzae τύπου Β είναι το πιο διαδεδομένο στην ανθρώπινη παθολογία, έχει μια διεισδυτική τάση, συνδέεται συχνά με βακτηριαιμία και επηρεάζει κυρίως νεογνά και παιδιά ηλικίας κάτω των δύο ετών. Ο κίνδυνος αυτού του βακτηριδίου στα παιδιά έχει διεγείρει την έρευνα για ένα συγκεκριμένο εμβόλιο, διαθέσιμο εδώ και μερικά χρόνια, το οποίο θα χορηγηθεί για πρώτη φορά σε ηλικία δύο μηνών. Τα βακτήρια που στερούνται κάψουλας πολυσακχαρίτη καλούνται μη τυποποιημένα Haemophilus influenzae .
Όπως αναμενόταν, η μόλυνση με Haemophilus influenzae τύπου Β είναι επικίνδυνη, ειδικά σε παιδιατρική ηλικία, έτσι ώστε πριν από την εισαγωγή του εμβολίου, ο μικροοργανισμός αντιπροσώπευε τη συνηθέστερη αιτία βακτηριακής μηνιγγίτιδας από δύο μηνών έως πέντε ετών. Η φλεγμονή των μηνιγγιών που προκαλείται από το Haemophilus influenzae είναι η πιο σοβαρή κλινική μορφή της λοίμωξης, καθώς μπορεί να προκαλέσει μάλλον σοβαρές βλάβες με σοβαρά μειονεκτήματα που εντοπίζονται κυρίως στο νευρικό σύστημα: κώφωση και τύφλωση, προβλήματα μάθησης και ανάπτυξης, . Η ασθένεια είναι σπάνια σε ενήλικες άνω των 27 ετών. Η συμπτωματική εμφάνιση της πυώδους μηνιγγίτιδας από το Haemophilus influenzae είναι απότομη, παρόλο που η εμφάνιση μηνιγγίτιδας προηγείται συχνά από συμπτώματα εντοπισμένα στους αεραγωγούς (ρινοφαρυγγίτιδα, βρογχίτιδα, βρογχοπνευμονία) ή αυτί (ωτίτιδα), εστίες που - της κατάλληλης θεραπείας - αντιπροσωπεύουν τις πύλες εισόδου του παθογόνου για την κυκλοφορία του αίματος (σηψαιμία) και από εδώ μέχρι τα μηνύματα. Ο πυρετός, η δυσκολία στην αναπνοή, ο πονόλαιμος, ο πόνος κατά την κατάποση, η υπερπαραγωγή του σάλιου είναι τα αρχικά συμπτώματα της μηνιγγίτιδας. Η εξέλιξη μπορεί να είναι δραματική, με την εξάπλωση του βακτηρίου από αίμα (σηψαιμία) και την εμπλοκή πολλών οργάνων με θάνατο ασθενούς.
Το βακτήριο Haemophilus influenzae μπορεί επίσης να προκαλέσει σοβαρή λοίμωξη στο λαιμό στην περιοχή του λάρυγγα (των φωνητικών κορδονιών). Αυτή η λοίμωξη ονομάζεται οξεία επιγλωττίτιδα. Λόγω της εκρηκτικής συμπτωματολογίας, εάν δεν αναγνωρίζεται εύκολα και αντιμετωπίζεται, αυτή η εκδήλωση είναι δυνητικά θανατηφόρος, επειδή εμποδίζει το παιδί να αναπνέει κανονικά. Η οξεία επιγλωττίτιδα εκδηλώνεται με πονόλαιμο, πυρετό και δυσκολία στην αναπνοή, όλο και περισσότερο ασφυκτική μέχρι την αναπνευστική απόφραξη. δεν αποτελεί έκπληξη, ότι η οξεία επιγλωττίδα είναι επίσης γνωστή ως οξεία πνευμονική λαρυγγίτιδα.
Λοιμώξεις με στελέχη του Haemophilus influenzae που δεν μπορούν να χαρακτηριστούν
Ενώ οι μολύνσεις που υφίστανται τα περιτυλιγμένα στελέχη του ορότυπου b είναι κυρίως παιδιατρικά, οι λοιμώξεις με μη τυποποιημένα στελέχη Haemophilus influenzae είναι κοινές στους ενήλικες, ιδιαίτερα σε ανοσοκατασταλμένα άτομα (ανοσοκατασταλτικές θεραπείες, AIDS, αιμοκάθαρση) και σε ασθενείς με χρόνια αποφρακτική βρογχίτιδα ΧΑΠ) ή άλλες χρόνιες πνευμονοπάθειες. Επιπλέον, απαντώνται συχνά στην κάτω αναπνευστική οδό των ασθενών με κυστική ίνωση κατά τη διάρκεια επεισοδίων επιδείνωσης της νόσου. Η λοίμωξη μπορεί να εντοπιστεί σε διάφορα επίπεδα των αεραγωγών και του αυτιού, προκαλώντας άμεσα μέση ωτίτιδα, αμυγδαλίτιδα, οξεία παραρρινοκολπίτιδα, φαρυγγίτιδα (πονόλαιμος), τραχείτιδα, τραχειοβρογχίτιδα, χρόνια βρογχίτιδα, πλευρίτιδα ή / και πνευμονία ή επιδείνωση της ίδιας όταν προκαλούνται από άλλους αιτιολογικούς παράγοντες (ιούς και βακτηρίδια). Οι λοιμώξεις του Haemophilus influenzae γενικά έχουν πυώδη χαρακτήρα, συνεπώς σχετίζονται με την παραγωγή πύου.
Σπάνιοι τύποι Haemophilus influenzae που δεν μπορούν να δακτυλογραφηθούν, δίνουν επεμβατικές μορφές, επεκτείνονται αιμορραγικά σε άλλα μέρη του σώματος: σηπτική αρθρίτιδα, περικαρδίτιδα, ενδοκαρδίτιδα, χολοκυστίτιδα, κυτταρίτιδα, πυώδη αρθρίτιδα, λοιμώξεις του ουροποιητικού, εμφύσημα και επιγλωττίτιδα σε ενήλικες, σηψαιμία στο νεογέννητο.
Διάγνωση, θεραπεία και εμβολιασμός
Πριν από την κλινική υποψία, απαιτείται βακτηριολογική επιβεβαίωση, για παράδειγμα με δοκιμή καλλιέργειας στο βιολογικό δείγμα που αντανακλά καλύτερα τη θέση της μολυσματικής εστίασης: αναρρόφηση από τους ιγμορίσκους (ιγμορίτιδα), φλέγμα ή πτύελα (ασθένειες των αεραγωγών), εγκεφαλονωτιαίο υγρό και αίμα (πυώδης μηνιγγίτιδα), δέρμα και αίμα (κυτταρίτιδα), αναρρόφηση τυμπανοκέντσεως (μέση ωτίτιδα), αναρρόφηση αίματος και αρθρώσεων (αρθρίτιδα).
Επί του παρόντος, η θεραπεία επιλογής για λοιμώξεις από Haemophilus influenzae βασίζεται στη χρήση κεφαλοσπορινών τρίτης γενεάς, όπως η κεφτριαζόνη (2 g / ημέρα σε ενήλικες) και η κεφοταξίμη (2 g τρεις φορές / ημέρα), τα εκλεκτικά φάρμακα σε σοβαρές περιπτώσεις (όπως η πυώδης βακτηριακή μηνιγγίτιδα). Η θεραπεία θα πρέπει να συνεχιστεί για 7-14 ημέρες και να ολοκληρωθεί ακόμη και παρουσία εμφανής βελτίωση στα συμπτώματα. Για λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, προτιμάται η χρήση διαφορετικού συνδυασμού αντιβιοτικών: αμπικιλλίνη και σουλβακτάμη, δεύτερη κεφαλοσπορίνη (cefaclor, cefamandolo και cefuroxime) και τρίτης γενιάς ή φθοροκινολόνες.
εμβόλιο
Για προληπτικούς σκοπούς, εδώ και μερικά χρόνια είναι διαθέσιμα ειδικά εμβόλια που αποτελούνται από τον καψικό πολυσακχαρίτη του Haemophilus influenzae τύπου Β, γενικά συνδυασμένα με άλλα συστατικά που εξασφαλίζουν ανοσία έναντι άλλων ασθενειών, όπως διφθερίτιδα, τετάνου, κοκκύτη, πολιομυελίτιδα και ηπατίτιδα Β (βλ. Το φαρμακευτικό προϊόν Infanrix Hexa). Ο εμβολιασμός του εμβολίου συμβαίνει γενικά για πρώτη φορά στην ηλικία των δύο μηνών. Άλλοι τρεις εμβολιασμοί είναι απαραίτητοι: σε τέσσερις μήνες, σε έξι μήνες και σε 12-18 μήνες.
Με την ολοκλήρωση ολόκληρης της πορείας των εμβολιασμών, ο ορός προστατεύει το 95% περίπου των παιδιών από σοβαρές λοιμώξεις με Haemophilus influenzae τύπου Β: είναι εντελώς αναποτελεσματικό στην πρόληψη μηνιγγίτιδας που προκαλείται από άλλα βακτήρια.
Σε περιπτώσεις επαφής με μολυσμένα άτομα, η χημειοπροφύλαξη με ριφαμπικίνη είναι εφικτή σε παιδιά και ενήλικες που δεν έχουν βιώσει ακόμα τα συμπτώματα μόλυνσης.
υποχρεωτική
Με το νομοθετικό διάταγμα για την πρόληψη του εμβολιασμού για ανηλίκους από 0 έως 16 ετών, που εγκρίθηκε στις 19/5/2017, το εμβόλιο κατά του Haemophilus influenzae κατέστη υποχρεωτικό για όσους γεννήθηκαν από το 2001 .
Επιπλέον, πάντα στο κλειδί της προστασίας από μηνιγγίτιδα:
- όσοι γεννήθηκαν μεταξύ του 2012 και του 2016 πρέπει να πραγματοποιήσουν εμβολιασμό και κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου C.
- όσοι γεννήθηκαν το 2017 πρέπει να πραγματοποιήσουν εμβολιασμό επίσης κατά του μηνιγγιτιδόκοκκου C και του μηνιγγιτιδόκοκκου Β.
Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τα υποχρεωτικά εμβόλια στα παιδιά, δείτε αυτό το άρθρο.
