λιθοτριψία

γενικότητα

Η λιθοτριψία εξακολουθεί να αντιπροσωπεύει την πρώτη επιλογή της θεραπείας της ουρολιθίασης, μιας παθολογίας πιο γνωστής ως ουρική θλάση.

Λόγω της κατακρήμνισης ή της συσσωμάτωσης των διαλυμένων ουσιών που υπάρχουν στα ούρα, τα νεφρά, οι ουρητήρες, η ουροδόχος κύστη και η ουρήθρα μπορούν να αναπτύξουν - σε διάφορα μέρη της ουροφόρου οδού - κρυσταλλικά συσσωματώματα που ονομάζονται υπολογισμοί. Αυτά τα κονδύλια, συγκρίσιμα με τα μικρά βότσαλα, μπορούν να αποσυντεθούν από διάφορες πηγές ενέργειας, όπως ηχητικά κύματα ή ακτίνες λέιζερ: αυτή είναι ακριβώς η αρχή της λιθοτριψίας, μια τεχνική που επιτρέπει τη σύνθλιψη του λογισμικού που διευκολύνει την αυθόρμητη αποβολή από τα ούρα χρησιμοποιώντας ενδοσκοπικά όργανα που εισάγονται στο σώμα του ασθενούς.

Οι τεχνικές λιθοτριψίας χωρίζονται ουσιαστικά σε:

1) Εξωσωματική λιθοτριψία : θεραπεία που διεξάγεται χωρίς αναισθησία. επιτρέπει τον διαχωρισμό του υπολογισμού χρησιμοποιώντας μια συσκευή εξωτερική για τον ασθενή. αυτό το μηχάνημα, που ονομάζεται λιθοτρίπτης, είναι σε θέση να παράγει μια δέσμη κύμα κρούσεων που σπάει στην στερεά επιφάνεια των υπολογισμών, τα οποία προσδιορίζονται με ακτινοσκόπηση ή υπερηχογραφικά.

2) Ενδοσωματική λιθοτριψία : ενδοσκοπική χειρουργική επέμβαση που επιτρέπει τη σύνθλιψη του λογισμικού χρησιμοποιώντας μια συσκευή που παράγει κύματα κλονισμού σε κοντινή απόσταση από τον υπολογισμό και στη συνέχεια απευθείας μέσα στον ασθενή. Η ενδοκολπική λίτρο τριάση διαιρείται με τη σειρά της σε:

I) διαδερμική νεφρολιθοτομία: η πρόσβαση στον λογισμό συμβαίνει μέσω μιας οπής που γίνεται στην οσφυϊκή περιοχή, μέσω της οποίας ένα ενδοσκόπιο ολισθαίνει για να φτάσει στο νεφρό και προσδιορίσει τον υπολογισμό, κατόπιν ο καθετήρας μπορεί να εκπέμψει την ενέργεια που προορίζεται να τον σπάσει.

ΙΙ) ureterolithotrissia (ενδοθηλιακή ενδοθηκοπική λιθοτριψία): η πρόσβαση στο λογισμό συμβαίνει μέσω της ουρήθρας, του καναλιού που μεταφέρει τα ούρα που συσσωρεύονται στην κύστη προς το εξωτερικό. από εδώ το ουροτρόπιο φτάνει στην ουροδόχο κύστη, τότε εισάγεται στον ουρητήρα.

Τα θραύσματα του λογισμικού που παράγονται από την ενδοσωματική λιθοτριψία μπορούν να ανακτηθούν χρησιμοποιώντας ειδικά πένσες ή καλάθια.

Εξωσωματική λιθοτριψία

Η επιλογή να υιοθετηθεί ένας τύπος λιθοτριψίας παρά ένας άλλος εξαρτάται από τη θέση, το μέγεθος και τη σύνθεση του υπολογισμού.

Η εξωσωματική λιθοτριψία είναι σίγουρα λιγότερο επεμβατική και καλύτερα ανεκτή από τον ασθενή: εκτελείται σε εξωτερικούς ασθενείς και στις περισσότερες περιπτώσεις είναι σχεδόν ανώδυνη, τόσο πολύ που απαιτεί περισσότερο από μια ελαφρά φαρμακολογική καταστολή. Δυστυχώς, όμως, η εφαρμογή του περιορίζεται σε περιπτώσεις στις οποίες ο υπολογισμός έχει επαρκώς μικρή διάμετρο (μικρότερη από 2 cm), μια ευνοϊκή θέση (στύλοι της ουρήθρας, λίθοι στη νεφρική λεκάνη ή στους ανώτερους καλαύλους) και μια μη υπερβολική σκληρότητα ενδείκνυται παρουσία οξαλικού ασβεστίου, στρεβιτών, κυστίνης και βρουχιτικών λίθων, γενικά αναποτελεσματικών στην περίπτωση των κυστεϊνικών και μονοκρυλικών σκευασμάτων οξαλικού ασβεστίου). Εκτός αυτών των σειρών, η εξωσωματική λιθοτριψία μπορεί όχι μόνο να είναι αναποτελεσματική αλλά και δυνητικά επικίνδυνη για τον ασθενή. Τα θραύσματα του λογισμικού που παράγονται από τη λειτουργία, στην πραγματικότητα, πρέπει να εξαλειφθούν με ούρα, με τον κίνδυνο - αν είναι πολύ μεγάλος - να προκαλέσει κολικούς, οξεία κατακράτηση ούρων, μόλυνση και βλάβη ιστών.

Τα κύματα κρούσεων που παράγονται από τον εξωτερικό λιθοτρίπτη του ασθενούς διαδίδονται μέσω ιστών με χαμηλή εξασθένηση, προκαλώντας ελάχιστη αλλά όχι αμελητέα βλάβη. Για το λόγο αυτό αντιπροσωπεύουν απόλυτες αντενδείξεις στη λειτουργία: σκελετικές δυσπλασίες, ανευρύσματα αορτής και νεφρικής αρτηρίας, παχυσαρκία, εγκυμοσύνη και μη διορθωτικές διαταραχές της πήξης. Πριν από την εξωσωματική λιθοτριψία, είναι επίσης απαραίτητο να εκτιμηθεί η υγεία της καρδιάς και η ικανότητα πήξης του αίματος. οποιαδήποτε φάρμακα που μεταβάλλουν τη συσσωμάτωση των αιμοπεταλίων (ασπιρίνη) ή την πήξη (Coumadin) θα ανασταλούν σε χρήσιμους χρόνους σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις.

Για να διευκολυνθεί η απομάκρυνση του λογισμικού μετά την λιθοτριψία, η λεγόμενη υδροπονική θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη με ελάχιστο μεταλλικό νερό που πρέπει να λαμβάνεται σε γενικές ποσότητες (3/4 λίτρα / ημέρα) σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις. Σε αυτή τη φάση μπορεί επίσης να είναι χρήσιμο να χορηγηθούν φυτοθεραπευτικά εκχυλίσματα με διουρητική δράση, ενώ είναι καλό να υπάρχει ανακούφιση από τον πόνο (δικλοφενάκη ή παρόμοια) και μπουκάλι ζεστού νερού για την αντιμετώπιση κάθε νεφρού κολικού στον οφθαλμό. Τα μετεγχειρητικά επεισόδια είναι συνηθισμένα επεισόδια αιματουρίας (αίμα στα ούρα) και ήπιος νεφρικός πόνος αν τα κύματα κλονισμού έχουν κατευθυνθεί σε πέτρες στα νεφρά. αν εμφανιστούν πιο σοβαρά συμπτώματα, όπως πυρετός και ρίγη, ειδοποιήστε αμέσως τους διασώστες.

Μετά την εξωσωματική λιθοτριψία είναι απαραίτητο να υποβάλλονται σε τακτικούς ελέγχους με υπερήχους για να εκτιμηθεί το αποτέλεσμα της επέμβασης και να αποφευχθεί πιθανή επανεμφάνιση. Σε περίπτωση που η παρέμβαση δεν μπόρεσε να απελευθερώσει τον νεφρό από τον υπολογισμό, ο γιατρός μπορεί να προτείνει την επανάληψη της λιθοτριψίας για μία, δύο, τρεις ή περισσότερες φορές.

Ενδοσωματική λιθοτριψία

Η ενδοσωματική λιθοτριψία εκτελείται σε όλες τις περιπτώσεις όπου η εξωσωματική τεχνική δεν είναι βιώσιμη. δεδομένης της διεισδυτικότητας της διαδικασίας, η οποία όμως είναι κατώτερη από την παραδοσιακή χειρουργική τεχνική, η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία και συνεπάγεται νοσηλεία για μερικές ημέρες. Αυτό επιβάλλει περισσότερες εκτιμήσεις στην προπαρασκευαστική φάση της επέμβασης και εκθέτει τον ασθενή σε υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών κατά τη διάρκεια της λιθοτριψίας, όπως η νεφρική αιμορραγία σε περίπτωση διαδερμικής λιθοτριψίας ή ρήξης του ουρητήρα σε περίπτωση ουρετερολιθοτριάς.