Βασικά σημεία
Οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι μαλακά, γενικά καλοήθεις, χαρακτηριστικά που αναπτύσσονται κατά μήκος του ενδομητρίου (ο βλεννογόνος που εγχύει την εσωτερική κοιλότητα της μήτρας).
αιτίες
Αν και δεν είναι γνωστή μια ακριβής αιτία προέλευσης, είναι πιθανό οι πολυπόλοιμοι ενδομητρίου να είναι το τελικό αποτέλεσμα μιας μη φυσιολογικής απόκρισης στα οιστρογόνα ορμονικά ερεθίσματα.
συμπτώματα
Οι πολύποδες του ενδομητρίου μπορεί να τρέξουν εντελώς ασυμπτωματικοί. Μερικές φορές, ωστόσο, η παρουσία πολυπόδων στο ενδομήτριο μπορεί να προκαλέσει δυσπροαρενία και εμμηνόρροια δυσφορία (παρατυπία, υπερμενόρροια, μενεροραιμία, δυσμηνόρροια, κηλίδες).
διάγνωση
Οι πολυπόδων ενδομητρίου μπορούν να επιβεβαιωθούν με διάφορες ερευνητικές έρευνες, όπως: ηχοσαλπιγγογραφία, υστεροσαλπιγγογραφία, στύση και υστεροσκόπηση.
θεραπεία
Η θεραπεία με φάρμακα (με προγεστερόνες ή γοναδοτροπίνες) δεν είναι πάντοτε αποτελεσματική. Πιο συχνά, οι πολύποδες του ενδομητρίου απομακρύνονται με υστεροσκόπηση. Σε περίπτωση κακοήθειας εξέλιξης, προχωρούμε με υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας).
Πολύποδες ενδομητρίου
Οι πολύποδες του ενδομητρίου είναι κυτταρικοί πολλαπλασιασμοί, συνήθως καλοήθεις, που αναπτύσσονται κατά μήκος του ενδομητρίου, του βλεννογόνου που καλύπτει εσωτερικά την κοιλότητα της μήτρας.
Οι πολύποδες ενδομητρίου είναι ένα ιδιαίτερα συχνό φαινόμενο στις γυναίκες κατά την περίοδο αμέσως πριν από την εμμηνόπαυση. Εκτιμάται ότι η συχνότητα εμφάνισης των πολυπόδων ενδομητρίου αυξάνεται με την πρόοδο της ηλικίας και στη συνέχεια μειώνεται σημαντικά μετά την εμμηνόπαυση.
- Είναι σπάνιο οι πολύποδες στο ενδομήτριο να εμφανίζονται γύρω στην ηλικία των 20-30, καθώς είναι απίθανο η διαταραχή να εμφανιστεί μετά την εμμηνόπαυση.
Τι είναι ο πολυπόδων του ενδομητρίου;
Ένας ενδομήτριος πολύποδας είναι μια μαλακή και σπογγώδης ανάπτυξη που αποτελείται από εσώφυλλα (ή "προεξέχοντα") βλεννώδη κύτταρα. Οι πολύποδες του ενδομητρίου διαφέρουν ως προς το μέγεθος, το σχήμα και την εμφάνιση. Μπορούν να είναι πολύ μικρά (λίγα χιλιοστά) ή να φτάνουν σε σημαντικές διαστάσεις (> 2 cm). Επιπλέον, οι πολύποδες του ενδομητρίου μπορούν να αναπτυχθούν ξεχωριστά ή να δημιουργήσουν πραγματικά συσσωματώματα που σχηματίζονται από πολυάριθμους, μικρούς πολυπόδων ενδομητρίου.
Αυτοί οι πολύποδες μπορούν να προσκολληθούν στο τοίχωμα της μήτρας χρησιμοποιώντας ένα μίσχο, ο οποίος επιτρέπει στον πολύποδα να προεξέχει στον κόλπο όταν φτάσει σε σημαντικό μέγεθος.
Οι πολυάριθμοι ενδομήτριοι πολύποδες (που ονομάζονται επίσης "ευρεία βάση") δεν έχουν μίσχο και προσκολλώνται στον βλεννογόνο της μήτρας με μια μικρή ρίζα. επομένως δεν μπορούν να προεξέχουν στον κόλπο.
αιτίες
Ο ενδομήτριος πολύποδας φαίνεται να είναι το τελικό αποτέλεσμα μιας διαδικασίας υπερπλαστικής ανάπτυξης του βλεννογόνου της μήτρας, που με τη σειρά του προκαλείται από μια ανώμαλη απόκριση στα ορμονικά ερεθίσματα.
Αν και δεν είναι δυνατόν να εξακριβωθεί με απόλυτη βεβαιότητα η αιτία που ενέχει ο σχηματισμός πολυπόδων ενδομητρίου, φαίνεται ότι η διαταραχή σχετίζεται με μεταβολή των επιπέδων οιστρογόνου στον ορό.
Για το λόγο αυτό, οι γυναίκες ηλικίας μεταξύ 40 και 50 ετών (προ-εμμηνοπαυσιακή περίοδος), που παρουσιάζουν ένα συγκεκριμένο οιστρογονικό προφίλ, υποβάλλονται περισσότερο στο σχηματισμό πολυπόδων στο ενδομήτριο.
Για να καταλάβεις ...
Τα ορμονικά επίπεδα πλάσματος δεν μπορούν να αναφερθούν με ακρίβεια στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της προ της εμμηνόπαυσης, δεδομένου ότι υπόκεινται σε μεγάλες και απρόβλεπτες διακυμάνσεις. Οι ωοθήκες υποβάλλονται σε σταδιακή πτώση αρχίζοντας από την προμηνόπαυση, σταδιακά όλο και πιο ατροφικές και μικρότερες. Καθώς πλησιάζουμε την πραγματική εμμηνόπαυση, η ορμονική δομή γίνεται πιο καθορισμένη: τα επίπεδα οιστρογόνου - και ιδιαίτερα η προγεστερόνη - είναι εξαιρετικά χαμηλά, ενώ αυτά της FSH (ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης) και της LH (ωχρινοτρόπου ορμόνης) εμφανίζονται υψηλά. Μετά την εμμηνόπαυση, ο σχηματισμός πολυπόδων ενδομητρίου είναι εξαιρετικά απίθανο ακριβώς λόγω της ορμονικής σταθερότητας που την χαρακτηρίζει.
Τα κλινικά στοιχεία δείχνουν ότι οι πολύποδες του ενδομητρίου τείνουν να εμφανίζονται πιο συχνά σε παχύσαρκες γυναίκες, ειδικά όταν ο δείκτης μάζας σώματος είναι ίσος ή μεγαλύτερος από 30. Επιπλέον, φαίνεται ότι οι γυναίκες είναι πιο εκτεθειμένες στον κίνδυνο ενδοθηλιακής πολυπόσεως σε περίπτωση προηγούμενης (ή τρέχουσα) πρόσληψη αντιοιστρογόνων, φάρμακα που υποδεικνύονται για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού και της γυναικομαστίας (π.χ. ταμοξιφαίνη και ραλοξιφαίνη).
Στο παρελθόν υποτίθεται ότι η υπέρταση και το προηγούμενο ιστορικό των πολύπτυχων του τραχήλου της μήτρας (στον τράχηλο της μήτρας) θα μπορούσαν να αποτελέσουν παράγοντες κινδύνου για την ενδομήτρια πολυποδίαση. Ωστόσο, από μια μελέτη που αναφέρθηκε στην Εφημερίδα της Μαιευτικής και Γυναικολογίας, αυτή η υπόθεση έχει αντικρουστεί, αφού δεν βρέθηκε αποδεδειγμένη και αποδεδειγμένη σχέση.
συμπτώματα
Η παρουσία πολυπόδων στο ενδομήτριο δεν γίνεται πάντοτε αντιληπτή από τη γυναίκα. Πιο συχνά, στην πραγματικότητα, η βλάβη διαγιγνώσκεται τυχαία κατά τη διάρκεια μιας απλής γυναικολογικής εξέτασης.
Τα συμπτώματα τείνουν να εμφανίζονται όταν οι πολύποδες παίρνουν ένα σημαντικό μέγεθος.
Η κλινική εικόνα της ενδομητρικής πολυπόσεως χαρακτηρίζεται από:
- Πόνος κατά τη σεξουαλική επαφή (δυσπασμογονία)
- Ανωμαλίες κατά την εμμηνόρροια
- Άφθονη εμμηνόρροια (υπερμενόρροια)
- Οδυνηρή εμμηνόρροια (δυσμηνόρροια)
- Εξαιρετικά άφθονη απώλεια αίματος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (εμμηνόρροια)
- Απώλεια της μήτρας παρόμοια με την εμμηνόρροια κατά την μετα-εμμηνοπαυσιακή περίοδο
- Αιμορραγική κολπική έκκριση μετά από σεξουαλική επαφή
- Τοποθέτηση (απώλεια σκοτεινού αίματος της μήτρας μεταξύ δύο περιόδων)
Τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω πρέπει να αξιολογηθούν προσεκτικά από τον γυναικολόγο, καθώς είναι σχεδόν τα ίδια με εκείνα που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια του καρκίνου του ενδομητρίου. Κατά συνέπεια, είναι απαραίτητη μια ακριβής διαφορική διάγνωση.
Οι περισσότεροι πολύποδες της μήτρας είναι μια καλοήθης κατάσταση: η πιθανότητα εκφύλισης στους όγκους είναι πολύ χαμηλή (<1%).
Πολύς ενδομητρίου και υπογονιμότητα;
Κατά μία έννοια, ορισμένοι ενδοσκοπικοί πολύποδες μπορούν να συγκριθούν με μια φυσική ενδομήτρια συσκευή (IUD). Αυτή η παράξενη συσχέτιση εξηγείται από την ανάπτυξη πολυπόδων κοντά στους σάλπιγγες: ο πολύποδας της μήτρας, εμποδίζοντας τα ανοίγματα των σωλήνων, εμποδίζει τη γονιμοποίηση των ωαρίων.
Οι γυναίκες που παρουσιάζουν πολυπόδων ενδομητρίου - μεγάλα είδη - κοντά στο σαλπιπίσιο μπορούν να υποβληθούν σε στειρότητα. Για να αποφευχθεί αυτή η ενόχληση, συνιστάται η χειρουργική εκτομή της κυτταρικής ανάπτυξης το συντομότερο δυνατό μετά την αξιολόγηση.
διάγνωση
Η παρουσία πολυπόδων του ενδομητρίου ανιχνεύεται από διάφορες εξετάσεις:
- Sonosalpingography: Διαγνωστικός έλεγχος για την αξιολόγηση της βατότητας των φαλλοπειών σε γυναίκες που αναζητούν εγκυμοσύνη. Η δοκιμή διεξάγεται με υπερηχοκαρδιακή και διαπολική υπεζωκοειδή πυέλου.
- Υστεροσαλπιγγογραφία (HSG): ακτινολογική εξέταση που είναι χρήσιμη για την αξιολόγηση της υγείας της μήτρας και των σωληναρίων. Ο ακτινολόγος, χρησιμοποιώντας καθετήρα ή εξωσχηματισμένα κύπελλα, εγχέει ένα υγρό αντίθεσης στην κοιλότητα της μήτρας, ώστε να προσφέρει - με ακτίνες Χ - μια σαφή εικόνα των πολύποδων και άλλων ιστών.
- Κουλουρία: αποτελείται από την αφαίρεση του ενδομητρίου ιστού και την επακόλουθη κυτταρολογική ανάλυση στο εργαστήριο
- Υστεροσκόπηση: Βασική έρευνα στη διαφορική διάγνωση των διαφόρων αιτιών της εμμηνορροϊκής αλλοίωσης
θεραπεία
Η χρήση φαρμάκων για τη θεραπεία των πολυσωμάτων του ενδομητρίου δεν είναι κατ 'εξοχήν η θεραπευτική επιλογή, δεδομένου ότι στο τέλος της φαρμακολογικής θεραπείας η πιθανότητα επανάληψης του πολύποδα είναι πολύ υψηλή. Ωστόσο, τα πιθανά ιατρικά βοηθήματα είναι:
- Προγεστερίνες (π.χ. νορεθινδρόνη)
- Οι γοναδοτροπίνες ή οι αγωνιστές ορμονών απελευθέρωσης (Leuprolide ή Goserelin)
Η καταλληλότερη θεραπεία για την απομάκρυνση των πολυπόδων του ενδομητρίου είναι ουσιαστικά χειρουργική: η εκτομή της κυτταρικής ανάπτυξης ευνοεί την πλήρη ύφεση των συμπτωμάτων. Οι πιο χρησιμοποιούμενες χειρουργικές στρατηγικές για το σκοπό αυτό είναι:
- Υστεροσκόπηση : Πλήρης χειρουργική αφαίρεση του πολύποδα της μήτρας
- Υστερεκτομή : Αφαίρεση της μήτρας, που υποδεικνύεται όταν οι πολύποδες της μήτρας περιέχουν νεοπλασματικά κύτταρα
Πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι πραγματικός ακόμα και μετά από μια απολύτως επιτυχημένη χειρουργική επέμβαση. Για το λόγο αυτό, οι γυναίκες που έχουν ιστορικό ιστοσκόπησης πολυπόδων ενδομητρίου πρέπει να υποβάλλονται σε πιο συχνές υπερηχογραφικές / ιστοριοσκοπικές εξετάσεις.
