γενικότητα
Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα είναι μια χρόνια φλεγμονώδης νόσος του οισοφάγου.
Η φλεγμονώδης διαδικασία υποστηρίζεται από μια ανοσομεσολαβούμενη αντίδραση, στην οποία παρεμβαίνει ένας μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων, ένας συγκεκριμένος τύπος λευκών αιμοσφαιρίων .
Οι αιτίες της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας είναι ακόμη άγνωστες, αλλά η φλεγμονή μπορεί να εξαρτάται από το συνδυασμό γενετικών και περιβαλλοντικών παραγόντων. Συχνά, αυτή η κατάσταση σχετίζεται με αλλεργικά σύνδρομα που προκαλούνται από αντιγόνα τροφίμων . Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί τόσο σε παιδιά όσο και σε ενήλικες, κυρίως αρσενικά.
Οι ασθενείς που πάσχουν από ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα εκδηλώνουν συχνότερα δυσφαγία, απόφραξη βλωμού τροφής, γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση και αναδρομική καύση (καούρα). Με τον καιρό, η φλεγμονή του οισοφάγου μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια στένωση (στένωση) του τελευταίου.
Η διάγνωση της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας βασίζεται στην ενδοσκόπηση της ανώτερης πεπτικής οδού που σχετίζεται με βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου.
Στους περισσότερους ασθενείς, η θεραπεία με κορτικοστεροειδή, η εξάλειψη των διαιτητικών αντιγόνων από τη δίαιτα και η πιθανή ενδοσκοπική επέκταση του οισοφάγου επιτρέπουν καλό έλεγχο των συμπτωμάτων.
τι
Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα είναι μια χρόνια πάθηση που μπορεί να επηρεάσει τον οισοφαγικό βλεννογόνο σε οποιαδήποτε ηλικία.
Η φλεγμονή που αποτελεί τη βάση της διαταραχής είναι ανοσομεσολαβούμενη (δηλ. Προκαλείται από το ανοσοποιητικό σύστημα, σύμφωνα με τον μηχανισμό των αυτοάνοσων ασθενειών).
Τα συμπτώματα της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας μπορεί να περιλαμβάνουν: πόνο ή δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), παλινδρόμηση, καούρα και έμετο. Σε μερικούς ασθενείς, ο οισοφάγος μπορεί να στενεύει μέχρι το σημείο να εμποδίζει τη διέλευση των τροφίμων.
αιτίες
Οι ακριβείς αιτίες της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας εξακολουθούν να μην είναι απολύτως σαφείς. Ωστόσο, είναι γνωστή η συσχέτιση της φλεγμονής του οισοφάγου με αλλεργικές και / ή ατοπικές παθολογίες (σε περίπου 70% των περιπτώσεων η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα είναι ταυτόχρονη με αλλεργική ρινίτιδα, βρογχικό άσθμα ή ατοπική δερματίτιδα).
Σε άτομα με γενετική προδιάθεση, η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα προκαλείται κυρίως από την κατάποση συγκεκριμένων αντιγόνων τροφίμων (π.χ. γάλα, αυγά, σόγια κλπ.), Αλλά η αντίδραση μπορεί επίσης να προκληθεί από περιβαλλοντικά αλλεργιογόνα .
Φυσιοπαθολογικοί μηχανισμοί
Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα σχετίζεται με δυσλειτουργία του οισοφάγου που προέρχεται από την κυρίως ηωσινοφιλική φλεγμονή.
Όσον αφορά τη διατήρηση της φλεγμονώδους διαδικασίας, ένας σημαντικός ρόλος διαδραματίζει η υπερέκφραση ορισμένων μεσολαβητών (συμπεριλαμβανομένων των ιντερλευκίνων και των χημειοκινών), οι οποίες "ανακαλούν" τα ηωσινόφιλα (μέσω χημειοταξίας) και ρυθμίζουν την ενεργοποίησή τους. Αυτό εξηγεί την υψηλή πυκνότητα αυτών των ανοσοκυττάρων σε επίπεδα ιστού-στόχου και τους τραυματισμούς που προκύπτουν.
Ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα: ποια είναι η ηωσινόφιλα;
Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα οφείλει το όνομά της στο γεγονός ότι η νόσος χαρακτηρίζεται από έντονη συσσώρευση ηωσινοφίλων (που ονομάζονται επίσης ηωσινοφιλικά κοκκιοκύτταρα) στο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου. αυτά τα κύτταρα συνήθως εμπλέκονται σε ανοσοαποκρίσεις σε αλλεργιογόνα ή παρασιτικές προσβολές.
Στην περίπτωση της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας, ένας μεγάλος αριθμός ηωσινοφίλων διεισδύει στον επιθηλιακό ιστό του οισοφάγου προκαλώντας ποικίλα γαστρεντερικά συμπτώματα όπως παλινδρόμηση, συχνό εμετό, δυσκολία στην κατάποση και κοιλιακό άλγος.
Ποιος κινδυνεύει περισσότερο
- Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα μπορεί να εμφανιστεί ανά πάσα στιγμή, αλλά εμφανίζεται κυρίως κατά την περίοδο μεταξύ βρεφικής ηλικίας και ενηλικίωσης . Μόνο σε μερικές περιπτώσεις η ασθένεια εμφανίζεται για πρώτη φορά σε ηλικιωμένους.
- Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα είναι πιο συχνή στα αρσενικά άτομα. Ο επιπολασμός στους άνδρες σε σύγκριση με τις γυναίκες είναι 3: 1.
- Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα συχνά συνδέεται με αλλεργικά σύνδρομα. Η κατάσταση είναι πιθανότερο να εμφανιστεί σε άτομα με βρογχικό άσθμα και αλλεργίες σε τρόφιμα .
- Μία μεγαλύτερη συχνότητα ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας παρατηρείται σε ασθενείς με στενές οικογενειακές σχέσεις, υποστηρίζοντας την υπόθεση μιας γενετικής βάσης.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα χαρακτηρίζεται από εναλλασσόμενες περιόδους ύφεσης και δραστηριότητας .
Τα συμπτώματα της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία και μπορεί να περιλαμβάνουν πόνο ή δυσκολία στην κατάποση (δυσφαγία), παλινδρόμηση, καούρα και έμετο. Σε μερικούς ασθενείς, ο οισοφάγος μπορεί να στενεύει μέχρι το σημείο να παρεμποδίζει ή να εμποδίζει τη διέλευση του βλωμού τροφής.
ενήλικες
Στους ενήλικες, το πιο κοινό σύμπτωμα παρουσίασης της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας είναι η δυσκολία στην κατάποση ( δυσφαγία ), ειδικά για τα στερεά τρόφιμα.
Λιγότερο συχνά, η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα μπορεί να συσχετιστεί με άλλες διαταραχές του οισοφάγου, παρόμοιες με εκείνες της γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης, όπως καούρα, καούρα (αναδρομική αίσθηση καψίματος) και πόνο στο στήθος . Αυτές οι τελευταίες εκδηλώσεις συνήθως δεν ανταποκρίνονται στα φάρμακα αναστολέα της αντλίας πρωτονίων.
Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα μπορεί επίσης να εμφανιστεί με:
- Επανορθωτικός, επιγαστρικός και / ή κοιλιακός πόνος.
- εμετό?
- Ανορεξία και πρώιμη αίσθηση κορεσμού.
Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονή περιλαμβάνει επίσης τη διακοπή του διατροφικού βλωμού και τη στένωση του οισοφαγικού διαμετρήματος (ή στένωσης).
Μερικές φορές, μπορεί να υπάρχουν μη-οισοφαγικές διαταραχές, όπως διάρροια, υποτροπιάζουσα ή χρόνια λαρυγγίτιδα, υποτροπιάζουσες κρίσεις άσθματος και βρογχοπνευμονία από το στόμα.
παιδιά
Κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα εμφανίζεται κυρίως με τυπικές παθήσεις αναρροής που δεν ανταποκρίνονται στη συνήθη θεραπεία, όπως η καούρα και η παλινδρόμηση των τροφίμων .
Η φλεγμονή του οισοφάγου μπορεί επίσης να σχετίζεται με λιγότερο συγκεκριμένα συμπτώματα, όπως:
- Έμετος με συχνή παρουσία βλέννης.
- Ανικανότητα και άρνηση τροφής.
- Αναταραχή και κλάμα κατά τη διάρκεια του γεύματος.
- μηρυκασμού?
- ρέψιμο?
- Ο λόξυγγας?
- Κοιλιακός ή θωρακικός πόνος.
- Ανεκτικότητα σε ορισμένα τρόφιμα.
- Μειωμένο βάρος ή απώλεια βάρους.
- Επίδραξη καύσης.
- Επιγαστρικό ή κοιλιακό άλγος.
Συγχρόνες επιπλοκές και παθολογίες
- Η ανεπεξέργαστη χρόνια φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε στένωση (στένωση) του οισοφάγου.
- Τα άτομα με ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα μπορεί να εμφανίζουν αλλεργίες ή άλλες ατοπικές ασθένειες (όπως άσθμα, αλλεργική ρινίτιδα, έκζεμα κλπ.).
διάγνωση
Η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα θεωρείται από τον γιατρό όταν εμφανίζονται επεισοδιακή δυσφαγία, απόφραξη του οισοφάγου ή μη καρδιακός πόνος στο στήθος. Η διάγνωση διαμορφώνεται με ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα, υποστηριζόμενη από τη βιοψία.
Πλήρες ιστορικό
Γενικά, τα πρώτα συμπτώματα εμφανίζονται σε νεαρούς ενήλικες (20 έως 30-35 ετών), αλλά η ηλικία στη διάγνωση μπορεί να είναι πολύ μεταβλητή (1-89 έτη). Η νόσος μπορεί να υποψιαστεί από τον γιατρό ακόμη και όταν η γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση δεν ανταποκρίνεται στην θεραπεία καταστολής οξέων με αναστολείς της αντλίας πρωτονίων (ακόμη και σε υψηλές δόσεις).
Ενδοσκόπηση της ανώτερης πεπτικής οδού
Η διάγνωση της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας επιβεβαιώνεται μετά από μια ενδοσκόπηση της ανώτερης πεπτικής οδού με έναν εύκαμπτο ανιχνευτή (esophagogastroduodenoscopy, EGDS).
Ενδοσκοπικές εικόνες που συχνά σχετίζονται με ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα περιλαμβάνουν:
- Διαμήκης στένωση του οισοφαγικού διαμετρήματος ή απομονωμένη στένωση (εγγύς ή απομακρυσμένη).
- Διαμήκεις ασυνέχειες του βλεννογόνου κατά μήκος ολόκληρης της πορείας του οισοφάγου.
- Εξίδρωμα ή διάχυτη λευκή στίξη του βλεννογόνου.
- Διαδεδομένη οζώδης ή / και κοκκώδης διαταραχή.
- Πολλαπλοί δακτύλιοι οισοφάγου, οι οποίοι δεν έχουν λειανθεί εντελώς από την εμφύσηση (αιφνίδια κάμψη των αιλουροειδών ή αιλουροειδών).
- Ψευδο-εκκολπωμάτωση.
Καθώς περνάει το ενδοσκόπιο, ο οισοφαγικός βλεννογόνος, λόγω της συχνής ευθραυστότητάς του, μπορεί να αιμορραγεί ή να σπάσει.
Η ραδιολογική μελέτη με ένα βαριωμένο γεύμα μπορεί να υποδειχθεί ως συμπληρωματική εξέταση ενδοσκόπησης. Εκτός από την επιβεβαίωση της μείωσης του μεγέθους του οισοφάγου, αυτή η αξιολόγηση παρέχει πληροφορίες σχετικά με την ευαισθησία των τοιχωμάτων.
Βιοψία του οισοφαγικού βλεννογόνου
Κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης, ο γιατρός λαμβάνει δείγματα ιστών για μικροσκοπική εξέταση ( βιοψία ). Η βιοπτική εξέταση καταδεικνύει την παρουσία σημαντικής ηωσινοφιλικής διήθησης (περισσότερα από 15 ηωσινόφιλα / υψηλό πεδίο μικροσκοπικής μεγέθυνσης) στο επίπεδο του πλακώδους επιθηλίου του οισοφάγου. Τα δείγματα βιοψίας είναι απαραίτητα για τη διαπίστωση της διάγνωσης της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας, καθώς η εμφάνιση του οισοφαγικού βλεννογόνου μπορεί να είναι προφανώς φυσιολογική σε ενδοσκοπική όραση.
Στον ασθενή με σχετιζόμενες γαστρεντερικές διαταραχές (π.χ. διάρροια και κοιλιακό άλγος), στη βιοπτική δειγματοληψία του οισοφάγου, πρέπει να προστεθεί η αφαίρεση ιστού από το στομάχι και το δωδεκαδάκτυλο. αυτό επιτρέπει να επαληθευτεί η εμπλοκή της ηωσινοφιλικής διήθησης και να αποκλειστούν άλλες ταυτόχρονες παθολογίες.
Αριθμός ηωσινοφίλων και διαφορική διάγνωση
Η παρουσία του ηωσινοφιλικού διηθήματος στο πλακώδες επιθήλιο του οισοφάγου είναι κοινή σε αρκετές παθολογικές καταστάσεις, όπως: γαστροοισοφαγική παλινδρόμηση, παρασιτόπτωση, νόσο του Crohn και λέμφωμα . Το "διακριτικό" στοιχείο είναι η ποσότητα: στην ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα, τα ηωσινόφιλα είναι αριθμητικά υψηλότερα από αυτές τις συνθήκες.
Για το λόγο αυτό, είναι σημαντικό ο ανατομυπαθολόγος να ποσοτικοποιεί την πυκνότητα των ηωσινοφίλων από το μικροσκοπικό πεδίο. Συμβατικά, για να διαγνωστεί η ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα, είναι απαραίτητο να βρεθεί ένας αριθμός ίσων ή μεγαλύτερων από 15 ηωσινοφίλων για HPF (πεδίο υψηλής ισχύος, δηλ. X400 μεγεθύνσεις), σε συνδυασμό με άλλα χαρακτηριστικά της ηωσινοφιλικής διήθησης.
Δοκιμή αλλεργιών
Προκειμένου να εντοπιστούν οι πιθανοί παράγοντες που σχετίζονται με την ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα, ο γιατρός μπορεί να υποβάλει τον ασθενή σε εξετάσεις για τρόφιμα και αναπνευστικές αλλεργίες, ενδεχομένως σχετικές με δερματικές δοκιμές (δοκιμασία Prick) ή ραδιοαλλεργιορροφητική δοκιμή (RAST).
Συνοπτικά: τα διαγνωστικά κριτήρια της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας
Τα κριτήρια για τον καθορισμό της διάγνωσης της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας είναι:
- Παρουσία συμπτωμάτων του οισοφάγου (δυσφαγία, απόφραξη βουλώδους διατροφής, καούρα και παλινδρόμηση).
- ≥ 15 ηωσινόφιλα / HPF σε ιστολογική ανάλυση του δείγματος βιοψίας.
- Απουσία κλινικής απόκρισης σε αναστολείς πλήρους δόσης αντλίας πρωτονίων .
θεραπεία
Οι δυνατότητες θεραπείας της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας περιλαμβάνουν διάφορες παρεμβάσεις. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η τοπική θεραπεία με κορτικοστεροειδή, η εξάλειψη των διαιτητικών αντιγόνων από τη δίαιτα και η πιθανή ενδοσκοπική διαστολή επιτρέπουν τον καλό έλεγχο των συμπτωμάτων.
Διατροφικές αλλαγές
- Εάν η αλλεργία σε ένα τρόφιμο υποψιάζεται έντονα βάσει του κλινικού ιστορικού του ασθενούς και βρίσκεται με αντικειμενικές δοκιμές αλλεργίας, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει μια στοχευμένη δίαιτα εξάλειψης .
- Ελλείψει ειδικής ευαισθητοποίησης στα τρόφιμα, η διατροφή του ασθενούς με ηωσινοφιλική οισοφαγίτιδα μπορεί να περιλαμβάνει την εμπειρική εξάλειψη των κύριων αλλεργιογόνων (γάλα, αυγό, σιτάρι, σόγια, φιστίκια και ψάρια), ενδεικτικά για 8-12 εβδομάδες.
- Ωστόσο, σε ασθενείς με πολλαπλές αλλεργίες, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια στοιχειώδη (αμινοξική) δίαιτα, με την εξαίρεση όλων των πρωτεϊνών.
Η απόφαση για χρήση συγκεκριμένης διατροφικής προσέγγισης είναι πιο αποτελεσματική στα παιδιά από ό, τι στους ενήλικες.
Διαχείριση της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας κατά την παιδική ηλικία
Στα παιδιά, η αρχική θεραπεία της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας μπορεί:
- Να είναι η δίαιτα της στέρησης με βάση συγκεκριμένες δοκιμές αλλεργίας.
- Προβλέψτε την εξάλειψη των πιο συνηθισμένων αλλεργιογόνων τροφίμων .
Γενικά, τα αποτελέσματα αυτής της επέμβασης είναι ικανοποιητικά και, σε πολλές περιπτώσεις, περιορίζουν την ανάγκη για θεραπεία με κορτικοστεροειδή.
Τοπικά κορτικοστεροειδή
Τα πλέον χρήσιμα φάρμακα για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της τοπικής οισοφαγίτιδας είναι τοπικά κορτικοστεροειδή (όπως προπιονική φλουτικαζόνη και βουδεσονίδη ).
Η οδός χορήγησης με μια εισπνοή από στόματος πολλαπλών δόσεων είναι η προτιμώμενη (σε συνάρτηση με την απουσία παρενεργειών δευτεροταγούς της συστηματικής θεραπείας και της υψηλής τοπικής αντιφλεγμονώδους αποτελεσματικότητας). Σε περίπτωση ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας, είναι δυνατό να εκνευριστεί το φάρμακο στο στόμα και να το καταπιεί: με αυτόν τον τρόπο, το φάρμακο επικαλύπτει τον οισοφάγο και δεν διεισδύει στους πνεύμονες. Εναλλακτικά, η βουδεσονίδη μπορεί να αναμιχθεί με ένα υποκατάστατο ζάχαρης πριν καταπιεί.
Μετά την λήψη του ασθενούς, ο ασθενής πρέπει να ξεπλένει τη στοματική κοιλότητα με νερό (για να αποφύγει μια μυκητιακή λοίμωξη, όπως η καντιντίαση) και να μην πίνει και να τρώει για τουλάχιστον 30 λεπτά (για να μεγιστοποιήσει την τοπική αντιφλεγμονώδη δράση στο επίπεδο του οισοφαγικού βλεννογόνου ).
Τα τοπικά κορτικοστεροειδή για τη θεραπεία της ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας χορηγούνται συνήθως για 6-8 εβδομάδες, 30 λεπτά πριν το πρωινό και 30 λεπτά πριν το δείπνο. Η θεραπεία αυτή πρέπει να επαναλαμβάνεται όταν εμφανίζονται τα συμπτώματα.
Ενδοσκοπική θεραπεία
- Όταν τα υποκείμενα έχουν επαναλαμβανόμενα επεισόδια δυσφαγίας και έχουν σημαντική στένωση, ο γιατρός μπορεί να παρέμβει χρησιμοποιώντας υδροστατικό μπαλόνι ή στερεό διαστολέα οισοφάγου . Η ενδοσκοπική διαστολή του οισοφάγου εκτελείται από έμπειρους ενδοσκοπικούς με εξαιρετική προσοχή, για την πρόληψη οισοφαγικών τραυματισμών ή διατρήσεων.
- Στην περίπτωση μίας απόφραξης του διατροφικού βλωμού, η ενδοσκοπική διαστολή επιτρέπει την ταχεία ανατομή του οισοφάγου.
πρόγνωση
Οι επιπλοκές της μη θεραπευόμενης ηωσινοφιλικής οισοφαγίτιδας περιλαμβάνουν την ίνωση της πρόπλασσας και τον σχηματισμό στενώσεων που αυξάνουν τον κίνδυνο απόφραξης και διάτρησης του οισοφάγου .
Η σωστή διαχείριση της παθολογίας επιτρέπει στον ασθενή να διατηρεί μια καλή ποιότητα ζωής.
