Μεταμόσχευση μυελού των οστών

γενικότητα

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών, που ονομάζεται επίσης μεταμόσχευση αιμοποιητικών στελεχιαίων κυττάρων, είναι η θεραπευτική αγωγή με την οποία ένας άρρωστος μυελός των οστών αντικαθίσταται με έναν άλλο υγιή, προκειμένου να αποκατασταθεί η φυσιολογική παραγωγή κυττάρων αίματος.

Η διαδικασία είναι πολύ περίπλοκη και, για να πραγματοποιηθεί, απαιτεί διαφορετικές συνθήκες: μεταξύ όλων, την καλή κατάσταση του ασθενούς (παρά την ασθένεια που τον προσβάλλει) και την αδυναμία οποιασδήποτε άλλης εναλλακτικής παρέμβασης.

Σχήμα: αιμοποίηση που ξεκινά από παντοδύναμα βλαστοκύτταρα. Από αυτά προκύπτουν διαφορετικοί τύποι βλαστικών κυττάρων, συμπεριλαμβανομένων αιματοποιητικών. Τα αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα έχουν το δώρο της συνεχούς αναπαραγωγής και της επιλογής του αν πρόκειται να γίνουν ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια ή αιμοπετάλια. Από την τοποθεσία: www.liceotorricelli.it

Οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη διαδικασία είναι πολυάριθμοι και σε καμία περίπτωση αμελητέοι. Επομένως, πριν προχωρήσετε σε μεταμόσχευση μυελού των οστών, καλό είναι να βεβαιωθείτε ότι υπάρχουν όλες οι ιδανικές συνθήκες για την εφαρμογή του.

Σύντομη υπενθύμιση του μυελού των οστών και του τρόπου λειτουργίας του

Ο μυελός των οστών είναι ένας μαλακός ιστός που υπάρχει στην εσωτερική κοιλότητα κάποιων οστών (μηριαίο, βραχιόνιο, σπόνδυλοι κ.λπ.)

Η δουλειά του είναι να παράγει κύτταρα αίματος, δηλαδή ερυθρά αιμοσφαίρια (ερυθρά αιμοσφαίρια), λευκά αιμοσφαίρια (λευκοκύτταρα) και αιμοπετάλια (θρομβοκύτταρα). Αυτή η διαδικασία ωρίμανσης ονομάζεται αιματοποίηση (ή αιματοποίηση ) και ξεκινά από συγκεκριμένα κύτταρα, που ονομάζονται αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα . Τα τελευταία είναι πραγματικά προγονικά κύτταρα, ικανά να αναπαράγονται συνεχώς και να πληρούν διαφορετικά οφέλη.

Ερυθρά αιμοσφαίρια : μεταφέρουν οξυγόνο στους ιστούς και τα όργανα του σώματος.
Λευκά αιμοσφαίρια : αποτελούν μέρος του ανοσοποιητικού συστήματος και υπερασπίζονται το σώμα από παθογόνους παράγοντες και από αυτό που μπορεί να σας βλάψει.
Αιμοπετάλια : είναι μεταξύ των κύριων παραγόντων της πήξης.

Τι είναι η μεταμόσχευση μυελού των οστών

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών, επίσης γνωστή ως μεταμόσχευση αιματοποιητικών βλαστικών κυττάρων, είναι η ιατρική διαδικασία με την οποία ένας κατεστραμμένος μυελός των οστών αντικαθίσταται από ένα άλλο υγιές μυελό των οστών από έναν υγιή δότη.

Με άλλα λόγια, με τη μεταμόσχευση μυελού των οστών, υγιή αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα εγχέονται στο σώμα ενός ατόμου με άρρωστο ή μη παραγωγικό μυελό των οστών.

Γιατί ασκούμε;

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών χρησιμοποιείται για τη θεραπεία όλων αυτών των παθολογικών καταστάσεων ή των ασθενειών που βλάπτουν το μυελό των οστών, με αποτέλεσμα να μην είναι σε θέση να παράγουν λειτουργικά κύτταρα αίματος.

Οι κλασικές καταστάσεις, οι οποίες μπορεί να απαιτούν την εκτέλεση μεταμόσχευσης μυελού των οστών, είναι οι εξής:

Απλαστική αναιμία
λευχαιμία
Μη-Hodgkin λέμφωμα
Γενετικές ασθένειες του αίματος ή του ανοσοποιητικού συστήματος

Με την εισαγωγή ενός υγιούς μυελού των οστών, αποβλέπει στην αποκατάσταση της φυσιολογικής αιματοποίησης και στην ανάκτηση της λειτουργίας των κυττάρων του αίματος.

Τι συμβαίνει εάν:

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια λείπουν, το κυκλοφορούν αίμα είναι χαμηλό σε οξυγόνο, επομένως το άτομο αισθάνεται κουρασμένο και τα όργανα του προορίζονται για αργή καταστροφή.
Τα λευκά αιμοσφαίρια λείπουν, ο κίνδυνος λοιμώξεων αυξάνεται δραματικά.
Τα αιμοπετάλια λείπουν, αυξάνει την ευκολία με την οποία κάποιος πηγαίνει προς αιμορραγία και αιμάτωμα.

APLASTIC ANEMIA

Η συνεχής ανταλλαγή ερυθροκυττάρων, λευκοκυττάρων και αιμοπεταλίων, που πραγματοποιούνται από τον μυελό των οστών, επιτρέπει σε ένα άτομο να οδηγήσει μια υγιή ζωή. Αντίστροφα, ένας μυελός των οστών που δεν μπορεί να εκτελέσει αυτή τη λειτουργία προκαλεί μια παθολογική κατάσταση, που ονομάζεται απλαστική αναιμία .

Η απλαστική αναιμία έχει διάφορες αιτίες: μπορεί να προκύψει εξαιτίας ενός εγγενούς ελαττώματος των αιμοποιητικών κυττάρων, λόγω σφάλματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας ωρίμανσης ή, τέλος, μετά από ιογενή μόλυνση ή έκθεση σε επιβλαβείς φυσικούς ή χημικούς παράγοντες .

ΛΕΥΧΑΙΜΙΑ

Η λευχαιμία είναι ένας όγκος λευκών αιμοσφαιρίων, ο οποίος αναπαράγεται ανεξέλεγκτα και δεν εκπληρώνει πλέον την προστατευτική λειτουργία τους. Επιπλέον, ο αριθμός τους, μέσα στα αιμοφόρα αγγεία, γίνεται τόσο μεγάλος ώστε να εμποδίζει τα ερυθροκύτταρα και τα αιμοπετάλια να παραμένουν σε φυσιολογικά ποσοτικά επίπεδα (αναιμία και θρομβοπενία).

Υπάρχουν διάφοροι τύποι λευχαιμίας:

Οξεία λεμφοβλαστική λευχαιμία
Οξεία μυελοειδή λευχαιμία
Χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία
Χρόνια μυελοειδή λευχαιμία

LYMPHOMA ΜΗ-HODGKIN

Το μη-Hodgkin λέμφωμα είναι επίσης ένας όγκος λευκοκυττάρων, αλλά σε αντίθεση με τις λευχαιμίες (οι οποίες εξαπλώνονται στην κυκλοφορία του αίματος), επηρεάζει το λεμφικό σύστημα .

Το λεμφικό σύστημα είναι μια συλλογή αγγείων και οργάνων ( λεμφαδένων ) που διαδίδονται σε όλο το σώμα, τα οποία προστατεύουν το σώμα από λοιμώξεις και ξένους παράγοντες.

ΓΕΝΕΤΙΚΕΣ ΑΣΘΕΝΕΙΕΣ ΤΟΥ ΣΥΣΤΗΜΑΤΟΣ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΚΑΙ ΤΗΣ ΑΣΘΕΝΗΣ

Μερικές ασθένειες του αίματος, όπως η δρεπανοκυτταρική νόσο ή η θαλασσαιμία, και το ανοσοποιητικό σύστημα, όπως οι πρωτόγονες ανοσοανεπάρκειες, μπορεί να προκληθούν από μια γενετική μετάλλαξη του DNA, παρούσα από τη γέννηση.

Υποψήφιοι για μεταμόσχευση

Ποιος είναι ο καλύτερος ασθενής για να πάρετε μια μεταμόσχευση;

Οι προαναφερθείσες παθολογικές καταστάσεις δεν αναλύονται πάντα με μεταμόσχευση μυελού των οστών. Στην πραγματικότητα, δεδομένου ότι πρόκειται για θεραπεία που δεν είναι απαλλαγμένη από κινδύνους και επιπλοκές, πρέπει να υπάρχουν ορισμένες προϋποθέσεις προκειμένου να εφαρμοστεί στην πράξη.

Ο ασθενής, ο οποίος χρειάζεται μεταμόσχευση, πρέπει να είναι εντάξει, παρά την ασθένεια που τον προσβάλλει (για παράδειγμα, εκείνοι που πάσχουν από καρκίνο βρίσκονται στη φάση ύφεσης).
Ο ασθενής έχει έναν αδελφό ή αδελφή που μπορεί να δράσει ως δότης μυελού των οστών. Όπως θα δούμε αργότερα, μέλη της ίδιας οικογένειας (ή συγγενείς αίματος) διαθέτουν πολύ παρόμοιο μυελικό ιστό, επομένως ο κίνδυνος απόρριψης είναι μικρότερος.
Η ασθένεια, που πλήττει τον ασθενή, δεν ανταποκρίθηκε θετικά σε οποιαδήποτε εναλλακτική και λιγότερο επικίνδυνη θεραπεία από τη μεταμόσχευση μυελού των οστών.
Ο λόγος κινδύνου / οφέλους ευνοεί τον τελευταίο.

Τύποι HLA

Τι καθιστά σαφές εάν οι ιστοί και τα όργανα δύο διαφορετικών ανθρώπων είναι παρόμοια; Πώς εντοπίζετε έναν ιδανικό δότη μυελού των οστών;

Στους ιστούς και τα όργανα του καθενός από εμάς, υπάρχει ένα γενετικό σημάδι, που ισοδυναμεί με ένα σήμα, το οποίο ονομάζεται HLA (από το αγγλικό ανθρώπινο αντιγόνο λευκοκυττάρων ). Αυτό το HLA είναι συνήθως εξαιρετικά διαφορετικό από άτομο σε άτομο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι πολύ παρόμοιο. Όταν υπάρχει ομοιότητα μεταξύ του HLA, μιλάμε για συμβατότητα . Η συμβατότητα του HLA είναι μία από τις προϋποθέσεις που είναι απαραίτητες για την επιτυχία μιας μεταμόσχευσης οργάνων.

Κατά συνέπεια, οι ιδανικοί δότες μυελού των οστών πρέπει να έχουν, στα κύτταρα των οργάνων και των ιστών τους, ένα εμφύτευμα HLA συμβατό με αυτό των αποδεκτών.

Σε ποιους ανθρώπους είναι ευκολότερο να βρεθεί συμβατότητα με το HLA;

Οι συγγενείς αίματος, ειδικά τα αδέλφια, πιθανόν να έχουν παρόμοιο HLA, αν δεν είναι ίσοι.

Βεβαίως, αρκεί να εκτελεστούν συγκεκριμένες δοκιμές στα δύο αδέλφια (τα υγιή και τα άρρωστα) και να συγκριθούν τα προκύπτοντα HLA.

ΟΜΟΣΠΟΝΔΙΑ ΖΗΤΗΣΗ

Ποιος είναι μόνο παιδί ή δεν έχει αδέλφια με συμβατό HLA μπορεί μόνο να υποβάλει αίτηση για μυελό των οστών, με τη συμμετοχή σε μια λίστα αναμονής . Σε αυτή την περίπτωση, ο μυελός των οστών μπορεί να προέρχεται από οποιοδήποτε άτομο με παρόμοιο HLA και καταχωρείται τακτικά στο μητρώο δότη .

Η αναμονή, δυστυχώς, μπορεί να διαρκέσει ακόμη και χρόνια, με περισσότερες από δραματικές συνέπειες για τον αιτούντα ασθενή.

ΜΠΟΡΟΥΝ ΝΑ ΚΑΝΟΥΝ ΟΜΟΡΦΟΙ ΔΩΡΟΙ ΟΜΟΡΦΙΑΣ;

Για να εγγραφείτε στο μητρώο των χορηγών πρέπει:

Να είναι τουλάχιστον 18 ετών για νομικούς λόγους και όχι περισσότερο από 40 χρόνια για ιατρικούς λόγους. Ένας δωρητής μπορεί να κληθεί μέχρι να φτάσει την ηλικία των 55 ετών.
Ζυγίστε περισσότερο από 50 kg
Απολαύστε καλή υγεία και μην πάσχετε από καμία λοιμώδη νόσο

Προετοιμασία και διαδικασία

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια πολύ μακρά διαδικασία που μπορεί να χωριστεί σε 5 φάσεις (ή στάδια). Με χρονολογική σειρά:

Φυσική εξέταση του ασθενούς
Συγκομιδή (ή λήψη) του μεταμοσχευμένου μυελού των οστών
κλιματισμού
Μεταμόσχευση αιματοποιητικών αρχέγονων κυττάρων
Περίοδος αποκατάστασης (ή θεραπείας)

ΦΥΣΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Για να είναι επιτυχής η μεταμόσχευση μυελού των οστών, είναι απαραίτητο ο ασθενής να είναι καλά, παρά την ασθένεια που τον προσβάλλει.

Επομένως, με μια προσεκτική φυσική εξέταση, αναλύονται τα σημαντικότερα εσωτερικά όργανα, όπως η καρδιά, το ήπαρ και οι πνεύμονες: η κατάσταση της υγείας τους παρέχει στον γιατρό όλες τις χρήσιμες πληροφορίες, για να μάθει πώς ολόκληρος ο οργανισμός θα ανταποκρίνεται στα φάρμακα για κλιματισμού.

Δύο ειδικές περιπτώσεις όπου η φυσική εξέταση είναι πολύ σημαντική:

Σε περίπτωση λοιμώξεων . Μετά τη μεταμόσχευση, ο ασθενής εκτίθεται σε λοιμώξεις, καθώς πρέπει να παίρνει ανοσοκατασταλτικά για να μειώσει την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος και, μαζί του, την πιθανότητα απόρριψης. Για το λόγο αυτό, η γνώση του εάν ο ασθενής πάσχει από μολυσματική ασθένεια πριν από τη μεταμόσχευση έχει ουσιώδη αξία.

Στην περίπτωση καρκινικών παθολογιών . Σε αυτή την περίπτωση, πραγματοποιείται μια βιοψία, δηλαδή η συλλογή και ανάλυση ενός δείγματος κυττάρων όγκου. Εάν η εξέταση δείχνει ότι το νεόπλασμα βρίσκεται σε ύφεση, τότε είναι δυνατόν να προχωρήσετε με τη μεταμόσχευση και να ελπίζετε για την επιτυχία του τελευταίου. Αντίθετα, εάν το νεόπλασμα βρίσκεται ακόμη σε οξεία φάση, η μεταμόσχευση δεν συνιστάται, διότι μπορεί να μην έχει έγκυρο αποτέλεσμα.

ΟΜΟΡΦΙΑ ΣΥΓΚΡΙΤΙΚΗ

Εάν η φυσική εξέταση έχει δώσει θετική απάντηση, προχωρήστε στη συλλογή του μυελού των οστών που θα μεταμοσχευθεί.

Μπορεί να συμβεί με δύο τρόπους: με μια κλασική μέθοδο ή με μια μέθοδο που εισήχθη πρόσφατα.

Κλασική μέθοδος (ή δωρεά παραδοσιακού μυελού των οστών) . Αποτελείται από την άμεση συλλογή, μέσω σύριγγας, του μυελού των οστών που υπάρχει στο επίπεδο των λαγόνων κορυφών. Ο δότης υπόκειται σε γενική αναισθησία και η παρέμβαση διαρκεί περίπου 45 λεπτά. Το περιεχόμενο του αφαιρεθέντος μυελού των οστών ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία. Ωστόσο, γενικά, είναι περίπου ένα λίτρο. Μετά τη συλλογή, ο δότης παραμένει υπό παρατήρηση για τουλάχιστον 24 ώρες και συνιστάται να ξεκουραστεί για τις επόμενες 4-5 ημέρες. Οι μόνες κίνδυνοι και οι ανεπιθύμητες ενέργειες της διαδικασίας σχετίζονται με τη γενική αναισθησία και την οδυνηρή αίσθηση που δημιουργείται στο επίπεδο της περιοχής δειγματοληψίας. Πρόκειται για μια ευρέως εφαρμοζόμενη μέθοδο μεταξύ των νέων δωρητών.
Μη παραδοσιακή μέθοδος (ή δωρεά αιματοποιητικών βλαστοκυττάρων από περιφερικό αίμα) . Στις 5 ημέρες πριν από τη δωρεά μυελού των οστών, ο δότης υποβάλλεται σε φαρμακολογική θεραπεία που ευνοεί την παραγωγή αιματοποιητικών βλαστοκυττάρων και τη μετάβασή τους στο κυκλοφορούν αίμα. Μόλις περάσει ο απαραίτητος χρόνος, αυτό το αίμα λαμβάνεται από ένα βραχίονα, περνάει από μια ειδική μηχανή, η οποία διαχωρίζει τα βλαστοκύτταρα από το υπόλοιπο αίμα και τα συλλέγει χωριστά και επαναπληθώνει αμέσως στον δότη μέσω του άλλου βραχίονα. Πρόκειται για μια διαδικασία που διαρκεί περίπου 4 ώρες (πραγματοποιείται σε ημερήσιο νοσοκομείο) και με ελάχιστες παρενέργειες (πονοκέφαλος, οστικός πόνος κ.λπ.), ο οποίος τίθεται σε εφαρμογή ιδιαίτερα στους ενήλικες δότες. Εάν οι δόσεις αιμοποιητικών βλαστικών κυττάρων που λαμβάνονται δεν επαρκούν για μεταμόσχευση, πρέπει να ληφθεί ένα δεύτερο δείγμα μετά από τουλάχιστον 6 ημέρες.

Λόγω της εξαιρετικής δυσκολίας εύρεσης ενός μυελού των οστών κατάλληλου για κάθε ασθενή, έχει αναπτυχθεί μια εναλλακτική στρατηγική μεταμόσχευσης στο λεγόμενο αλλογενή, στο οποίο ο μυελός των οστών προέρχεται από άλλο άτομο. Πρόκειται για μια αυτόλογη μεταμόσχευση, της οποίας η εκτέλεση απαιτεί τη λήψη του μυελού των οστών απευθείας από τον ασθενή που πρόκειται να θεραπευθεί.

ΣΗΜ .: Για μια πλήρη περιγραφή της αλλογενής μεταμόσχευσης και της αυτόλογης μεταμόσχευσης, βλ. Το υποκεφάλαιο αφιερωμένο στην πραγματική διαδικασία μεταμόσχευσης.

ΚΛΙΜΑΤΙΣΜΟΣ

Η φάση προετοιμασίας είναι, στην πραγματικότητα, μια προπαρασκευαστική φάση για την πραγματική μεταμόσχευση.

Αποτελείται από φαρμακολογική θεραπεία, χημειοθεραπευτική ή / και ραδιοθεραπευτική, με στόχο τρεις διαφορετικούς στόχους:

Καταστρέψτε το μυελό των οστών του ασθενούς, για να αφήσετε χώρο για να εισαχθεί ο νέος
Καταστρέψτε όλα τα νεοπλασματικά κύτταρα που υπάρχουν στον μυελό των οστών, τα οποία θα μπορούσαν να επηρεάσουν την καλή εκτέλεση της μεταμόσχευσης (Σημείωση: αυτός ο στόχος ισχύει εάν στην αρχή των διαταραχών του μυελού των οστών υπάρχει νεόπλασμα)
Περιορίστε την ανταπόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος ώστε να μειώσετε τις πιθανότητες απόρριψης.

Ο κλιματισμός συνήθως διαρκεί 4 έως 7 ημέρες και απαιτεί τον ασθενή να μείνει στο νοσοκομείο.

Ορισμένες παρενέργειες της κλινικής χημειοθεραπείας:

ναυτία
εμετός
διάρροια
Απώλεια της όρεξης
Πνευματικά έλκη
κούραση
Δερματικό εξάνθημα
Τριχόπτωση
Διαταραχές του πνεύμονα
Διαταραχές του ήπατος

ΜΕΤΑΜΟΣΧΕΥΣΗ ΤΩΝ ΑΙΜΑΤΟΠΟΙΗΤΙΚΩΝ ΚΥΤΤΑΡΩΝ STEM

Η μεταμόσχευση πρέπει να πραγματοποιηθεί μία ή δύο ημέρες μετά τη φάση της προετοιμασίας.

Τα αιματοποιητικά βλαστοκύτταρα, παρόλα αυτά λαμβάνονται, εισάγονται στον ασθενή, μέσω μιας μεγάλης φλέβας που ρέει προς την καρδιά (για παράδειγμα, η υποκλείδιας φλέβα ). Αυτό επιλέγεται ως σημείο έγχυσης, ως θέμα πρακτικότητας.

Η όλη διαδικασία μπορεί να διαρκέσει από τουλάχιστον μια ώρα και μισή έως μερικές ώρες, ανάλογα με την κατάσταση του ασθενούς και του μυελού των οστών.

Η μεταμόσχευση, από μόνη της, δεν είναι επώδυνη.

Τα αυτόλογα και αλλογενή μοσχεύματα περιγράφονται παρακάτω. αυτό που διακρίνει αυτές τις δύο μεθόδους, όπως αναμενόταν, είναι μόνο η αιτία αιματοποιητικών βλαστοκυττάρων.

Αυτόλογη μεταμόσχευση . Ο μυελός των οστών προέρχεται απευθείας από τον ασθενή που θα μεταμοσχευθεί. Αυτή η διαδικασία επιτρέπει να αποφευχθεί ο μεγάλος χρόνος αναμονής και όλοι οι κίνδυνοι που σχετίζονται με τη συμβατότητα, καθώς εισάγει μια ουσία που ήδη ανήκει στον ασθενή.
Για να γίνει αυτή η διαδικασία, είναι απαραίτητο ο μυελός των οστών να λειτουργεί ακόμα ή μπορεί να γίνει έτσι. Για παράδειγμα, σε περιπτώσεις λευχαιμίας, όταν ληφθεί, υποβάλλεται σε κύκλους ακτινοθεραπείας και χημειοθεραπείας, για να καθαριστεί από τα παρόντα καρκινικά κύτταρα.
Οφέλη: μειώνει το χρόνο αναμονής για το μυελό των οστών. απόλυτη συμβατότητα. κίνδυνος ελάχιστης απόρριψης.
Μειονεκτήματα: στον καρκίνο, είναι απαραίτητο ο όγκος να είναι σε ύφεση, διαφορετικά η χημειοθεραπεία και / ή η ακτινοθεραπεία έχουν περιορισμένο αποτέλεσμα.
Όριο ηλικίας: 60-70 ετών.
Αλλογενής μεταμόσχευση . Συνεχίζουμε με αλλογενή μεταμόσχευση ή με την αφαίρεση του μυελού των οστών από άλλο άτομο, όταν ο ασθενής δεν είναι κατάλληλος για αυτόλογη μεταμόσχευση. Σύμφωνα με τις αγγλοσαξονικές στατιστικές, μόνο σε 30% των περιπτώσεων οι άρρωστοι έχουν μια αδελφή ή αδερφή συμβατή, ενώ στο υπόλοιπο 70% πρέπει να εγγραφούν σε λίστα αναμονής. Η διαδικασία απόσυρσης μπορεί να είναι είτε η κλασική είτε η μη παραδοσιακή.
Πλεονεκτήματα: Ο μυελός των οστών προέρχεται από ένα υγιές άτομο.
Μειονεκτήματα: μεγάλοι χρόνοι αναμονής (αν δεν υπάρχουν συμβατά αδέλφια) και κίνδυνος απόρριψης.
Όριο ηλικίας: 55 ετών.

ΠΕΡΙΟΔΟΣ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ (Ή ΕΚΚΑΘΑΡΙΣΗΣ)

Εικόνα: παράδειγμα αλλογενούς μεταμόσχευσης μυελού των οστών. Στην περίπτωση αυτή, η απομάκρυνση υγιούς μυελού των οστών πραγματοποιείται στο επίπεδο των λαγόνων κορυφών, χρησιμοποιώντας την παραδοσιακή μέθοδο. Από την ιστοσελίδα drug.com

Κατά τη διάρκεια της περιόδου αποκατάστασης προβλέπεται νοσηλεία αρκετών μηνών (σε περισσότερες από τρεις περιπτώσεις, σε εξαιρετικές περιπτώσεις).

Στις πρώτες 15-30 ημέρες, λαμβάνει χώρα η μεταμόσχευση ή η πρώτη παραγωγή, από το νέο μυελό των οστών, των αποτελεσματικών κυττάρων του αίματος.

Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ασθενής λαμβάνει τακτικά μεταγγίσεις αίματος. πρέπει να διατηρείται απομονωμένη από κάθε πιθανή πηγή μολυσματικών παραγόντων και, τέλος, να υποβάλλεται σε θεραπεία βασισμένη στα αντιβιοτικά, καθώς έχει πολύ μικρό αριθμό λευκοκυττάρων (αυτά είναι τα αποτελέσματα της χημειοθεραπείας).

Μόλις ληφθεί ρίζα, πρέπει να ξεκινήσει θεραπεία που βασίζεται σε ανοσοκατασταλτικά (και μερικές φορές κορτικοστεροειδή ), οι οποίες συνεχίζουν να διατηρούν χαμηλή την ανοσολογική άμυνα (λευκοκύτταρα κλπ.) Για να αποτρέψουν την πιθανότητα απόρριψης μυελού των οστών.

Συχνές ερωτήσεις σχετικά με την περίοδο νοσηλείας:

Πόσο διαρκεί ο ασθενής σε κίνδυνο μόλυνσης;

Για ένα ή δύο χρόνια, ανάλογα με τον τρόπο με τον οποίο ο ασθενής αντιδρά με τη μεταμόσχευση.

Ο ασθενής χρειάζεται διατροφικά βοηθήματα αμέσως μετά τη χειρουργική επέμβαση;

Ναι, μπορεί να χρειαστεί να τρέφονται με ρινογαστρικό σωλήνα, προκειμένου να εξασφαλιστούν όλα τα βασικά θρεπτικά συστατικά που χρειάζονται σε αυτή τη λεπτή φάση της θεραπείας.

Μπορεί ο ασθενής να λάβει επισκέψεις όταν βρίσκεται στο νοσοκομείο;

Ναι, παρέχονται οικογενειακές επισκέψεις, υπό την προϋπόθεση ότι θα λάβουν όλες τις απαραίτητες προφυλάξεις: ο κίνδυνος, στην πραγματικότητα, ότι ο επισκέπτης αθέλητα φέρνει μαζί του παθογόνους παράγοντες είναι υψηλός.

κινδύνων

Η μεταμόσχευση μυελού των οστών είναι μια επικίνδυνη και απλή θεραπευτική αγωγή. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, προτού προχωρήσετε στην εκτέλεσή του, είναι καλό να ενημερώσετε τον ασθενή για όλες τις πιθανές συνέπειες που μπορεί να έχει.

Οι κυριότεροι κίνδυνοι είναι:

Απόρριψη μεταμοσχευμένου μυελού των οστών, που ονομάζεται επίσης ασθένεια μεταμόσχευσης κατά του ξενιστή
Επαναλαμβανόμενες λοιμώξεις

ΜΕΛΛΟΝΤΙΚΗ ΑΣΘΕΝΕΙΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΕΠΙΣΚΕΨΗ Ή ΤΗΝ ΑΠΑΓΟΡΕΥΣΗ

Η απόρριψη ή η επιθετικότητα από το ανοσοποιητικό σύστημα έναντι του νέου μεταμοσχευμένου μυελού των οστών είναι, κατά πολύ, η σοβαρότερη επιπλοκή ολόκληρης της θεραπείας.

Μπορεί να είναι δύο τύπων:

Ασθένεια μεταμόσχευσης κατά του οξεικού τύπου ξενιστή . Εμφανίζεται συνήθως στους τρεις πρώτους μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση και προκαλεί υψηλό πυρετό (38 ° C), διάρροια, κράμπες στο στομάχι, ίκτερο και κόκκινες κηλίδες στα χέρια, πόδια και πρόσωπο (δερματικό εξάνθημα).
Ασθένεια μεταμόσχευσης κατά του χρόνιου τύπου ξενιστή . Καθορίζεται έτσι όταν οι παθήσεις της διαρκούν για χρόνια και εμφανίζονται, γενικά, αρκετούς μήνες αργότερα (τουλάχιστον τρεις) της παρέμβασης. Τα συχνότερα παράπονα είναι ο κνησμός, η σκλήρυνση του δέρματος, η ξηροστομία, τα ξηρά μάτια και η απώλεια μαλλιών.

Όταν η ασθένεια μεταμόσχευσης κατά του ξενιστή γίνεται πολύ σοβαρή, μπορεί να μεταβάλλει τις ηπατικές λειτουργίες (δηλαδή το συκώτι) και τους πνεύμονες, με δραματικές συνέπειες για τον μεταμοσχευμένο ασθενή.

Η μόνη θεραπεία, η οποία εφαρμόζεται στην πράξη για να αποφευχθεί η απόρριψη, αντιπροσωπεύεται, όπως έχει ήδη αναφερθεί αρκετές φορές, από φαρμακολογική θεραπεία που βασίζεται σε ανοσοκατασταλτικά και κορτικοστεροειδή.

ΛΟΙΜΩΞΕΙΣ

Ο υψηλός κίνδυνος εμφάνισης λοιμώξεων συνδέεται με θεραπείες που αποτρέπουν την απόρριψη.

Οι πιο φοβισμένες λοιμώξεις είναι λοιμώξεις του πνεύμονα ( πνευμονία ).

ΠΟΤΕ ΕΙΝΑΙ ΟΙ ΚΙΝΔΥΝΟΙ ΜΙΚΡΟΣ;

Οι κίνδυνοι μειώνονται εάν:

Ο ασθενής είναι νέος. Μελέτες έχουν δείξει ότι οι μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών που εκτελούνται σε νέους ανθρώπους είναι πιο επιτυχείς από αυτές των ηλικιωμένων.
Ο δωρητής είναι αδελφός ή αδελφή.
Ο ασθενής είναι καλά, παρά την παθολογία που τον προσβάλλει.

αποτελέσματα

Τα καλύτερα αποτελέσματα επιτυγχάνονται όταν πληρούνται όλες οι κύριες απαιτήσεις που περιγράφονται μέχρι τώρα και είναι απαραίτητες για την εφαρμογή της θεραπείας. Παρόλα αυτά, εξακολουθεί να είναι δύσκολο για οποιονδήποτε να προβλέψει τα αποτελέσματα μίας μεταμόσχευσης μυελού των οστών, καθώς κάθε ασθενής είναι μια περίπτωση από μόνη της.