Λοίμωξη με κυτταρομεγαλοϊό
Η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό δεν προκαλεί ιδιαίτερη ανησυχία όταν προσλαμβάνεται από υγιείς ενήλικες ή παιδιά με καλή υγεία. Ωστόσο, είναι πολύ φοβισμένος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ειδικά αν αφορά μια γυναίκα για πρώτη φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στην περίπτωση αυτή ο ιός μπορεί να μολύνει το έμβρυο και να προκαλέσει πολύ σοβαρές βλάβες.
Ευτυχώς, μόνο μια μειοψηφία των γυναικών που αποκτούν Cytomegalovirus κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και ακόμη λιγότερες από αυτές που επανενεργοποιούνται κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, μεταδίδουν τη μόλυνση στο προϊόν της σύλληψης. Από στατιστικής πλευράς, υπάρχουν σημαντικά στοιχεία μεταβλητότητας στα επιστημονικά έγγραφα που διαβιβάστηκαν, για τα οποία - ως αναγνωριστικό στοιχείο - αναφερόμαστε σε αυτά που διαδίδονται από το ανώτερο ίδρυμα υγείας:
- Ο κίνδυνος μετάδοσης στο έμβρυο κυμαίνεται μεταξύ 30 και 40% στην πρωτογενή μορφή και μεταξύ 0, 5 και 2% στη δευτερογενή μορφή.
- Το 85-90% των νεογνών με συγγενή λοίμωξη είναι ασυμπτωματικά. Περίπου το 10% των ασυμπτωματικών νεογνών παρουσιάζουν αργότερα επακόλουθα, γενικά ακοής ακοής ποικίλης σοβαρότητας, με πιθανές διακυμάνσεις ή προοδευτικά μαθήματα.
- Περίπου το 10-15% των νεογνών είναι συμπτωματικά, με συμπτώματα που μπορεί να είναι προσωρινά ή μόνιμα. από αυτά το 10-30% θα πάει ενάντια σε έναν περιγεννητικό θάνατο και 70-90% σε νευρολογικά επακόλουθα.
Οι κύριες ανησυχίες είναι οι περιπτώσεις στις οποίες η μητέρα συμβάλλει στη μόλυνση για πρώτη φορά στην περίοδο μεταξύ των δύο μηνών πριν από τη σύλληψη και των τριών πρώτων μηνών της εγκυμοσύνης, ενώ η πρωτογενής λοίμωξη κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης η κύηση είναι σταδιακά λιγότερο σοβαρή.
Μια πιθανή δευτερογενής ή επαναλαμβανόμενη μόλυνση σε μια ήδη μολυσμένη έγκυο γυναίκα είναι λιγότερο ανησυχητική: καθώς μαζί με τον ιό η μητέρα μεταδίδει επίσης τα αντισώματα στο έμβρυο για να την εξαλείψει, τόσο μικρότερο είναι το ποσοστό των εμβρύων που επηρεάζεται και τόσο μικρότερη είναι η σοβαρότητα των επακόλουθων αποστάσεων σε σχέση με τι συμβαίνει σε περίπτωση πρωτοπαθούς μολύνσεως με τον κυτταρομεγαλοϊό. Οι τελευταίοι, ειδικά εάν έχουν συσσωρευτεί κατά τη διάρκεια του πρώτου τριμήνου της κύησης, συχνά περιλαμβάνουν σημαντικές εκδηλώσεις: επιβράδυνση της ανάπτυξης, πρόωρη ζωή, βλάβη της ακοής, ηπατοσπληνομεγαλία, ίκτερο και μόνιμη νευρολογική βλάβη έως την περιγεννητική θνησιμότητα.
| Συγγενής μόλυνση με συμπτωματικό κυτταρομεγαλοϊό: τυπικά συμπτώματα | Συγγενής μόλυνση από κυτταρομεγαλοϊό: επακόλουθα (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) ηπατοσπληνομεγαλία (75-100%) Συμμετοχή στο ΚΝΣ (70%): - Μικροκεφαλία (87%) - ασβεστώσεις εγκεφάλου (80%) - μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα (75%) ίκτερος (50-75%) πρόωρο SGA (20-50%) η υποτονία, ο λήθαργος, οι πιπίσεις, σπασμούς, ελάττωμα του σμάλτου των δοντιών |
|
διάγνωση
ΑΝΑΖΗΤΗΣΗ ΑΝΤΙ-ΚΥΤΟΜΕΓΑΛΟΒΙΡΟΥΣ ΤΩΝ ΑΝΤΙΣΩΜΑΤΩΝ ΣΤΗΝ ΕΓΚΥΜΟΣΥΝΗ
Αρκεί να υποβληθεί σε μια απλή εξέταση αίματος για να εντοπιστεί μια λοίμωξη που είναι παρούσα ή παρελθόν λόγω του κυτταρομεγαλοϊού.
Στο δείγμα αίματος που λαμβάνεται από τον ασθενή, το εργαστήριο ανάλυσης θα αξιολογήσει την παρουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων που στρέφονται εναντίον του μικροοργανισμού: αν αυτά είναι παρόντα, ο ασθενής ορίζεται ως οροθετικός, αντίθετα οροαρνητικός αν απουσιάζουν. Συγκεκριμένα, τα αντισώματα αντι-Κυτταρομεγαλοϊού των καλυμμάτων IgG και IgM δοσολογούνται: η θετικότητα IgM αντισώματος είναι κατασκοπεία μιας πρόσφατης μόλυνσης, ενώ αυτή των IgG αντισωμάτων υποδηλώνει προηγούμενη επαφή με τον ιό χωρίς να παρέχει χρήσιμες πληροφορίες για την περίοδο μόλυνσης. Ορισμένες περισσότερες πληροφορίες προέρχονται από μια λεπτομερέστερη εξέταση, που ονομάζεται δοκιμασία IgG, η οποία μας επιτρέπει να επιστρέψουμε στην περίοδο μόλυνσης. Η χαμηλή IgG οξύτητα (0, 8) υποδηλώνει την απουσία πρόσφατης ή πρόσφατης πρωτοπαθούς λοίμωξης.
Δυστυχώς, όσον αφορά την IgM, έχει αποδειχθεί ο κίνδυνος ψευδώς θετικών αποτελεσμάτων, για το λόγο αυτό να εμφανίζεται πρόσφατα μολυσμένος με τον κυτταρομεγαλοϊό (για τη θετικότητα στο IgM) παρά την ανυπαρξία μόλυνσης. Ελαφρές αυξήσεις του IgM καταγράφονται ακόμη σε μικρή απόσταση (1-2 μήνες) από τις φάσεις επανενεργοποίησης.
Πότε να κάνετε την εξέταση και πώς να ερμηνεύσετε τα αποτελέσματα
Όποτε είναι δυνατόν, είναι καλή ιδέα να λαμβάνετε κάθε μήνα έναν έλεγχο αίματος για αντισώματα κατά του κυτομεγαλοϊού, αρχίζοντας από δύο μήνες πριν τη σύλληψη μέχρι τους πρώτους 3-4 μήνες της εγκυμοσύνης, για να ελέγξετε για λοιμώξεις κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.Ο πλέον κατάλληλος χρόνος για να υποβληθούν σε αυτές τις δοκιμές είναι φυσικά η περίοδος προδοχής.
Σε περίπτωση που η δόση IgG είναι αρνητική πριν από την εγκυμοσύνη, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στη μητέρα να ακολουθήσει προληπτικά μέτρα χρήσιμα για την αποφυγή πρωτογενούς λοίμωξης. Ταυτόχρονα, η γυναίκα θα υποβληθεί σε περιοδική παρακολούθηση για να διαπιστωθεί η απουσία θετικής ενεργοποίησης IgM, γεγονός που θα έδειχνε ότι μια λοίμωξη με κυτομεγαλοϊό έπληξε κατά τη διάρκεια της κύησης. Εάν συμβεί αυτό το ενδεχόμενο, για να προσδιοριστεί η πιθανή μετάδοση του ιού στο έμβρυο (που όπως έχουμε δει συμβαίνει μεταξύ 30 και 40% των περιπτώσεων) απαιτούνται λεπτομερέστερες εξετάσεις, όπως η αμνιοπαρακέντηση.
Αντίθετα, στην περίπτωση της θετικής IgG, η γυναίκα είχε ήδη την λοίμωξη. Ως εκ τούτου, μπορεί να αντιμετωπίσει την εγκυμοσύνη με μεγαλύτερη ηρεμία. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι η πρόληψη διαδραματίζει καίριο ρόλο ακόμη και για τις θετικές γυναίκες IgG. Πρόσφατα, στην πραγματικότητα, έχει αποδειχθεί ότι κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, οι γυναίκες που είναι ήδη ανοσοποιημένες πριν από τη σύλληψη μπορούν να μολυνθούν εκ νέου με ένα διαφορετικό είδος Cytomegalovirus, έτσι ώστε η ασθένεια να μεταδοθεί στο έμβρυο με συμπτωματικές εκδηλώσεις, σαν να ήταν μιας πρωταρχικής μόλυνσης.
ΜΟΡΙΑΚΗ ΔΙΑΓΝΩΣΗ
Μερικοί περιορισμοί των δοκιμών που διεξήχθησαν για την ανίχνευση αντισωμάτων κατά του κυτταρομεγαλοϊού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης τώρα ξεπερνιούνται με σύγχρονες τεχνικές γονιδιακής ενίσχυσης που επιτρέπουν την ποσοτική και ποιοτική ανίχνευση του ιού απευθείας από δείγμα αίματος ή ούρων.
Αυτή η τεχνική εκτελείται επίσης στο δείγμα αμνιακού υγρού που λαμβάνεται μέσω αμνιοκέντησης για την προγεννητική διάγνωση της λοίμωξης.
πρόληψη
Για να αποφευχθεί η μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνιστάται να αποφεύγετε όλες τις περιπτώσεις που η γυναίκα μπορεί να έρθει σε επαφή με τους βλεννογόνους μολυσμένους ανθρώπους ή τα σωματικά υγρά τους. Ιδιαίτερα σε κίνδυνο είναι τα παιδιά της προσχολικής ηλικίας (ειδικά κάτω από την ηλικία των τριών-πέντε ετών), τα οποία συχνά προσβάλλουν μόλυνση σε νηπιαγωγεία και νηπιαγωγεία, είναι ιδιαίτερα μολυσματικά ακόμη και όταν δεν παρουσιάζουν συμπτώματα λοίμωξης.
- πλύνετε καλά τα χέρια σας και συχνά με σαπούνι και νερό, ειδικά εάν η γυναίκα έρχεται σε επαφή με μικρά παιδιά (<3-5 ετών). Ο μεγαλύτερος κίνδυνος μόλυνσης είναι όταν η γυναίκα φιλώνει ένα μολυσμένο παιδί ή φέρνει τα χέρια της στη μύτη, στα μάτια ή στο στόμα της, μετά τη σίτιση, το λούσιμο, τον καθαρισμό της μύτης ή την αλλαγή της πάνες σε ένα παιδί ή άγγιξε τα παιχνίδια του. Για καλό πλύσιμο στο χέρι, δείτε αυτό το άρθρο.
- Μην μοιράζεστε πλάκες, γυαλιά, οδοντόβουρτσες, πετσέτες, μαχαιροπίρουνα, γυαλιά, με μικρά παιδιά (μην πιπιλίζετε την πιπίλα του μωρού για να το καθαρίσετε)
- κρατήστε τα παιχνίδια, κουδουνίστρα και οτιδήποτε μπορεί να είναι βρώμικο με σάλιο ή ούρα από μικρά παιδιά.
Φροντίδα και θεραπεία
Στην παρούσα κατάσταση της επιστήμης, δεν υπάρχουν ούτε εμβόλια ούτε φάρμακα κατά του κυτταρομεγαλοϊού που μπορούν να χρησιμοποιηθούν στην εγκυμοσύνη. Η έρευνα για την παραγωγή εμβολίου κατά του κυτταρομεγαλοϊού είναι εντούτοις έντονη και έχουν ήδη ληφθεί πειστικά αποτελέσματα μάλλον πολλά υποσχόμενα.
Παρόλο που τα διαθέσιμα σήμερα αντιιικά φάρμακα δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της κύησης, μπορούν ακόμα να χορηγηθούν στο νεογέννητο σε περίπτωση επιβεβαιωμένης μόλυνσης. Μεταξύ αυτών αναφέρουμε το Ganciclovir, το οποίο πρέπει να χορηγείται ενδοφλεβίως σε δόσεις των 6 mg / kg που πρέπει να επαναλαμβάνονται δύο φορές την ημέρα για έξι εβδομάδες. Ως εναλλακτική λύση στο Ganciclovir, έχει προταθεί να χορηγηθεί ένα προφάρμακο που προέρχεται από αυτό, Valganciclovir, το οποίο μπορεί να λαμβάνεται από το στόμα σε δόσεις των 16 mg / kg για να επαναληφθεί δύο φορές την ημέρα για έξι εβδομάδες. Τα ίδια φάρμακα μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν από ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς που επηρεάζονται από πρωτοπαθή ή δευτερογενή, συμπτωματική και περίπλοκη μόλυνση με κυτταρομεγαλοϊό.
