Φάρμακα για την αντιμετώπιση της ελονοσίας

ορισμός

Διαφορετικά γνωστή ως « παλαβδισμός », η ελονοσία παίζει αναμφισβήτητα σημαντικό ρόλο σε όλες τις παρασιτώσεις, τόσο από πλευράς διάχυσης όσο και κινδύνου. όταν δεν αντιμετωπιστεί έγκαιρα, η ελονοσία είναι στην πραγματικότητα θανατηφόρα. Η ασθένεια είναι ευρέως διαδεδομένη στη Νότια Αμερική, την Ασία και την Αφρική, αλλά μπορεί να επηρεάσει και ορισμένες βιομηχανικές χώρες (π.χ. ΗΠΑ).

αιτίες

Η ελονοσία μεταδίδεται στον άνθρωπο μέσω του δαγκώματος των θηλυκών κουνουπιών που ανήκουν στο γένος Anopheles, με τη σειρά του μολυσμένα με πρωτόζωα (γένος: Plasmodium). με άλλα λόγια, αυτό το κουνούπι παίζει το ρόλο του φορέα της νόσου και είναι συνεπώς ικανό να μολύνει ένα υγιές άτομο μετά από να υποστεί βλάβη ένα υποκείμενο ελονοσίας.

συμπτώματα

Γενικά, η ελονοσία χαρακτηρίζεται από υποτροπιάζοντα επεισόδια υψηλού πυρετού που εναλλάσσονται με ρίγη και εφίδρωση. ορισμένοι ασθενείς παραπονούνται για αναιμία, σύγχυση, σπασμούς, διάρροια, ίκτερο, κεφαλαλγία, ναυτία και έμετο.

Επιπλοκές: συσσώρευση γαλακτικού οξέος στο σώμα, πνευμονικό οίδημα, νεφρική ανεπάρκεια, υπερπαρασιταιμία, υπογλυκαιμία, υποογκαιμία υποογκαιμία

Τυπικά, τα τυπικά συμπτώματα της ελονοσίας αρχίζουν λίγες εβδομάδες μετά τη μόλυνση (που αντιστοιχούν στο δάγκωμα του κουνούπι Anopheles), αν και ορισμένα παράσιτα της ελονοσίας μπορεί να παραμείνουν σιωπηλά στο σώμα για μήνες ή χρόνια.

Πληροφορίες για την ελονοσία - Τα φάρμακα για τη θεραπεία και την πρόληψη της ελονοσίας δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Συμβουλευτείτε πάντα το γιατρό σας ή / και ειδικό πριν πάρετε την ελονοσία - φάρμακα για τη θεραπεία και την πρόληψη της ελονοσίας.

φάρμακα

Η επιλογή ενός φαρμάκου ή θεραπείας για τη θεραπεία της ελονοσίας εξαρτάται από το μολυσματικό παράσιτο, τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων και την ηλικία του ασθενούς. Επιπλέον, ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στη φροντίδα των εγκύων γυναικών που πάσχουν από ελονοσία, ιδίως κατά το τελευταίο τρίμηνο.

Αν και η επιλογή των δραστικών φαρμάκων κατά των παρασίτων της ελονοσίας είναι αρκετά μεγάλη, είναι καλό να έχουμε κατά νου την τοπική αντίσταση, η οποία συχνά παρεμποδίζει την αποτελεσματικότητα του φαρμάκου σε τυποποιημένες δόσεις.

Εάν το είδος των επιβλαβών οργανισμών δεν διαγνωστεί με βεβαιότητα, ο ασθενής γενικά θεραπεύεται με παράγωγα κινίνης ή με το συνδυασμό προγουανίλης + ατοβακουόνης, ενός τυπικού φαρμακολογικού συνδυασμού που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της μόλυνσης με Plasmodium falciparum, το πιο επικίνδυνο παράσιτο για τη μετάδοση της ελονοσίας.

Σε ακραίες περιπτώσεις, δύσκολο να επιλυθεί, η ελονοσία αντιμετωπίζεται με ενδοφλέβια artesunate.

Quinine (π.χ. Chin CL SAL, Chin CL AID): χρησιμοποιείται στη θεραπεία τόσο για τη θεραπεία της ελονοσίας του P. falciparum όσο και για την αντιμετώπιση της ελονοσίας με άγνωστη αιτιολογία. Δεν χρησιμοποιείται για χημειοπροφύλαξη. Συνιστάται η λήψη δόσης φαρμάκου 600 mg από το στόμα (όπως υδροχλωρική κινίνη, διυδροχλωρική κινίνη ή θειική κινίνη) κάθε 8 ώρες για 5-7 ημέρες. Συνιστάται επίσης να ακολουθήσετε τη θεραπεία σε συνδυασμό με δοξυκυκλίνη (200 mg, μία φορά την ημέρα για μια εβδομάδα). Μόνο σπάνια, εάν η κατάσταση του ασθενούς τον εμποδίζει να παίρνει το φάρμακο από το στόμα, η κινίνη χορηγείται με βραδεία ενδοφλέβια έγχυση.
Χλωροκίνη (π.χ. χλωροκίνη, Cloroc FOS FN): σε μονοθεραπεία, η χλωροκίνη χρησιμοποιείται κακώς λόγω αντοχής στα φάρμακα, εκτός από εκείνες τις περιπτώσεις καλοήθους ελονοσίας που προκαλούνται από ευαίσθητα σε φάρμακα στελέχη. Ωστόσο, η χλωροκίνη χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλα δραστικά συστατικά, όπως είναι η κινίνη / προγουανίλη που σχετίζεται με ατοβακουόνη, αρτεμεθέρα ή λουφοφατρίνη. Για τη δόση, συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Υδροξυχλωροκίνη (π.χ. Plaquenil): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία των κινολονών κατά της ελονοσίας και χρησιμοποιείται συχνά στη θεραπεία για τη θεραπεία της ελονοσίας. Για τη θεραπεία οξέων επιθέσεων από ελονοσία, συνιστάται η λήψη 800 mg δραστικού συστατικού. μετά από 4-8 ώρες, πάρτε μια δεύτερη δόση των 400 mg. Συνεχίστε τη θεραπεία λαμβάνοντας 400 mg φαρμάκου την ημέρα για 2 συνεχόμενες ημέρες. Εναλλακτικά, μπορεί να ληφθεί μία μόνο δόση των 800 mg. Γενικά, η δοσολογία πρέπει να βελτιωθεί με βάση το βάρος του ασθενούς. Κάθε δόση του φαρμάκου θα πρέπει να λαμβάνεται με ένα ποτήρι γάλα ή με πλήρη στομάχι, ποτέ να μην νηστεύει.
Τετραφωσφορική πιπεραχίνη και διυδροαρτεμισινίνη (ES, Eurartesim): το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία παρασκευασμένα με 160 mg τετραφωσφορικής πιπερακίνης και 20 mg διϋδροαρτεμισινίνης. είναι δυνατόν να ληφθεί το φαρμακολογικό παρασκεύασμα για την αγωγή της ανεπιθύμητης ελονοσίας (που προκαλείται από Ρ. falciparum). Μην χορηγείτε σε παιδιά ηλικίας κάτω των 6 μηνών, τα οποία ζυγίζουν λιγότερο από 5 κιλά. Ως ένδειξη, πάρτε ένα δισκίο την ημέρα για τρεις συνεχόμενες ημέρες, κατά προτίμηση πάντα ταυτόχρονα, με ή χωρίς τροφή, εντός τριών ωρών από το γεύμα. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Μεφλοκίνη (π.χ. Lariam): φάρμακο δεύτερης επιλογής για τη θεραπεία της ελονοσίας, λόγω της επαγωγής της αντίστασης. Είναι δυνατόν να ληφθεί το φάρμακο τόσο για την πρόληψη όσο και για τη θεραπεία της ελονοσίας. Ωστόσο, αν το φάρμακο έχει ήδη ληφθεί για χημειοπροφύλαξη, δεν συνιστάται να το χορηγήσετε ξανά για τη θεραπεία της νόσου σε περίπτωση αποδεδειγμένης μόλυνσης. Ωστόσο, η μεφλοκίνη χρησιμοποιείται ως εναλλακτική λύση στη χλωροκίνη, σε εκείνους τους ασθενείς που έχουν αναπτύξει ενεργό αντίσταση σε αυτό.
Για την προφύλαξη από την ελονοσία, πάρτε 250 mg από του στόματος φάρμακα μια φορά την εβδομάδα, μετά το κύριο γεύμα, θυμηθείτε να το πάρετε πάντα την ίδια μέρα. Η θεραπεία πρέπει να ξεκινά μερικές εβδομάδες πριν την αναχώρηση και πρέπει να τερματιστεί 4-5 εβδομάδες μετά την επιστροφή.
Για τη θεραπεία της ελονοσίας, το φάρμακο πρέπει να λαμβάνεται σε ενδεικτική δόση 1250 mg (που αντιστοιχεί σε 5 δισκία) σε μία μόνο δόση. εναλλακτικά, είναι δυνατή η λήψη του δραστικού συστατικού σε δόση 750 mg (σε μία μόνο δόση), ακολουθούμενη από 500 mg, 6-12 ώρες μετά την πρώτη λήψη. Πάρτε το φάρμακο με άφθονο νερό.
Πυριμεθαμίνη (π.χ. Pirimeta FN, Metakelfin): το φάρμακο είναι ανθελονοσιακό που χρησιμοποιείται σχεδόν αποκλειστικά στην προφύλαξη της ελονοσίας. Πάρτε 25 mg από του στόματος φάρμακα μία φορά την εβδομάδα. Αρχίστε τη θεραπεία μία εβδομάδα πριν από την αναχώρηση και ολοκληρώστε τη θεραπεία μετά από 6-10 εβδομάδες υποθετικής έκθεσης στον ιό. Η δόση για παιδιά ηλικίας κάτω των 4 ετών είναι 6, 25 mg (μία φορά την εβδομάδα). για παιδιά ηλικίας από 4 έως 10 ετών, η συνιστώμενη δόση είναι διπλή. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Proguanil: αυτό το φάρμακο κατά του ελονοσίας (π.χ. Paludrine) δεν ενδείκνυται για τη θεραπεία της ελονοσίας. αλλά έχει συνταγογραφηθεί για την πρόληψή της. Στη μονοθεραπεία, το φάρμακο λαμβάνεται ενδεικτικά σε δόση 200 mg (δόση για ενήλικες και παιδιά άνω των 14 ετών). για τα βρέφη και για τα παιδιά που δεν έχουν ακόμη μετατραπεί σε 14, η δόση του φαρμάκου ποικίλλει ανάλογα με την ηλικία και το βάρος (από 25 έως 150 mg ημερησίως). Όσον αφορά τη διάρκεια, η προληπτική θεραπεία πρέπει να ξεκινάει μια εβδομάδα πριν από την αναχώρησή της για τις περιοχές όπου η ελονοσία είναι διαδεδομένη και πρέπει να παραταθεί έως και 4 εβδομάδες μετά την επιστροφή. Ωστόσο, το proguanil χρησιμοποιείται κυρίως σε συνδυασμό με άλλα ειδικά φάρμακα: για τη θεραπεία της οξείας ελονοσίας χωρίς επιπλοκές, συνιστάται η λήψη 250 mg ατοβακουόνης και 100 mg υδροχλωρικής προγουανίλης (π.χ. Malarone). Αυτός ο φαρμακολογικός συσχετισμός είναι μια έγκυρη εναλλακτική λύση έναντι της μεφλοκίνης και της χλωροκίνης.

Σημειώσεις: Τα φάρμακα proguanil, atovaquone, artemether και lumefantrine μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα εάν ο ασθενής είναι σε θέση να καταπιεί και δεν υπάρχουν σοβαρές εκδηλώσεις που σχετίζονται με την ελονοσία. Είναι γενικά δυνατόν να παίρνετε αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αφού συμβουλευτείτε έναν γιατρό.

Κλινδαμυκίνη (π.χ. Dalacin-T , Clindamycin BIN , Zindaclin , Dalacin-C): η ένδειξη αυτού του φαρμάκου για τη θεραπεία της ελονοσίας δεν έχει εγκριθεί σε ορισμένες χώρες, όπως η Ιταλία και η Μεγάλη Βρετανία. Ωστόσο, η ενδεικτική δόση περιλαμβάνει τη λήψη του φαρμάκου σε δόση 450 mg κάθε 8 ώρες για 5 ημέρες ή σε δόση 900 mg, από του στόματος, κάθε 8 ώρες για 5 ημέρες, που σχετίζεται με θειική κινίνη (650 mg κάθε 8 ώρες, για 3-7 ημέρες). Το φάρμακο, στις χώρες όπου χρησιμοποιείται, μπορεί επίσης να ληφθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
Artemether και lumefantrine (π.χ. Coartem): ακόμη και αυτός ο φαρμακευτικός συνδυασμός, όπως και το προηγούμενο φάρμακο, δεν διατίθεται στην αγορά στην Ιταλία. Σε ορισμένες πολιτείες, είναι πιθανό να ληφθεί αυτό το προϊόν για τη θεραπεία της ανεπιθύμητης ελονοσίας, από το P. falciparum . Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Δοξυκυκλίνη (π.χ. Doxicicl, Periostat, Miraclin, Bassado): το φάρμακο ανήκει στην κατηγορία της τετρακυκλίνης (αντιβιοτικά) και χρησιμοποιείται στη θεραπεία προφύλαξης από ελονοσία, ειδικά σε εκείνες τις περιοχές ανθεκτικότητας στη χλωροκίνη και τη μεφλοκίνη. Η δοσολογία προβλέπει τη λήψη 100 mg δραστικής ουσίας από το στόμα, δύο φορές την ημέρα για 7 ημέρες. συνιστάται να συνδυάσετε μια παράλληλη θεραπεία με θειική κινίνη (650 mg) κάθε 8 ώρες, για 3-7 ημέρες. Μην πάρετε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: μπορεί να μεταβάλει τον κανονικό χρωματισμό των δοντιών του νεογέννητου.
Artesunato: Το δραστικό συστατικό (που εξάγεται από το φυτό Artemisia annua ) είναι ένα παράγωγο της αρτεμισινίνης, ενός ισχυρού ανθελονοσιακού. Το φάρμακο χρησιμοποιείται σε εξαιρετικά σοβαρές περιπτώσεις ελονοσίας και χορηγείται ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά. Ενδεικτικά, η πρώτη δόση περιλαμβάνει λήψη 2 mg / kg φαρμάκου. η δεύτερη, που πρέπει να ληφθεί μετά από 12 ώρες, προβλέπει τη χορήγηση 1 mg / kg δραστικής ουσίας. Προχωρήστε με την ίδια χορήγηση για την τρίτη δόση (μετά από 12 ώρες). Για τις επόμενες δόσεις, προχωρήστε λαμβάνοντας 1 mg / kg φαρμάκου την ημέρα, έως ότου φθάσετε στη σωρευτική δόση των 10 mg / kg. Στη συνέχεια, είναι δυνατόν να προχωρήσετε με τη χορήγηση από το os. Συμβουλευτείτε το γιατρό σας.

Η καλύτερη θεραπεία είναι η πρόληψη: είναι απαραίτητο να αποφύγετε το δάγκωμα του κουνουπιού Anopheles (με την εφαρμογή απωθητικών στο δέρμα και τα ρούχα), να αποφεύγετε να βγαίνετε στις πρώτες πρωινές ώρες ή νύχτες (στιγμές της ημέρας που αυξάνεται η πιθανότητα να δαγκώνουν τα κουνούπια ), προστατεύστε τον εαυτό σας με τα κουνούπια, φοράτε ρούχα με μακριά μανίκια, μην αφήνετε τα μέρη του σώματος εκτεθειμένα.

Τα μη ανοσοποιημένα άτομα που πηγαίνουν σε περιοχές με κίνδυνο ελονοσίας πρέπει να ακολουθήσουν φαρμακολογική προφύλαξη (χημειοπροφύλαξη με χλωροκίνη ή άλλα φάρμακα κατά της ελονοσίας): η συμμόρφωση με αυτούς τους απλούς κανόνες, ακόμα και αν είναι ασήμαντος, μπορεί να αποτρέψει την ελονοσία.

Πολλά εμβόλια ελονοσίας βρίσκονται σήμερα σε προχωρημένους ελέγχους, με ενθαρρυντικές εγκαταστάσεις. Ένα από αυτά (Mosquirix ®) εγκρίθηκε από τον EMA - τον Ευρωπαϊκό Οργανισμό Φαρμάκων - τον Ιούλιο του 2015.