γενικότητα
Η ακτινοθεραπεία μπορεί να χορηγηθεί ως εξωτερική ακτινοθεραπεία, στην οποία η πηγή της ακτινοβολίας είναι εξωτερική του οργανισμού ή ως εσωτερική ακτινοθεραπεία, στην οποία η ραδιενεργή πηγή εισάγεται μέσα στον οργανισμό.
Το σχέδιο θεραπείας σχεδιάζεται με τέτοιο τρόπο ώστε η υψηλότερη δυνατή δόση ακτινοβολίας επιλεκτικά να επηρεάζει τα καρκινικά κύτταρα, προστατεύοντας τους υγιείς. Ως εκ τούτου, ο στόχος είναι να επιτευχθεί το μέγιστο αποτέλεσμα προσπαθώντας να ελαχιστοποιήσει τον κίνδυνο παρενεργειών.
Εξωτερική ακτινοθεραπεία
Σε αυτόν τον τύπο ακτινοθεραπείας, η πηγή της ακτινοβολίας (ακτίνες Χ, ακτίνες γ ή δέσμες σωματιδίων) αποτελείται από μια συσκευή εξωτερική του οργανισμού του ασθενούς. Η συσκευή δεν έρχεται σε επαφή με το σώμα του ασθενούς και δεν προκαλεί πόνο. Συνήθως, η νοσηλεία δεν είναι απαραίτητη, αλλά πραγματοποιείται σε εξωτερικούς ασθενείς.
Πριν προχωρήσουμε στη θεραπεία, είναι απαραίτητο να καθορίσουμε την ακριβή θέση του όγκου μέσω της χρήσης διαγνωστικών τεχνικών και τρισδιάστατων ανακατασκευών.
Η συσκευή για ακτινοθεραπεία είναι εφοδιασμένη με ένα εσωτερικό σύστημα ελασμάτων που επιτρέπουν να έχουν εξατομικευμένες ασπίδες της εξερχόμενης ακτινοβολίας, έτσι ώστε να επηρεάζει μόνο την πληγείσα περιοχή.
Σε κάθε περίπτωση, υπάρχουν πολλοί τύποι συσκευών με διαφορετικά χαρακτηριστικά και που χρησιμοποιούν διαφορετικές τεχνικές για την ακτινοβόληση του όγκου. Οι βασικές τεχνικές περιλαμβάνουν:
- Εξωτερική συμβατική ακτινοθεραπεία : χρησιμοποιεί συσκευές ( γραμμικές επιταχυντές ) που παράγουν ακτινογραφίες υψηλής ενέργειας. Η ακτινοβολία κατευθύνεται στη μάζα του όγκου από διαφορετικές γωνίες, έτσι ώστε να τέμνει το κέντρο της προς θεραπεία περιοχής. Είναι ένας τύπος ενοποιημένης ακτινοθεραπείας, γρήγορος και γρήγορος. Ωστόσο, ορισμένες θεραπείες που περιλαμβάνουν τη χορήγηση μιας υψηλής δόσης ακτινοβολίας μπορούν να περιοριστούν λόγω της υψηλής τοξικότητας που έχουν προς τους υγιείς ιστούς.
- Τρισδιάστατη συμβατική ακτινοθεραπεία ( 3D-συμβατική ακτινοθεραπεία ή 3D-CRT ): αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί ακτινοβολίες που διαμορφώνονται σύμφωνα με το σχήμα και τον όγκο του όγκου. Με αυτόν τον τρόπο, εξασφαλίζετε μεγαλύτερη πρόσληψη ακτινοβολίας από τον όγκο και εξοικονόμηση υγιών κυττάρων που βρίσκονται κοντά.
- Ρυθμιζόμενη ένταση ακτινοθεραπείας ( ένταση-ρυθμιζόμενη ακτινοθεραπεία ή IMRT ): αυτή η τεχνική μπορεί να οριστεί, με μια ορισμένη έννοια, ως η εξέλιξη της τρισδιάστατης συμβατικής ακτινοθεραπείας που περιγράφηκε παραπάνω. Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας επιτρέπει την ακτινοβόληση των όγκων με πολύ σύνθετα σχήματα και / ή όγκους που βρίσκονται κοντά σε κρίσιμες περιοχές του σώματος (νωτιαίος μυελός, ζωτικά όργανα, σημαντικά αιμοφόρα αγγεία).
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί μηχανογραφημένους γραμμικούς επιταχυντές που είναι σε θέση να διανέμουν εξαιρετικά ακριβείς δόσεις ακτινοβολίας στη μάζα του όγκου ή σε συγκεκριμένες περιοχές του όγκου. Η ένταση της ακτινοβολίας θα είναι μεγαλύτερη στην καρδιά της μάζας του όγκου, ενώ θα μειώνεται στις περιοχές όπου ο όγκος βρίσκεται κοντά στους υγιείς ιστούς.
- Εικόνα κατευθυνόμενη ακτινοθεραπεία ( απεικονισμένη ακτινοθεραπεία ή IGRT ): αυτή η σύγχρονη τεχνική χρησιμοποιεί ακτινολογικές εικόνες για να παρακολουθεί και να προσδιορίζει την πραγματική θέση της μάζας του όγκου λίγο πριν από την εκπομπή ακτινοβολίας. Με αυτόν τον τρόπο υπάρχει μια ακριβέστερη ακτινοβόληση των όγκων που περιλαμβάνουν όργανα που είναι ευαίσθητα σε εκτοπισμό. όπως, για παράδειγμα, ο αδένας του προστάτη.
- Στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ( στερεοτακτική ακτινοθεραπεία σώματος ή SBRT ): είναι ένας ιδιαίτερος τύπος ακτινοθεραπείας που επιτρέπει μια εξαιρετικά ακριβή ακτινοβόληση της μάζας του όγκου, προσαρμόζοντας καλά σε μικρούς όγκους και επιτρέποντας σημαντική εξοικονόμηση υγιών ιστών. Αρχικά εφαρμόστηκε μόνο στον εγκέφαλο, αλλά τώρα ισχύει και σε άλλες θέσεις του οργανισμού με ορισμένα χαρακτηριστικά.
- 4D ακτινοθεραπεία ( Adaptive radiotherapy ): ένα καινοτόμο σύστημα ακτινοθεραπείας που λαμβάνει υπόψη την κίνηση των οργάνων λόγω της αναπνοής του ασθενούς και της περισταλτικής του εντέρου. Συνήθως - αν δεν ληφθεί υπόψη η αναπνοή ή η περιστασία - πρέπει να ακτινοβοληθεί μια ευρύτερη περιοχή, συμπεριλαμβανομένων των υγιεινών κυττάρων, για να βεβαιωθεί ότι επηρεάζει ολόκληρο τον όγκο. Με αυτή την τεχνική, από την άλλη πλευρά, η μάζα του όγκου χτυπάει πολύ επακριβώς, επιτρέποντας επίσης τη θεραπεία των μη λειτουργικών όγκων. Οι συσκευές που χρησιμοποιούνται είναι σε θέση να καταγράφουν την αναπνευστική κίνηση του ασθενούς και να χορηγούν ακτινοθεραπεία σε μια ακριβή στιγμή της αναπνευστικής πράξης με μεγάλη ακρίβεια. Επιπλέον, αυτές οι συσκευές μπορούν επίσης να εκτελούν ακτινοθεραπεία με ρυθμιζόμενη ένταση και ραδιοθεραπεία στερεοτακτικού σώματος .
- Αδρονική θεραπεία ή θεραπεία με σωματίδια : είναι ένας τύπος ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί δέσμες σωματιδίων ιονισμού (πρωτόνια, νετρόνια ή θετικά ιόντα). Το χαρακτηριστικό αυτών των σωματιδίων είναι ότι - σε αντίθεση με τις ιοντίζουσες ακτινοβολίες - όταν διεισδύουν στους ιστούς, απελευθερώνουν το μεγαλύτερο μέρος της ενέργειας τους στο τέλος της πορείας τους. Επομένως, όσο μεγαλύτερο είναι το πάχος το σωματίδιο πρέπει να περάσει, τόσο μεγαλύτερη είναι η ενέργεια που απελευθερώνει. Το πλεονέκτημα αυτής της τεχνικής έγκειται στο γεγονός ότι στον υγιή ιστό που περιβάλλει τον όγκο, υπάρχει λιγότερη ενέργεια που αποτίθεται, εξοικονομώντας έτσι την περιττή βλάβη.
Αυτή η τεχνική χρησιμοποιείται κυρίως σε όγκους πνεύμονα, ήπατος, παγκρέατος, προστάτη και γυναικολογίας.
Γενικά, μετά την εξωτερική συνεδρία ακτινοθεραπείας, δεν υπάρχουν ίχνη ακτινοβολίας στο σώμα. Ο ασθενής μπορεί να προσεγγίσει τον καθένα χωρίς να ανησυχεί για το ενδεχόμενο πρόκλησης βλάβης σε άλλους ανθρώπους, συμπεριλαμβανομένων των παιδιών και των εγκύων γυναικών.
Καθώς η τεχνολογία προχωράει, οι παρενέργειες αυτής της θεραπείας έχουν μειωθεί και ο ασθενής μπορεί να συνεχίσει τις συνήθεις του δραστηριότητες. Ωστόσο, η ανταπόκριση στη θεραπεία ακτινοβολίας ποικίλλει από άτομο σε άτομο.
Εσωτερική ακτινοθεραπεία
Αυτός ο τύπος ακτινοθεραπείας περιλαμβάνει την εισαγωγή ραδιενεργών ουσιών στο σώμα. Σε αυτή την περίπτωση, η νοσηλεία συχνά παρέχεται για μια σύντομη περίοδο για τη διοίκηση.
Οι πηγές ακτινοβολίας που χρησιμοποιούνται μπορεί να είναι υγρά ή ραδιενεργά μέταλλα .
Τα ραδιενεργά υγρά μπορούν να χορηγηθούν από του στόματος ή ενδοφλεβίως. Ακτινοθεραπεία που χρησιμοποιεί ραδιενεργά υγρά ονομάζεται συστηματική ή μεταβολική ακτινοθεραπεία .
Το ραδιενεργό στοιχείο του υγρού είναι ένα ισότοπο το οποίο συνήθως βρίσκεται συνδεδεμένο με ένα μόριο που έχει υψηλή συγγένεια για τα καρκινικά κύτταρα και το οποίο κατά προτίμηση δεσμεύεται σε αυτά, αφήνοντας υγιείς αυτές αμετάβλητες.
Τα ραδιενεργά μέταλλα βρίσκονται υπό μορφή μικροσκοπικών κυλίνδρων, διαφορετικά αποκαλούμενων " σπόρων ". Χρησιμοποιούνται για τα αποκαλούμενα ραδιενεργά εμφυτεύματα, δηλαδή οι μεταλλικοί σπόροι τοποθετούνται κοντά στον όγκο ή απευθείας μέσα σε αυτό. Αυτή η συγκεκριμένη θεραπεία ονομάζεται βραχυθεραπεία .
Μπορούμε να διακρίνουμε τρεις τύπους βραχυθεραπείας:
- Ενδοκοκρατική βραχυθεραπεία : Η ραδιενεργή πηγή είναι διατεταγμένη - με τη χρήση ειδικών ανιχνευτών - σε φυσικές κοιλότητες του οργανισμού που βρίσκονται κοντά στον όγκο (για παράδειγμα στη μήτρα ή στην κύστη).
- Ενδιάμεση βραχυθεραπεία : Σε αυτή την περίπτωση η ραδιενεργή πηγή εμφυτεύεται μέσα στον όγκο με μια ελάχιστα επεμβατική χειρουργική επέμβαση.
- Επιστημονική βραχυθεραπεία: Αυτός ο τύπος βραχυθεραπείας χρησιμοποιείται για τη θεραπεία του μεσοσπονδύλιου μελανώματος (ενδοφθάλμιος όγκος). η πηγή της ακτινοβολίας, μέσω χειρουργικής επέμβασης, εισάγεται στη βάση της μάζας του όγκου.
Οι ραδιενεργές πηγές παραμένουν στο σώμα για περιόδους που κυμαίνονται από λίγα λεπτά έως μερικές ημέρες. Μετά από αυτό το διάστημα οι πηγές αφαιρούνται.
Ο ασθενής μπορεί να εκπέμπει ακτινοβολία μόνο εφόσον η πηγή είναι εσωτερική του σώματος. Συνεπώς, η επαφή με άλλους ανθρώπους αποφεύγεται μέσω της νοσηλείας σε μια αίθουσα προβολής.
Για τη θεραπεία ορισμένων τύπων όγκων, όπως ο καρκίνος του προστάτη, είναι απαραίτητο η πηγή να παραμείνει στο σώμα για πολύ μεγάλα χρονικά διαστήματα. Σε αυτή την περίπτωση, ωστόσο, η απελευθέρωση της ακτινοβολίας συμβαίνει μόνο με έναν υψηλό τρόπο σε αντιστοιχία με τον όγκο και διαδίδεται ελάχιστα στους περιβάλλοντες ιστούς και όχι καθόλου έξω από το σώμα. Επομένως, ο ασθενής δεν εκπέμπει ακτινοβολία και δεν αποτελεί κίνδυνο για άλλους ανθρώπους. Σε κάθε περίπτωση, είναι συνηθισμένη η παροχή συμβουλών κατά της επαφής με παιδιά και έγκυες γυναίκες αμέσως μετά από ακτινοθεραπεία, για χρονικό διάστημα που ποικίλλει ανάλογα με τον τύπο της θεραπείας.
Ραδιενεργά ισότοπα στην ακτινοθεραπεία
Τα ραδιενεργά ισότοπα μπορούν να χορηγηθούν από του στόματος ή με ενδοφλέβια έγχυση. Τα κύρια ισότοπα που χρησιμοποιούνται φαίνονται παρακάτω.
- Το ιώδιο 131 (131I): το ιώδιο 131 χρησιμοποιείται τόσο στο διαγνωστικό πεδίο ( σπινθηρογράφημα θυρεοειδούς ) όσο και στην ακτινοθεραπεία. Αυτό το ραδιοϊσότοπο χρησιμοποιείται κυρίως στη θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού ( θυρεοτοξίκωση ) και στη θεραπεία ορισμένων τύπων καρκίνου του θυρεοειδούς. Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτή τη θεραπεία συνιστώνται συνήθως να αποφεύγουν τη σεξουαλική επαφή για ένα χρονικό διάστημα που ποικίλλει ανάλογα με τη χορηγούμενη δόση. Στην περίπτωση των γυναικών - σε προληπτική μορφή - συνιστάται να αποφεύγετε εγκυμοσύνες για τους έξι μήνες μετά τη θεραπεία, γιατί αυτό θα μπορούσε να προκαλέσει βλάβη στο έμβρυο.
Ωστόσο, οι οδηγίες σχετικά με τη μεταθεραπευτική απομόνωση ποικίλλουν από νοσοκομείο ως νοσοκομείο και είναι πάντα σκόπιμο να ζητήσετε από το γιατρό λεπτομερείς πληροφορίες.
- Cobalt 60 (60Co): η ακτινοθεραπεία που εκτελείται με κοβάλτιο 60 ονομάζεται τηλεκολαλτοθεραπεία . Είναι ένας τύπος εξωτερικής ακτινοθεραπείας που χρησιμοποιεί τις ακτίνες γ που εκπέμπονται από αυτό το ραδιοϊσότοπο. Η παραγόμενη ακτινοβολία έχει υψηλή ισχύ διείσδυσης και χρησιμοποιείται κυρίως στη θεραπεία όγκων σε βαθιές θέσεις του σώματος (για παράδειγμα, οισοφάγος, πνεύμονες, ουροδόχος κύστη και μεσοθωράκιο).
- Υττρίου 90 (90Y): αυτό το ραδιοϊσότοπο χορηγείται με τη μορφή μικροσφαιριδίων που ενίονται στην ηπατική αρτηρία σε μερικούς τύπους όγκων του ήπατος ή στην περίπτωση μεταστάσεων στα ήπαρ.
Το ύττριο 90 μπορεί επίσης να συζευχθεί με άλλα αντικαρκινικά φάρμακα. Ένα παράδειγμα είναι εκείνο του αντικαρκινικού φαρμάκου Zevalin® (ibritumomab tiuxetan). Αυτό το φάρμακο αποτελείται από ένα μονοκλωνικό αντίσωμα συζευγμένο με ύττριο 90 και χρησιμοποιείται στη θεραπεία λεμφωμάτων μη Hodgkin. Ήταν ένας από τους πρώτους πράκτορες που έγιναν μέρος αυτού που ονομάζεται τώρα " ραδιοανοσοθεραπεία ".
- Άλλα ισότοπα που χρησιμοποιούνται στην ακτινοθεραπεία είναι το ιώδιο 125 (125Ι), το ρουθήνιο 106 (106Ru), το Lutetium 177 (177Lu), το στροντίου 89 (89Sr), το σαμάριο 153 (153Sm) και το ρήνιο 186 (186Re).
