γενικότητα
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (eGFR) είναι ένας δείκτης της υγειονομικής κατάστασης των νεφρών.
Ο EGFR μπορεί να προσδιοριστεί ταυτόχρονα με το δείγμα αίματος για τη μέτρηση της κρεατινίνης .
Τι είναι η κρεατινίνη
Η κρεατινίνη είναι μια ουσία που παράγεται από τους μύες και εξαλείφεται από τους νεφρούς: το επίπεδο στο αίμα αυξάνεται όταν μειώνεται η νεφρική λειτουργία.
τι
Το eGFR (ακρωνύμιο για τον " εκτιμώμενο ρυθμό σπειραματικής διήθησης ") υποδεικνύει τον ρυθμό σπειραματικής διήθησης, δηλαδή τον ρυθμό με τον οποίο το αίμα φιλτράρεται (και καθαρίζεται) από τους νεφρούς.
Στην πράξη, αυτή η παράμετρος αποτελεί δείκτη της κατάστασης της νεφρικής υγείας και απλώς χρησιμεύει για να εκτιμηθεί εάν η λειτουργικότητα αυτών των οργάνων είναι καλή ή διακυβεύεται.
Στο επίπεδο των νεφρών, τα σπειράματα είναι συγκρίσιμα με μικρά φίλτρα που επιτρέπουν την απομάκρυνση των αποβλήτων από το αίμα, αποτρέποντας την απώλεια σημαντικών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων των πρωτεϊνών και των κυττάρων του αίματος. Τα νεφρά φιλτράρουν περίπου 200 λίτρα αίματος ημερησίως και παράγουν 2 λίτρα ούρων.
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης (GFR) αναφέρεται στην ποσότητα αίματος που φιλτράρεται από τα σπειράματα ανά λεπτό. Εάν η λειτουργία των νεφρών του ατόμου μειώνεται σε σχέση με μια βλάβη ή μια παθολογία, η ταχύτητα της διήθησης μειώνεται και τα απόβλητα αρχίζουν να συσσωρεύονται στο κυκλοφοριακό ρεύμα.
Γιατί μετράτε
- Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης βασίζεται στη μέτρηση της συγκέντρωσης κρεατινίνης στο αίμα ( κρεατιναιμία ), το αποτέλεσμα της οποίας εισάγεται σε μια φόρμουλα. Το τελευταίο επιτρέπει τον υπολογισμό ενός αριθμού, ο οποίος ονομάζεται εκτιμώμενος GFR ή eGFR, ο οποίος υποδηλώνει την ποιότητα της νεφρικής λειτουργίας.
- Το eGFR υπολογίζεται για τον εντοπισμό πιθανής νεφρικής βλάβης ή για την παρακολούθηση της λειτουργίας των νεφρών κατά τη διάρκεια ασθενειών που μπορεί να τους εμπλέκουν (για παράδειγμα: διαβήτης, υπέρταση ή διάφορες οξείες ή χρόνιες νεφρικές παθήσεις). Συνήθως, η εξέταση αυτή συνδυάζεται με αξιολογήσεις κρεατινίνης, αζωτεμίου και κυστατίνης C.
- Επιπλέον, ο καθορισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης μπορεί να βοηθήσει τον γιατρό να καταλάβει την έκταση της νεφροπάθειας και να σχεδιάσει την καλύτερη θεραπεία.
Πότε συνταγογραφείται;
Ο υπολογισμός του ρυθμού σπειραματικής διήθησης εκτελείται αυτόματα, κάθε φορά που χορηγείται η κρεατινίνη.
Το EGFR μπορεί να συνταγογραφείται όταν ο γιατρός επιθυμεί να αξιολογήσει τη λειτουργία των νεφρών, ως μέρος του γενικού ελέγχου του ασθενούς. Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μπορεί επίσης να προσδιοριστεί σε περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία για ύπαρξη νεφρικής νόσου.
Η μέτρηση του eGFR πραγματοποιείται χωρίς τη χρήση άλλων δοκιμών ταυτόχρονα με το δείγμα αίματος για τον προσδιορισμό της κρεατινίνης. Αυτή η τελευταία δοκιμή ζητείται συχνά ως μέρος του μεταβολικού πίνακα (πλήρης ή βασική) ή μαζί με την αζωτεμία, κάθε φορά που ο γιατρός θέλει να αξιολογήσει την κατάσταση υγείας των νεφρών του ασθενούς.
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης μετριέται τακτικά παρουσία χρόνιας νεφροπάθειας ή σε ασθενείς με διαβήτη, υπέρταση και άλλες καταστάσεις που μπορεί να προκαλέσουν βλάβη στα νεφρά.
Νεφρική παθολογία: κουδούνια συναγερμού
Οι χρόνιες νεφροπάθειες συνδέονται με μια συχνά προοδευτική μείωση της νεφρικής λειτουργίας. Η έγκαιρη ανίχνευση αυτής της κατάστασης μπορεί να βοηθήσει στην ελαχιστοποίηση της ζημίας.
Τα συμπτώματα δεν εκδηλώνονται πριν χαθεί το 30-40% της νεφρικής λειτουργίας. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Οίδημα, ειδικά γύρω από τα μάτια, τους καρπούς, την κοιλιά ή τους αστραγάλους.
- Αφρώδη ούρα, με ίχνη αίματος ή καφέ χρώματος.
- Μείωση όγκου ούρων.
- Δυσκολία στην ούρηση, αίσθηση καψίματος ή μη φυσιολογική πίδακα κατά τη διάρκεια της ούρησης.
- Πόνος στην πλάτη, κάτω από το κλουβί, δίπλα στα νεφρά.
- Υψηλή αρτηριακή πίεση (υπέρταση);
Εάν η νεφροπάθεια επιδεινωθεί και η νεφρική λειτουργία μειωθεί, οι διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε βλάβη διαφόρων οργάνων και συστημάτων:
- Αλλαγές στη συχνότητα έκλειψης, ειδικά τη νύχτα.
- Έλλειψη αναπνοής.
- κνησμός?
- Νωθρότητα, διαταραχές προσοχής και απώλεια συγκέντρωσης.
- Κόπωση χωρίς προφανή αιτία.
- Διαταραχές του γαστρεντερικού συστήματος, όπως απώλεια όρεξης, ασυνήθιστη απώλεια βάρους, ναυτία και / ή έμετος.
- Οίδημα και / ή μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια.
- Μυϊκές κράμπες.
Κανονικές τιμές
Οι κανονικές τιμές του eGFR ποικίλουν ανάλογα με την ηλικία του υποκειμένου.
Γενικά, το διάστημα αναφοράς πρέπει να είναι μεταξύ 90-120 ml / λεπτό. Όσο χαμηλότερη είναι η τιμή, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος νεφρικής βλάβης.
Πότε θεωρούνται οι τιμές GFR σε κίνδυνο;
Οι τιμές του eGFR μπορούν να υποδηλώνουν τόσο τον κίνδυνο όσο και τη νεφρική βλάβη.
- ≥ 90 ml / min: ήπια νεφρική βλάβη, αλλά με φυσιολογική λειτουργία.
- 89 - 60 ml / λεπτό: βλάβη με ελάχιστη απώλεια νεφρικής λειτουργίας.
- 59 - 44 ml / λεπτό: ήπια έως μέτρια απώλεια νεφρικής λειτουργίας.
- 44 - 30 ml / λεπτό: μέτρια έως σοβαρή απώλεια νεφρικής λειτουργίας.
- 29 - 15 ml / min: σοβαρή απώλεια νεφρικής λειτουργίας.
- <15 ml / λεπτό: νεφρική ανεπάρκεια.
eGFR Alta - Αιτία
Εάν οι τιμές που προέκυψαν από την εξέταση του eGFR υπερβαίνουν τα 90 ml / min, παρατηρείται φυσιολογική νεφρική λειτουργία. Ωστόσο, όταν ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης είναι υπερβολικά υψηλός, υπάρχει η πιθανότητα να διατρέξει κανείς κίνδυνο εμφάνισης ασθενειών όπως η υπέρταση.
eGFR Χαμηλές αιτίες
Πολύ χαμηλός δείκτης eGFR μπορεί να υποδεικνύει νεφρική ανεπάρκεια, που είναι η ανικανότητα των νεφρών να εκτελούν τις λειτουργίες τους κατάλληλα. Αυτή είναι η χειρότερη κατάσταση που μπορεί να προκύψει από την εξέταση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης.
Πώς να το μετρήσετε
Το eGFR είναι υπολογισμένη εκτίμηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης. Αυτό βασίζεται στη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα, μαζί με άλλες μεταβλητές που μπορεί να περιλαμβάνουν την ηλικία, το φύλο και την εθνικότητα των ασθενών, καθώς και το ύψος και το βάρος σε kg, σε σχέση με την εξίσωση που χρησιμοποιείται.
Τα επίπεδα κρεατινίνης μπορούν να ανιχνευθούν τόσο στο αίμα (όταν πρόκειται για έλεγχο ρουτίνας) όσο και στα ούρα (εάν απαιτείται πιο αξιόπιστη αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας).
Στην πρώτη περίπτωση, αρκεί να ληφθεί ένα δείγμα αίματος από τη φλέβα του ενός βραχίονα (νηστεία και ανάπαυση για τουλάχιστον 8 ώρες), ενώ στη δεύτερη δοκιμή πραγματοποιείται δείγμα ούρων που συλλέγεται μέσα σε 24 ώρες.
Υπολογισμός του EGFR
Λαμβάνοντας υπόψη ότι η άμεση μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι αρκετά δύσκολη, καθώς απαιτεί προσωπικό υψηλής εξειδίκευσης σε εξειδικευμένα εργαστήρια, το eGFR λαμβάνεται συνήθως με μια συγκεκριμένη εξίσωση πρόβλεψης ξεκινώντας από την κρεατινίνη (τιμή κρεατινίνης στον ορό).
Οι τρεις βασικοί τύποι που χρησιμοποιούνται για τον υπολογισμό του ρυθμού σπειραματικής διήθησης είναι:
- Cokroft-Gault formula ;
- Τύπος MDRD (ακρωνύμιο που σημαίνει " Τροποποίηση της Διατροφής στη Νεφρική Νόσος ").
- Ο τύπος CKD-EPI (ακρωνύμιο που σημαίνει " Συνεργασία επιδημιολογίας χρόνιων νεφροπαθών ") - είναι σήμερα το πιο χρησιμοποιούμενο και πιο ακριβές για αυτόν τον τύπο υπολογισμού.
Ποιοι είναι οι παράγοντες που μπορούν να επηρεάσουν τα αποτελέσματα;
Όλοι οι παραπάνω τύποι έχουν όρια ακρίβειας όταν εφαρμόζονται σε συγκεκριμένες κατηγορίες ασθενών, συμπεριλαμβανομένων των εγκύων γυναικών (σημείωση: η κύηση συμβάλλει στην αύξηση της GFR), οι παχύσαρκοι ή οι πολύ μυϊκές μάζες (όπως το σώμα παράγει κρεατινίνη με βάση τον όγκο του).
Μεταξύ των παραγόντων που μπορούν να επηρεάσουν τον υπολογισμό του eGFR, βρίσκουμε επίσης:
- Ποσότητα πρωτεϊνών στη διατροφή.
- Όρια ακραίας ηλικίας (75 ετών).
- Ποσότητα πρωτεϊνών που υπάρχουν στη διατροφή του ατόμου.
- Φάρμακα: μπορεί να συμβάλλουν στην αύξηση του EGFR, ιδιαίτερα φαρμάκων όπως η γενταμικίνη ή κάποιες κεφαλοσπορίνες.
- Μερικές παθολογίες: ασθένειες που παρεμβαίνουν στη λειτουργία των νεφρών συμβάλλουν στη μείωση του επιπέδου του GFR. οι συνθήκες που μειώνουν την παροχή αίματος στα όργανα, από την άλλη πλευρά, αυξάνουν τη συγκέντρωση της κρεατινίνης.
Τέλος, αυτός ο τύπος εξετάσεων πρέπει να διεξάγεται σε μια εποχή κατά την οποία η παραγωγή κρεατινίνης και η λειτουργία των νεφρών είναι σχετικά σταθερές.
προετοιμασία
Στις 8-12 ώρες πριν από τη λήψη αίματος χρήσιμου για τη μέτρηση του ρυθμού σπειραματικής διήθησης, είναι σημαντικό να αποφευχθεί η έντονη σωματική άσκηση. Αυτή η δραστηριότητα μπορεί, στην πραγματικότητα, να μεταβάλλει τις τιμές της κρεατινίνης και, κατά συνέπεια, του eGFR.
Επιπλέον, μπορεί να απαιτείται από τον ασθενή να παραμείνει νηστικός το βράδυ πριν από την απόσυρση ή να μην καταναλώσει κρέας.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Ο ρυθμός σπειραματικής διήθησης βοηθά στον προσδιορισμό της νεφρικής βλάβης σε αρχικό στάδιο, πιο αξιόπιστα από ό, τι μόνο με κρεατινίνη.
Το eGFR ενός ασθενούς θα πρέπει να ερμηνεύεται σε σχέση με το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς και τις παθολογίες από τις οποίες επηρεάζεται, χρησιμοποιώντας τον ακόλουθο πίνακα:
| Στάδιο νεφρικής βλάβης | eGFR | Άλλες δοκιμές | |
| 1 | Ελάχιστη νεφρική βλάβη ή φυσιολογική λειτουργία με κανονικό eGFR | 90+ | Οι πρωτεΐνες ή η αλβουμίνη στα ούρα είναι υψηλές, κυττάρων ή κυλίνδρων στα ούρα |
| 2 | Κακή μείωση του eGFR | 60-89 | Οι πρωτεΐνες ή η αλβουμίνη στα ούρα είναι υψηλές, κυττάρων ή κυλίνδρων στα ούρα |
| 3 | Μέτρια μείωση του eGFR | 30-59 | |
| 4 | Σοβαρή μείωση του eGFR | 15-29 | |
| 5 | Νεφρική δυσλειτουργία | <15 | |
