Φαρμακολογική Έκτρωση

γενικότητα

Με φαρμακολογικές αποβολές εννοούμε τη διακοπή της εγκυμοσύνης που πραγματοποιείται μέσω της χρήσης συγκεκριμένων φαρμάκων.

Επίσης γνωστή ως ιατρική ή χημική άμβλωση, αυτή η θεραπεία θεωρείται μέθοδος πρώτης επιλογής για τον τερματισμό της εγκυμοσύνης μέσα στις πρώτες εβδομάδες της κύησης.

Για να γίνει, η φαρμακολογική αποβολή απαιτεί τη χορήγηση ενός αποφρακτικού φαρμάκου - υπεύθυνου για την αποσύνδεση του εμβρυονικού σάκου - και ενός προσταγλανδινικού αναλόγου, που είναι απαραίτητο για την πρόκληση συσπάσεων της μήτρας, προκειμένου να ευνοηθεί η αποβολή του εμβρύου, αμνιακό υγρό, καθώς και τον αρχικό πλακούντα που σχηματίζεται.

Κατά τη διάρκεια του άρθρου θα αναλυθούν τα κύρια χαρακτηριστικά της φαρμακολογικής έκτρωσης και οι περιπτώσεις στις οποίες μπορεί να χρησιμοποιηθεί, οι πιθανές παρενέργειες που μπορούν να αντιμετωπιστούν και οι αντενδείξεις για την εφαρμογή αυτής της συγκεκριμένης θεραπείας.

Ξέρετε ότι ...

Οι φαρμακολογικές αποβολές συχνά αναφέρονται ως " καταπόνηση ".

Τι είναι αυτό;

Τι είναι η Φαρμακολογική Έκτρωση;

Η φαρμακολογική αποβολή είναι η διακοπή της εγκυμοσύνης που πραγματοποιείται μέσω της χορήγησης ενός συγκεκριμένου φαρμάκου για την αποβολή, ακολουθούμενη από τη χορήγηση ενός φαρμάκου ικανό να προκαλέσει συστολές της μήτρας για να ευνοήσει την απέλαση του εμβρύου.

Στην Ιταλία, η φαρμακολογική αποβολή είναι μια ιατρική θεραπεία που πρέπει να εφαρμοστεί σε εγκεκριμένα νοσοκομεία ή κλινικές. Κατά συνέπεια, τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή τους είναι μόνο για νοσοκομειακή χρήση και πρέπει να συνταγογραφούνται και να χορηγούνται μόνο από ιατρικό προσωπικό ειδικευμένο σε αυτόν τον τομέα.

Υποδείξεις σχετικά με τις νομοθετικές πτυχές της έκτρωσης

Η εθελοντική διακοπή της εγκυμοσύνης - με προσφυγή σε φαρμακολογικές και μη φαρμακολογικές εκτρώσεις - στη χώρα μας, επιτρέπεται και ρυθμίζεται από το νόμο 194 . Ωστόσο, οι γιατροί που αντιτίθενται σε αυτού του είδους την πρακτική μπορούν να προσφύγουν στην αντίρρηση συνείδησης, αρνούμενοι τη συνταγή και τη χορήγηση των φαρμάκων που είναι απαραίτητα για τη διακοπή της κύησης.

Παρόλα αυτά, το Ανώτατο Δικαστήριο απείλησε τη δυνατότητα να εγείρει αντίρρηση συνείδησης κατά τη διάρκεια της φάσης απομάκρυνσης του εμβρύου, κατά τη διάρκεια της οποίας ο γιατρός - ακόμη και αν ο αντιρρησίας συνείδησης - υποχρεούται να παρέχει ανακούφιση στον ασθενή, ιατρική περίθαλψη που παρέχεται μετά το πέρας της εγκυμοσύνης.

Απλούστευση, εάν μια γυναίκα έχει ήδη πάρει τα φάρμακα που είναι απαραίτητα για φαρμακολογική αποβολή ή έχει ήδη υποβληθεί σε χειρουργική αποβολή, το ιατρικό προσωπικό που βρίσκεται εκείνη την στιγμή κατά την οποία η απέλαση του εμβρύου και του υλικού που περιέχεται στη μήτρα και είναι παρούσα στην οι φάσεις μετά την απομάκρυνση του εμβρυϊκού σάκου είναι υποχρεωμένες να παρέχουν υγειονομική περίθαλψη, ακόμη και αν ο αντιρρησία συνείδησης.

ενδείξεις

Πότε μπορεί να ασκηθεί Φαρμακολογική Έκτρωση;

Η χρήση φαρμακολογικής έκτρωσης μπορεί να εφαρμοστεί σε περιπτώσεις όπου είναι επιθυμητό ή απαραίτητο να διακόπτεται μια συνεχιζόμενη ενδομήτρια εγκυμοσύνη, υπό την προϋπόθεση ότι η θεραπεία πραγματοποιείται εντός 7-9 εβδομάδων και, συγκεκριμένα, όχι αργότερα από το σαράντα ένατο (7 εβδομάδες) ή εξήντα τρεις (9 εβδομάδες) την ημέρα μετά την πρώτη ημέρα του τελευταίου εμμηνορροϊκού κύκλου.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι φαρμακολογικές αποβολές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για τη διεξαγωγή θεραπευτικού τερματισμού της εγκυμοσύνης (θεραπευτική αποβολή) πέραν του τρίτου μήνα της κύησης .

Σαφώς, δεδομένης της λεπτότητας αυτής της ιατρικής διαδικασίας, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για όλους τους πιθανούς υπάρχοντες κινδύνους και, πριν προχωρήσει στη θεραπεία, θα πρέπει να βεβαιωθεί ότι δεν υπάρχουν αντενδείξεις ή περιορισμοί οποιουδήποτε είδους σχετικά με τη χρήση των φαρμάκων που θα χρησιμοποιηθούν να χρησιμοποιήσετε.

φάρμακα

Φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη διεξαγωγή φαρμακολογικής έκτρωσης

Τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την πρόκληση φαρμακολογικής έκτρωσης είναι ουσιαστικά δύο τύπων:

Ένα φάρμακο αμβλώσεων .
Ένα παρόμοιο φάρμακο μιας προσταγλανδίνης .

Το φάρμακο της άμβλωσης

Το φάρμακο αποβολής που χρησιμοποιήθηκε για να ολοκληρωθεί ο τερματισμός της εγκυμοσύνης είναι η μιφεπριστόνη (Mifegyne®). Επίσης γνωστό ως " χάπι αποβολής " και με τη συντομογραφία " RU486 ", η μιφεπριστόνη είναι ένα συνθετικό στεροειδές με δραστικότητα antiprosgestin .

Ξέρετε ότι ...

Η μιφεπριστόνη δεν χρησιμοποιείται μόνο για τη διακοπή ενός φαρμακολογικού τύπου εγκυμοσύνης, αλλά και στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Για την διαστολή του τραχήλου της μήτρας κατά την προετοιμασία για χειρουργικές αμβλώσεις.
Για την πρόκληση εργασίας σε περίπτωση ενδομήτριου εμβρυϊκού θανάτου.

Ωστόσο, η δράση αντι-προγεστίνης της μιφεπριστόνης ασκείται μέσω αλληλεπίδρασης με υποδοχείς προγεστερόνης : η μιφεπριστόνη δεσμεύεται σε αυτά, ανταγωνίζεται με αυτό τον τρόπο την προγεστερόνη και παρεμποδίζει τη δράση της.

Η προγεστερόνη διαδραματίζει θεμελιώδη ρόλο στα πρώτα στάδια της εγκυμοσύνης, διότι:

Κάνει το ενδομήτριο κατάλληλο για να δέχεται το έμβρυο και να του επιτρέπει να αναπτύσσεται.
Προωθεί τη μυομητρική χαλάρωση κατά τη διάρκεια της κύησης.
Αυξάνει τη θρεπτική ικανότητα των αιμοφόρων αγγείων που υπάρχουν στη μήτρα και των βουλευτών να θρέψουν το έμβρυο.

Με την παραδοχή της μιφεπριστόνης, οι προαναφερθέντες μηχανισμοί λείπουν, με αυτόν τον τρόπο εμποδίζεται η ανάπτυξη του εμβρυϊκού σάκου και η αποκόλλησή του είναι "en bloc".

Παρακαλώ σημειώστε

Το χάπι αποβολής με μιφεπριστόνη ΔΕΝ πρέπει να συγχέεται με το πρωί μετά το χάπι, το οποίο αντιθέτως αποτελεί μέθοδο έκτακτης αντισύλληψης.

Ανάλογα των προσταγλανδινών

Τα ανάλογα της προσταγλανδίνης χορηγούνται συνήθως 36-48 ώρες μετά τη λήψη μιφεπριστόνης. Γενικά, χρησιμοποιείται misoprostol, αλλά η gemeprost μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί στο πλαίσιο φαρμακολογικής έκτρωσης. Η μισοπροστόλη χορηγείται από του στόματος σε μορφή δισκίου. ενώ η gemeprost χορηγείται κολπικά με τη μορφή αυγών.

Το έργο των προσταγλανδινών συνίσταται στην πρόκληση συστολών της μήτρας για να ευνοηθεί η αποβολή του εμβρύου, του σάκου και του αμνιακού υγρού και του αρχικού πλακούντα.

Πώς γίνεται

Πώς γίνεται η Φαρμακολογική Αγωγή;

Όπως αναφέρθηκε, οι φαρμακολογικές αποβολές πρέπει να πραγματοποιούνται σε νοσοκομειακό περιβάλλον ή σε εξουσιοδοτημένες κλινικές και απαιτούν τη χορήγηση φαρμάκων των οποίων η χρήση προορίζεται μόνο για τις προαναφερόμενες εγκαταστάσεις υγείας. Φυσικά, η χορήγηση των φαρμάκων που είναι απαραίτητα για την εκτέλεση της φαρμακολογικής έκτρωσης πρέπει να διεξάγεται από ειδικευμένο ιατρικό προσωπικό.

Ωστόσο, οι κύριες φάσεις της εν λόγω θεραπείας είναι οι ακόλουθες:

Αφού αποκλειστεί η παρουσία αντενδείξεων οποιουδήποτε είδους, προχωράμε με τη χορήγηση του χάπια αμβλώσεως που βασίζονται σε μιφεπριστόνη . Το φάρμακο είναι σε μορφή δισκίου και κατά συνέπεια πρέπει να λαμβάνεται από το στόμα. Οι χορηγούμενες δόσεις είναι 200-600 mg.
Μετά από μια χρονική περίοδο που κυμαίνεται από 36 έως 48 ώρες, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε με τη χορήγηση της προσταγλανδίνης που είναι απαραίτητη για την διέγερση των συστολών της μήτρας ώστε να επιτραπεί η αποβολή του εμβρυϊκού σάκου. Οι προσταγλανδίνες που χρησιμοποιούνται συχνότερα στις φαρμακολογικές εκτρώσεις είναι:
- Η μισοπροστόλη (Misoone®) είναι διαθέσιμη σε μορφή δισκίου που λαμβάνεται από το στόμα. Η συνήθης δόση είναι 400 μικρογραμμάρια.
- Το Gemeprost (Cervidil®) διατίθεται με τη μορφή κολπικών ωαρίων. Η χρησιμοποιούμενη δόση αντιστοιχεί σε 1 γραμμάριο δραστικού συστατικού.

Μετά τη χορήγηση και των δύο φαρμάκων, το προσωπικό της υγειονομικής περίθαλψης πρέπει να παρέχει στη γυναίκα την απαραίτητη βοήθεια.

αποτέλεσμα

Το αποτέλεσμα της φαρμακολογικής έκτρωσης ελέγχεται μέσω υπερηχογράφων που πρέπει να εκτελούνται 14 ημέρες μετά τη θεραπεία .

Από τις μελέτες που διεξήχθησαν και τα δεδομένα που συλλέχθηκαν μέχρι σήμερα, προέκυψε ότι η φαρμακολογική αποβολή είναι αποτελεσματική στο 95, 5% των περιπτώσεων .

Ωστόσο, στο ασυνήθιστο περιστατικό ότι η απέλαση του εμβρυϊκού σάκου δεν γίνεται εντελώς, είναι απαραίτητο να καταφύγετε στη θεραπεία .

Παρενέργειες

Ποιες είναι οι παρενέργειες που μπορεί να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια των φαρμακολογικών εκτρώσεων;

Οι παρενέργειες των φαρμακολογικών εκτρώσεων σχετίζονται στενά με τα φάρμακα που χορηγούνται στον ασθενή.

Ωστόσο, οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες της φαρμακολογικής διαδικασίας έκτρωσης είναι:

Κοιλιακό άλγος διαφορετικής έντασης (οφείλεται σε συσπάσεις της μήτρας και, για το λόγο αυτό, θεωρείται φυσιολογική).
Ναυτία και έμετος.
διάρροια?
Κολπική αιμορραγία που μπορεί να συνεχιστεί ακόμη και για αρκετές ημέρες από το τέλος της θεραπείας.
Γαστρεντερικές κράμπες;
Πονοκέφαλος.
ζάλη?

Άλλες πιθανές παρενέργειες μεγαλύτερης σοβαρότητας που στην πραγματικότητα θα μπορούσαν να θεωρηθούν ως επιπλοκές της θεραπείας, συνίστανται:

metritis?
Φλεγμονώδης νόσος της πυέλου.

Σαφώς, εκείνες που αναφέρονται παραπάνω είναι μερικές μόνο από τις παρενέργειες που μπορούν να εμφανιστούν μετά τη χορήγηση του φαρμάκου για την άμβλωση και του αναλόγου προσταγλανδίνης. Επιπλέον, πρέπει να επισημανθεί ότι ο τύπος και η ένταση των ανεπιθύμητων ενεργειών μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με την εβδομάδα κύησης κατά τη διάρκεια της οποίας λήφθηκαν τα φάρμακα, ανάλογα με την ατομική ευαισθησία κάθε γυναίκας στα χορηγούμενα φάρμακα και ακόμη και ανάλογα με τις συνθήκες συναισθηματική και ψυχολογική, στην οποία ο ασθενής βρίσκει τον εαυτό του.

Παρακαλώ σημειώστε

Δεδομένης της λεπτότητας της κατάστασης και των συναισθηματικών και ψυχολογικών συνεπειών που ενδέχεται να έχουν οι φαρμακολογικές αμβλώσεις στις γυναίκες, τις οικογένειες, τους συνεργάτες και τους επαγγελματίες του τομέα της υγείας, θα πρέπει να παρέχουν όλη την απαραίτητη υποστήριξη και υποστήριξη, τόσο πριν όσο και κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία.

Αντενδείξεις

Όταν η φαρμακολογική έκτρωση δεν πρέπει να ασκείται

Η χρήση φαρμακευτικών αμβλώσεων δεν πρέπει να γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Σε περίπτωση γνωστής αλλεργίας σε οποιοδήποτε από τα δραστικά συστατικά ή τα έκδοχα που περιέχονται στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για αυτόν τον τύπο θεραπείας.
Σε περίπτωση εξωμήτριας κύησης (η φαρμακολογική θεραπεία για αυτή την πάθηση περιλαμβάνει τη χρήση άλλου τύπου φαρμάκου).
Σε ασθενείς με κληρονομική πορφυρία.
Σε ασθενείς που πάσχουν από διαταραχές της πήξης.
Σε περίπτωση συνεχούς αντιπηκτικής θεραπείας.
Σε ασθενείς που πάσχουν από ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
Σε ασθενείς με διαβήτη.
Σε γυναίκες που πάσχουν από σοβαρό άσθμα.
Σε περίπτωση χρήσης ενδομήτριου σπειράματος (IUD).

ασφάλεια

Η Φαρμακολογική Έκτρωση είναι μια ασφαλής διαδικασία;

Από τα στοιχεία και τα στοιχεία που συλλέχθηκαν έως τώρα προέκυψε ότι - εάν πραγματοποιηθεί σύμφωνα με το νόμο σε εξουσιοδοτημένες εγκαταστάσεις και από αρμόδιους και εξειδικευμένους γιατρούς - η φαρμακολογική αποβολή μπορεί να θεωρηθεί ως ασφαλής θεραπεία και αναμφίβολα λιγότερο επεμβατική από τη χειρουργική αποβολή. Είναι σαφές ότι, όπως και με κάθε άλλο είδος ιατρικής θεραπείας, οι παρενέργειες και οι επιπλοκές δεν μπορούν να αποκλειστούν, οι οποίες όμως είναι αρκετά σπάνιες.