γενικότητα
Το σύνδρομο Asherman είναι μια ασθένεια που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συμφύσεων και ιστού ουλής εντός της μήτρας και / ή του τραχήλου .
Αυτές οι πυκνότητες μέσα στην κοιλότητα της μήτρας έχουν μεταβλητά χαρακτηριστικά, δηλαδή μπορούν να είναι λεπτά ή παχιά, εντοπισμένα ή συρρέοντα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, το σύνδρομο Asherman είναι το αποτέλεσμα του τραυματισμού του ενδομητρίου, το οποίο εμποδίζει την κανονική αναγέννηση του βασικού στρώματος και προάγει τη σύντηξη των κατεστραμμένων περιοχών .
Το σύνδρομο Asherman μπορεί επίσης να προκύψει από λοιμώξεις ή χειρουργική επέμβαση μήτρας για την απομάκρυνση των μυωμάτων, των ινομυωμάτων ή των πολύποδων. Οι ενδομήτριες συμφύσεις μπορούν επίσης να προκληθούν από απόξεση μετά από γέννηση ή από έκτρωση .
Τα συμπτώματα του συνδρόμου Asherman περιλαμβάνουν αμηνόρροια (δηλαδή πολύ κακή ή απουσία εμμήνου ρύσεως) και πυελικό πόνο λόγω συμφύσεων που εμποδίζουν τον τράχηλο. Ωστόσο, αυτά τα γεγονότα δεν ισχύουν για όλους τους ασθενείς: η παρουσίαση της παθολογίας είναι μεταβλητή και μόνο μια ειδική γυναικολογική εξέταση μπορεί να εξετάσει την κλινική εικόνα και τις πιθανές συνέπειες με βεβαιότητα.
Η θεραπεία του συνδρόμου Asherman είναι χειρουργική .
τι
Το σύνδρομο Asherman είναι μια ενδομήτρια παθολογία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό συμφύσεων και ιστού ουλής.
Στο επίπεδο της μήτρας, το φαινόμενο αυτό μπορεί να παραμορφώσει και να περιορίσει τον αυλό του, εκτός από την αιτία του πυελικού πόνου, των διαταραχών της εμμήνου ρύσεως (όπως αμηνόρροια), της στειρότητας, των ανωμαλιών του πλακούντα και της πολιορτησίας.
Χαρακτηριστικά του ουλώδους ιστού
Στο σύνδρομο Asherman, δημιουργούνται endouterine synechiae, δηλαδή ινώδεις συγκολλήσεις, συνήθως σταθερές, μεταξύ του πρόσθιου και του οπίσθιου τοιχώματος της μήτρας, οι οποίες παίρνουν το ένα το άλλο.
Σε άλλες περιπτώσεις, οι βλάβες του συνδρόμου Asherman σχηματίζονται μόνο σε μικρό τμήμα της μήτρας.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Προϋπόθεση: ποια είναι η εμμηνόρροια;
Η εμμηνόρροια αποτελείται από την απολέπιση του βλεννογόνου που καλύπτει το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας ( ενδομήτριο ), συνοδευόμενη από μεταβλητή απώλεια αίματος μέσω του κόλπου. Το φαινόμενο αυτό ανανεώνεται κυκλικά κάθε μήνα και διαρκεί, κατά μέσο όρο, από 3 έως 7 ημέρες.
Η εμμηνόρροια επιτρέπει στην μήτρα να εξαλείψει την εσωτερική επένδυση που κατασκευάστηκε κατά τη διάρκεια του προηγούμενου κύκλου (αν δεν συνέβη η σύλληψη). Με την ανανέωση των πιο επιφανειακών στρωμάτων του ενδομητρίου, η μήτρα διατηρεί, από βιολογική άποψη, το "χώμα" που θα φιλοξενήσει το γονιμοποιημένο ωάριο. Αυτές οι αλλαγές συμβαίνουν από την εφηβεία μέχρι την εμμηνόπαυση και σχετίζονται άμεσα με τη γονιμότητα.
Η εσωτερική επένδυση της κοιλότητας της μήτρας, που ονομάζεται ενδομήτριο, σχηματίζεται από δύο στρώματα:
- Λειτουργικό στρώμα : είναι το τμήμα που βρίσκεται δίπλα στην κοιλότητα της μήτρας. Αυτό το στρώμα περιέχει το σώμα των αδένων της μήτρας, το σώμα των ελικοειδών αρτηριών με το πιο στρεβλωμένο τμήμα τους και, περισσότερο στην επιφάνεια, το κάλυμμα του επιθηλίου. Το λειτουργικό στρώμα είναι το τμήμα του ενδομητρίου που ανανεώνεται κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως.
- Βασική στρώση : είναι ένας πολύ λεπτός ιστός, άμεσα προσκολλημένος στο μυομήτριο, απαραίτητος για να υποστηρίξει το υπερκείμενο λειτουργικό στρώμα. Το βασικό στρώμα περιέχει το κάτω μέρος των μητρικών αδένων, την κεφαλοποίηση των ευθειών αρτηριών και τον κορμό των σπειροειδών αρτηριών. Αυτό συνεπώς αντιπροσωπεύει το στρώμα από το οποίο, μετά την εμμηνόρροια, αποκαθίσταται η χαμένη λειτουργική ζώνη.
Τραύμα, λοίμωξη ή χειρουργική επέμβαση που εμφανίζεται στο βασικό στρώμα του ενδομητρίου μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη ενδομήτριων ουλών. Ο σχηματισμός προσφύσεων εξαρτάται από μια ανώμαλη διαδικασία επούλωσης, η οποία προκαλεί σύντηξη μεταξύ των κατεστραμμένων περιοχών και / ή μερική απόφραξη ορισμένων τμημάτων της μήτρας. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις του συνδρόμου Asherman, οι συμφύσεις καθορίζουν την πλήρη εξουδετέρωση της κοιλότητας της μήτρας.
Να θυμάστε
Το σύνδρομο Asherman οφείλεται σε βλάβη, με τη μορφή τραύματος, τραυματισμού, καταστροφής ή εκτομής, του βασικού στρώματος του ενδομητρίου.
Τι μπορεί να προκαλέσει το σύνδρομο του Asherman;
Το σύνδρομο Asherman μπορεί να είναι συνέπεια:
- Ενδομητρίτιδα (φλεγμονή του ενδομητρίου).
- Σοβαρές ενδομήτριες λοιμώξεις .
Η κατάσταση αυτή μπορεί επίσης να προκύψει από παρεμβάσεις στη μήτρα, όπως:
- Myomectomy : είναι μια διαδικασία που υποδεικνύεται για τη χειρουργική αφαίρεση των ινομυωμάτων.
- Αφαίρεση του ενδομητρίου : χρησιμοποιείται σε γυναίκες με υπερβολική αιμορραγία της μήτρας (μεσογειακή αναιμία), ως εναλλακτική λύση στην υστερεκτομή. με ένα ειδικό όργανο που εισάγεται μέσα στην μήτρα μέσα από τον κόλπο, το βλεννογόνο reseca που καλύπτει την κοιλότητα της μήτρας (ενδομήτριο) σαν επένδυση.
- Διαστολή και απόκρυψη : χειρουργική επέμβαση που συνδυάζει την διαστολή του τραχήλου και την απόξεση. παίρνει επίσης το όνομα της αναθεώρησης της κοιλότητας της μήτρας.
- Με καισαρική τομή .
- Ξήρανση .
- Πυκνότητα ακτινοβολίας .
- Διακοπές της εγκυμοσύνης (αυθόρμητη ή επαγόμενη από άμβλωση).
Οι γυναίκες με ανωμαλίες του πλακούντα (π.χ. placenta increta) έχουν υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης του συνδρόμου Asherman, καθώς η πρόσφυση του ιστού του πλακούντα περιλαμβάνει τα βαθύτερα στρώματα του ενδομητρίου. Μερικές φορές, οι συγκολλήσεις προέρχονται από την ινωτική δραστηριότητα των προϊόντων που θεωρούνται σύλληψης. η κατακράτηση του πλακούντα μπορεί να συμβεί με ή χωρίς αιμορραγία, μετά από γέννηση ή μετά από εκούσια έκτρωση.
Asherman στις αναπτυσσόμενες χώρες
Παρά το γεγονός ότι είναι μια σπάνια ασθένεια στην Ευρώπη και τη Βόρεια Αμερική, σε άλλες χώρες, όπως η Ινδία, το σύνδρομο Asherman προκαλείται σημαντικά από τη φυματίωση των γεννητικών οργάνων και τη σχιστοσωμίαση .
Ειδικότερα, η φυματίωση των γεννητικών οργάνων συχνά συνεπάγεται ολική εξάλειψη της κοιλότητας της μήτρας, μια πολύ δύσκολη παθολογική κατάσταση για θεραπεία.
Πρέπει να σημειωθεί ότι το σύνδρομο Asherman μπορεί να αναπτυχθεί ακόμα και αν η γυναίκα δεν έχει υποβληθεί ποτέ σε χειρουργική επέμβαση ή σε απουσία τραυμάτων και εγκυμοσύνης της μήτρας.
Το σύνδρομο Asherman μετά από την απόκρυψη
Η διάλυση είναι μια επεμβατική γυναικολογική διαδικασία που εκτελείται για διαγνωστικούς ή θεραπευτικούς σκοπούς για:
- Πάρτε ένα μέρος του ενδομητρίου (για παράδειγμα, για να ανιχνεύσετε την προέλευση ορισμένων διαταραχών της εμμήνου ρύσεως ή να επιβεβαιώσετε / απορρίψετε μια υποψία καρκίνου του τραχήλου της μήτρας).
- Αφαιρέστε μια μη φυσιολογική μάζα που περιέχεται στη μήτρα (όγκοι, ινομυώματα ή πολύποδες της μήτρας).
- Προαιρετικά διακόψτε μια ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη (όχι αργότερα από την 13η εβδομάδα της κύησης).
Κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται ένα όργανο που ονομάζεται σάουνα, το οποίο αφαιρεί ένα μέρος του ιστού της μήτρας (ενδομήτριο). αν ο ελιγμός εκτελεστεί υπερβολικά δυνατά και η βασική στρώση του ενδομητρίου ξεπεραστεί, δεν υπάρχει πλέον επαρκής αναγέννηση του ιδίου και συμβαίνει το σύνδρομο Asherman.
Σύνδρομο Asherman: παράγοντες κινδύνου
Παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν την πιθανότητα εμφάνισης του συνδρόμου Asherman περιλαμβάνουν:
- Ηλικία του ασθενούς.
- Αριθμός κυήσεων.
- Το υπερβολικό βάρος / παχυσαρκία?
- Αυθόρμητες αμβλώσεις (ειδικά εάν είναι αργά σε σχέση με την ηλικία κύησης).
- Συγγενή ελαττώματα της μήτρας, όπως το διάφραγμα της μήτρας ή η διχρωμική μήτρα.
Το σύνδρομο Asherman είναι μια επίκτητη ασθένεια, αλλά η γενετική προδιάθεση για την ανάπτυξη αυτής της πάθησης είναι ακόμα υπό μελέτη.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Το σύνδρομο Asherman μπορεί να σχετίζεται με διάφορες διαταραχές, με βάση:
- Θέση των συγκολλήσεων : εντός της μήτρας, οι βλάβες μπορούν να εντοπιστούν μόνο σε μερικές περιοχές ή μπορεί να συρρέουν. γενικά, οι συμφύσεις δεν αγγίζονται, ένα σημαντικό στοιχείο που συμβάλλει στο σχεδιασμό του καταλληλότερου θεραπευτικού σχεδίου.
- Σοβαρότητα : τα ουλές μπορεί να είναι λεπτά ή πυκνά. η έκταση των συγκολλήσεων καθορίζει εάν η περίπτωση είναι ήπια, μέτρια ή σοβαρή. Η σοβαρότητα της νόσου μπορεί να συνοψιστεί σε τρεις κατηγορίες:
- Μικρό σύνδρομο Asherman : λίγες χαλαρές συμφύσεις που περιλαμβάνουν λιγότερο από το ένα τρίτο της κοιλότητας της μήτρας, με φυσιολογική ή υπομηνόρροια εμμηνόρροια.
- Σύνδρομο μέτριου Asherman : συνδυασμός χαλαρών και συμπαγών συγκολλήσεων σε ένα ή δύο τρίτα της μήτρας, με υπομενορροία.
- Σοβαρές σύνδρομο Asherman : Συμπαγείς και ανθεκτικές συμφύσεις που περιλαμβάνουν περισσότερο από τα δύο τρίτα της κοιλότητας της μήτρας, με αμηνόρροια.
- Χαρακτηριστικά του έμμηνου κύκλου (διάρκεια, συχνότητα, ποσότητα απώλειας αίματος κ.λπ.).
- Ποσότητα λειτουργικού υπολειπόμενου ενδομητρίου .
Το σύνδρομο Asherman εμφανίζεται συνήθως με:
- Μείωση ή απουσία ροής της εμμήνου ρύσεως και διάρκεια της αιμορραγίας: Το σύνδρομο Asherman μπορεί να συσχετιστεί με αμηνόρροια (απουσία εμμηνόρροιας) ή με κακή έμμηνο κύκλο όσον αφορά τη διάρκεια και την ποσότητα της απώλειας αίματος ( υπομενορροία ).
- Υπογονιμότητα : η παρουσία ινωδών συμφύσεων στην κοιλότητα της μήτρας μπορεί να εμποδίσει ή να αποτρέψει την κανονική εμφύτευση του προϊόντος της σύλληψης. Αυτό συσχετίζεται με τη μείωση της γονιμότητας και μπορεί να δυσχεράνει την έναρξη της εγκυμοσύνης.
Άλλα συμπτώματα που μπορεί να σχετίζονται με το σύνδρομο Asherman είναι:
- Πόνος κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως ( δυσμηνόρροια ).
- Έντονη ωορρηξία ( mittelschmerz ).
σημείωση
Ορισμένες γυναίκες με σύνδρομο Asherman δεν έχουν εμμηνόρροια, αλλά εμφανίζουν κοιλιακό πόνο κάθε μήνα, σε μια εποχή που η ροή θα πρέπει κανονικά να εμφανίζεται. Αυτή η διαταραχή μπορεί να υποδεικνύει ότι εμφανίζεται εμμηνόρροια, αλλά η απώλεια αίματος δεν έχει την ευκαιρία να βγει από τον κόλπο του κόλπου, λόγω των συμφύσεων που εμποδίζουν τον τράχηλο.
Οι ανωμαλίες κατά την εμμηνόρροια συχνά, αλλά όχι πάντα, σχετίζονται με τη σοβαρότητα του συνδρόμου του Asherman: για παράδειγμα, οι μικρές προσκολλήσεις που περιορίζονται στον τράχηλο ή τη χαμηλότερη μήτρα μπορούν να προκαλέσουν δευτερογενή αμηνόρροια με τον ίδιο τρόπο όπως ένα σκληρωτικό ατροφικό ενδομήτριο . Με άλλα λόγια, τα συμπτώματα, όταν εξετάζονται μεμονωμένα, δεν αντανακλούν απαραίτητα τη σοβαρότητα της κατάστασης.
Πιθανές επιπλοκές
Ανάλογα με τη σοβαρότητα, το σύνδρομο Asherman μπορεί να προκαλέσει στειρότητα, επαναλαμβανόμενες αμβλώσεις και μελλοντικές μαιευτικές επιπλοκές . Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η παρεμπόδιση της εμμηνορροϊκής ροής που προκύπτει από συμφύσεις μπορεί να οδηγήσει, σε μερικές περιπτώσεις, σε ενδομητρίωση .
Το σύνδρομο Asherman και την εγκυμοσύνη
Εάν μια εγκυμοσύνη λαμβάνεται με το σύνδρομο Asherman, οι κίνδυνοι εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της κατάστασης, επομένως πρέπει να αξιολογούνται κατά περίπτωση από τον ειδικό γιατρό. Συνήθως, οι ήπιες περιπτώσεις δεν προκαλούν ανησυχία.
Οι επιπλοκές εμφανίζονται κυρίως όταν το σύνδρομο Asherman είναι σοβαρό και περιλαμβάνει ανώμαλο πλακούντα (π.χ. placenta accreta). Άλλες περιπτώσεις που αναφέρθηκαν είναι η πρόωρη γέννηση, η ρήξη της μήτρας και ο αυθόρμητος τερματισμός της εγκυμοσύνης .
Το σύνδρομο Asherman μπορεί επίσης να σχετίζεται με την ανικανότητα του τραχήλου της μήτρας, μια κατάσταση κατά την οποία ο τράχηλος δεν είναι πλέον σε θέση να υποστηρίξει το αυξανόμενο βάρος του εμβρύου, η πίεση προκαλεί τη ρήξη του πλακούντα και η μητέρα πηγαίνει πρόωρα στην εργασία.
διάγνωση
Η διαδικασία που επιτρέπει τη διατύπωση της διάγνωσης του συνδρόμου Asherman αρχίζει με την αναμνησία, για να αποκτήσει από τον ασθενή το μεγαλύτερο αριθμό πληροφοριών για το προσωπικό κλινικό ιστορικό.
Επιβεβαίωση παρέχεται με υστεροσκόπηση ( τεχνική χρυσού προτύπου για το σύνδρομο Asherman), με άμεση απεικόνιση της μήτρας.
Αυτή η έρευνα είναι η πιο αξιόπιστη για τη διάγνωση και θα αποκαλύψει ακριβώς την έκταση των συμφύσεων και πόσο βλάπτουν την ενδομητρική κοιλότητα. Η υστεροσκόπηση επιτρέπει επίσης την απεικόνιση της εισόδου των σωλήνων και καθορίζει τις πραγματικές δυνατότητες θεραπείας, αναφέροντας μια συγκεκριμένη πρόβλεψη για κάθε περίπτωση.
Κατά την αξιολόγηση του συνδρόμου Asherman, η υστεροσαλπιγγογραφία μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη, αν και αυτή είναι λιγότερο ενημερωτική από την υστεροσκόπηση .
Ο δισδιάστατος υπερήχων, από την άλλη πλευρά, δεν είναι μια αξιόπιστη μέθοδος για τη διάγνωση του συνδρόμου του Asherman, αν και μπορεί να υποδηλώνει μια κολπική ενδομήτρια νόσο.
Όσον αφορά τις εξετάσεις αίματος, οι ορμονικές δοσολογίες δείχνουν επίπεδα συμβατά με την αναπαραγωγική λειτουργία.
σημείωση
Το σύνδρομο Asherman μπορεί να μην αναγνωρίζεται σε γυναίκες που δεν προσπαθούν να συλλάβουν, καθώς μπορεί να μην αναγνωρίζουν τα συμπτώματα (υπομενού, προεμμηνορροϊκός πόνος κ.λπ.). Επιπλέον, η παθολογία μπορεί να υπο-διαγνωστεί, καθώς συνήθως δεν είναι ανιχνεύσιμη με εξετάσεις ρουτίνας ή με διαδικασίες όπως υπερηχογράφημα.
θεραπεία
Η θεραπεία του συνδρόμου Asherman εξαρτάται από την αιτιολογία (π.χ. μαιευτικό τραύμα, λοίμωξη κλπ.), Την έκταση των βλαβών και την παρουσία άλλων επιμέρους παραγόντων, όπως η ηλικία ή η επιθυμία να μείνει έγκυος.
Σε γενικές γραμμές, οι συγκολλήσεις της ήπιας ή μέτριας σοβαρότητας μπορούν να αντιμετωπιστούν επιτυχώς με υστεροσκόπηση (μερικές φορές με λαπαροσκοπική υποβοήθηση) από πολύ έμπειρο χειρουργό. Ο πλήρης εξολόθρευση της κοιλότητας της μήτρας, η απόφραξη των σαλπίγγων, η εμπλοκή του βαθέως ενδομητρίου ή του μυομητρικού τραύματος είναι καταστάσεις που μπορεί να απαιτούν διαφορετικές χειρουργικές επεμβάσεις ή / και ορμονικές θεραπείες ή ακόμα και να μην είναι διορθωτικές.
Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι οι συμφύσεις τείνουν να μεταμορφώνονται, ειδικά στις πιο σοβαρές περιπτώσεις του συνδρόμου Asherman.
Αφαίρεση των συμφύσεων
Η ενδομήτρια επένδυση μπορεί να αποκατασταθεί με εκτομή των συγκολλήσεων ( αδεσιόλυση ), με υστεροσκόπηση ή άλλους τύπους παρέμβασης .
Κατά τη χειρουργική θεραπεία του συνδρόμου Asherman, παρέχεται λαπαροσκοπικός έλεγχος της κοιλότητας της μήτρας, καθώς και μεγάλη προσοχή στις χειρονομίες, για να αποφευχθεί η δημιουργία νέων ουλών, η επιδείνωση της κατάστασης ή ακόμα και η πρόκληση διάτρησης της μήτρας. Η παρέμβαση συνεπάγεται τη χρήση μικρο-ψαλιδιών για την απομάκρυνση των συγκολλητικών ουσιών ή του αναστολέα (ένα όργανο που, χάρη στη χρήση ηλεκτρικής ενέργειας, επιτρέπει τόσο την κοπή όσο και την ταυτόχρονη πήξη).
Πρόληψη των υποτροπών
Στο τέλος της διορθωτικής επέμβασης για το σύνδρομο Asherman, για να αποφευχθεί η επαφή μεταξύ των τοιχωμάτων της μήτρας στη φάση άμεσης μετεγχειρητικής ανάκαμψης, μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι, όπως η χρήση φραγμών και ενδομήτριων συσκευών (π.χ. Καθετήρας Foley, ενδομήτριο μπαλόνι, ενδοπρόσθεση μήτρας, διασταυρούμενο υαλουρονικό οξύ, κτλ.). Η τοποθέτηση τους καθιστά την προφύλαξη από αντιβιοτικά απαραίτητη για τη μείωση του κινδύνου πιθανών λοιμώξεων.
Οι φαρμακολογικές μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την προαγωγή του πολλαπλασιασμού του ενδομητρίου περιλαμβάνουν διαδοχική ορμονοθεραπεία, με οιστρογόνο ακολουθούμενη από προγεστίνη και χρήση αγγειοδιασταλτικών . Ο στόχος αυτής της θεραπείας είναι η τόνωση της ανάπτυξης του ενδομητρίου και η πρόληψη της αναμόρφωσης των συμφύσεων .
Άλλοι γιατροί προτιμούν να αποφεύγουν υποτροπές, συνταγογραφώντας υστεροσκοπήσεις εξωτερικών ασθενών, σε εβδομαδιαία βάση, για την έγκαιρη αναγνώριση επαναλαμβανόμενων συμφύσεων (με άλλα λόγια, εξαλείφοντας τυχόν νέες αλλοιώσεις που δεν αρχίζουν να σχηματίζονται).
Μετά τη χειρουργική επέμβαση, η σωστή ανάκτηση από το σύνδρομο Asherman παρακολουθείται με τακτικούς υπερηχογραφικούς ελέγχους .
