γενικότητα
Το σύνδρομο υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης είναι μια ουρολογική κατάσταση που ορίζεται από μια σειρά συμπτωμάτων - όπως η επείγουσα ανάγκη ούρησης - που ΔΕΝ εξαρτώνται από άλλες παθολογικές καταστάσεις με παρόμοιες εκδηλώσεις (συμπεριλαμβανομένων όγκων της ουροδόχου κύστης, μολύνσεων ή αποφρακτικών ασθενειών του ουροποιητικού συστήματος).
Τι είναι μια υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη;
Το σύνδρομο υπερδραστικής ουροδόχου κύστης (OAB, OverActive κύστη ή πιο απλά υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη) περιλαμβάνει ένα σύνολο συμπτωμάτων που περιλαμβάνει:
- Επείγουσα παρότρυνση : ξαφνική και αφόρητη ανάγκη για ούρηση, η οποία συχνά έχει ως αποτέλεσμα την αδυναμία κράτησης ούρων.
- Αυξημένη συχνότητα αποκοπής : περισσότερες από 8 φορές μέσα σε 24 ώρες.
- Προτρέψτε την ακράτεια: ακούσια απώλεια ούρων αμέσως μετά την αίσθηση της πίεσης για ούρηση.
- Νυκτουρία: επαναλαμβανόμενο ερέθισμα για την εξάλειψη των ούρων κατά τη διάρκεια της νυκτερινής ανάπαυσης (τουλάχιστον δύο φορές τη νύχτα).
- Κοιλιακή τέντωμα .
Αυτά τα συμπτώματα, που λαμβάνονται μεμονωμένα, μπορεί να συμπίπτουν με αυτά που σχετίζονται με άλλες καταστάσεις που επηρεάζουν την ουροδόχο κύστη, συμπεριλαμβανομένης της διάμεσης κυστίτιδας ή των όγκων. Μια σύντομη ιατρική αξιολόγηση επιτρέπει τον αποκλεισμό αυτών των ασθενειών και τον αποκλεισμό της διάγνωσης του συνδρόμου της υπερκινητικής ουροδόχου κύστης.
Αν και η διαταραχή είναι συχνότερη στους ηλικιωμένους, δεν πρέπει να θεωρείται αναπόφευκτη συνέπεια της διαδικασίας γήρανσης. Οι διαθέσιμες θεραπείες μπορούν στην πραγματικότητα να μειώσουν ή ακόμα και να εξαλείψουν τα συμπτώματα, βοηθώντας έτσι να διαχειριστούν τον αντίκτυπό τους στην καθημερινή ζωή.
αιτίες
Η φυσιολογική λειτουργία της ουροδόχου κύστης είναι αποτέλεσμα σύνθετης αλληλεπίδρασης μεταξύ νευρολογικών και ψυχολογικών παραγόντων και μυοσκελετικής και νεφρικής δραστηριότητας. Το σύνολο αυτών των φυσιολογικών μηχανισμών, εν μέρει προαιρετικό και εν μέρει ακούσιο, καθορίζει την πλήρωση της ουροδόχου κύστης και την εκκένωση - σε χρόνους και χώρους που θεωρούνται κατάλληλοι - των συλλεγέντων ούρων. Ακόμη και ένα μεμονωμένο πρόβλημα σε διάφορα επίπεδα αυτού του συστήματος μπορεί να συμβάλει στην εμφάνιση υπερδραστήριο σύνδρομο της ουροδόχου κύστης.
Ακούσιες συστολές της ουροδόχου κύστης . Η διαταραχή συνδέεται συχνά με την υπερδραστηριότητα του εξωστήρα μυός, η οποία έχει τη λειτουργία της σύσπασης κατά τη διάρκεια της ούρησης για τον προσδιορισμό της απέλασης των ούρων. Οι ανώμαλες και ακούσιες συσπάσεις αυτού του μυός κατά τη διάρκεια της πλήρωσης της ουροδόχου κύστης καθορίζουν μια ωθητική ώθηση για ούρηση, προτού η ουροδόχος κύστη γεμίσει σε κανονικούς όγκους.
Αρκετές άλλες καταστάσεις μπορούν να συμβάλλουν στην εμφάνιση υπερδραστικών συμπτωμάτων της ουροδόχου κύστης, όπως:
- Υψηλή παραγωγή ούρων, όπως θα μπορούσε να συμβεί σε περίπτωση υπερβολικής πρόσληψης υγρών, κακής λειτουργίας των νεφρών ή διαβήτη.
- Ανωμαλίες στην ουροδόχο κύστη, όπως όγκοι, πέτρες της ουροδόχου κύστης ή άλλοι παράγοντες που εμποδίζουν την κανονική εκροή (αυξημένο προστάτη, δυσκοιλιότητα ή προηγούμενη ουρογυναικολογική χειρουργική). Στον άνθρωπο, το υπερδραστήριο σύνδρομο της ουροδόχου κύστης συσχετίζεται πολύ συχνά με την καλοήθη υπερτροφία του προστάτη.
- Τροποποιημένη ευαισθησία του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης .
- Αδυναμία των πυελικών μυών, λόγω εγκυμοσύνης και τοκετού (συνθήκες που μπορούν επίσης να τεντώσουν τον σφιγκτήρα του σφιγκτήρα για να το βλάψουν και να προκαλέσουν ακράτεια).
- Νευρολογικές διαταραχές, όπως η νόσος του Parkinson, το εγκεφαλικό επεισόδιο και η πολλαπλή σκλήρυνση. Η υπερδραστήρια ουροδόχος κύστη μπορεί να είναι μια έκφραση βλάβης του κεντρικού νευρικού συστήματος, του νωτιαίου μυελού ή των νεύρων, η οποία μπορεί να οδηγήσει στη διακοπή της νευρικής οδού του εγκεφαλικού φλοιού της ουροδόχου κύστης, κατά μήκος της οποίας οι παρορμήσεις που εμποδίζουν τον μυ να συρρικνωθεί σωστά . Τα τραύματα ή οι ωτογενείς κακώσεις του νωτιαίου μυελού μπορούν επίσης να οδηγήσουν σε αλλοιώσεις στο αντανακλαστικό της ούρησης: αυτό συμβαίνει στην κήλη δίσκου, στην ουρο-γυναικολογική χειρουργική και στην έκθεση στην ακτινοβολία.
- Η λήψη διουρητικών φαρμάκων και η υπερβολική κατανάλωση καφεΐνης ή αλκοόλ μπορεί να προκαλέσει μια ταχεία αύξηση της παραγωγής ούρων.
- Οι οξείες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος προκαλούν συμπτώματα παρόμοια με μια υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη, καθώς μπορούν να ερεθίσουν τα νεύρα και να προκαλέσουν επείγοντα ούρηση.
- Υπερβολικό βάρος . Το υπερβολικό βάρος αυξάνει την ενδοκοιλιακή πίεση, η οποία μακροπρόθεσμα μπορεί να υποβαθμίσει τον σφιγκτήρα της ουρήθρας και να προκαλέσει διαρροή ούρων.
- Ανεπάρκεια οιστρογόνων μετά την εμμηνόπαυση : μπορεί να συμβάλει στην απώλεια της επείγουσας ανάγκης από τα ούρα. Μαζί με τον γιατρό, ο ασθενής μπορεί να αξιολογήσει μια τοπική ή γενική θεραπεία με οιστρογόνα.
διάγνωση
Εάν ο ασθενής αισθάνεται συνεχώς ξαφνική και ανεξέλεγκτη ώθηση να ουρήσει, με αύξηση τόσο της ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας όσο και της νύχτας και πιθανή ακράτεια ούρησης, ο γιατρός μπορεί να υποψιάζεται ότι η κύστη είναι υπερδραστήρια.
Η διάγνωση καθορίζεται μετά τον αποκλεισμό άλλων σχετικών παθολογιών, όπως λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος, απόφραξη του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος και όγκοι της ουροδόχου κύστης. Ο γιατρός προχωρά με την αναζήτηση ενδείξεων που θα μπορούσαν να υποδείξουν τους παράγοντες που ευνοούν την έναρξη της πάθησης.
Η διαδρομή διαγνωστικού ελέγχου θα περιλαμβάνει πιθανώς:
- Γενική αξιολόγηση και ιατρικό ιστορικό.
- Φυσική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει φυσική εξέταση της κοιλίας και των γεννητικών οργάνων, ορθική εξερεύνηση στους άνδρες (για την εκτίμηση του μεγέθους, της συνοχής και της συνολικής μάζας του προστάτη) και της πυελικής εξέτασης στις γυναίκες (για την αξιολόγηση της ατροφίας, ?
- Στους ανθρώπους, δοσολογία PSA (προστάτη ειδικό αντιγόνο).
- Η ανάλυση ούρων και η καλλιέργεια ούρων: επιτρέπουν την εξαίρεση από την παρουσία ούρων, ιχνών αίματος ή αναλυτικών ανωμαλιών στα ούρα.
- Νευρολογική εξέταση : εντοπίζει τα αισθητήρια προβλήματα ή τα ανώμαλα αντανακλαστικά.
- Ουροδυναμική δοκιμή : αξιολογεί τη λειτουργία της ουροδόχου κύστης και την ικανότητά της να εκκενώνεται και να γεμίζει σωστά. Εάν η ουροδόχος κύστη δεν αδειάζει εντελώς κατά τη διάρκεια της ούρησης, τα υπολείμματα ούρων ενδέχεται να προκαλέσουν συμπτώματα όμοια με την υπερδραστήρια ουροδόχο κύστη. Για να μετρηθεί η ποσότητα των μη εκπεμπόμενων ούρων, ο γιατρός μπορεί να προχωρήσει σε υπερηχογραφική εξέταση της ουροδόχου κύστης ή να εισάγει έναν λεπτό καθετήρα μέσω της ουρήθρας για να αποστραγγίσει και να μετρήσει το υπολειμματικό υγρό μετά την ούρηση που εξακολουθεί να υπάρχει στην ουροδόχο κύστη.
- Uroflowmetry : λειτουργική διερεύνηση που επιτρέπει τη μέτρηση του όγκου και της ταχύτητας της ροής ούρων. Ο ασθενής ούρηση κανονικά σε μια συσκευή συνδεδεμένη με έναν υπολογιστή, η οποία καταγράφει τις παραμέτρους της ροής ούρων και μετατρέπει τα δεδομένα σε ένα διάγραμμα συχνότητας / όγκου, το οποίο δείχνει τις διακυμάνσεις της ροής σε σύγκριση με τον κανόνα.
Άλλες ουροδυναμικές τεχνικές:
- Cystometry : μπορεί να εντοπίσει εάν συμβαίνουν ακούσιες μυϊκές συσπάσεις ή η ουροδόχος κύστη δεν είναι σε θέση να αποθηκεύσει σωστά τα ούρα.
- Uretrocystoscopy: επιτρέπει την εξαίρεση όγκων και πέτρες στα νεφρά.
Διαχείριση και Θεραπεία
Συμπεριφορικές παρεμβάσεις
Μόλις επιβεβαιωθεί η διάγνωση, πρέπει πρώτα απ 'όλα να παρέμβουμε στον τρόπο ζωής. Αυτές οι παρεμβάσεις δεν οδηγούν σε πλήρη επίλυση της διαταραχής, αλλά μπορούν να μειώσουν σημαντικά τον αριθμό των επεισοδίων ακράτειας.
Οι παρεμβάσεις συμπεριφοράς μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Απώλεια βάρους, τακτοποίηση διατροφής και πρόσληψη νερού : αυτές είναι παρεμβάσεις που μπορούν να βελτιώσουν όλα τα είδη ακράτειας ούρων και γενικές συνθήκες υγείας. Το υπερβολικό βάρος μπορεί να προσθέσει πίεση στην ουροδόχο κύστη και να συμβάλει στην αντιμετώπιση προβλημάτων της ουροδόχου κύστης. Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει την ποσότητα και το χρόνο της κατανάλωσης υγρών.
- Απομάκρυνση των ερεθιστικών για το ουροθήλιο : περιορίστε την κατανάλωση καφεΐνης, θεϊκού οξέος και οινοπνεύματος. να αποβάλει τα πικάντικα, όξινα τρόφιμα και τα ποτά που περιέχουν τεχνητά γλυκαντικά.
- Παύση του καπνίσματος : Ο καπνός τσιγάρων είναι ερεθιστικός για το μυ της ουροδόχου κύστης. Επιπλέον, οι επαναλαμβανόμενοι σπασμοί του βήχα που προκαλούνται από το κάπνισμα μπορούν να προκαλέσουν διαρροή ούρων.
- Ασκήσεις αποκατάστασης πυελικού εδάφους: Οι ασκήσεις Kegel ενισχύουν το πυελικό δάπεδο και τους μυς του σφιγκτήρα των ούρων. Οι μύες που περιβάλλουν την ουροδόχο κύστη και ελέγχουν τη ροή των ούρων, αν ενισχυθούν, μπορούν να συμβάλλουν στον περιορισμό των ακούσιων συσπάσεων. Ο γιατρός ή ένας φυσιοθεραπευτής μπορεί να πει στον ασθενή πώς να κάνει σωστά τις ασκήσεις Kegel. Πριν παρατηρήσετε βελτίωση στα συμπτώματα μπορεί να διαρκέσει έως έξι έως οκτώ εβδομάδες.
- Διπλή ούρηση και εκπαίδευση της ουροδόχου κύστης: Μετά την ούρηση, οι ασθενείς που έχουν προβλήματα με την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης μπορεί να περιμένουν λίγα λεπτά και στη συνέχεια να προσπαθήσουν ξανά για να απελευθερώσουν υπολείμματα ούρων. Περιστασιακά, ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει άλλες στρατηγικές για να σας εκπαιδεύσει για να καθυστερήσετε την εκκένωση όταν αισθάνεστε την ανάγκη για ούρηση (μόνο εάν είστε σε θέση να σύρετε τους μυς του πυελικού εδάφους με επιτυχία). Άλλες τεχνικές "μάθησης" επιτρέπουν την αύξηση του χρονικού διαστήματος ανάμεσα στην επιθυμία για ούρηση και την ούρηση: ο ασθενής μπορεί να ξεκινήσει με μικρή καθυστέρηση από τη στιγμή που αισθάνεται το ερέθισμα, όπως 30 λεπτά, και σταδιακά να φτάσει σε διαστήματα 3-4 ώρες.
- Καθαρίστε τον διακεκομμένο καθετηριασμό (CIC): η περιοδική χρήση ενός καθετήρα μπορεί να διευκολύνει την πλήρη εκκένωση της ουροδόχου κύστης. Το ιατρικό προσωπικό μπορεί να παρέχει καθοδήγηση σχετικά με τον τρόπο εισαγωγής του μικρού σωληνίσκου μέσω της ουρήθρας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι οι λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος είναι πιο συχνές μεταξύ των ατόμων που χρησιμοποιούν καθετήρα.
- Απορροφητικά: είναι δυνατή η χρήση απορροφητικών υλικών διαφόρων μεγεθών και επιπέδων απορροφητικότητας για την προστασία του ρουχισμού και την αποφυγή δυσάρεστων ατυχημάτων. Το μέτρο αυτό καθιστά δυνατό να μην περιορίζονται οι δραστηριότητες του ατόμου από το φόβο της εμφάνισης συμπτωμάτων στο κοινό.
- Η σωστή αντιμετώπιση χρόνιων παθήσεων, όπως ο διαβήτης, θα μπορούσε να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης.
φάρμακα
Ο γιατρός σας μπορεί να συστήσει συνδυασμό πολλαπλών θεραπευτικών στρατηγικών για την ανακούφιση των συμπτωμάτων. Αυτές περιλαμβάνουν επίσης τη χρήση φαρμακολογικών προϊόντων .
Τα φάρμακα μπορούν να λειτουργήσουν πολύ καλά για να αποκαταστήσουν την κανονική λειτουργία της ουροδόχου κύστης. Η θεραπεία αρχίζει γενικά με τη συνταγογράφηση φαρμάκου χαμηλής δόσης, ακολουθούμενη από μια σταδιακή αύξηση. Η πρόθεση είναι να χρησιμοποιηθεί η ελάχιστη αποτελεσματική δόση, η οποία με τη σειρά της μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης οποιωνδήποτε παρενεργειών.
| αντιμουσκαρινικά | |
|
|
| Αυτά τα φάρμακα περιλαμβάνουν: τολτεροδίνη, οξυβουτυνίνη, τροψίμιο, σολιφενακίνη, δαριφενασίνη. | |
Β3 αγωνιστές αδρενεργικού υποδοχέα . Ένα άλλο φάρμακο που ενδείκνυται για τη θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης είναι το mirabegron, ένας αγωνιστής β3 αδρενεργικού υποδοχέα, ο οποίος δρα στον εξωστήρα της ουροδόχου κύστης, προκαλώντας μυϊκή χαλάρωση και αυξημένη ικανότητα της ουροδόχου κύστης.
Ενδοεσικές ενέσεις με τοξίνη αλλαντίασης Α. Στις περιπτώσεις που είναι ανθεκτικές στις θεραπείες, είναι δυνατό να εφαρμοστούν ενδοκυστικά φάρμακα, όπως ενέσεις μικρών δόσεων αλλαντοτοξίνης απευθείας στους ιστούς της ουροδόχου κύστης. Αυτό το δηλητήριο παραλύει εν μέρει τους μύες, μπορεί να καταστείλει τις ακούσιες συστολές της ουροδόχου κύστης και μπορεί να είναι χρήσιμο για την επίλυση σοβαρής ακράτειας πίεσης. Η χρήση της τοξίνης αλλαντίασης Α εγκρίνεται σε ενήλικες με νευρολογικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της πολλαπλής σκλήρυνσης και της βλάβης του νωτιαίου μυελού. Οι επιπτώσεις είναι προσωρινές, διαρκούν περίπου έξι έως εννέα μήνες και η παρέμβαση συνεπάγεται επίσης κίνδυνο επιδείνωσης της εκκένωσης της ουροδόχου κύστης σε ηλικιωμένους ενήλικες και σε άτομα που έχουν ήδη αποδυναμωθεί από άλλα προβλήματα υγείας.
Σακρατική νευροδιαμόρφωση
Σε αυτή τη διαδικασία, σε ιερό επίπεδο, εμφυτεύεται ένα είδος βηματοδότη της ουροδόχου κύστης (παρόμοιο με το καρδιακό), το οποίο παρέχει ηλεκτρικές ωθήσεις. Η προκύπτουσα ρύθμιση των νευρικών σημάτων μειώνει με επιτυχία τα συμπτώματα της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης.
χειρουργική
Οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση για τη θεραπεία της υπερδραστήριας ουροδόχου κύστης προορίζεται για ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα που δεν ανταποκρίνονται σε άλλες συντηρητικές θεραπείες.
Οι διαδικασίες περιλαμβάνουν:
- Χειρουργική επέμβαση για την αύξηση της ικανότητας της ουροδόχου κύστης. Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιεί τους εντερικούς ιστούς για να αντικαταστήσει ένα τμήμα της ουροδόχου κύστης και να αυξήσει την ικανότητα συγκράτησης. Η παρέμβαση χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις σοβαρής ακράτειας που δεν ανταποκρίνεται σε όλα τα άλλα μέτρα θεραπείας. Εάν ο ασθενής υποβληθεί σε αυτή τη χειρουργική επέμβαση, μπορεί να χρειαστεί έναν διακεκομμένο καθετήρα για το υπόλοιπο της ζωής του.
- Απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης (μερική ή ολική κυστεκτομή). Αυτή η διαδικασία χρησιμοποιείται ως έσχατη λύση και περιλαμβάνει τη μερική ή ολική χειρουργική απομάκρυνση της ουροδόχου κύστης, με ουρητηριοδονεκτομή για τη στερέωση μιας εξωτερικής συσκευής συλλογής ούρων.
