γενικότητα
Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι μια ευαίσθητη χειρουργική επέμβαση ανοιχτής καρδιάς που αντικαθιστά μια πλέον λειτουργική αορτική βαλβίδα με μια πρόθεση. Το τελευταίο μπορεί να είναι μηχανικό ή βιολογικό και η επιλογή ενός ή του άλλου εξαρτάται από την ηλικία του ασθενούς.
Η λειτουργία αντικατάστασης βαλβίδας απαιτείται σε δύο παθολογικές καταστάσεις: σε περιπτώσεις αορτικής στένωσης και σε περιπτώσεις αορτικής ανεπάρκειας.
Αν και είναι μια αποτελεσματική παρέμβαση, η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να προκαλέσει επιπλοκές ή να υποδεικνύεται άσχημα. Στην τελευταία περίπτωση, χρησιμοποιούνται εναλλακτικές χειρουργικές θεραπείες.
Σύντομη ανατομική αναφορά: οι βαλβίδες καρδιάς και καρδιάς
Η καρδιά αποτελείται από δύο μισά, δεξιά και αριστερά. Το δεξί μισό σχηματίζεται από το δεξιό κόλπο και από την υποκείμενη δεξιά κοιλία . Το αριστερό μισό σχηματίζεται από τον αριστερό κόλπο και από την κάτω αριστερή κοιλία .
Κάθε κοιλία έχει δύο βαλβίδες με ιδιαίτερη ανατομία:
- Η δεξιά κοιλία έχει
- η τριγλώπινη βαλβίδα, η οποία ελέγχει το εισερχόμενο αίμα που προέρχεται από το δεξιό αίθριο
- και η πνευμονική βαλβίδα, η οποία επιτρέπει στο αίμα να διαφύγει και να φτάσει στους πνεύμονες.
- Η αριστερή κοιλία διαθέτει
- η μιτροειδής βαλβίδα, η οποία ελέγχει το εισερχόμενο αίμα που προέρχεται από τον αριστερό αίθριο
- και η αορτική βαλβίδα, η οποία επιτρέπει στο αίμα να ρέει και να ξεπλένει τους ιστούς και τα όργανα του σώματος.
Επομένως, οι βαλβίδες ελέγχουν τα περάσματα του αίματος, λειτουργώντας ως πύλες. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούν ειδικές δομές, που ονομάζονται πτερύγια ή άκρες, οι οποίες μπορούν να ανοίγουν και να κλείνουν όπως απαιτείται.
Η ΑΟΡΤΙΚΗ ΒΑΛΒΙΔΑ
Η αορτική βαλβίδα είναι η βαλβίδα που επιτρέπει στο οξυγονωμένο αίμα να περάσει από την αριστερή κοιλία στην αορτή, μέσω της οποίας θα διανεμηθεί στους ιστούς και τα όργανα του σώματος. Αποτελείται από τρία πτερύγια.
Αντικατάσταση αορτικής βαλβίδας
Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι χειρουργική ανοικτής καρδιάς που εκτελείται όταν η βαλβίδα αορτής είναι ελαττωματική και δεν λειτουργεί πλέον σωστά.
Οι προθέσεις βαλβίδας που εμφυτεύονται όταν υπάρχει βλάβη βαλβίδας, μπορεί να είναι δύο τύπων:
- Τεχνητό ή μηχανικό . Αποτελούνται από ένα συγκεκριμένο υλικό, πυρολυτικό άνθρακα .
- Πλεονεκτήματα: αξιοσημείωτη αντοχή και μεγάλη διάρκεια ζωής. Συνιστάται για νεότερους ασθενείς.
- Μειονεκτήματα: μπορεί να σχηματιστούν θρόμβοι αίματος στην επιφάνεια της βαλβίδας. Αυτοί οι θρόμβοι θα μπορούσαν να προκαλέσουν εγκεφαλικό επεισόδιο (βλέπε κεφάλαιο για τους κινδύνους).
- Βιολογικά . Αποτελούνται από ζωικό ιστό, συνήθως βοοειδή ή ιπτάμενο περικάρδιο .
- Πλεονεκτήματα: υπάρχει λιγότερος κίνδυνος σχηματισμού θρόμβων αίματος.
- Μειονεκτήματα: είναι λιγότερο ανθεκτικά, επομένως δεν συνιστώνται για τους νεότερους ασθενείς.
Όταν χρειάζεται
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης βαλβίδας αορτικής βασικά εκτελείται για δύο λόγους:
Σε περίπτωση σοβαρής στένωσης της αορτής . Ο περιορισμός (στένωση) της αορτικής βαλβίδας εννοείται. αυτή η στένωση εμποδίζει το αίμα να ρέει κανονικά μέσω της ίδιας της βαλβίδας.
Οι ήπιες / μέτριες περιπτώσεις παρακολουθούνται και δεν απαιτούν άμεση παρέμβαση.
- Σε περίπτωση σοβαρής αορτικής ανεπάρκειας . Αναφέρεται ένα ανατομικό ελάττωμα της βαλβίδας, το οποίο προκαλεί την ροή του αίματος πίσω από την αορτή στην αριστερή κοιλία.
Οι ήπιες / μέτριες περιπτώσεις παρακολουθούνται και δεν απαιτούν άμεση παρέμβαση.
Η στένωση και η αορτική ανεπάρκεια είναι δύο καταστάσεις που μπορεί να είναι τόσο συγγενείς (δηλαδή παρόντες από τη γέννηση) όσο και αποκτώμενες (δηλ. Αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια των ετών).
| Κύριες ασθένειες που προκαλούν ανωμαλίες αορτικής βαλβίδας | |
Συγγενείς:
| αποκτήθηκαν:
|
Συμπτώματα
Τα συμπτώματα που προκύπτουν λόγω ελαττωματικής αορτικής βαλβίδας δεν εμφανίζονται αμέσως, αλλά μόνο όταν η αιτιολογική παθολογία βρίσκεται σε προχωρημένο στάδιο. Επομένως, η έγκαιρη διάγνωση μπορεί να έχει σημαντικά οφέλη και να κάνει τη πρόγνωση θετική.
Σχήμα: μια κανονική βαλβίδα αορτής σε σύγκριση με μια αορτική βαλβίδα που επηρεάζεται από στένωση (ή στένωση). Από την τοποθεσία: www.bigappleheartsurgery.com
Οι κλασσικές εκδηλώσεις είναι: πόνος στο στήθος ( στηθάγχη ), δύσπνοια, ζάλη / ίλιγγος και απώλεια συνείδησης .
Η αιτία ολόκληρης της συμπτωματολογίας είναι μόνο μία: η μειωμένη ικανότητα της καρδιάς να αντλεί αίμα σε κάθε μέρος του σώματος.
Πώς γίνεται η χειρουργική επέμβαση;
ΑΝΑΙΣΘΗΣΙΑ
Η χειρουργική επέμβαση αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας εκτελείται υπό γενική αναισθησία . Αυτό σημαίνει ότι ο ασθενής δεν είναι συνειδητός και δεν αντιλαμβάνεται κανένα πόνο κατά τη διάρκεια της επέμβασης.
Η "ΑΝΟΙΧΤΗ ΚΑΡΔΙΑ"
Μόλις ασκηθεί η αναισθησία, πραγματοποιείται μια θωρακοτομή, δηλαδή το άνοιγμα του θώρακα, προκειμένου να υπάρχει ελεύθερη πρόσβαση στην καρδιά που θα λειτουργήσει.
ΕΞΕΡΧΟΜΕΝΗ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑ
Σε αυτό το σημείο, ο χειρουργός πρέπει να απομονώσει την καρδιά από το κυκλοφορούν αίμα και, για το σκοπό αυτό, να στραφεί στη λεγόμενη εξωσωματική κυκλοφορία ( CEC ). Η CEC συνίσταται στην απόκλιση των προσαγωγών και αποχωρούντων αγγείων του καρδιακού οργάνου προς ένα όργανο που ονομάζεται μηχανή καρδιάς-πνεύμονα . Αυτό το μηχάνημα αντικαθιστά αποτελεσματικά μια ανθρώπινη καρδιά. με άλλα λόγια, φροντίζει για την οξυγόνωση του αίματος και την αποστολή του σε κυκλοφορία, μη θέτοντας έτσι σε κίνδυνο τις ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς.
ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ
Η καρδιά είναι τώρα σαν να ήταν μακριά και μόνο τότε είναι έτοιμη να αντικαταστήσει την ελαττωματική αορτική βαλβίδα. Ο τελευταίος αφαιρείται, προσέχοντας να μην βλάψει την υπόλοιπη καρδιακή δομή και να αντικατασταθεί (με ράμματα) από μηχανική ή βιολογική πρόσθεση.
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ
Μετά το μόσχευμα της νέας βαλβίδας, αποκαθίσταται η φυσιολογική ανατομία των αιμοφόρων αγγείων και εισάγεται στην καρδιά ηλεκτρικό σοκ, για να την ξανακάνετε.
ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας, αλλά γενικά όλες οι διαδικασίες ανοιχτής καρδιάς, είναι πολύ μακρές εργασίες, οι οποίες μπορεί να διαρκέσουν από 4 έως 5 ώρες.
κινδύνων
Η παρέμβαση δεν είναι χωρίς κινδύνους. Περίπου 1 άτομο στα 50 άτομα πεθαίνει μετά την αντικατάσταση της βαλβίδας ή λόγω των επιπλοκών που μπορεί να προκύψουν από αυτήν.
Παρόλα αυτά, είναι πάντα σκόπιμο να προσφύγετε στη λειτουργία, καθώς η στένωση και η αορτική ανεπάρκεια, αν δεν αντιμετωπιστεί, προκαλούν πολλά περισσότερα θύματα.
ΟΙ ΕΠΙΠΤΩΣΕΙΣ
Ο κατάλογος πιθανών περιπλοκών περιλαμβάνει τις ακόλουθες περιστάσεις:
- Λοιμώξεις και καταστάσεις φλεγμονής ( ενδοκαρδίτιδα ). Οι λοιμώξεις, εάν αφεθούν χωρίς θεραπεία, μπορεί να εκφυλίσουν και να μειώσουν την καρδιακή δραστηριότητα. Αντιμετωπίζονται με αντιβιοτικά.
- Εμβολισμός . Παρουσιάζεται ιδιαίτερα όταν η πρόθεση είναι μηχανική. Για να αποφευχθεί αυτό, ο ασθενής πρέπει να παίρνει από του στόματος αντιπηκτικά.
- Εγκεφαλικό επεισόδιο ή παροδική ισχαιμική επίθεση ( ΤΙΑ ). Είναι πιθανή συνέπεια της εμβολής.
- Φθορά της πρόθεσης της βαλβίδας . Εμφανίζεται συχνότερα με βιολογικές προσθέσεις.
- Αρρυθμίες . Απειλούν περίπου το 25% των ανθρώπων που υποβάλλονται σε χειρουργική επέμβαση.
- Νεφρική ανεπάρκεια . Εμφανίζεται σε 3-5% των ατόμων που λειτουργούν.
Εναλλακτικές παρεμβάσεις
Η αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας είναι η πρώτη επιλογή παρέμβασης όταν εντοπίζεται ένα σοβαρό ελάττωμα αυτής της βαλβίδας.
Ωστόσο, όταν η λειτουργία της ανοικτής καρδιάς δεν συνιστάται (για παράδειγμα λόγω της επισφαλούς κατάστασης υγείας ενός ασθενούς), κάποιος αναγκάζεται να καταφύγει σε εναλλακτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Αυτά περιλαμβάνουν την αορτική αντικατάσταση με transcatheter, την αορτική βαλβινοπλαστική και την αορτική αντικατάσταση χωρίς ράμματα .
Αυτές οι εναλλακτικές χειρουργικές μέθοδοι είναι λιγότερο επεμβατικές, αλλά και λιγότερο αποτελεσματικές και με υψηλότερο κίνδυνο επιπλοκών μετά την επέμβαση.
ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΤΡΑΝΣΑΤΕΡΑΣ
Ο χειρουργός "αγκιστρώνει" τη νέα βαλβίδα σε έναν καθετήρα και την οδηγεί στην καρδιά με δυο δυνατούς τρόπους: είτε μέσω των μεγάλων αγγείων είτε μέσω μιας τομής στο στήθος.
Μόλις επιτευχθεί η καρδιά, ο χειρουργός «απελευθερώνει» την πρόθεση της βαλβίδας πάνω από την παλιά και εξάγει τον καθετήρα, ο οποίος σε αυτό το σημείο δεν είναι πλέον χρήσιμος.
Πρόκειται για μια νέα χειρουργική τεχνική, η οποία πρέπει να τελειοποιηθεί.
Ένα άτομο σε ηλικία περίπου 15-16 ετών, μετά από αυτή τη χειρουργική επέμβαση, εμφανίζει επεισόδιο εγκεφαλικού επεισοδίου.
βαλβιδοπλαστικής
Η βαλβινοπλαστική της αορτής είναι η μεγέθυνση της στενής (ή στενωτικής) αορτικής βαλβίδας. Εκτελείται με τη χρήση καθετήρα, ο οποίος εισάγεται στα αιμοφόρα αγγεία και οδηγεί στην καρδιά.
Εικόνα: αντικατάσταση αορτικού transcatheter .
Από τον ιστότοπο: advancingyourhealth.org
Πρόκειται για μια παρέμβαση ιδιαίτερα κατάλληλη για νεότερα παιδιά, που δεν είναι ακόμη έτοιμα για χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς.
Το κύριο μειονέκτημα της βαλβιοπλαστικής είναι το γεγονός ότι μετά από δύο ή τρία χρόνια πρέπει να επαναληφθεί ή να αντικατασταθεί από μια άλλη παρέμβαση.
ΑΝΤΙΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΑΣ ΧΩΡΙΣ ΣΗΜΑΤΑ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ
Πρόκειται για μια πρωτοποριακή χειρουργική τεχνική. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης γίνεται χρήση θωρακοτομής και χρήσης της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα, αλλά σε αντίθεση με την αντικατάσταση της κλασικής βαλβίδας, η εφαρμογή της νέας αορτικής βαλβίδας εκτελείται χωρίς τη χρήση ραμμάτων . Αυτό μειώνει σημαντικά τη διάρκεια της λειτουργίας και τον χρόνο της εξωσωματικής κυκλοφορίας, στην οποία αναγκάζεται ο λειτουργούχος ασθενής.
Η μέθοδος πρέπει να τελειοποιηθεί, καθώς η βαλβίδα δεν σταθεροποιείται πάντα επαρκώς και με σταθερό τρόπο. αφότου λυθεί αυτό το πρόβλημα, αυτή η νέα διαδικασία θα μπορούσε ενδεχομένως να αντικαταστήσει την παραδοσιακή αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας εξαιρετικά.
