Επεξεργασμένο από τον Alessandro De Vettor
Είναι γνωστό από καιρό ότι η υπερβολική σωματική δραστηριότητα συνδέεται στενά με σημαντικές αρνητικές επιπτώσεις, μερικές φορές με σοβαρές επιπτώσεις σε ολόκληρο τον οργανισμό. Από την άλλη πλευρά, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η επαρκής σωματική άσκηση παράγει σημαντικά ευεργετικά αποτελέσματα σε διάφορα όργανα και συστήματα, όπως τα καρδιο-αγγειακά, μυοσκελετικά και γαστρεντερικά συστήματα.
Τα αρνητικά και θετικά αποτελέσματα που προκαλεί η άσκηση στην αναπαραγωγική λειτουργία των γυναικών θα αναλυθούν παρακάτω.
Αρνητικές επιπτώσεις
Οι αρνητικές επιδράσεις της σωματικής άσκησης μπορούν να εξηγηθούν με αντίστροφους μηχανισμούς που συχνά συγχωνεύονται και επικαλύπτονται ο ένας τον άλλον. Αυτοί οι μηχανισμοί αντιπροσωπεύονται από την απώλεια βάρους και / ή το μεταβολικό στρες που προκαλείται από την άσκηση που προκαλεί η ίδια η άσκηση. Αυτοί οι μηχανισμοί εμφανίζονται κλινικά με την κλινική εικόνα της αμηνόρροιας, δηλαδή με την απουσία αυθόρμητης εμμηνόρροιας για τουλάχιστον 3 μήνες.
![](http://energymedresearch.com/img/salute-della-donna/729/esercizio-fisico-nella-donna.jpg)
Η αμηνόρροια των γυναικών αθλητών μπορεί να χαρακτηριστεί ως "πρωτόγονη αμηνόρροια", δηλαδή όταν η γυναίκα δεν έχει την εμφάνιση του menarche (πρώτη εμμηνόρροια) και δευτερεύουσα, στην περίπτωση που η εμμηνόρροια εξαφανίζεται μετά από μια περισσότερο ή λιγότερο μεγάλη περίοδο αυθόρμητων εμμηνορροϊκών ροών. Η «αμηνόρροια λόγω άσκησης», μαζί με αμηνόρροια λόγω διαταραχών της διατροφής (όπως η βουλιμία και η νευρική ανορεξία) αποτελούν μέρος της λειτουργικής υποθαλαμικής αμηνόρροιας. Οι τελευταίες πρέπει να διαφοροποιούνται από την υποθαλαμική αμηνόρροια λόγω οργανικών αιτιών, οι οποίες περιλαμβάνουν εκείνες που είναι δευτερογενείς σε όγκο, ισχαιμική ή φλογωτική παθολογία.
Οι γυναίκες που απειλούν ιδιαίτερα την αμηνόρροια από την υπερβολική σωματική άσκηση είναι κυρίως εκείνοι που ασχολούνται με αθλήματα όπως κολύμβηση, γυμναστήριο, κλασσικό χορό, μαραθώνιο ... Στις γυναίκες αυτές η αμηνόρροια οφείλεται κυρίως στη μείωση του σωματικού βάρους και στην απουσία σχεδόν ολική λιπαρή μάζα. οι συνθήκες αυτές επιδεινώνονται περαιτέρω από τη μείωση των θερμιδικών εσόδων από τα ίδια τα υποκείμενα.
Ένας άλλος σημαντικός μηχανισμός υπεύθυνος για την αμηνόρροια του αθλητή είναι αυτός του νευρο-ενδοκρινικού στρες, με επακόλουθη αύξηση του ανασταλτικού τόνου στον υποθάλαμο από την ωκυτοκίνη, τη σεροτονίνη και τη μελατονίνη, συνεπώς με μειωμένη έκκριση GnRH.
Η ορμονική εικόνα της αμηνόρροιας των γυναικών αθλητών, όπως αυτή της λειτουργικής υποθαλαμικής αμηνόρροιας γενικά, φαίνεται να χαρακτηρίζεται από υπονόμευση της κανονικής υποθαλαμικής οργάνωσης, η οποία προκαλεί ανεπάρκεια της λειτουργίας του άξονα των ωοθηκών υποφυσίου. Η υπερβολική σωματική άσκηση, στην πραγματικότητα, είναι κατανοητή από το σώμα ως μια κατάσταση του στρες, η οποία επηρεάζει την έκκριση των νευρο-ενδοκρινών ρυθμιστών με σημαντικές αλλαγές στην απελευθέρωση πολλών παραγόντων, προκαλώντας υπογοναδοτροπικό υπογοναδισμό.
Συγκεκριμένα, παρατηρείται μείωση των επιπέδων γοναδοτροπίνης, αύξηση των επιπέδων της προλακτίνης, της GH, ACTH, γλυκοκορτικοειδούς και ενδορφίνης. υπάρχει επίσης, και ιδιαίτερα, μια κατάσταση βαθιάς υποαισθησίας, λόγω κακής λειτουργίας των ωοθηκών, με σημαντικές επιπτώσεις στον μεταβολισμό των οστών. Τα ελεύθερα επίπεδα ανδρογόνων αυξήθηκαν λόγω ανεπάρκειας οιστρογόνων και μειωμένων επιπέδων SHBG. Τα επίπεδα TSH, Τ3 και Τ4 έχουν μειωθεί. Επιπλέον, αυτά τα άτομα έχουν χαμηλά επίπεδα λεπτίνης, μια ορμόνη που παράγεται από λιπώδη ιστό, η οποία μειώνεται λόγω της μείωσης της λιπαρής μάζας. Τέλος, η κατάσταση του στρες οδηγεί στην ενεργοποίηση του άξονα υποθαλάμου-υπόφυσης-επινεφριδίων και συνεπώς σε υψηλά επίπεδα κορτιζόλης.
Σε γυναίκες που δεν έχουν εμμηνορρυσιακό κύκλο για τουλάχιστον 3 μήνες, δεδομένου του ακριβούς ιατρικού ιστορικού του ειδικού, θα πρέπει πρώτα να εκτιμηθούν τα επίπεδα της FSH και της οιστραδιόλης, για να γίνει διάκριση μεταξύ του υπογοναδοτροπικού και του υπεργωνδοτροπικού υπογοναδισμού. στην περίπτωση της αμηνόρροιας των γυναικών αθλητών θα υπάρξει κατάσταση υπογοναδοτροπισμού. Για να αποκλειστεί μια κατάσταση υποθυρεοειδισμού ή υπερπρολακτιναιμίας, θα πρέπει να προχωρήσουμε στην αξιολόγηση των θυρεοειδικών ορμονών και της προλακτίνης.
(προσοχή: οι επιστημονικές πληροφορίες που δίνονται παρακάτω προορίζονται μόνο για ενημερωτικούς και ενημερωτικούς σκοπούς)
Σε αυτό το σημείο της διαγνωστικής διαδικασίας είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν πρόκειται για αμηνόρροια που σχετίζεται με δυσλειτουργίες του υποθαλάμου ή της υπόφυσης. Για το σκοπό αυτό, θα διεξαχθεί η δοκιμασία GnRH, με απλή βολή ή μικροένυση. Στην περίπτωση έγχυσης μεμονωμένου βλωμού, η GnRH εγχέεται ενδοφλεβίως σε δόση 100 μg, αξιολογώντας την απόκριση των γοναδοτροπινών με δείγματα αίματος που διαχωρίζονται 15 λεπτά μεταξύ τους για 2 ώρες. Σε φυσιολογικά άτομα τα επίπεδα LH θα ανέλθουν στις μέγιστες τιμές περίπου 30 λεπτά από την έναρξη της δοκιμής. Τα επίπεδα FSH θα είναι επίσης υψηλά, αν και λιγότερο σημαντικά από ότι στην LH. Στη δοκιμή μικροενέσεως GnRH, ωστόσο, χορηγείται GnRH σε δόση 0, 2-0, 4 μg / min για 3 ώρες ενδοφλεβίως, με αξιολόγηση της απόκρισης γοναδοτροπίνης κάθε 15 λεπτά. Στην περίπτωση που δεν υπάρχει ανταπόκριση LH και FSH στη δοκιμασία, ο υπογοναδισμός θα οφείλεται σε έλλειμμα της υπόφυσης, ενώ στην περίπτωση της γυναικείας αμηνόρροιας η ανταπόκριση στη δοκιμή θα είναι φυσιολογική, δηλαδή η υποθαλαμική παθογένεση. Για να προσδιοριστεί κατά πόσον η υποθαλαμική αμηνόρροια είναι λειτουργική, όπως αυτή της υπερβολικής σωματικής άσκησης, θα είναι απαραίτητο να εξαιρούνται, μέσω οργανικών εξετάσεων, πιθανές κεντρικές οργανικές αιτίες.
Το τελευταίο βήμα διάγνωσης θα είναι η δοκιμή ναλοξόνης. Η ναλοξόνη είναι ένας επιλεκτικός ανταγωνιστής πεπτιδίου οπιοειδούς και χορηγείται ενδοφλέβια ως μία δόση βλωμού 2 mg, με προσδιορισμό των επιπέδων LH κάθε 15 λεπτά για 2 ώρες. Σε γυναίκες με υποθαλαμική αμηνόρροια η χορήγηση ναλοξόνης θα οδηγήσει σε αύξηση των επιπέδων της LH, αλλά όχι στην χαρακτηριστική κορυφή που, αντίθετα, βρίσκεται σε φυσιολογικά άτομα.
Η θεραπευτική προσέγγιση χρησιμοποιεί πρώτα απ 'όλα την αφαίρεση της αιτίας που οδήγησε στην αλλοίωση. είναι επομένως απαραίτητο να συμβουλεύσουμε τις γυναίκες να μειώσουν τη σωματική τους δραστηριότητα, μαζί με την ανάκτηση σωματικού βάρους συνοδευόμενη από μια ισορροπημένη διατροφή. Αυτή η προσέγγιση επιτρέπει, στις περισσότερες περιπτώσεις, την επίλυση του προβλήματος.
Δεδομένου του βασικού ρόλου που διαδραματίζει η υποαραλαμική αμηνόρροια από ενδογενή οπιοειδή, συνιστάται η χορήγηση ναλοξόνης από το στόμα για 3-6 μήνες σε δόση 50 mg / ημέρα. συνήθως τα αποτελέσματα αυτής της προσέγγισης είναι καλές, ειδικά σε γυναίκες που έδειξαν θετική απόκριση δοκιμής ναλοξόνης κατά τη διάρκεια του διαγνωστικού τεστ.
Για θεραπευτικούς σκοπούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί η παλμική GnRH, η οποία χορηγείται με αντλίες έγχυσης. Στην πραγματικότητα, αυτή η προσέγγιση είναι αποκλειστικά για τις γυναίκες που επιθυμούν εγκυμοσύνη προκειμένου να προκαλέσουν την αιχμή LH να προκαλέσει ωορρηξία.
Η χρήση των από του στόματος αντισυλληπτικών, αν αφ 'ενός έχει το πλεονέκτημα ότι ευνοεί την εμφάνιση μιας εμμηνορρυσιακής αιμορραγίας στον ασθενή με αμηνόρροια λόγω υπερβολικής σωματικής άσκησης, από την άλλη πλευρά θα μπορούσε να οδηγήσει τον ασθενή να πιστεύει λανθασμένα ότι η επούλωση έχει λάβει χώρα, αποσπούν την προσοχή την ήδη περιορισμένη προσοχή του στην κατάσταση της υγείας του.
Η καθιστική ζωή, η παχυσαρκία και τα θετικά αποτελέσματα της σωματικής άσκησης στην αναπαραγωγική λειτουργία "