γενικότητα
Η διάσειση είναι μια αλλαγή της κατάστασης της συνείδησης λόγω ενός τραύματος στο κεφάλι. Λόγω της ανακίνησης του εγκεφάλου, το υποκείμενο άτομο εισέρχεται σε κατάσταση συγχύσεως περιορισμένης χρονικής διάρκειας, συνήθως περιορισμένη σε λίγα λεπτά.
αιτίες
Οι τρεις κύριες αιτίες της διάσεισης είναι:
- Οδικό ατύχημα
- Τυχαία πτώση.
- Αθλητικός τραυματισμός ή άλλες ψυχαγωγικές δραστηριότητες.
Μια διάσειση μπορεί επίσης να συμβεί όταν το κεφάλι και το άνω σώμα κλονίζονται βίαια.
Στη βάση της κατάστασης υπάρχει μια λειτουργική διαταραχή ενός μέρους του εγκεφάλου, γνωστού ως σύστημα δικτυωτής ενεργοποίησης (RAS). Το RAS είναι ένα σύμπλεγμα εγκεφαλικών κυττάρων που ανήκει στο κεντρικό νευρικό σύστημα και συμβάλλει:
- Ρυθμίστε την αίσθηση της συνείδησης και της συνείδησης.
- Ελέγξτε την κατάσταση εγρήγορσης και το κιρκαδικό ρυθμό.
Επιπλέον, το σύστημα ενεργοποίησης πλέγματος λειτουργεί ως φίλτρο: επιτρέπει την αφαίρεση άσχετων πληροφοριών, την εστίαση στις απαραίτητες λεπτομέρειες.
Κατά τη διάρκεια ενός τραυματισμού στο κεφάλι αρκετά σοβαρής για να προκαλέσει μια διάσειση, ο εγκέφαλος μετακινείται από την κανονική του θέση για ένα σύντομο χρονικό διάστημα. Αυτή η περιστροφή διακόπτει την ηλεκτρική δραστηριότητα των νευρώνων που συνθέτουν το RAS, το οποίο, με τη σειρά του, ενεργοποιεί τα συμπτώματα που σχετίζονται με το τραύμα, όπως:
- Απώλεια μνήμης;
- Σύντομη περίοδος απώλειας συνειδήσεως.
- Ψυχική σύγχυση.
Ποιος κινδυνεύει;
Οι μελέτες δείχνουν ότι τα παιδιά και οι έφηβοι είναι πιο ευάλωτα σε εγκεφαλικά επεισόδια από άλλες ηλικιακές ομάδες και χρειάζονται περισσότερο χρόνο για να ανακάμψουν.
Εάν ένα παιδί επιστρέψει για να ασκήσει ένα άθλημα πριν από την πλήρη ανάκαμψη, ένα δεύτερο τραυματισμό της κεφαλής θα μπορούσε να έχει πολύ πιο σοβαρές συνέπειες.
Σε ηλικιωμένους ασθενείς, οι τυχαίες πτώσεις και τα ατυχήματα με αυτοκίνητα είναι τα πιο κοινά αίτια της διάσεισης.
Οι αθλητικές δραστηριότητες που εκθέτουν τα άτομα σε υψηλότερο κίνδυνο να προκαλέσουν διάσειση περιλαμβάνουν: ποδόσφαιρο, ράγκμπι, ποδηλασία, πυγμαχία και πολεμικές τέχνες, όπως καράτε ή τζούντο.
Ορισμένοι παράγοντες καθιστούν μερικούς ανθρώπους πιο ευάλωτους στις συνέπειες ενός τραυματισμού στο κεφάλι:
- Ο ασθενής είναι 65 ετών ή μεγαλύτερος.
- Προηγούμενη χειρουργική επέμβαση στον
- Συνθήκες που περιλαμβάνουν ανωμαλία στην πήξη του αίματος, όπως αιμορροφιλία (ευκολότερη αιμορραγία) ή θρομβοφιλία (που καθιστά το αίμα πιο επιρρεπές στην πήξη).
- Θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα, όπως βαρφαρίνη ή χαμηλή δόση ασπιρίνης.
Σημεία και συμπτώματα
Αφού υποστεί μια διάσειση, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει ένα ή περισσότερα από αυτά τα συμπτώματα:
Γνωστικά συμπτώματα
- Αμνησία (απώλεια μνήμης), όπως η αδυναμία ανάγνωσης συμβάντων που εμφανίστηκαν πριν (ανάδρομη αμνησία) ή μετά από διάσειση (πρόωρη αμνησία).
- Μειωμένα αντανακλαστικά.
- Σύγχυση και δυσκολία συγκέντρωσης.
Φυσικά συμπτώματα
- Πονοκέφαλος.
- Διαταραχές όρασης, θολή ή διπλή όραση.
- Η αντίληψη του χτυπήματος στα αυτιά (εμβοές).
- Ναυτία ή έμετος.
- ζάλη?
- Ευαισθησία στο θόρυβο ή στο φως.
- Μεταβολές γεύσης ή οσμής.
- Απώλεια ισορροπίας και προβλήματα συντονισμού.
- Κόπωση και έλλειψη ενέργειας.
- Διαταραχές ύπνου: αϋπνία ή υπερβολική υπνηλία.
Ψυχολογικά συμπτώματα
- Προσαρμογές της προσωπικότητας ή προβλήματα ψυχολογικής προσαρμογής: ευερεθιστότητα, απόσπαση της προσοχής, ακατάλληλες συναισθηματικές αντιδράσεις (παράδειγμα: ξαφνικά ξέσπασε το γέλιο ή το κλάμα).
- Διαταραχές της διάθεσης: νευρικότητα, άγχος ή κατάθλιψη.
Τα σημάδια μιας διάσεισης μπορεί να είναι ήπια και όχι άμεσα προφανή. Ορισμένα άτομα μπορούν να τα κοινοποιήσουν μετά από ημέρες ή μήνες τραυματισμού.
Η διάσειση μπορεί να συμβεί με ή χωρίς απώλεια συνείδησης.
Σήματα συναγερμού. Όταν συμβεί κάποιο από τα παρακάτω προειδοποιητικά σημεία, είναι ιδιαίτερα σημαντικό να αναζητήσετε άμεση ιατρική βοήθεια:
- Ο ασθενής παραμένει αναίσθητος μετά τον αρχικό τραυματισμό.
- Ο ασθενής εμφανίζει προβλήματα κατανόησης και δυσκολία να παραμείνει ξύπνιος.
- Ο ασθενής είναι συγκεχυμένος, αναστατωμένος και παρουσιάζει ασυνήθιστη συμπεριφορά.
Άλλα σημεία έκτακτης ανάγκης περιλαμβάνουν:
- Εξαιρετική υπνηλία, η οποία επιμένει για πάνω από μία ώρα από τραυματισμό.
- Μυϊκή αδυναμία στη μία ή και στις δύο πλευρές του σώματος.
- Επίμονα προβλήματα όρασης, ασυνήθιστες κινήσεις ματιών και μαθητές ματιών διαφορετικών μεγεθών.
- Απώλεια συνείδησης.
- Δυσκολία στην ομιλία.
- Διαρκής έμετος ή ναυτία.
- Σπασμοί ή κατασχέσεις.
- Αιμορραγία από ένα ή και τα δύο αυτιά.
- Ξαφνική κώφωση σε ένα ή και στα δύο αυτιά.
- Διαρροή υγρού από τη μύτη ή τα αυτιά (μπορεί να είναι το εγκεφαλονωτιαίο υγρό που περιβάλλει τον εγκέφαλο).
- Έντονη και έντονη κεφαλαλγία.
- Αδυναμία, μούδιασμα, απώλεια ισορροπίας, δυσκολίες συντονισμού ή προβλήματα περπατήματος.
- Επίμονη απώλεια συνείδησης (κώμα).
Διάγνωση και κλινική διαχείριση
Οι ιατροί διαδραματίζουν βασικό ρόλο στην αναγνώριση και τη διαχείριση τραυματικών εγκεφαλικών τραυματισμών. Το άτομο που κάνει τη διάγνωση υποβάλλει τον ασθενή σε μια προσεκτική φυσική εξέταση για να αξιολογήσει τυχόν σημάδια πιο σοβαρής βλάβης, όπως αιμορραγία από τα αυτιά ή δύσπνοια. Εάν το υποκείμενο είναι συνειδητό, ο γιατρός μπορεί να κάνει ερωτήσεις, προκειμένου να μετρήσει την ικανότητα να δίνει προσοχή, μάθηση και μνήμη. Μερικές νευροψυχολογικές εξετάσεις μπορούν να αξιολογήσουν τη δύναμη, την ισορροπία, το συντονισμό, τα αντανακλαστικά και την αντίληψη των αισθήσεων.
Η πιο διαδεδομένη διαγνωστική έρευνα για επιβεβαίωση υποψίας εγκεφαλικού τραυματισμού είναι η υπολογισμένη τομογραφία (CT). Αυτό επιτρέπει την εκτίμηση της έκτασης της βλάβης στο κεφάλι και εξασφαλίζει ότι δεν υπάρχουν αιματώματα ή εγκεφαλικές αιμορραγίες. Η απεικόνιση του εγκεφάλου δεν είναι πάντα απαραίτητη μετά από τραυματική εγκεφαλική βλάβη, αλλά συνήθως συνιστάται σε ενήλικες οι οποίοι:
- Έχουν χάσει τη συνείδηση.
- Καταδεικνύουν επίμονα προβλήματα με βραχυπρόθεσμη μνήμη και δυσκολεύονται να μιλήσουν ή να ανοίξουν τα μάτια τους.
- Έχουν σημάδια και συμπτώματα που υποδηλώνουν κάταγμα στη βάση του κρανίου, όπως το διαυγές υγρό που βγαίνει από τη μύτη ή τα αυτιά ή η εμφάνιση σκοτεινών σημείων πάνω και κάτω από τα μάτια ("μαύρο μάτι").
- Άλλα νευρολογικά συμπτώματα είναι συγκεχυμένα ή εκδηλωμένα, όπως απώλεια αισθήσεων σε ορισμένα μέρη του σώματος, προβλήματα ισορροπίας και βάδισης και επίμονες αλλαγές στην όραση (π.χ. θολή ή διπλή όραση).
Εναλλακτικά, η βλάβη μπορεί να εκτιμηθεί με μαγνητική τομογραφία ή ακτινογραφία, ειδικά εάν πιστεύεται ότι ο ασθενής υπέστη βλάβη στα οστά του λαιμού.
θεραπεία
Μετά από μια διάσειση, είναι απαραίτητο να υποβληθεί ο ασθενής σε προσεκτική παρακολούθηση η οποία, ανάλογα με τη σοβαρότητα του τραυματισμού της κεφαλής, μπορεί να διαρκέσει αρκετές ημέρες ή εβδομάδες. Τα συμπτώματα θα μπορούσαν στην πραγματικότητα να αποτελέσουν τη βάση μιας πιο σοβαρής κατάστασης, όπως στην περίπτωση ενός υποδαρικού αιμάτωματος ή μιας υποαραχνοειδούς αιμορραγίας.
Ο υπόλοιπος είναι ο καλύτερος τρόπος για να ανακάμψετε από μια ήπια διάσειση. Επιπλέον, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μια σειρά μέτρων για την ανακούφιση των συμπτωμάτων:
- Αποφύγετε τις αγχωτικές καταστάσεις και τις σωματικά ή ψυχικά απαιτητικές δραστηριότητες (συμπεριλαμβανομένης της οικιακής εργασίας, της άσκησης, της χρήσης του σχολείου ή του υπολογιστή).
- Μην ασκείτε δραστηριότητες που μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω τραυματισμό στο κεφάλι.
- Εφαρμόστε ένα παγωμένο πακέτο στην πληγείσα περιοχή για να μειώσετε το πρήξιμο.
- Αποφύγετε να πίνετε αλκοόλ ή να παίρνετε
- Αποφύγετε την έκθεση σε πολύ έντονα φώτα και ήχους.
- Πάρτε τα φάρμακα που ορίστηκαν από το γιατρό σας για τον έλεγχο του πόνου (παράδειγμα: παρακεταμόλη).
- Μην οδηγείτε ή κάνετε αθλήματα επαφής χωρίς να συμβουλευτείτε πρώτα το γιατρό σας.
- Στερεώστε τη ζώνη ασφαλείας κατά την οδήγηση και φορέστε κράνος κατά τη διάρκεια της ποδηλασίας, του σκι, του snowboarding, της skateboarding, της μοτοσικλέτας ή οποιασδήποτε άλλης παρόμοιας δραστηριότητας.
ανάκτηση
Η διάσειση μπορεί να προκαλέσει ένα ευρύ φάσμα βραχυπρόθεσμων ή μακροπρόθεσμων επιπλοκών, που επηρεάζουν τη σκέψη, τα συναισθήματα, τη γλώσσα ή τα συναισθήματα. Αυτές οι αλλαγές μπορούν να φέρουν προβλήματα μνήμης, επικοινωνίας και προσωπικότητας, καθώς και κατάθλιψη, ήπια γνωστική εξασθένηση (MCI) και άνοια πρώιμης έναρξης.
Ακολουθούν άλλες πιθανές επιπλοκές μιας διάσεισης:
- Σύνδρομο μετά το διάχυση : είναι μια ελάχιστα γνωστή κατάσταση, στην οποία τα συμπτώματα της διάσεισης είναι επίμονα και μπορούν να διαρκέσουν εβδομάδες ή μήνες μετά τον τραυματισμό.
- Οι μετατραυματικές κρίσεις: εμφανίζονται ημέρες ή μήνες μετά τη διάσειση και μπορεί να απαιτούν αντιμετώπιση κρίσεων με αντισπασμωδική θεραπεία.
- Επιληψία: Ο κίνδυνος ανάπτυξης επιληψίας διπλασιάζεται μέσα στα πρώτα πέντε χρόνια μετά τη διάσειση.
- Δεύτερο σύνδρομο πρόσκρουσης : μπορεί να συμβεί όταν ένα υποκείμενο εξακολουθεί να είναι συμπτωματικό και πριν από την πλήρη ανάκαμψη από τη διάσειση υποφέρει από άλλον τραυματισμό στο κεφάλι. Ένας δεύτερος εγκεφαλικός τραυματισμός (ή αθροιστικός τραυματισμός) μπορεί να είναι πιο επικίνδυνος από τον προηγούμενο. Στην πραγματικότητα, η αγγειακή συμφόρηση οδηγεί σε ξαφνική και μαζική αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία μπορεί να είναι δύσκολο να ελεγχθεί και μπορεί να προκαλέσει σοβαρή εγκεφαλική βλάβη ή θάνατο.
- Χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια (CTE) : ένα παράδειγμα σωρευτικής βλάβης. Η χρόνια τραυματική εγκεφαλοπάθεια, που ονομάζεται επίσης εγκεφαλοπάθεια μπόξερ, είναι μια προοδευτική νευροεκφυλιστική ασθένεια, που προκαλείται από επανειλημμένα επεισόδια διάσεισης. Τα τυπικά σημεία και συμπτώματα περιλαμβάνουν απώλεια μνήμης, γνωστικά και σωματικά ελλείμματα και συμπεριφορικές διαταραχές (ιδιαίτερα κατάθλιψη, παρορμητικότητα, επιθετικότητα, θυμό, ευερεθιστότητα και αυτοκτονική συμπεριφορά).
- Χρόνια τραυματική εγκεφαλομυοπάθεια (CTEM) : μια μικρή υποομάδα ατόμων με CTE αναπτύσσει μια προοδευτική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βαθιά αδυναμία, ατροφία και σπαστικότητα, παρόμοια με την αμυοτροφική πλευρική σκλήρυνση (ALS).
Σύνδρομο μετά το διάχυση
Το σύνδρομο μετά τη διάσειση (PCS) είναι ο όρος που χρησιμοποιείται για να περιγράψει ένα σύνολο συμπτωμάτων που μπορεί να επιμείνουν για εβδομάδες ή μήνες μετά τη διάσειση. Αυτά περιλαμβάνουν:
- Αλλαγές στην ικανότητα σκέψης, συγκέντρωσης ή θυμάμαι.
- Οι αλλαγές της διάθεσης και οι αλλαγές προσωπικότητας.
- Πονοκέφαλοι και ημικρανίες (πονόλαιμος από τη μια πλευρά ή στο μπροστινό μέρος του κεφαλιού).
- κόπωση?
- ζάλη?
- Ευαισθησία στα φώτα και στους δυνατούς θορύβους.
- Διαταραχές ύπνου.
Η ακριβής αιτία του PCS δεν είναι ακόμη σαφής. Μια θεωρία υποθέτει ότι το σύνδρομο μετά τη διάσειση αντιπροσωπεύει το αποτέλεσμα μιας χημικής ανισορροπίας στον εγκέφαλο, που προκαλείται από την αρχική βλάβη. Μια άλλη θεωρία υποδηλώνει ότι μπορεί να είναι μια συναισθηματική και ψυχολογική αντίδραση στη διάσειση, ίσως μια ηπιότερη μορφή μετατραυματικής διαταραχής άγχους (PTSD).
Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για τα συμπτώματα του συνδρόμου μετά το διάχυση, παρόλο που πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία ημικρανιών έχουν επίσης αποδειχθεί αποτελεσματικά στην αντιμετώπιση του πόνου στο κεφάλι. Τα αντικαταθλιπτικά και η ψυχοθεραπεία μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο των ψυχολογικών συμπτωμάτων, όπως η κατάθλιψη και το άγχος. Οι περισσότερες περιπτώσεις του συνδρόμου μετά τη διάσειση τείνουν να επιλυθούν μέσα σε 3-6 μήνες και μόνο ένα άτομο στους 10 θα έχει ακόμα συμπτώματα μετά από ένα χρόνο.
