γενικότητα
Το κάταγμα της μασχάλης είναι ο σκελετικός τραυματισμός που χαρακτηρίζεται από τη ρήξη μίας ή και των δύο μάλλινων αστραγάλων.
Υπάρχουν τουλάχιστον τρεις τύποι καταγμάτων malleolus: το μονοχαλόμορφο κάταγμα, το διμαλλεολικό κάταγμα και το κάταγμα του trimalleolar.
Τα τυπικά συμπτώματα ενός γενικού κατάγματος σαλιγκαριού αποτελούνται από: πόνο, αιμάτωμα, οίδημα, σκελετική παραμόρφωση και ασθένεια.
Για σωστή διάγνωση κάταγμα του μαυρίθου και των αιτιών που προκαλούν, η φυσική εξέταση, αναμνησία και ακτινογραφίες είναι σχεδόν πάντα επαρκείς.
Η θεραπεία εξαρτάται από τη σοβαρότητα του θραύσματος και τον αριθμό των σπασμένων μαλάκων. Για τα ήπια κατάγματα, η προγραμματισμένη θεραπεία είναι συντηρητική, ενώ, για πιο σοβαρά κατάγματα, η προγραμματισμένη θεραπεία είναι χειρουργική.
Σύντομη ανατομική αναφορά των μαλόλων
Δύο για καθένα από τα κάτω άκρα, οι μαλόλιες (στο μοναδικό, μαιαλό ) είναι τα οστά που φαίνονται στην εσωτερική πλευρά και στην εξωτερική πλευρά του κάθε αστραγάλου. Ο αστράγαλος είναι η σημαντική άρθρωση του ανθρώπινου σώματος, που βρίσκεται στα όρια μεταξύ ποδιού και ποδιού.
Ο μαύρος που υπάρχει στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου ανήκει στο απομακρυσμένο άκρο της κνήμης και, στην ανατομική γλώσσα, ονομάζεται κνήμη του μαχαιριού ή του μέσου μαυρίθου . Ο μαύρος που υπάρχει στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου, από την άλλη πλευρά, είναι μέρος του απομακρυσμένου άκρου της περόνης (ή της φιάλλας ) και, στη γλώσσα των ανατομικών, ονομάζεται peroneal malleolus ή lateral malleolus .
Υπενθυμίζοντας στους αναγνώστες ότι η κνήμη και η περόνη αποτελούν τον σκελετό του ποδιού, οι δύο μαλόλιες - το κνημιαίο και το περονικό - καλύπτουν το σημαντικό καθήκον παροχής σταθερότητας στην άρθρωση του αστραγάλου, ιδιαίτερα κατά τις πολύ έντονες κινήσεις του ποδιού.
Στην ανατομία, η διάμεση και η πλάγια είναι δύο όροι αντίθετης σημασίας, οι οποίοι χρησιμεύουν για να υποδεικνύουν την απόσταση ενός ανατομικού στοιχείου από το οβελιαίο επίπεδο . Το ισορροπικό επίπεδο είναι η ανισοστολική κατανομή του ανθρώπινου σώματος, από την οποία προέρχονται δύο ίσα και συμμετρικά μισά.
Το Mediale σημαίνει "πλησίον" ή "πλησιέστερο" στο ισόγειο επίπεδο, ενώ το πλευρικό σημαίνει "μακρύτερα" ή "μακρύτερα" από το σαγμιτικό επίπεδο.
Ποιο είναι το κάταγμα της μασχάλης;
Το κάταγμα της μασχάλης είναι ο σκελετικός τραυματισμός που συνίσταται στη ρήξη ενός ή και των δύο ορατών οσφυϊκών προεξοχών στο επίπεδο του αστραγάλου.
Με άλλα λόγια, πρόκειται για τραυματισμό στον αστράγαλο που χαρακτηρίζεται από τη ρήξη μιας ή και των δύο μαλόλιων.
ΤΥΠΟΙ ΚΟΜΜΑΤΩΝ ΜΑΛΕΛΕΟΛ
Οι γιατροί διακρίνουν τα επεισόδια κατάγματος σάλπιγγας σε τρεις κύριους τύπους: τον τύπο των μη μικροσκοπικών καταγμάτων, τον τύπο των διμαλλεολικών καταγμάτων και το είδος των καταγμάτων τριμελλεόλης.
- Unimalleolar κάταγμα : είναι η οστική ρήξη μόνο ενός από τα δύο malleoli.
Εάν το μονοχαλόμορφο κάταγμα επηρεάζει τον μαύρο που βρίσκεται στην εσωτερική πλευρά του αστραγάλου (κνήμη του μασητικού σώματος), οι γιατροί μιλούν σωστά το κάταγμα ενός κνημιαίου μαυρίλου (ή κάταγμα του μέσου μαυρίθου). εάν, από την άλλη πλευρά, το μονοχαλόμορφο κάταγμα σχετίζεται με τον μαύρο που βρίσκεται στην εξωτερική πλευρά του αστραγάλου, οι γιατροί μιλούν κατά προτίμηση για κάταγμα του περονόσπορου (ή κάταγμα του πλευρικού μαχαιριού).
- Διχρωματικό κάταγμα : είναι επίσης γνωστό ως δυαδικό κάταγμα του Pott, είναι η σύγχρονη ρήξη των οστών του κνημιαίου μαυρίθου και του περονικού μαλέλου του αστραγάλου.
- Το κάταγμα Trimalleolar είναι επίσης ένα τριπλό τραύμα, που χαρακτηρίζεται από σύγχρονη ρήξη του οστού του peroneal malleolus, της κνήμης και του οπίσθιου τμήματος του απομακρυσμένου άκρου της κνήμης (που ονομάζεται εσφαλμένα ο οπίσθιος μαυρίλος).
Γενικά, τα επεισόδια του κατάγματος trimalleolar του Palle περιλαμβάνουν επίσης τέντωμα ή τραυματισμό των συνδέσμων του αστραγάλου .
επιδημιολογία
Το κάταγμα της μασχάλης αντιπροσωπεύει το πιο συνηθισμένο τραύμα στον αστράγαλο. προηγείται, επομένως, των επεισοδίων θραύσης του αστραγάλου (κύριο κόκαλο του ταρσού του ποδιού) και των βλαβών των λεγόμενων συνδέσμων του αστραγάλου.
Σε 60 έως 70% των κλινικών περιπτώσεων, το κάταγμα της μασχάλης είναι ένα μη χαλαρό κάταγμα. σε 15 - 20% των κλινικών περιπτώσεων, πρόκειται για ένα διμελλικό κατάγματος. Τέλος, σε 7 - 12% των κλινικών περιπτώσεων, πρόκειται για κάταγμα trimalleolar.
Σε γενικές γραμμές, τα γεγονότα κατάγματος malleolus κατανέμονται εξίσου μεταξύ ανδρών και γυναικών. Ωστόσο, είναι καλό να επαναφέρουμε στον αναγνώστη μια περιέργεια: οι άνδρες με κάταγμα μαιόλιου ανήκουν συχνότερα στον νεαρό ενήλικα πληθυσμό, ενώ οι γυναίκες με κάταγμα μασχάλης ανήκουν πολύ πιο συχνά στον πληθυσμό ηλικίας 50 έως 70 ετών.
αιτίες
Οι κύριες αιτίες του κατάγματος του μαυρίθου περιλαμβάνουν:
- Υπερβολικές κινήσεις στρίψιμου ή περιστρεφόμενου αστραγάλου. Σε γενικές γραμμές, όσοι ασκούν αθλήματα, όπως το ποδόσφαιρο, το ράγκμπι, το βόλεϊ, το αμερικανικό ποδόσφαιρο κ.λπ., είναι θύματα τέτοιων κινημάτων.
- Τυχαία πτώση ή παρεμπόδιση, η οποία μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια μιας βόλτας, μιας συγκεκριμένης εργασιακής δραστηριότητας και μιας συγκεκριμένης εγχώριας δραστηριότητας.
- Ισχυρές επιπτώσεις στους αστραγάλους ή τα κάτω άκρα γενικά, που οφείλονται σε ατυχήματα με κινητήρα ή μοτοσικλέτα.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Τα τυπικά συμπτώματα και τα σημάδια κάταγμα του malleolus αποτελούνται από: πόνος αστραγάλου, οίδημα αστραγάλου, αιμάτωμα αστραγάλου, σκελετική δυσμορφία στο επίπεδο του αστραγάλου, δυσκολία στο περπάτημα (έλλειψη) και μειωμένη κινητικότητα του αστραγάλου.
ΠΙΘΑΝΕΣ ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΕΙΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΟΥ ΜΑΛΕΛΕΟΛ
Με βάση τα χαρακτηριστικά της παρούσας οστικής βλάβης, ένα κάταγμα του μαύρου μπορεί να συμβεί με διάφορους τρόπους: για παράδειγμα, μπορεί να αποτελείται ή να αποσυντίθεται, σταθερό ή ασταθές, απλό ή πολλαπλά κατακερματισμένο, κλειστό ή ανοικτό κ.λπ.
- Στα σύνθετα κατάγματα τα θραύσματα του θραυσμένου οστού διατηρούν την ανατομική τους θέση. σε μετατοπισμένα κατάγματα, από την άλλη πλευρά, τα θραύσματα του θραυσμένου οστού μετατοπίζονται σε σχέση με τη φυσική ανατομική τους θέση (πιο σοβαρός τραυματισμός).
- Στα ασταθή κατάγματα παρατηρούμε την παρουσία παραμορφωτικών δυνάμεων (όπως η μυϊκή δύναμη), που παρεμποδίζουν την προσέγγιση των θραυσμάτων του θραυσμένου οστού, επιβραδύνοντας δραστικά τη διαδικασία επούλωσης. Στα σταθερά κατάγματα, από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχουν δυνάμεις παραμόρφωσης, έτσι ώστε τα θραύσματα του θραυσμένου οστού να είναι ήδη σε θέση που ευνοεί τη διαδικασία επούλωσης.
Γενικά, ένα σταθερό κάταγμα συντίθεται ή ελαφρώς αποσυντίθεται, ενώ ένα ασταθές κατάγματος σχεδόν πάντα αποσυντίθεται.
- Σε απλά κατάγματα υπάρχει μόνο ένα σημείο θραύσης, από το οποίο προκύπτουν δύο θραύσματα οστού. σε κατατμηματικά (ή τεμαχισμένα) κατάγματα, υπάρχουν περισσότερα σημεία κατάγματος, επομένως, σίγουρα περισσότερα από δύο θραύσματα οστών.
Κατά κανόνα, τα απλά κατάγματα είναι επίσης σταθερά, ενώ τα πολυφραγματικά κατάγματα τείνουν να είναι ασταθή.
- Σε ανοικτά κατάγματα η ιδιαιτερότητα είναι η προεξοχή, από το δέρμα, ενός θραύσματος του θραυσμένου οστού. Εκτός από τη δημιουργία δερματικής πληγής με κίνδυνο λοίμωξης, αυτή η προεξοχή μπορεί να προκαλέσει σκελετικές παραμορφώσεις διαφόρων βαθμών και περισσότερο ή λιγότερο σοβαρές μυϊκές βλάβες. Σε κλειστά κατάγματα, από την άλλη πλευρά, δεν υπάρχει προεξοχή από το δέρμα οποιουδήποτε τεμαχίου οστού.
Συνήθως, τα κλειστά κατάγματα είναι σύνθετα, σταθερά και απλά, ενώ τα ανοικτά κατάγματα μετατοπίζονται, είναι ασταθή και πολυκλωνικά.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Τα πιο σοβαρά κατάγματα της μασχάλης είναι ένας παράγοντας που ευνοεί την οστεοαρθρίτιδα του αστραγάλου, ειδικά εάν η θεραπεία είναι ανεπαρκής.
Όπως αναφέρθηκε, τα ανοικτά κατάγματα σαλπίγγων μπορούν να είναι η αιτία λοιμώξεων, σκελετικών παραμορφώσεων και / ή μυϊκών τραυματισμών .
διάγνωση
Γενικά, η διαγνωστική διαδικασία για ασθενείς με υποπτευόμενο κάταγμα μασχάλου περιλαμβάνει: ακριβή φυσική εξέταση, προσεκτικό ιατρικό ιστορικό και σειρά εξετάσεων διαγνωστικής απεικόνισης.
Οι διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης είναι απαραίτητες για να επιβεβαιωθεί οποιαδήποτε υποψία σχετίζεται με την παρουσία κάταγμα οστού.
ΕΞΕΤΑΣΗ ΣΤΟΧΟΥ ΚΑΙ ΑΝΑΜΝΗΣΗΣ
Η φυσική εξέταση είναι το σύνολο των διαγνωστικών «ελιγμών» που εκτελεί ο γιατρός για να επαληθεύσει την παρουσία ή την απουσία στον ασθενή των σημείων που υποδηλώνουν μια ανώμαλη κατάσταση.
Σε περίπτωση υποπτευόμενου θραύσματος της μασχάλου, οι πιο κλασσικές αντικειμενικές εξετάσεις έχουν ως στόχο τον επώδυνο αστράγαλο και περιλαμβάνουν τουλάχιστον δύο διαγνωστικούς «ελιγμούς»: την αναζήτηση κάποιου αιμάτωματος, οίδημα, παραμόρφωση κ.λπ. και αξιολόγηση της ικανότητας μετακίνησης.
Προχωρώντας στην αναμνησία, η τελευταία είναι η κριτική συλλογή και μελέτη συμπτωμάτων και γεγονότων ιατρικού ενδιαφέροντος που αναφέρθηκαν από τον ασθενή ή τα μέλη της οικογένειάς του (Σημείωση: τα μέλη της οικογένειας εμπλέκονται κυρίως όταν ο ασθενής είναι μικρός).
Σε περίπτωση υποψίας για κάταγμα του μαιόλου, το πιο κλασικό της ανωμαλίας μπορεί να αποκαλύψει τους πιθανούς παράγοντες ενεργοποίησης και τις συνθήκες κινδύνου.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΓΙΑ ΕΙΚΟΝΕΣ
Οι ιδανικές διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης για την ανίχνευση κάταγμα malleolus είναι:
- Ακτίνες X : πρόκειται για μια πρακτική εξέταση, η οποία δείχνει σαφώς, σε φωτογραφική πλάκα ή ψηφιακή εικόνα, τα χαρακτηριστικά κάταγμα οστού. Για παράδειγμα, χάρη στις ακτίνες Χ, οι γιατροί μπορούν να κατανοήσουν αν ένα κάταγμα malleolus αποτελείται, σπάσει, ανοιχτό κλπ.
Αν και ανώδυνη, πρέπει να θεωρείται ελάχιστα επεμβατική, καθώς η εκτέλεσή της συνεπάγεται την έκθεση του ασθενούς σε μια μικρή δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας επιβλαβής για τον άνθρωπο.
- TAC (ή μηχανογραφική αξονική τομογραφία ): είναι μια δοκιμή που παρέχει τρισδιάστατες εικόνες εσωτερικών οργάνων, συμπεριλαμβανομένων των οστών. Οι εικόνες είναι πολύ σαφείς και έχουν λεπτομέρειες που οι ακτίνες Χ δεν μπορούν να καταλάβουν.
Για παράδειγμα, σε αντίθεση με τις ακτίνες Χ, μια CT σάρωση είναι σε θέση να ανιχνεύσει πιθανή εμπλοκή των συνδέσμων του αστραγάλου.
Οι γιατροί χρησιμοποιούν το TAC μόνο εφόσον είναι απολύτως απαραίτητο, δεδομένου ότι η εν λόγω εξέταση, αν και εντελώς ανώδυνη, συνεπάγεται την έκθεση του ασθενούς σε μη αμελητέα δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας επιβλαβούς για τον άνθρωπο.
- Πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ( MRI ): χάρη στη δημιουργία μαγνητικών πεδίων, η μαγνητική τομογραφία παρέχει λεπτομερείς εικόνες μαλακών ιστών (συνδέσμων κλπ.) Και σκληρών ιστών (οστών) που βρίσκονται στην ανατομική περιοχή που βρίσκεται υπό έρευνα. Εντελώς ανώδυνη, είναι επίσης μια εντελώς μη επεμβατική δοκιμή, καθώς τα μαγνητικά πεδία που χρησιμοποιούνται για τη δημιουργία εικόνων δεν είναι καθόλου επιβλαβή για την ανθρώπινη υγεία.
θεραπεία
Η θεραπεία ενός κατάγματος malleolus εξαρτάται από το ποια και πόσες μαλαλόλες έχουν υποστεί κάταγμα και τη σοβαρότητα του κατάγματος.
Σε γενικές γραμμές, ο κανόνας είναι έγκυρος ότι εάν τα θραύσματα της σφυρί είναι κοντά το ένα στο άλλο και ο τραυματισμός δεν είναι σοβαρός, η ανάπαυση και η ακινητοποίηση του προσβεβλημένου αστραγάλου είναι επαρκείς για τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες. ενώ, αν τα θραύσματα του μαύρου ματιού είναι απομακρυσμένα ή παρεμποδισμένα στην προσέγγιση και ο τραυματισμός είναι σοβαρός, η χρήση της χειρουργικής επέμβασης είναι θεμελιώδης.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΠΑΡΑΣΚΕΥΗΣ ΜΑΛΛΕΟΛ ΠΕΡΝΗ
Ένα μη σοβαρό κατάγματος του περονόσπορου (συνεπώς μια ένωση και σταθερό κάταγμα) περιλαμβάνει μια συντηρητική θεραπεία, η οποία συνίσταται σε περίοδο ανάπαυσης, ακινητοποίηση του αστραγάλου με σοβάτισμα και χρήση πατερίτσες για να αποφευχθεί η ανάπαυση στο έδαφος. Γενικά, υπό αυτές τις συνθήκες, ο σοβάς επηρεάζει το πόδι και το μεγαλύτερο μέρος του ποδιού και διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες.
Ένα σοβαρό κάταγμα του peroneal malleolus, από την άλλη πλευρά, απαιτεί την παρέμβαση του χειρουργού, ο οποίος πρέπει πρώτα να επανατοποθετήσει τα θραύσματα των οστών στην σωστή ανατομική τους θέση και στη συνέχεια να τα συγκολλήσει χρησιμοποιώντας βίδες, ακίδες κ.λπ. Στο τέλος της χειρουργικής επέμβασης, η ανάπαυση, η ακινητοποίηση του χειρουργικού αστραγάλου και η χρήση πατερίτσες, για να αποφευχθεί η ανάπαυση στο έδαφος, είναι απαραίτητη. Συνήθως, η ανάπαυση και η ακινητοποίηση πρέπει να διαρκούν μεταξύ 6 και 8 εβδομάδων.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ ΜΑΛΛΙΩΛΗΣ
Η προβλεπόμενη θεραπεία παρουσία κάκωσης κνημιαίου μαργαλοειδούς είναι πολύ παρόμοια με εκείνη που περιγράφηκε παραπάνω, στην περίπτωση κατάγματος περονίου σαλιγκαριού.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΒΙΜΑΛΕΙΟΛΑΡΙΚΗΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ
Ανεξαρτήτως της σοβαρότητάς τους, τα επεισόδια διμηλικού κατάγματος απαιτούν χειρουργική επέμβαση, ακολουθούμενη από: περίοδο ανάπαυσης, ακινητοποίηση αστραγάλου για τουλάχιστον 6 εβδομάδες και χρήση δεκανίκιων.
Οι μόνες περιπτώσεις διμαλλεολικών καταγμάτων, για τις οποίες δεν συνιστάται χειρουργική επέμβαση, είναι εκείνες στις οποίες ο ασθενής πάσχει από σοβαρά προβλήματα υγείας. Σε τέτοιες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η χειρουργική πρακτική θα μπορούσε να είναι θανατηφόρα.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΣΕ ΠΕΡΙΠΤΩΣΗ ΤΡΙΜΑΛΛΕΟΛΙΚΗΣ ΚΑΛΛΙΕΡΓΕΙΑΣ
Η θεραπεία που σχεδιάζεται με την παρουσία κάποιου θραυματικού τεμαχιδίου είναι πολύ παρόμοια, αν όχι ίση με εκείνη που περιγράφηκε παραπάνω, στην περίπτωση ενός διμαλλεολικού κατάγματος. Επίσης η κατηγορία των ασθενών που δεν είναι κατάλληλες για χειρουργική επέμβαση είναι η ίδια.
ΠΩΣ ΝΑ ΚΑΤΑΝΟΕΙΤΕ ΕΑΝ ΕΧΕΤΕ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ;
Είτε παρουσία σοβαρών καταγμάτων είτε με την παρουσία μη σοβαρών καταγμάτων, ο μόνος τρόπος για να διαπιστωθεί η συγκόλληση ενός σπασμένου μαλακίου είναι η παρακολούθηση της κατάστασης της υγείας του μέσω μιας ακτινογραφικής εξέτασης.
Αν, με βάση την ακτινογραφία, κάποια βλάβη των οστών παραμένει, ο θεράπων ιατρός αναγκάζεται να ακινητοποιήσει ξανά τον αστράγαλο και ένα μέρος του ποδιού και να συστήσει περισσότερο ανάπαυση.
ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ: ΕΝΑ ΒΑΣΙΚΟ ΒΗΜΑ
Οποιοδήποτε κάταγμα της μασχάλου απαιτεί, μετά την περίοδο ανάπαυσης και ακινητοποίησης του αστραγάλου, έναν κύκλο φυσιοθεραπευτικών συνεδριών.
Σε τέτοιες περιπτώσεις, η φυσιοθεραπεία χρησιμεύει στην αποκατάσταση της κινητικότητας των αρθρώσεων στον πληγέντα αστράγαλο, στην ενίσχυση των μυών του ακινητοποιημένου κάτω άκρου για μεγάλο χρονικό διάστημα, κλπ.
πρόγνωση
Η πρόγνωση ενός σωστά υποβαλλόμενου σε θεραπεία μυελού κατάγματος εξαρτάται από τη σοβαρότητα του κατάγματος. Αυτό σημαίνει ότι τα λιγότερο σοβαρά κατάγματα έχουν καλύτερη πρόγνωση από τα πιο σοβαρά κατάγματα.
πρόληψη
Στον αθλητισμό μπορεί να μειωθεί ο κίνδυνος κατάγματος του σφυροκοπήματος με την περιοδική τέντωμα των μυών των ποδιών και την ενίσχυση τους, με ειδικές εκπαιδευτικές συνεδρίες.
Αυτοί που έχουν υποστεί κάταγμα μασχάλης στο παρελθόν μπορούν να μειώσουν τον κίνδυνο μιας υποτροπής φορώντας ένα αστράγαλο.
