Τι είναι η εγκεφαλική αιμορραγία
Η εγκεφαλική αιμορραγία είναι μια απώλεια αίματος στον εγκέφαλο, με το αίμα να χυθεί στους ιστούς που το κάνουν. Προκαλείται από τη ρήξη ενός εγκεφαλικού αγγείου, συνήθως μιας αρτηρίας, μετά από φυσικό τραύμα ή μη τραυματικά συμβάντα.
Τα συμπτώματα εξαρτώνται από τη θέση και την έκταση της αιμορραγίας. Ένας σοβαρός πονοκέφαλος, που ακολουθείται από έμετο, είναι ένα από τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας. Η κατάσταση ταξινομείται ως ενδοαξονική ενδοκρανιακή αιμορραγία, δηλαδή συμβαίνει μέσα στον ιστό του εγκεφάλου και όχι έξω από αυτόν. Το αίμα, στην πραγματικότητα, μπορεί να συσσωρευτεί στους ιστούς του εγκεφάλου ή στον χώρο μεταξύ του εγκεφάλου και των μεμβρανών που το καλύπτουν, προκαλώντας οίδημα (εγκεφαλικό οίδημα) και αιμάτωμα. Το οίδημα του εγκεφάλου και το αιμάτωμα μπορεί να προκαλέσουν απότομη αύξηση της πίεσης στο εσωτερικό του κρανίου και να προκαλέσουν μη αναστρέψιμη βλάβη στους εμπλεκόμενους ιστούς του εγκεφάλου. Η εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να εντοπιστεί μόνο σε ένα ημισφαίριο της τελεσεφάνης ( λοβική ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ) ή να επεκταθεί σε άλλες δομές του εγκεφάλου, συμπεριλαμβανομένων του θαλαμίου, των βασικών γαγγλίων, της παρεγκεφαλίδας, του εγκεφάλου ή του φλοιού ( βαθειά ενδοεγκεφαλική αιμορραγία ). Μετά από προσεκτική αξιολόγηση, οι γιατροί μπορούν να λάβουν έκτακτα μέτρα για να μειώσουν την αρτηριακή πίεση και να ελαχιστοποιήσουν τη διαρροή από το τραυματισμένο αιμοφόρο αγγείο. Η πρόγνωση μπορεί να βελτιωθεί με μια εντατική θεραπεία, η οποία στοχεύει να σταματήσει την αιμορραγία, να αφαιρέσει το αιμάτωμα και να ανακουφίσει την πίεση στους εγκεφαλικούς ιστούς. Η ηλικία και οι κλινικές συνθήκες του ασθενούς είναι στοιχεία που συμβάλλουν στον καθορισμό της τελικής πρόγνωσης.
αιτίες
Εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να προκληθεί από:
- Ανωμαλίες αιμοφόρων αγγείων (ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες).
- Αρτηριακή υπέρταση: μακροπρόθεσμα, η υψηλή αρτηριακή πίεση μπορεί να αποδυναμώσει τα τοιχώματα των αγγείων. Η χρόνια αρτηριακή υπέρταση είναι μία από τις κύριες αιτίες της εγκεφαλικής αιμορραγίας.
- Αιμορραγικός μετασχηματισμός ισχαιμικού αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου.
- Απόθεση αμυλοειδούς ουσίας στα αιμοφόρα αγγεία (αμυλοειδής αγγειοπάθεια).
- Τραυματικός εγκεφαλικός τραυματισμός: το τραύμα του κεφαλιού είναι η πιο συνηθισμένη αιτία εγκεφαλικής αιμορραγίας για άτομα ηλικίας κάτω των 50 ετών.
Άλλα αίτια υπεύθυνα για εγκεφαλική αιμορραγία είναι:
- Αιματολογικές ασθένειες και διαταραχές της πήξης:
- Διαταραχές των αιμοπεταλίων (μειωμένα επίπεδα αιμοπεταλίων).
- Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη.
- αιμορροφιλία?
- λευχαιμία?
- Ασχητική κυτταρική αναιμία.
- Πρωτοπαθής ή μεταστατικός όγκος του εγκεφάλου.
- Ασθένειες του ήπατος (που σχετίζονται με αυξημένο κίνδυνο γενικής αιμορραγίας).
- Θεραπεία με αντιπηκτικά φάρμακα (παράδειγμα: βαρφαρίνη, ηπαρίνη κλπ.).
Σε ορισμένες περιπτώσεις, δεν μπορεί να βρεθεί καμιά αιτία (αυθόρμητη εγκεφαλική αιμορραγία).
συμπτώματα
Τα συμπτώματα μπορεί να διαφέρουν ανάλογα με τη θέση της αιμορραγίας και εμφανίζονται ξαφνικά ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Επιπλέον, από την αρχή τα συμπτώματα αυτά μπορούν να επιδεινωθούν ή να εξελιχθούν σταδιακά πολύ γρήγορα. Η αιμάτωση μπορεί να συμβεί κοντά στην επιφάνεια ή σε βαθιές περιοχές του εγκεφάλου.
Η κατάσταση είναι απειλητική για τη ζωή και αποτελεί επείγουσα ιατρική κατάσταση: η συσσώρευση αίματος μέσα στο κρανίο μπορεί να συμπιέσει τον ευαίσθητο εγκεφαλικό ιστό, να περιορίσει την παροχή αίματος και να οδηγήσει σε απότομη αύξηση της ενδοκρανιακής πίεσης, η οποία μπορεί να οδηγήσει στην απώλεια της συνείδησης, στον κώμα ή στον θάνατο. Μερικοί ασθενείς μπορούν ακόμη και να πάνε σε κώμα πριν να βρεθούν άλλα προφανή σημάδια αιμορραγίας.
Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα εγκεφαλικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν:
- Κεφαλαλγία (αιφνίδια και πολύ έντονη).
- Ναυτία και έμετος.
- Μειωμένη επαγρύπνηση, λήθαργος ή σύγχυση.
- Ξαφνική αδυναμία, μυρμήγκιασμα ή μούδιασμα του προσώπου, του βραχίονα ή του ποδιού, συνήθως στη μία πλευρά.
- Απώλεια συνείδησης.
- Προσωρινή απώλεια της όρασης.
- σπασμοί?
- Δυσκολία στην ομιλία, την ανάγνωση, τη γραφή ή την κατανόηση.
- Δυσκολία στην κατάποση και αλλοιώσεις στην αίσθηση της γεύσης.
- Απώλεια λεπτών κινητικών δεξιοτήτων (παράδειγμα: εμφάνιση χεριών).
- Απώλεια συντονισμού και ισορροπίας.
Είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη ότι πολλά από αυτά τα συμπτώματα προκαλούνται συχνά από άλλες καταστάσεις εκτός από αιμορραγία του εγκεφάλου.
διάγνωση
Με βάση την κλινική παρουσίαση, ο γιατρός μπορεί να καθορίσει ποιο μέρος του εγκεφάλου εμπλέκεται στην εγκεφαλική αιμορραγία. Η κατάσταση συχνά διαγνωρίζεται ως υποαραχνοειδής αιμορραγία λόγω της ομοιότητας των συμπτωμάτων και των κλινικών συμπτωμάτων. Η υπολογιστική τομογραφία (CT) και άλλες διαγνωστικές έρευνες βοηθούν στον προσδιορισμό της σωστής θεραπευτικής προσέγγισης:
- Η CT μπορεί να επιβεβαιώσει τη διάγνωση και να αξιολογήσει με ακρίβεια τη σοβαρότητα των νευρολογικών βλαβών.
- Ο μαγνητικός συντονισμός του εγκεφάλου είναι απαραίτητος, αντίθετα, για την παρακολούθηση της επαναρρόφησης του τελικού αιματώματος και για την ανίχνευση της προηγούμενης αιμορραγίας.
- Η αγγειογραφία επιτρέπει την ανίχνευση εγκεφαλικών ανευρυσμάτων, αρτηριοφλεβικών δυσπλασιών ή εγκεφαλικών όγκων.
- Μια οσφυϊκή παρακέντηση (rachicentesi) μπορεί να χρησιμοποιηθεί περιστασιακά για να ελέγξει για την παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό.
θεραπεία
Η θεραπεία εξαρτάται ουσιαστικά από τον τύπο εγκεφαλικής αιμορραγίας (μέγεθος, θέση και μέγεθος) και μπορεί να περιλαμβάνει τόσο φαρμακολογική όσο και χειρουργική προσέγγιση. Μόλις εντοπιστεί ο αιτία υπεύθυνος για αιμορραγία, οι στόχοι της θεραπείας στοχεύουν στην ελαχιστοποίηση του κινδύνου επέκτασης της αιμορραγίας, ελέγχοντας την αρτηριακή πίεση, διορθώνοντας οποιαδήποτε πήξη και παρέμβαση σε αγγειακές αλλοιώσεις με υψηλό κίνδυνος οξείας επανεμφάνισης. Οι ανωμαλίες της θερμοκρασίας του σώματος (υπερπυρεξία) είναι συχνές και μπορούν να αντιμετωπιστούν αποτελεσματικά. Αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα, αστάθεια ή αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι αντισταθμιστικοί αντανακλαστικοί μηχανισμοί που καθορίζονται από το φαινόμενο Cushing και σχετίζονται με νευρολογικές αλλοιώσεις. Αυτά τα καρδιαγγειακά και αναπνευστικά φαινόμενα επιδεινώνουν την πρόγνωση, αλλά μπορούν να προβλεφθούν και να αντιμετωπιστούν. Γενικά, οι ασθενείς με μικρές διαρροές αίματος και ελάχιστα ελλείμματα θεραπεύονται με ιατρική θεραπεία, ενώ παράλληλα διευθετούνται εκτεταμένα αιματώματα, τα οποία συμπιέζουν εγκεφαλικό ιστό και προκαλούν υδροκεφαλία (συσσώρευση υγρού στον εγκέφαλο). Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την ανακούφιση του πρηξίματος και την πρόληψη περαιτέρω απώλειας αίματος (επανέγχυση).
φάρμακα
Η φαρμακευτική αγωγή που προδιαγράφεται για εγκεφαλική αιμορραγία μπορεί να περιλαμβάνει:
- Αντιυπερτασικά: στις οξείες φάσεις, επιτρέπουν τη σταθεροποίηση της αρτηριακής πίεσης και εγγυώνται επαρκή ροή αίματος στον εγκέφαλο. Ο έλεγχος της αρτηριακής πίεσης συμβάλλει στη μείωση του κινδύνου επανέγχυσης.
- Παράγοντας VIIa: εάν χορηγηθεί εντός 4 ωρών, περιορίζει την αιμορραγία και το σχηματισμό αιμάτωματος. Ωστόσο, ο κίνδυνος θρομβοεμβολής αυξάνεται επίσης.
- Ανακουφιστικά φάρμακα: περιλαμβάνουν μορφίνη και συνδυασμό κωδεΐνης και παρακεταμόλης, αποτελεσματικά για την ανακούφιση από σοβαρό πόνο στο κεφάλι που σχετίζεται με αιμορραγία.
- Κορτικοστεροειδή και διουρητικά: μειώνουν τη διόγκωση.
- Αντιεπιληπτικά: χορηγούνται για τον έλεγχο των επιληπτικών κρίσεων (π.χ.: φαινυτοΐνη).
- Αντιεμετικά: μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της ναυτίας και της γενικής κακουχίας.
- Μαννιτόλη: στις οξείες φάσεις, είναι αποτελεσματική στη μείωση της ενδοκράνιας πίεσης.
- Ακεταμινοφέν: μπορεί να είναι απαραίτητο για την πρόληψη της υπερθερμίας και την ανακούφιση των πονοκεφάλων.
χειρουργική
Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη εάν το αιμάτωμα είναι μεγαλύτερο από 3 cm, εάν υπάρχει δομική αγγειακή βλάβη ή αιμορραγία του λοβού σε έναν νεαρό ασθενή. Ο σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση της μάζας του αίματος και, όταν είναι δυνατόν, η διακοπή της αιμορραγίας. Ανάλογα με τη θέση του θρόμβου ή του αιμάτωματος, μπορεί να πραγματοποιηθεί κρανιοτομία, ενδοσκοπική αποστράγγιση ή στερεοτακτική αναρρόφηση.
Άλλες θεραπείες
Ανάλογα με τα συμπτώματα και τις συνθήκες υγείας του ασθενούς, μπορεί να συνιστώνται και άλλες θεραπείες:
- Η τραχειακή διασωλήνωση ενδείκνυται σε ασθενείς που έχουν μειωμένο επίπεδο συνείδησης ή άλλους κινδύνους απόφραξης των αεραγωγών.
- Τα προϊόντα αίματος είναι υγρά που μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλέβια για να αντισταθμίσουν την απώλεια αίματος και υγρών.
Πρόγνωση και Επιπλοκές
Η ηλικία του ασθενούς, η έκταση της αιμορραγίας, οι κλινικές συνθήκες, η θέση της εγκεφαλικής αιμορραγίας και οι διαστάσεις της είναι στοιχεία που συνδυάζουν τον ορισμό της τελικής πρόγνωσης. Η λειτουργική και γνωστική αποκατάσταση είναι πολύ μεταβλητή: ορισμένοι ασθενείς αναρρώνουν πλήρως μετά από εβδομάδες ή μήνες μετά την απόρριψη, άλλοι έχουν μόνιμες δυσλειτουργίες. Παρά την ιατρική περίθαλψη, ο θάνατος είναι πιθανός και μπορεί να συμβεί γρήγορα. Πιθανές επιπλοκές της εγκεφαλικής αιμορραγίας περιλαμβάνουν: διαταραχές διάθεσης, επιληψία, αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο και μόνιμη απώλεια της εγκεφαλικής λειτουργίας. Ακόμη και οι θεραπείες που υποδεικνύονται για τον έλεγχο της εγκεφαλικής αιμορραγίας μπορούν να καθορίσουν την εμφάνιση σοβαρών παρενεργειών.
