χολερυθρίνη

Δείτε επίσης: ανάλυση του αίματος και της χολερυθρίνης

γενικότητα

Η χολερυθρίνη είναι μια ουσία που προέρχεται από την αποικοδόμηση της αιμοσφαιρίνης, ειδικότερα από τη μετατροπή της προσθετικής ομάδας EME που περιέχεται σε αυτήν.

Η περισσότερη χολερυθρίνη (85%) προέρχεται από την κανονική διαδικασία καταστροφής εξαντλημένων ερυθρών αιμοσφαιρίων. Αυτά τα κύτταρα έχουν διάρκεια περίπου 120 ημερών: αρχικά αποικοδομούνται από τον σπλήνα και ενσωματώνονται στο biliverdin, κατόπιν τα υπολείμματα μεταφέρονται στο ήπαρ για να μεταβολιστούν.
Το υπόλοιπο μέρος της χολερυθρίνης έρχεται, αντιθέτως, από το μυελό των οστών ή από το ήπαρ.

Υπό κανονικές συνθήκες, όλη η χολερυθρίνη που προέρχεται από την αιμοσφαιρίνη εξαλείφεται από ένα μηχανισμό που είναι συνήθως σε ισορροπία: αυτό που παράγεται, επίσης, υποβαθμίζεται. Ωστόσο, αν παρατηρήσουμε μια κιτρινωπή επιδερμίδα και μάτια, βρισκόμαστε αντιμέτωποι με μια κλινική κατάσταση - που προκαλείται από υψηλή κυκλοφορούσα χολερυθρίνη - που ονομάζεται ίκτερος .

Η εξέταση χολερυθρίνης μετρά τη συγκέντρωσή της στο αίμα για να εκτιμήσει την ηπατική λειτουργία ή για να διαγνώσει αναιμία που προκαλείται από βλάβη ή υποβάθμιση των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμολυτική αναιμία) .

Τι είναι;

Το BILIRUBINE είναι μια κίτρινη-πορτοκαλί χολική χολέρα, ένας μεταβολίτης αποβλήτων που προέρχεται από τον καταβολισμό των ηλικιωμένων ερυθρών αιμοσφαιρίων .

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια ζουν κατά μέσο όρο 110-130 ημέρες, μετά από τα οποία μπορούν να προχωρήσουν σε αυθόρμητη ρήξη ενώ προσπαθούν να περάσουν στα τριχοειδή αγγεία ή να παραληφθούν από τους μακροφάγους της σπλήνας. Και στις δύο περιπτώσεις, το σώμα δεν μπορεί να αντέξει την πολυτέλεια της σπατάλης μερικών από τα συστατικά του, πρώτα απ 'όλα του σιδήρου που περιέχεται στην προσθετική ομάδα EME (η οποία αντιπροσωπεύει την καρδιαγγειακή αιμοσφαιρίνη που δεσμεύει οξυγόνο).

Οι εργασίες ανακύκλωσης πραγματοποιούνται κυρίως στο επίπεδο της σπλήνας, όπου τα μόρια αποβλήτων ενσωματώνονται σε μια πράσινη χρωστική χρωστική, που ονομάζεται BILIVERDINA, μετατρέπεται εύκολα σε χολερυθρίνη .

Η χολερυθρίνη, χρώματος κίτρινου-πορτοκαλιού και μη επαναχρησιμοποιήσιμου, πρέπει να εξαλειφθεί. Για να γίνει αυτό, ο οργανισμός πρέπει πρώτα να αποκτήσει διαλυτότητα στο νερό. για το λόγο αυτό μεταφέρεται στη ροή του αίματος από έναν συγκεκριμένο φορέα, στην περίπτωση αυτή λευκωματίνη.

Η λευκωματίνη πλάσματος φέρει χολερυθρίνη στο ήπαρ, γεγονός που βοηθά να καταστεί υδατοδιαλυτό, συνδυάζοντάς το με το γλυκουρονικό οξύ και μετατρέποντάς το σε χολερυθρίνη διγλυκουρονιδίου, επίσης γνωστή ως άμεση χολερυθρίνη ή συζευγμένη χολερυθρίνη . Μιλάμε αντί για έμμεση χολερυθρίνη για να δείξουμε την αναλογία χολερυθρίνης που πρέπει ακόμα να υποβληθεί σε επεξεργασία από το ήπαρ.

Η μη συζευγμένη χολερυθρίνη, που δεν είναι υδατοδιαλυτή, δεν μπορεί να διηθείται από τα νεφρά, επομένως δεν βρίσκεται στα ούρα. Ωστόσο, λόγω της υψηλής λιποδιαλυτότητάς του, αφαιρουμένης από την αλβουμίνη, μπορεί εύκολα να διεισδύσει στους ιστούς.

Η σχέση μεταξύ της άμεσης χολερυθρίνης και της έμμεσης χολερυθρίνης, η οποία κυμαίνεται κατά μέσο όρο μεταξύ 1: 4 και 1: 5, είναι ένα πολύ σημαντικό και κατά συνέπεια ευρέως διαδεδομένο διαγνωστικό κριτήριο για την εκτίμηση της ηπατικής λειτουργίας .

Η ημερήσια αναλογία συνολικής χολερυθρίνης (που προέρχεται από το άθροισμα αυτών των δύο κλασμάτων) είναι περίπου 250 mg και φθάνει σε μια μέση συγκέντρωση 1-1, 5 mg / dL στο αίμα.

Το μπλοκ ή η ανεπάρκεια των μηχανισμών απέκκρισης της χολερυθρίνης οδηγεί στη συσσώρευσή της στο αίμα ( υπερβιληρουβιναιμία ) και στους ιστούς, προκαλώντας μια κατάσταση, γνωστή ως ίκτερο, στην οποία το δέρμα είναι κιτρινωπό.

Μεταβολισμός και απέκκριση χολερυθρίνης

Η άμεση χολερυθρίνη που παράγεται από το ήπαρ μεταφέρεται στη χολή και, μετά από μια σύντομη παραμονή στο εσωτερικό της χοληδόχου κύστης, χύνεται στο λεπτό έντερο. Εδώ, συγκεκριμένα ένζυμα, που ονομάζονται Β-γλυκορονιδάσες, λειτουργούν αντίστροφα στην ηπατική, αποκολλώντας το γλυκουρονικό οξύ από την άμεση χολερυθρίνη.

Η απλή λαμβανόμενη χολερυθρίνη μεταβολίζεται εύκολα από την εντερική μικροβιακή χλωρίδα, μειώνοντας την ουροποιητίνη. Ένα μικρό ποσοστό αυτού του κάνουλινογόνου απορροφάται εκ νέου από το έντερο, οπότε μεταφέρεται κυρίως στο ήπαρ το οποίο θα παρέχει τη μεταφορά του στο έντερο μέσω της χολής. ένα άλλο μικρό ποσοστό αντιοξειδώνεται και εξαλείφεται, με τη μορφή ούβουλινης, με τα ούρα, στα οποία δίδει τους τυπικούς τόνους άχυρου.

Ένα μεγάλο μέρος του κάνουλινογόνου που παράγεται στο εντερικό επίπεδο φθάνει στο παχύ έντερο, όπου υφίσταται μια περαιτέρω επίθεση από τη μικροβιακή χλωρίδα, μετατρέποντας το στο στερκοβιογόνο, το οποίο εξαλείφεται ως έχει μέσω των περιττωμάτων.

Η αναλογία της απλής χολερυθρίνης που διαφεύγει από το μεταβολισμό της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας απορροφάται και μεταφέρεται κατευθείαν στο ήπαρ, το οποίο, ως άκρως εργαζόμενος, το συζευγνύει πάλι με γλυκορονικό οξύ και στη συνέχεια το ρίχνει στη χολή. Εάν για κάποιο λόγο, για παράδειγμα λόγω μιας αντιβιοτικής θεραπείας, η εντερική μικροβιακή χλωρίδα μειωθεί, θα υπάρξει λιγότερη μετατροπή της απλής χολερυθρίνης σε ουροσιλογόνο. Ως αποτέλεσμα, η εντεροπαθητική κυκλοφορία των χολικών χολικών θα ενισχυθεί και το αίμα θα περιέχει μεγαλύτερο ποσοστό χολερυθρίνης.

ΣΗΜΕΙΩΣΕΙΣ

Περίπου το 80-90% της χολερυθρίνης που παράγεται καθημερινά προέρχεται από τον καταβολισμό της αιμοσφαιρίνης, ενώ το υπόλοιπο ποσοστό προέρχεται από τη λύση των άλλων αιμοπρωτεϊνών (μυοσφαιρίνη, κυτοχρώματα, υπεροξειδάση, καταλάση) και ερυθροβλάστες (λόγω ανωμαλιών που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια της σύνθεσης ερυθρά αιμοσφαίρια στο μυελό των οστών, βλέπε αναποτελεσματική ερυθροποίηση).
Η χολερυθρίνη σχηματίζεται κυρίως στον σπλήνα, αλλά και σε άλλους ιστούς, ιδιαίτερα στον μυελό των οστών, τους λεμφαδένες και το ήπαρ.
Ο μετασχηματισμός του ΕΜΕ σε χολερυθρίνη είναι υπεύθυνος για τη σταδιακή αλλαγή χρώματος, από μωβ σε κίτρινο, που συμβαίνει σε αιματώματα.

Γιατί μετράνε τον εαυτό τους

Τα επίπεδα αίματος άμεσης και ολικής χολερυθρίνης ανιχνεύονται με απλή εξέταση αίματος. εναλλακτικά, η εξέταση μπορεί επίσης να διεξαχθεί στα ούρα.

Οι έμμεσες συγκεντρώσεις χολερυθρίνης λαμβάνονται με διαφορά, αφαιρώντας από τη συνολική τιμή τη μορφή του συζυγούς.

Η εξέταση χολερυθρίνης είναι χρήσιμη στις ακόλουθες περιπτώσεις:

Ελέγξτε τη λειτουργία του ήπατος.
Διάγνωση και / ή παρακολούθηση ασθενειών του ήπατος και των χοληφόρων αγωγών (π.χ. κίρρωση, ηπατίτιδα ή πέτρες).
Παρακολουθήστε τον νεογνικό ίκτερο.
Ελέγξτε ασθενείς που υποφέρουν από δρεπανοκυτταρική αναιμία ή άλλες αιτίες αιμολυτικής αναιμίας, οι οποίες μπορεί να έχουν επεισόδια που ονομάζονται «κρίσεις» στις οποίες υπάρχει υπερβολική καταστροφή ερυθροκυττάρων, με αύξηση της χολερυθρίνης.

Διαγνωστικός ρόλος του biliverdin

Το Biliverdin μπορεί να βρεθεί σε περίσσεια στο αίμα των ατόμων με ηπατική νόσο .

Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ίκτερος προκαλείται από τη συσσώρευση βιλλιβερίνης, χολερυθρίνης ή και των δύο στο κυκλοφορικό σύστημα και στους ιστούς.

Κανονικές τιμές

Στους ενήλικες, οι τιμές χολερυθρίνης είναι γενικά πολύ χαμηλές αν θεωρήσουμε ότι ο μηχανισμός με τον οποίο μεταβολίζεται είναι πάντα ισορροπημένος με τον μηχανισμό παραγωγής.

Συνολική χολερυθρίνη	0, 3-1, 0 mg / dL ή 5, 1-17, 0 mmol / L
Άμεση χολερυθρίνη	0, 1-0, 3 mg / dL ή 1, 7-5, 1 mmol / L
Έμμεση χολερυθρίνη (ολική χολερυθρίνη - άμεση χολερυθρίνη)	0, 2-0, 8 mg / dL ή 3, 4-12, 0 mmol / L

Σημείωση : οι τιμές αναφοράς ενδέχεται να μεταβάλλονται ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα μέτρησης που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα των αναλύσεων πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γενικό ιατρό ο οποίος γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.

Υψηλή χολερυθρίνη - αιτίες

Η αύξηση της έμμεσης χολερυθρίνης στο αίμα μπορεί να οφείλεται σε υπερβολική παραγωγή (όπως στην περίπτωση αιμολυτικών ασθενειών) ή σε ελάττωμα της ηπατικής δραστηριότητας (π.χ. κίρρωση). Η αύξηση της έμμεσης ποσόστωσης μπορεί να προκαλέσει ανησυχία στον ενδιαφερόμενο. μερικές φορές, ωστόσο, αυτή η αύξηση μπορεί να είναι επίδραση του συνδρόμου Gilbert, μια σχετικά καλοήθης γενετική προέλευση, σχετικά συχνή, λόγω καθυστέρησης από το ήπαρ στη σύλληψη της έμμεσης χολερυθρίνης που κυκλοφορεί.
Η αύξηση της άμεσης χολερυθρίνης μπορεί να εξαρτάται από τη χολική στάση λόγω ηπατίτιδας, κίρρωσης ή απόφραξης της χοληφόρου οδού λόγω της παρουσίας πέτρες ή παγκρεατικών ασθενειών. Το φαινόμενο αυτό μπορεί επίσης να εξαρτάται από τις αντιδράσεις στα φάρμακα και τις διαταραχές που προκαλούνται από την κατάχρηση οινοπνεύματος.
Οι σπάνιες κληρονομικές ασθένειες είναι υπεύθυνες για ένα μη φυσιολογικό μεταβολισμό της χολερυθρίνης, όπως τα σύνδρομα του Rotor, Dubin-Johnson και Crigler-Najjar. αυτά μπορούν να προκαλέσουν αυξημένη συγκέντρωση της παραμέτρου.

Χαμηλή χολερυθρίνη - αιτίες

Τα χαμηλά επίπεδα χολερυθρίνης συνήθως δεν είναι επικίνδυνα και δεν παρακολουθούνται.

Πώς να τα μετρήσετε

Για να εκτιμηθεί η ποσότητα χολερυθρίνης, απαιτείται ένα δείγμα αίματος που λαμβάνεται από μια φλέβα στο βραχίονα.

προετοιμασία

Κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας των εξετάσεων, ο ασθενής καλείται να τακτοποιήσει τις τέσσερις ώρες πριν από τη δοκιμασία.

Ο γιατρός μπορεί επίσης να επιβάλει την αναστολή ορισμένων θεραπειών φαρμάκων, προκειμένου να αποφευχθεί πιθανή παρέμβαση στα αποτελέσματα της εξέτασης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Το σύνολο των αποτελεσμάτων της εξέτασης χολερυθρίνης μπορεί να παρέχει στον κλινικό ιατρό πληροφορίες σχετικά με την παρούσα ασθένεια.

Για παράδειγμα, η μη συζευγμένη χολερυθρίνη μπορεί να γίνει υψηλή όταν το ήπαρ δεν μπορεί να το μεταποιήσει (σε ηπατικές νόσους όπως κίρρωση ή σε κληρονομικές ασθένειες) ή μετά από αυξημένη καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιμόλυση).

Ωστόσο, η συζευγμένη χολερυθρίνη μπορεί να αυξηθεί όταν το ήπαρ είναι σε θέση να μεταβολίσει την ουσία, αλλά δεν μπορεί να μεταφερθεί στο έντερο, έτσι ώστε να αφαιρεθεί. στην περίπτωση αυτή, ο λόγος οφείλεται συνήθως σε οξεία απόφραξη της ηπατίτιδας ή του χοληφόρου πόρου.