γενικότητα
Η κινάση κρεατίνης-ΜΒ του ορού, πιο απλά CK-MB, είναι ένα ισοένζυμο κινάσης κρεατίνης, συγκεντρωμένο κυρίως στον καρδιακό μυ . Ως αποτέλεσμα, οι τιμές CK-MB στο αίμα μπορούν να μετρηθούν για την παρακολούθηση της υγείας της καρδιάς.
τι
MB κινάσης κρεατίνης (CK-MB) βρίσκεται κυρίως σε καρδιακά κύτταρα, ενώ βρίσκεται σε μικρότερες ποσότητες σε κύτταρα σκελετικών μυών.
Το CK-MB απελευθερώνεται από καρδιακά κύτταρα και είναι ανιχνεύσιμο στο αίμα σε σημαντικές συγκεντρώσεις όταν εμφανίζεται καρδιακή βλάβη .
Γιατί μετράτε
Το ενζυμικό τεστ κινάσης κρεατίνης (CK) μετρά τη συνολική συγκέντρωσή του, αλλά δεν κάνει διάκριση μεταξύ των διαφόρων τύπων ισοενζύμων. Συνεπώς, μετά από αύξηση της τιμής CK, ο προσδιορισμός της ισομορφής ΜΒ καθιστά δυνατή τη διάκριση εάν αυτή η αύξηση οφείλεται σε βλάβη του σκελετικού μυός ή του καρδιακού μυός.
Ειδικότερα, εάν το CK-MB είναι πολύ υψηλό, είναι πιθανό ότι ο ασθενής είχε καρδιακή προσβολή ή εμφανή καρδιακή νόσο.
Η εξέταση μπορεί να συνταγογραφείται σε τακτά χρονικά διαστήματα όταν ο ασθενής εμφανίζει έντονο θωρακικό πόνο ή εάν η διάγνωση δεν είναι ξεκάθαρη μετά από μη ειδικά συμπτώματα όπως:
- Σύντομη αναπνοή.
- κόπωση?
- ζάλη?
- Ναυτία.
Πότε αναφέρεται η εξέταση CK-MB;
Η μέτρηση της ποσότητας της κινάσης κρεατίνης-ΜΒ στο αίμα βοηθά στην κατανόηση του εάν ο ασθενής έχει υποστεί οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου (όταν δεν είναι διαθέσιμη η δόση της τροπονίνης - πιο συγκεκριμένη για καρδιακή βλάβη).
Η αύξηση στο CK-MB συμβαίνει ήδη περίπου τρεις ώρες μετά την έναρξη της κυτταρικής νέκρωσης, για να φτάσει στην μέγιστη κορυφή στις επόμενες 12-24 ώρες και να επανέλθει στην κανονικοποίηση μετά από περίπου 48-72 ώρες από το συμβάν.
Η δοκιμή είναι επίσης χρήσιμη μετά τη διάγνωση του εμφράγματος και στην παρακολούθηση της προοδευτικής καρδιακής βλάβης.
Κανονικές τιμές
Γενικά, λαμβάνονται υπόψη οι κανονικές τιμές CK-MB μεταξύ 0 και 25 IU / L.
Ωστόσο, πρέπει πάντοτε να θεωρείται ότι το διάστημα αναφοράς της εξέτασης μπορεί να αλλάξει ανάλογα με την ηλικία, το φύλο και τα όργανα που χρησιμοποιούνται στο εργαστήριο ανάλυσης. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις σειρές που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά.
CK-MB Alta - Αιτία
Οι τιμές του CK-MB αυξάνονται παρουσία βλάβης του καρδιακού μυός - όπως οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου - ενός τραύματος ή χειρουργικής επέμβασης στην καρδιά.
Συγκεκριμένα, μπορεί να παρατηρηθεί αύξηση της κρεατινικής κινάσης-ΜΒ σε εκείνους που έχουν υποστεί καρδιακή προσβολή, περίπου 3-6 ώρες μετά την εμφάνιση του θωρακικού άλγους. σε αυτή την περίπτωση, οι τιμές CK-MB φθάνουν στο μέγιστο σε 12-24 ώρες και μετά επιστρέφουν στο φυσιολογικό μετά από 48-72 ώρες.
Εάν υπάρξει δεύτερη καρδιακή προσβολή ή πρόκληση βλάβης, τότε τα επίπεδα CK-MB αυξάνονται ξανά ή / και παραμένουν υψηλά με την πάροδο του χρόνου.
Υψηλές τιμές αυτού του ισοενζύμου μπορούν επίσης να βρεθούν στην περίπτωση:
- Φυσική κάκωση του καρδιακού μυός.
- περικαρδίτιδα?
- μυοκαρδίτιδα?
- Ηλεκτροπληξία (ηλεκτροπληξία);
- Απινίδωση.
Άλλες καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν αύξηση της συγκέντρωσης του CK-MB είναι η νεφρική ανεπάρκεια και η έντονη άσκηση.
Πιο σπάνια, οι χρόνιες μυϊκές παθήσεις, η μείωση της συγκέντρωσης της ορμόνης του θυρεοειδούς (Τ3, Τ4) και η κατάχρηση αλκοόλ μπορεί να αυξήσουν τη κρεατίνη κινάση-ΜΒ στον ορό.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι το CK-MB υπάρχει σε μικρές ποσότητες και σε σκελετικούς μύες, σημαντική μυϊκή βλάβη (μυοσίτιδα, ραβδομυόλυση, ισχαιμία, χειρουργικές επεμβάσεις, τραύματα κλπ.) Μπορεί να αυξήσει τη συγκέντρωσή του.
Για τον ίδιο λόγο, σε περιπτώσεις όπου τόσο οι σκελετικοί μύες όσο και οι μύες είναι κατεστραμμένοι, η παρουσία του CK-MB λόγω του εμφράγματος μπορεί να συγχέεται.
CK-MB Low - Αιτίες
Κανονικά, η κρεατίνη κινάση-ΜΒ δεν είναι ανιχνεύσιμη στο αίμα ή είναι πολύ χαμηλή. Γενικά, επομένως, δεν υπάρχει ανωμαλία σχετικά με πολύ χαμηλά επίπεδα ισοενζύμου.
Πώς να το μετρήσετε
Για να μετρηθούν οι τιμές CK-MB, αρκεί να υποβληθεί σε απλή δειγματοληψία αίματος από μια φλέβα στο βραχίονα, πράγμα που θα επιτρέψει τον έλεγχο των επιπέδων αυτού του ισοενζύμου στη ροή του αίματος.
προετοιμασία
Ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε δειγματοληψία αίματος κατά προτίμηση μετά από μια ταχύτητα 8 έως 10 ωρών.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Κανονικά, η τιμή CK-MB δεν είναι ανιχνεύσιμη ή είναι πολύ χαμηλή στο αίμα. Μετά από καρδιακή βλάβη, παρατηρούμε μια αύξηση σε αυτήν την παράμετρο μετά από περίπου τρεις ώρες, αλλά η κορυφή - όπως στην περίπτωση του Troponin - δεν θα συμβεί πριν από 18 ώρες. Αντίθετα από τα τελευταία όμως, μετά από τρεις ημέρες το μέγιστο, είναι πιθανό ότι δεν υπάρχει ίχνος στο αίμα.
Αν η κρεατίνη κινάση-ΜΒ αυξηθεί και ο λόγος CK-MB / CK (σχετικός δείκτης) είναι μεγαλύτερος από 2, 5-3, η καρδιά είναι πιθανό να καταστραφεί. ένα υψηλό CK-MB, αλλά ένας σχετικός δείκτης κάτω από αυτήν την τιμή υποδηλώνει, αντ 'αυτού, τη συμμετοχή σκελετικών μυών.
Ερμηνεία υψηλών τιμών CK-MB
Επειδή μικρές ποσότητες CK-MB έχουν επίσης βρεθεί σε ιστούς διαφορετικούς από το μυοκάρδιο - όπως οι σκελετικοί μύες, ειδικά στην περιοχή της πυέλου, του προστάτη, της μήτρας, του πνεύμονα, του σπλήνα και του λεπτού εντέρου - δεν είμαστε μιλώντας για έναν 100% ειδικό δείκτη. Επομένως, υψηλές τιμές CK-MB μπορούν να βρεθούν ακόμα και σε περίπτωση τραύματος, μυϊκής δυστροφίας, μυοσίτιδας, ραβδομυόλυσης και έντονης άσκησης. Ο κίνδυνος ψευδώς θετικών, όταν μετριέται το CK-MB για τη διάγνωση του οξέος εμφράγματος του μυοκαρδίου, είναι επίσης αυξημένος παρουσία της περικαρδίτιδας και της μυοκαρδίτιδας.
Σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας
Για να διασφαλιστεί ότι η αύξηση του CK-MB στον ορό συνδέεται αποτελεσματικά με καρδιακή βλάβη, είναι σημαντικό να αξιολογούνται οι τιμές σε ένα γενικό πλαίσιο, το οποίο λαμβάνει επίσης υπόψη τα συνολικά επίπεδα της κινάσης της κρεατίνης ή άλλους δείκτες της καρδιακής βλάβης.
Επιπλέον, για τη διάγνωση του εμφράγματος, η αξιολόγηση της χρονικής τάσης είναι πολύ σημαντική, δηλαδή ο χρόνος εμφάνισης της αύξησης του CK-MB στον ορό σε σύγκριση με την εμφάνιση συμπτωμάτων.
Μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου, το ένζυμο CK-MB:
- Μπορεί να ανιχνευθεί ήδη τρεις ώρες μετά την εμφάνιση νέκρωσης.
- Αυξάνει τις μέγιστες τιμές μεταξύ 18 και 24 ωρών μετά το συμβάν.
- Κανονικοποιείται μέσα σε 36-72 ώρες.
Η διαγνωστική ευαισθησία του CK-MB σε σχέση με το έμφραγμα του μυοκαρδίου είναι επομένως αποφασιστικά χαμηλή, εάν η δοσολογία εκτελείται εντός τριών ωρών από την εμφάνιση των αγγειικών συμπτωμάτων, αλλά αυξάνει σημαντικά με την πάροδο του χρόνου, φτάνοντας το 100% 8 και 12 ώρες μετά το συμβάν.
Η παρακολούθηση των επιπέδων CK-MB με την πάροδο του χρόνου επιτρέπει επίσης την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της επαναδιάχυσης της αποφραγμένης στεφανιαίας αρτηρίας, που λαμβάνεται με ινωδόλυση ή πρωτογενή αγγειοπλαστική. η ταχύτερη επαναιμάτωση είναι, όσο νωρίτερα είναι γενικά η κορυφή ορού του CK-MB.
Το πλάσμα CK-MB μπορεί να ανιχνευθεί με δύο διαφορετικούς τρόπους: προσδιορισμός της καταλυτικής δραστικότητας (δραστικότητα CK-MB) και προσδιορισμός της μάζας πρωτεΐνης (μάζα CK-MB). η τελευταία, που εισήχθη πιο πρόσφατα, προτιμάται από την πρώτη για την καλύτερη εξειδίκευση, κυρίως εάν μια συνολική αναλογία CK-MB μάζας / CK εισάγεται ως τιμή κατωφλίου> 5. Η αυξημένη ευαισθησία του λόγου, ωστόσο, είναι μικρότερη όταν υπάρχει καρδιακή βλάβη σε συνδυασμό με βλάβη των σκελετικών μυών.
CK-MB1 και CK-MB2
Από λίγα χρόνια είναι δυνατόν να αξιολογηθεί η σχέση μεταξύ των δύο ισομορφών του ενζύμου: CK-MB1 και CK-MB2. Το τελευταίο αντιπροσωπεύει την ισόμορφη ιστού που απελευθερώθηκε αρχικά από το μυοκάρδιο μετά από ένα έμφραγμα, κατόπιν μετατράπηκε ταχέως στο περιφερειακό επίπεδο στην ισομορφή CK-MB1 .
Κανονικά η ισομορφή CK-MB1 κυριαρχεί, οπότε ο λόγος CK-MB2 / CK-MB1 φαίνεται μικρότερος από την ενότητα. Εάν ο λόγος αυτός υπερβαίνει το όριο του 1, 7, αποκτά διαγνωστική αξία για οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.
Το ισοένζυμο CK-MB2 μπορεί να ανιχνευθεί στον ορό εντός 2-4 ωρών μετά την εμφάνιση συμπτωμάτων και κορυφών εντός 6-9 ωρών. είναι επομένως διαμορφωμένος ως ένας εξαιρετικός πρώιμος δείκτης οξείας εμφράγματος του μυοκαρδίου.
