γενικότητα
Ο όρος σχιστοσωμίαση προσδιορίζει μια ομάδα παρασιτικών ασθενειών που προκαλούνται από τρεματόδες, πραγματικούς επίπεδους σκώληκες (platelminti) που ανήκουν στο γένος Schistosoma. Στο στάδιο των ενηλίκων τα παράσιτα φτάνουν στο μήκος των 0, 7 - 1, 2 cm, τοποθετώντας τους στο φλεβικό κυκλοφορικό σύστημα του ξενιστή.
Ανάλογα με την περιοχή που επηρεάζεται από τις επιπλοκές, μιλάμε για εντερική, ορθική, ουροδόχο κύστη, ηπατο-πύλη, σπληνική ή πνευμονική σχιστοσωμίαση.
Μεταξύ των ειδών σχιστοσωμάτων που μπορούν να επηρεάσουν τον άνθρωπο είναι:
- Schistosoma mansoni (Αραβία, Αφρική, Νότια Αμερική, Καραϊβική) και Schistosoma intercalatum (Δυτική και Κεντρική Αφρική) υπεύθυνος για εντερική σχιστοσωμίαση
- Το Schistosoma haematobium (Αφρική, κατά μήκος της πορείας του Νείλου και της Μέσης Ανατολής) υπεύθυνο για τη σιστομάτωση των ούρων
- Schistosoma japonicum (Κίνα και Φιλιππίνες) και Schistosoma mekongi (Νοτιοανατολική Ασία) υπεύθυνος για εντερική σχιστοσωμίαση
Μετάδοση και ασθένεια
Η σχιστοσωμίαση μεταδίδεται μέσω επαφής με το δέρμα με μολυσμένο νερό, επηρεάζοντας κυρίως τα παιδιά που παίζουν με μολυσμένες πηγές νερού. Όπως αναμένεται, ο ενήλικας σκουλήκι ζει στα φλεβικά πλέγματα της ουροδόχου κύστης και του εντέρου, εναποθέτοντας αυγά (cercaria) ικανά να ανοίξουν ένα κενό στα τοιχώματα αυτών των οργάνων και να ανακατευτούν με περιττώματα και ούρα, μέσω των οποίων εκδιώκονται έξω. Μόλις φθάσουν στους υδροφόρους ορίζοντες, τα παράσιτα εκκολάπτονται, απελευθερώνοντας μικρές προνύμφες, οι οποίες μολύνουν έναν ενδιάμεσο ξενιστή, που αντιπροσωπεύονται από μαλάκια που προσκολλώνται στο στέλεχος ορισμένων υδρόβιων φυτών. μέσα στο μαλάκιο, οι νύμφες πολλαπλασιάζονται και μετά από λίγες μέρες απελευθερώνονται στο νερό που μολύνει τους ανθρώπους.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα σχιστοσωμίας
Τα συμπτώματα της σχιστοσωμίας ποικίλλουν ανάλογα με τα είδη σκωλήκων που εμπλέκονται και το στάδιο της μόλυνσης:
- η εισβολή των νυμφών μπορεί να προκαλέσει δερματίτιδα με κνησμό και δερματικό εξάνθημα, χάρη στις ανοσολογικές διαδικασίες που καταστρέφουν τις προνύμφες. Για το λόγο αυτό είναι χαρακτηριστικό των ατόμων που έχουν ήδη ευαισθητοποιηθεί στο παράσιτο.
- σοβαρή προσβολή (οξεία σχιστοσωμίαση) μπορεί να προκαλέσει πυρετό και ρίγη, απώλεια βάρους, βήχα και κεφαλαλγία, συνοδευόμενη από λεμφαδενοπάθεια, ηπατομεγαλία και σπληνομεγαλία (διευρυμένοι λεμφαδένες, ήπαρ και σπλήνα).
- Η εντερική σχιστομάτωση εκδηλώνεται ουσιαστικά με διάρροια, μερικές φορές με αίμα, εναλλασσόμενη με περιόδους ύφεσης (μεταβολές στο alvus, συχνά συνοδευόμενες από αίμα στα κόπρανα). ο βλεννογόνος του εντέρου έχει ελκωτικές, κοκκιωματώδεις και πολυπόζικες βλάβες.
- Η ουραιρική σχιστομάτωση εμφανίζεται κυρίως με συχνή ούρηση, δυσουρία (πόνος κατά την ούρηση) και αιματουρία (αίμα στα ούρα).
Όταν τα αυγά περνούν από την ουροδόχο κύστη και τους εντερικούς τοίχους, μπορούν να παγιδευτούν εκεί, προκαλώντας τοπικές φλεγμονώδεις αντιδράσεις που προκαλούν αιματουρία και αιμορραγία (απώλεια αίματος με ούρα και κόπρανα). η τοπική φλεγμονή προκαλεί ιστολογικές αλλαγές στην ουροφόρο οδό, με ινωτικές διεργασίες που επηρεάζουν την ουροδόχο κύστη και διαστολή των ουρητήρων, μέχρι νεφρική ανεπάρκεια με αυξημένη προδιάθεση για καρκίνο της ουροδόχου κύστης. Στην εντερική σχιστομάτωση, από την άλλη πλευρά, τα σκουλήκια μπορούν να φτάσουν στο ήπαρ μέσω του πυρήνα κύκλου, προκαλώντας φλεγμονώδεις διεργασίες με ηπατική ίνωση και κίρρωση. αυτό οδηγεί σε ένα στάδιο πυλαίας υπέρτασης, με πιθανή αιμορραγία των οισοφαγικών κιρσών.
Διάγνωση, θεραπεία και πρόληψη
Για να μάθετε περισσότερα: Φάρμακα για τη θεραπεία της σχιστοσωμίας
Η διάγνωση της σχιστομάτωσης προκύπτει από την αναζήτηση των ωαρίων του παρασίτου στα ούρα ή στα κόπρανα ή μέσω δοκιμών αντισωμάτων σε δείγματα αίματος που λαμβάνονται από τον ασθενή (χρήσιμα κυρίως στην οξεία φάση, όταν τα συμπτώματα είναι μη συγκεκριμένα και στα περιττώματα δεν υπάρχουν αυγά αλλά και στην πρόσφατη φάση, όταν η ωοτοκία τείνει να καταστεί αρνητική). Οι εξετάσεις ενδοσκοπικής και βιοψίας είναι χρήσιμες για την εκτίμηση των επιπλοκών οργάνων της νόσου.
Η θεραπεία της επιλογής αντιπροσωπεύεται από ένα ανθελμινθικό που ονομάζεται praziquantel, χορηγούμενο γενικά σε μία δόση ανά ορμή. εναλλακτικά, μπορούν να χρησιμοποιηθούν μετφορμίνη και οξαμνικίνη. Η αποτελεσματικότητά του είναι καλή (60-80% των περιπτώσεων), δεδομένης της αποδεδειγμένης ικανότητας αντιστροφής των χρόνιων επιπλοκών της σχιστομάτωσης. δοσολογία:
- Schistosoma mansoni, Schistosoma intercalatum, Schistosoma haematobium : 40 mg / kg σε εφάπαξ δόση
- Schistosoma japonicum : 60 mg / kg διαιρούμενο σε 2/3 δόσεις σε 24 ώρες
- Schistosoma mekongi : 60 mg / kg για να επαναληφθούν δύο φορές
Η πρόληψη της σχιστομάτωσης βασίζεται στην αποκατάσταση των υδροφορέων, στην κατασκευή δικτύων αποχέτευσης και στις εκστρατείες ευαισθητοποίησης του κοινού (μείωση της μόλυνσης των υδάτων με κόπρανα και ούρα και αποφυγή της επαφής με τα ύδατα ποταμών και λιμνών ).
