Γενικές πληροφορίες
Οι διαγνωστικές έρευνες μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε και να εκτιμήσουμε την έκταση της νόσου. Πρώτα απ 'όλα, η οξεία (ταχεία) και η χρόνια (αργή εξέλιξη) λευχαιμία διακρίνεται.
Θεραπευτική προσέγγιση
Η θεραπεία της λευχαιμίας εξελίσσεται συνεχώς και παρέχει διάφορες επιλογές: η απόφαση να αναληφθεί μια συγκεκριμένη θεραπευτική γραμμή βασίζεται στην ειδική κλινική περίπτωση. η επιλογή της θεραπείας εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως:
- Ο τύπος της λευχαιμίας (οξεία ή χρόνια).
- Οι τιμές του αίματος και τα αποτελέσματα των άλλων διαγνωστικών ερευνών, που μεταξύ άλλων επιτρέπουν τον προσδιορισμό των χαρακτηριστικών των καρκινικών κυττάρων.
- Στάδιο / φάση της νόσου.
- Η ηλικία του ασθενούς.
- Οι γενικές συνθήκες υγείας (παρουσία συμπτωμάτων, άλλες συνακόλουθες ασθένειες ...).
Ο σκοπός της θεραπείας μπορεί να είναι τύπου:
- Θεραπεία, εάν είναι δυνατόν να στοχεύσετε στην επούλωση της λευχαιμίας.
- Παρηγορητική : όταν - είναι απίθανο να είναι σε θέση να εξαλείψει την παθολογική κατάσταση - επιχειρείται μια προσπάθεια βελτίωσης της ποιότητας ζωής, προσπαθώντας να καταστήσει τα καρκινικά κύτταρα να υποχωρήσουν για να επιβραδύνουν την εξέλιξη της λευχαιμίας.
Επιπλέον, υπάρχουν θεραπείες ιατρικής και / ή ψυχο-ογκολογικής υποστήριξης που βοηθούν στην ανακούφιση διαταραχών όπως ο πόνος, ο φόβος ή η ψυχολογική επιβάρυνση.
Επιλογή θεραπείας
Οι θεραπείες λευχαιμίας διαφέρουν κυρίως λόγω της θεραπευτικής τους δράσης και της ανεκτικότητας. Ο ογκολόγος ή ο αιματολόγος μπορεί να συζητήσει με τον ασθενή το καταλληλότερο σχέδιο θεραπείας, περιγράφοντας λεπτομερώς τους τρόπους με τους οποίους θα εφαρμοστεί και τα αποτελέσματα που μπορούν να επιτευχθούν.
Συχνά, απαιτείται μια πολυεπιστημονική προσέγγιση για τη θεραπεία ενός λευχαιμικού ασθενούς: η πρωτοπαθής θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό την καθοδήγηση ιατρικού ογκολόγου, αιματολόγου και ακτινοθεραπευτή. Μερικές φορές, διαφορετικές ουσίες ή μέθοδοι συνδυάζονται συνεργικά για να επιτύχουν το καλύτερο αποτέλεσμα από τη θεραπεία. Κατά τη στιγμή της διάγνωσης, πρέπει επίσης να καθιερωθεί μια ρουτίνα οφθαλμολογική αξιολόγηση, καθώς οι αλλοιώσεις στην οπτική συσκευή μπορεί να είναι ασυμπτωματικές.
Ορισμένες θεραπευτικές μέθοδοι μπορούν να εφαρμοστούν επανειλημμένα, εάν η νόσος επανέλθει μετά από μια πρώτη επέμβαση ή μπορεί να χρησιμοποιηθεί ένα εναλλακτικό θεραπευτικό πρόγραμμα.
Στην περίπτωση της οξείας λευχαιμίας, η απόφαση για το ποια θεραπεία πρέπει να είναι ξαφνική, καθώς η ασθένεια χαρακτηρίζεται από ταχεία εξέλιξη, η οποία μπορεί γρήγορα να οδηγήσει σε θάνατο, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία.
Ποια είναι η διαφορά μεταξύ επούλωσης και ύφεσης;
Στον τομέα της ογκολογίας είναι δύσκολο να μιλήσουμε για μια πραγματική θεραπεία, αφού, μερικές φορές, η ασθένεια μπορεί να επανεμφανιστεί ακόμα και μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Ανάλογα με τον τύπο του καρκίνου, οι γιατροί καθόρισαν μια χρονική περίοδο μετά την οποία ένας ασθενής μπορεί να θεωρηθεί εύλογα επουλωμένος εάν, παρά τους περιοδικούς προσεκτικούς ελέγχους, η ασθένεια δεν προκαλεί καμία εκδήλωση. Ο όρος " ύφεση " υποδηλώνει εξασθένηση ή εξαφάνιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από έναν όγκο. Ειδικότερα, ο όρος μερική ύφεση υποδηλώνει την εξαφάνιση μόνο ορισμένων σημείων της ασθένειας. Η θεραπεία προκαλεί πλήρη ύφεση της νόσου εάν δεν υπάρχουν πλέον ίχνη λευχαιμίας ανιχνεύσιμα με τα διαθέσιμα διαγνωστικά μέσα, αν και δεν υπάρχει καμία βεβαιότητα ότι ο όγκος έχει εξαλειφθεί εντελώς. Ωστόσο, όσο περισσότερο διαρκεί η φάση ύφεσης, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα να εκριζωθεί ο όγκος μόνιμα: η επούλωση επιτυγχάνεται όταν η συνολική ύφεση διατηρείται για αρκετά χρόνια.
Θεραπευτικές μεθόδους
Ο γιατρός καθορίζει τη δυνατότητα θεραπείας της λευχαιμίας με βάση την ηλικία, τη γενική υγεία, τον τύπο της λευχαιμίας που έχει προσβληθεί και το εάν ο όγκος έχει εξαπλωθεί ή όχι σε άλλα μέρη του σώματος.
Οι θεραπείες λευχαιμίας προσφέρουν διάφορες δυνατότητες:
Ενεργή παρακολούθηση
Στην περίπτωση ορισμένων μορφών λευχαιμίας με πολύ αργή πρόοδο και σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, η θεραπεία μπορεί να αναβληθεί (για παράδειγμα: χρόνια λεμφατική λευχαιμία, LLC) . Ο γιατρός παρακολουθεί την κατάσταση υγείας του ασθενούς κατά τους περιοδικούς ελέγχους, αναβάλλοντας την έναρξη της θεραπείας μέχρι να εμφανιστούν τα πρώτα δυσάρεστα συμπτώματα ή διαταραχές, όπως πυρετός, πρήξιμο των λεμφαδένων ή σπλήνας ή δυσκολία στην αναπνοή. Η εμφάνιση κλινικών συμπτωμάτων όπως η αναιμία και η δραστική μείωση του αριθμού των αιμοπεταλίων καθιστά τη θεραπεία απαραίτητη. Σε περίπτωση οξείας λευχαιμίας δεν πρέπει να περιμένουμε ποτέ, αλλά πάντα να αρχίζουμε τη θεραπεία το συντομότερο δυνατό.
χημειοθεραπεία
Η συστηματική χημειοθεραπεία (με ή χωρίς ακτινοθεραπεία) είναι η κύρια μορφή θεραπείας για τους περισσότερους τύπους λευχαιμίας. Είναι μια θεραπεία που χρησιμοποιεί ένα μόνο φάρμακο ή συνδυασμό χημικών ουσιών για να σκοτώσει κύτταρα λευχαιμίας ή να σταματήσει τον πολλαπλασιασμό τους. Η βασική στρατηγική συνίσταται στη διάδοση κυτταροστατικών παραγόντων μέσω των αιμοφόρων αγγείων, ικανών να παράγουν συστηματικό αποτέλεσμα, να παρεμβαίνουν στην κυτταρική διαίρεση και να εμποδίζουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων λευχαιμίας.
Με αυτό τον τρόπο, η άμεση θεραπεία του νεοπλάσματος προκαλεί επιδράσεις και σε υγιή κύτταρα και ιστούς (για παράδειγμα: στοιχεία του αίματος στον μυελό των οστών, κύτταρα των τριχοθυλακίων ή των βλεννογόνων κ.λπ.). Η βλάβη του υγιούς και φυσιολογικού κυτταρικού συστατικού είναι η κύρια αιτία των διαφόρων παρενεργειών της χημειοθεραπείας, οι οποίες υποχωρούν μετά το τέλος της θεραπευτικής συνεδρίας.
Οι κύκλοι χημειοθεραπείας εκτελούνται ως εξωτερική ή νοσηλεία. Συνήθως παρέχεται συνδυασμός διαφορετικών φαρμάκων χημειοθεραπείας, τα οποία μπορούν να χορηγηθούν:
- Ενδοφλέβια: η θεραπεία διαρκεί αρκετούς μήνες (σε κύκλους, με παύσεις μεταξύ συνεδριών).
- από το στόμα: η χημειοθεραπεία με δισκία μπορεί να συνεχιστεί για τη ζωή.
Οι διαφορετικοί τύποι θεραπείας μπορεί να είναι:
- monochemotherapy
- Πολυ-φαρμακολογική θεραπεία: περιλαμβάνει τη συνεργική εκμετάλλευση των διαφορετικών μηχανισμών δράσης των φαρμάκων που είναι δραστικά στη μονοχημειοθεραπεία.
- Μυεεξαρτητική χημειοθεραπεία: η θεραπεία με υψηλές δόσεις πραγματοποιείται για να αυξηθούν οι πιθανότητες καταστροφής των κυττάρων λευχαιμίας (συνήθως προηγείται μεταμόσχευση μυελού ή μυελού των οστών). Ο μυελός των οστών υφίσταται ιδιαίτερα ανεπιθύμητες ενέργειες, αφού καταστρέφεται πλήρως και πρέπει να ξαναχτιστεί στη συνέχεια: μετά τη θεραπεία με υψηλή δόση κυτταροστατικών, πραγματοποιείται η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων. Η διάρκεια της διαδικασίας, η οποία διεξάγεται ως νοσηλεία σε νοσοκομείο, κυμαίνεται από έναν έως τρεις μήνες και, γενικά, κάποιος φύγει από το νοσοκομείο αρκετές εβδομάδες μετά τη μεταμόσχευση.
| Στάδια θεραπείας ενός χημειοευαίσθητου νεοπλάσματος | |||
| φάση | έννοια | τρόπος | |
| 1 | Επαγωγή πλήρους ύφεσης | Μείωση μάζας όγκου. Εξάλειψη τυχόν κλινικά ανιχνεύσιμων σημείων ασθένειας (με τυποποιημένες τεχνικές). | Θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων σε τυποποιημένη δοσολογία ή υψηλή δοσολογία με αιματοποιητικούς αυξητικούς παράγοντες. |
| 2 | Ενίσχυση της πλήρους ύφεσης | Υπολειμματική νεοπλασματική μάζα μετά την επαγωγή. | Θεραπεία (με διασταυρούμενα φάρμακα) με υποστήριξη αυξητικών παραγόντων. |
| 3 | Κυκλική συντήρηση επαναγωγής | Περιορισμός ελάχιστης υπολειμματικής ασθένειας. | Περιοδική θεραπεία με διάφορους συνδυασμούς φαρμάκων (όχι μυελοαπεφυκτικές). |
Θεραπεία με αναστολείς κινάσης τυροσίνης
Μερικά φάρμακα αναστέλλουν συγκεκριμένα τις συγκεκριμένες κινάσες τυροσίνης (ένζυμα ικανά να μεταφέρουν φωσφορικές ομάδες από μόρια δότη υψηλής ενέργειας όπως το ΑΤΡ σε συγκεκριμένα υποστρώματα κατά τη διάρκεια μιας βιοχημικής αντίδρασης). Οι αναστολείς κινάσης τυροσίνης επάγουν επιβράδυνση στον πολλαπλασιασμό των λευχαιμικών κυττάρων και επιτρέπουν τον έλεγχο της εξέλιξης της νόσου. Αυτά τα φάρμακα ενδείκνυνται σε περιπτώσεις χρόνιας μυελογενούς λευχαιμίας (CML) και σε οξεία λεμφατική λευχαιμία (Ph + ALL): μόνο δραστικά έναντι κλώνων όγκου που παρουσιάζουν το χρωμόσωμα Philadelphia.
Η πρόσληψη αναστολέων κινάσης τυροσίνης εμφανίζεται από το στόμα (δισκία). Η θεραπεία με ΧΜΛ διεξάγεται σε εξωτερικούς ασθενείς, ενώ στην περίπτωση ΟΛΛ χορηγούνται αναστολείς κινάσης τυροσίνης σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία σε νοσοκομειακά περιβάλλοντα.
Ένα παράδειγμα είναι η μεσυλική ιματινίμπη (Glivec®), ένας ειδικός αναστολέας της BCR / ABL κινάσης, που χρησιμοποιείται στη θεραπεία Ph + CML.
Αιματοποιητικοί αυξητικοί παράγοντες
Οι αιματοποιητικοί αυξητικοί παράγοντες είναι ουσίες που διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των κυττάρων του αίματος στο μυελό των οστών και την εξάπλωσή τους από το όργανο στην κυκλοφορία του αίματος (π.χ. ερυθροποιητίνη, θρομβοποιητίνη). Αυτή η θεραπεία χρησιμοποιείται σε διάφορες μορφές λευχαιμίας και σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, ακόμα και αν δεν είναι σε θέση να θεραπεύσει τη λευχαιμία.
Η ανοσοθεραπεία
Αντίσωμα και θεραπεία με ιντερφερόνη
Τα αντισώματα (Ab) αποτελούν θεμελιώδες συστατικό του ανοσοποιητικού συστήματος: το σώμα παράγει φυσικά αυτά τα στοιχεία για την άμυνα κατά των ιών, των βακτηριδίων κλπ. Ορισμένα φάρμακα βασίζονται σε αυτή την εκτίμηση: οι ΑΒ συντίθενται (στο εργαστήριο) για έναν συγκεκριμένο βιολογικό στόχο. Τα αντισώματα, εμβολιασμένα στον ασθενή, αναγνωρίζουν έναν ειδικό και μοναδικό υποδοχέα στην επιφάνεια των λευχαιμικών κυττάρων (σημαίνουν τους κλώνους όγκου). Με αυτό τον τρόπο το φυσικό ανοσοποιητικό συστατικό του σώματος μπορεί να αναγνωρίσει επιλεκτικά και να καταστρέψει αλλαγμένα ή ανεπιθύμητα κύτταρα. Ορισμένα αντισώματα μπορούν επίσης να συζευχθούν με έναν κυτταροστατικό παράγοντα, για να διεγείρουν άμεσα και συγκεκριμένα τη σχετική ουσία στα λευχαιμικά κύτταρα, επιτρέποντας να παράγουν λιγότερες βλάβες σε υγιή κύτταρα. Τα αντισώματα χορηγούνται σε διαφορετικούς ενδοφλέβιους θεραπευτικούς κύκλους και η διάρκεια της θεραπείας είναι μεταβλητή.
Οι ιντερφερόνες (IFN), που παράγονται με τη σύνθεση (στο εργαστήριο), διεγείρουν το ανοσοποιητικό σύστημα με μη συγκεκριμένο αποτέλεσμα, με την έννοια ότι προκαλούν μια γενική ανοσολογική αντίδραση: δρουν με έμμεσο μηχανισμό στην επιβίωση των κυττάρων λευχαιμίας μειώνοντας την κυτταρική πρόσφυση και ενισχύοντας τη δραστηριότητα των κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος. Η θεραπεία περιλαμβάνει υποδόριες ενέσεις που πρέπει να πραγματοποιούνται καθημερινά.
ακτινοθεραπεία
Οι λευχαιμίες δεν θεραπεύονται ποτέ αποκλειστικά με ακτινοθεραπεία. Η διαδικασία περιλαμβάνει τη χρήση ακτίνων Χ ή υψηλής ενέργειας για να βλάψουν τα λευχαιμικά κύτταρα και να σταματήσουν την ανάπτυξή τους. Η ακτινοβόληση μπορεί να αναφέρεται σε διάφορες περιπτώσεις:
- Συνολική ακτινοθεραπεία σώματος, για τη συμπλήρωση χημειοθεραπείας υψηλής δόσης, κατά τη διάρκεια της προετοιμασίας του ασθενούς για μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων.
- Τοπική ακτινοθεραπεία, για εντοπισμένες εκδηλώσεις της νόσου που δεν ελέγχονται επαρκώς από φάρμακα (παράδειγμα: κεντρικό νευρικό σύστημα ή όρχεις).
Άλλες θεραπείες
Εάν η σπληνομεγαλία είναι υπερβολική, ο γιατρός μπορεί να συστήσει χειρουργική θεραπεία για την αφαίρεση της σπλήνας.
Σε μία κλινική περίπτωση, δεν είναι δυνατή η εφαρμογή όλων των θεραπευτικών μεθόδων που περιγράφηκαν παραπάνω, αλλά μερικές φορές μπορεί να χρειαστεί να καταφύγουμε σε ένα συνδυασμό διαφορετικών θεραπειών. Ιδιαίτερη θεραπευτική σημασία σε ασθενείς με λευχαιμία προϋποθέτει η μεταμόσχευση βλαστικών κυττάρων ή μυελού των οστών .
