Τι είναι η γαστρική παράκαμψη
Η γαστρική παράκαμψη (ή Roux-en-Y) είναι η πιο συνηθισμένη χειρουργική διαδικασία για την καταπολέμηση της σοβαρής παχυσαρκίας. Η διαδικασία καθορίζει μια σημαντική απώλεια βάρους, χάρη σε μια μικτή δράση που συνδυάζει ένα περιοριστικό μηχανικό συστατικό με την επαγωγή της δυσαπορρόφησης. στην πράξη, η παρέμβαση τροποποιεί τόσο την ανατομία (όγκο του στομάχου και τις σχέσεις του με το έντερο) όσο και τη γαστρεντερική φυσιολογία (μεταβάλλοντας τις διεργασίες πέψης και απορρόφησης των τροφών).
Η γαστρική παράκαμψη περιλαμβάνει τη δημιουργία ενός μικρού θύλακα στο άνω μέρος του στομάχου, που λαμβάνεται με χειρουργική εκτομή του οργάνου (περιοριστικό μηχανικό συστατικό).
Η παρέμβαση υποχρεώνει τον ασθενή σε σημαντικό περιορισμό της διατροφής, λόγω του μικρού μεγέθους του γαστρικού θύλακα (περίπου 20-30 ml όγκου), που δεν μπορεί να φιλοξενήσει φυσικά μεγάλες ποσότητες τροφής. Η μείωση της γαστρικής ικανότητας ευνοεί μια πρώιμη αίσθηση κορεσμού ακόμη και μετά την κατανάλωση μέτριας ποσότητας τροφής. Αγνοώντας αυτό το ερέθισμα συνεχίζοντας να τρώτε θα προκαλούσε εμετό και παλινδρόμηση οξέος από τη μία πλευρά και προβλήματα όπως ο μετεωρισμός και η διάρροια από την άλλη
Σε όλα αυτά προστίθεται ο αποκλεισμός από τις πεπτικές διαδικασίες του απομακρυσμένου στομάχου, του δωδεκαδακτύλου και άλλων τμημάτων του πεπτικού συστήματος που εμπλέκονται στην απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών. αυτό έχει σαν αποτέλεσμα μειωμένη ικανότητα απορρόφησης θρεπτικών ουσιών.
Στην ουσία, το άτομο που υποβάλλεται σε γαστρική παράκαμψη θα τρώει λιγότερα και, για την ίδια ποσότητα φαγητού που καταναλώνεται, θα απορροφήσει λιγότερα θρεπτικά συστατικά και θερμίδες.
Η έκταση της παράκαμψης που επηρεάζει το έντερο, σταθμισμένη από τον χειρουργό πριν από τη χειρουργική επέμβαση, θα καθορίσει τον βαθμό δυσαπορρόφησης (ήπιας ή μέτριας). Ο τυπικός βρόχος διατροφής γαστρικής παράκαμψης Roux είναι περίπου 75 cm και κατά μέσο όρο προκαλεί απώλεια βάρους περίπου 60-70% του πλεονάζοντος σωματικού βάρους. Ο καθορισμένος στόχος βάρους επιτυγχάνεται γενικά μέσα σε δύο χρόνια, μετά από τον οποίο συνηθίζεται να φτάσει σε ένα μακροπρόθεσμο οροπέδιο: κατά μέσο όρο, οι ασθενείς διατηρούν ενδεικτικά απώλεια βάρους για 10-14 χρόνια. Δεν αποκλείεται η ανάκτηση μέρους του χαμένου βάρους, αλλά αυτό το αποτέλεσμα επηρεάζεται έντονα από το βαθμό τήρησης των αυστηρών οδηγιών διατροφής και συμπεριφοράς. Εκτός από την απώλεια βάρους, η γαστρική παράκαμψη μπορεί να βοηθήσει στην επίλυση των συνθηκών που συχνά συνδέονται με την παχυσαρκία και τη βελτίωση της ποιότητας ζωής και της ικανότητας να εκτελούν καθημερινές συνήθεις δραστηριότητες. Πολλοί χειρουργοί προτιμούν να εκτελέσουν αυτή τη διαδικασία, καθώς γενικά έχουν λιγότερες επιπλοκές από άλλες χειρουργικές επεμβάσεις. Ωστόσο, όπως και άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, δεν αποκλείονται πιθανές παρενέργειες και σοβαροί κίνδυνοι. Επίσης, για το λόγο αυτό, η γαστρική παράκαμψη πρέπει να εξετάζεται μόνο μετά από προφανή αποτυχία άλλων μεθόδων, όπως η διατροφή και η άσκηση.
Σε ποιον απευθύνεται
Η παθολογική παχυσαρκία προδιαθέτει σε μια σειρά ασθενειών που επηρεάζουν ουσιαστικά κάθε σύστημα του σώματος και φέρουν σοβαρό κίνδυνο για την υγεία. Η χειρουργική παράκαμψη της γαστρικής πλάκας, εκτός από την πρόκληση υπερβολικής απώλειας βάρους, μπορεί να βελτιώσει τις δυνητικά επικίνδυνες συνθήκες που σχετίζονται με αυτήν. Επομένως, η γαστρική παράκαμψη είναι μια έγκυρη επιλογή εάν:
- Ο δείκτης μάζας σώματος (ΔΜΣ) είναι ≥ 40 (πολύ σοβαρή παχυσαρκία).
- Ο ΔΜΣ είναι 35-40 και υπάρχουν σοβαρά προβλήματα υγείας που σχετίζονται με υπερβολικό βάρος, όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση ή η αποφρακτική άπνοια ύπνου.
- Όλα τα μη χειρουργικά μέτρα για την καταπολέμηση της παχυσαρκίας (δίαιτα, ψυχοθεραπεία, άσκηση και φαρμακευτική αγωγή) απέτυχαν να αποδώσουν κλινικά χρήσιμη απώλεια βάρους μεσοπρόθεσμα / μακροπρόθεσμα.
- Ο ασθενής δεν παρουσιάζει ιατρικά ή ψυχολογικά εμπόδια στη χειρουργική επέμβαση ή στη χρήση της αναισθησίας και δείχνει ότι είναι αποφασισμένη να δεσμευτεί για μακρά περίοδο μετεγχειρητικής παρακολούθησης.
Τελικά, η γαστρική παράκαμψη ΔΕΝ είναι μια διαδικασία κατάλληλη για όλους τους σοβαρά παχύσαρκους ασθενείς. Όλες αυτές οι συνακόλουθες ασθένειες που μειώνουν σημαντικά το προσδόκιμο ζωής και δεν μπορούν να βελτιωθούν με τη μείωση του σωματικού βάρους, συμπεριλαμβανομένων μερικών καρδιοπνευμονικών ασθενειών ή καρκίνου τερματισμού, είναι αντενδείξεις στη χειρουργική επέμβαση. Ακόμη και οι ασθενείς που δεν προτίθενται να κάνουν μόνιμες αλλαγές στον τρόπο ζωής τους και συμμετέχουν σε μετεγχειρητικά προγράμματα παρακολούθησης θεωρούνται ακατάλληλα για γαστρική παράκαμψη.
Η διαδικασία
Ο σκοπός της γαστρικής παράκαμψης είναι η μείωση της ποσότητας φαγητού που μπορεί να καταναλώνει το άτομο και ταυτόχρονα η μείωση της απορρόφησης των λίγων θρεπτικών ουσιών που καταναλώνονται. Η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, οπότε ο ασθενής δεν είναι συνειδητός κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.
Το Roux-en-Y είναι η πιο συνηθισμένη μέθοδος εκτέλεσης γαστρικής παράκαμψης. Το πρώτο βήμα στη χειρουργική επέμβαση είναι να δημιουργηθεί μια μικρή γαστρική θήκη, που λαμβάνεται με εκτομή του άνω μέρους του στομάχου. Ο χειρουργός θα χρησιμοποιήσει συρραπτικά για να διαιρέσει το στομάχι σε ένα μικρό άνω τμήμα (τσέπη) και σε ένα μεγαλύτερο κάτω μέρος. αυτή η λειτουργία ονομάζεται τσίμπημα του στομάχου.
Η γαστρική θήκη κάνει το στομάχι μικρό και περιορίζει την πρόσληψη τροφής, καθώς ο ασθενής αισθάνεται νωρίς ένα αίσθημα κορεσμού. Ο προκύπτων γαστρικός σάκος μπορεί να περιέχει μόνο 15-30 ml τροφής (μειώνοντας τον όγκο του οργάνου κατά περισσότερο από 90%, ο οποίος υπό κανονικές συνθήκες μπορεί να φτάσει και να ξεπεράσει τα δύο λίτρα του περιεχομένου).
Στη συνέχεια, ο χειρουργός αναλαμβάνει μια χειρουργική τεχνική που ονομάζεται "Roux-en-Y": ο γαστρικός θύλακας, αποσυνδεδεμένος από το στομάχι και από το πρώτο μέρος του δωδεκαδακτύλου, επανασυνδέεται στο λεπτό έντερο στο επίπεδο της νήστιδας, μέσω θηλειού νήστιδας. Μετά από ένα Roux-en-Y, το φαγητό περνάει μέσα από την τσέπη του στομάχου και φθάνει στο άμεσο άκρο, αποκλείοντας ένα πεπτικό σύστημα υπεύθυνο για την πέψη και την απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών (μέρος του στομάχου, του δωδεκαδάκτυλου και της χοληφόρου οδού). Αυτό οδηγεί σε σχετική δυσαπορρόφηση των απορροφούμενων τροφών, η οποία στοχεύει στη μείωση της ποσότητας των θερμίδων που απορροφώνται.
Γενικά, η εκτομή του στομάχου και η παράκαμψη πραγματοποιούνται κατά τη διάρκεια της ίδιας χειρουργικής επέμβασης, η οποία διαρκεί περίπου 2-4 ώρες για να ολοκληρωθεί. Η χειρουργική παράκαμψη θεωρείται μη αναστρέψιμη, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις η διαδικασία μπορεί να αντιστραφεί εν μέρει.
Η γαστρική παράκαμψη μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τεχνικές:
- Τυπική προσέγγιση (ανοικτή): περιλαμβάνει λαπαροτομή με τομή του κοιλιακού τοιχώματος.
- Λαπαροσκοπική προσέγγιση: οι γιατροί εισάγουν ειδικές χειρουργικές συσκευές, ιδιαίτερα λεπτό, μέσα από 4-6 μικρές τομές που γίνονται στην κοιλιά. μεταξύ αυτών, υπάρχει μια μικρή κάμερα (laparascope) που σας επιτρέπει να βλέπετε το εσωτερικό της κοιλιάς και να καθοδηγείτε τις διάφορες λειτουργίες χωρίς να καταφεύγετε στις παραδοσιακές τομές. Η λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση μπορεί να επιταχύνει την ανάκαμψη μειώνοντας τους κινδύνους, τις επιπλοκές και την παραμονή στο νοσοκομείο, αλλά δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς.
Η γαστρική παράκαμψη επιτρέπει τη μείωση βάρους περίπου κατά τα δύο τρίτα του σωματικού βάρους.
κινδύνων
Όπως και κάθε μεγάλη χειρουργική επέμβαση, η γαστρική παράκαμψη έχει διάφορους πιθανούς κινδύνους για την υγεία, βραχυπρόθεσμα και μακροπρόθεσμα.
Οι κίνδυνοι που συνδέονται με τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ανεπιθύμητες αντιδράσεις στην αναισθησία.
- Emoragie?
- λοιμώξεις?
- Θρόμβοι αίματος (θρόμβωση και εμβολή);
- Αναπνευστικά προβλήματα.
- Θάνατος (σπάνιος).
Οι μακροχρόνιες επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Κοιλιακό άλγος;
- Εντερική απόφραξη.
- Σύνδρομο ντάμπινγκ, το οποίο προκαλεί διάρροια, ναυτία ή έμετο.
- Χολόλιθοι?
- Διατροφικές ανεπάρκειες (ανεπάρκεια βιταμινών, ανόργανων συστατικών και ανισορροπία ηλεκτρολυτών), με συνέπειες όπως η οστεοπόρωση λόγω ανεπάρκειας ασβεστίου ή αναιμίας από έλλειψη σιδήρου και / ή βιταμίνης Β12 ή / και φολικού οξέος.
- Διάτρηση του στομάχου, έλκη της αναστόμωσης (σημείο σύνδεσης μεταξύ του γαστρικού θύλακα και του εντέρου) και της εντερικής κήλης.
Σύνδρομο ντάμπινγκ . Μετά τη χειρουργική επέμβαση γαστρικής παράκαμψης, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν μια δυσανεξία στην πρόσληψη ορισμένων γλυκών τροφίμων, ειδικά όταν καταναλώνουν πολύ ζαχαρούχα υγρά και συμπυκνωμένα λίπη. Το σύνδρομο αποβολής προκαλείται από την αλλοιωμένη λειτουργία του στομάχου, η οποία προκαλεί ταχεία διέλευση των γαστρικών περιεχομένων στο λεπτό έντερο. Η παρουσία απλών σακχάρων συγκεντρωμένων στον βρόχο της νήστιδας έχει ένα σημαντικό ωσμωτικό φορτίο, το οποίο μπορεί να προκαλέσει δυσφορία και κοιλιακές κράμπες. Επιπλέον, η προκύπτουσα ταχεία απελευθέρωση ινσουλίνης μπορεί να προκαλέσει υπογλυκαιμία.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου ντάμπινγκ περιλαμβάνουν ναυτία, αδυναμία, εφίδρωση, αδυναμία και περιστασιακά διάρροια μετά το φαγητό. Αυτή η δυσάρεστη αντίδραση θεωρείται χαρακτηριστική παρενέργεια της γαστρικής παράκαμψης.
Ανάκτηση μετά από παράκαμψη
Γενικά, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο για περίπου 1-4 ημέρες, προκειμένου να παρακολουθείται κατά τη διάρκεια της πιο ευαίσθητης περιόδου μετά τη χειρουργική επέμβαση. Κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας θα είναι δυνατό να πίνετε μόνο υγρά για να επιτρέψετε στο στομάχι και το πεπτικό σύστημα να θεραπευτούν. Η εξέλιξη των φάσεων προσαρμογής στη γαστρική παράκαμψη περιλαμβάνει μια ειδική διατροφή για περίπου 12 εβδομάδες, με τη σταδιακή επανεισαγωγή στερεών τροφών. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, επιβάλλονται διάφοροι περιορισμοί ή όρια για το πόσο και τι να τρώτε και να πίνετε. Πρώτον, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί το φαγητό με υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη, όπως η σοκολάτα, τα κέικ, τα γλυκά και τα μπισκότα: η παράκαμψη επηρεάζει την «πέψη» της ζάχαρης και μπορεί να προκαλέσει σειρά δυσάρεστων συμπτωμάτων, συλλογικά γνωστών ως σύνδρομο (με ναυτία, κοιλιακό άλγος και διάρροια). Δεύτερον, για ιατρικές συμβουλές, είναι απαραίτητο να παίρνετε καθημερινά ένα πολυβιταμινούχο συμπλήρωμα που περιέχει ένα συνδυασμό διαφορετικών βιταμινών και ανόργανων συστατικών, προκειμένου να αντισταθμιστεί το ελάττωμα στην απορρόφηση θρεπτικών συστατικών μετά από γαστρική παράκαμψη. Οι πιο συχνές διαταραχές είναι η αναιμία και η οστεοπόρωση, που προκαλούνται από την κακή απορρόφηση του σιδήρου και του ασβεστίου. Η υποβολή σε τακτικούς ιατρικούς ελέγχους, κατά την μετεγχειρητική παρακολούθηση, σας επιτρέπει να παρακολουθείτε τις συνθήκες υγείας και να μειώσετε τον κίνδυνο οι εν λόγω διαταραχές να προκαλέσουν σοβαρές επιπλοκές. Οι περισσότεροι άνθρωποι είναι σε θέση να επαναλάβουν τις κανονικές δραστηριότητες εντός 3-5 εβδομάδων από τη χειρουργική επέμβαση.
Η επέμβαση γαστρικής παράκαμψης έχει συναισθηματικό και φυσιολογικό αντίκτυπο στο άτομο. Πολλοί από αυτούς που έκαναν γαστρική παράκαμψη υποφέρουν από κατάθλιψη τους μήνες που ακολουθούν τη χειρουργική επέμβαση. Η προσαρμογή στην κατανάλωση αρκετών μικρών γευμάτων την ημέρα μπορεί να είναι δύσκολη για μερικούς ανθρώπους. Επιπλέον, οι αυστηροί περιορισμοί στη διατροφή μπορούν να προκαλέσουν μεγάλη συναισθηματική ένταση και αλλαγές στη διάθεση στον ασθενή.
Κατά τους πρώτους τρεις έως έξι μήνες μετά την γαστρική παράκαμψη, ορισμένες αλλαγές μπορεί επίσης να συμβούν ανάλογα με το πώς το σώμα αντιδρά στην ταχεία απώλεια βάρους, συμπεριλαμβανομένων:
- Πόνος στους μυς.
- Αίσθημα κόπωσης
- Ξηρό δέρμα.
- Αραίωση και τριχόπτωση.
Τα επίπεδα ενέργειας μετά τη χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι χαμηλά, είτε λόγω του περιορισμού της πρόσληψης τροφής είτε λόγω αρνητικών αλλαγών στη συναισθηματική κατάσταση. Η μυϊκή αδυναμία είναι επίσης συχνή στους μήνες που ακολουθούν τη χειρουργική επέμβαση, εξαιτίας πολλών παραγόντων όπως ο περιορισμός των πρωτεϊνών, η επακόλουθη απώλεια μυϊκής μάζας και η μείωση των επιπέδων ενέργειας. Πολλές από αυτές τις διαταραχές τείνουν να επιλύονται όταν η λήψη τροφής σταδιακά αυξάνεται στην μετεγχειρητική φάση.
Η γαστρική παράκαμψη έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί μεγαλύτερη απώλεια βάρους μακροπρόθεσμα από αυτή που επιτυγχάνεται με διαιτητικές, ιατρικές, συμπεριφορικές ή συνδυασμένες προσεγγίσεις.
Οφέλη
Το κύριο πλεονέκτημα της γαστρικής παράκαμψης έγκειται στην ικανότητά του να βοηθά τους ασθενείς να χάσουν σημαντική ποσότητα υπερβολικού βάρους.
Κάθε ασθενής είναι μοναδικός, αλλά πολλές θετικές επιδράσεις που σχετίζονται με την απώλεια βάρους καταγράφονται συνήθως:
- Μείωση των κινδύνων για την υγεία που συνδέονται με την παχυσαρκία (καρδιακές παθήσεις, υπέρταση, αποφρακτική άπνοια ύπνου, διαβήτη τύπου 2, κλπ.).
- Βελτίωση των σωματικών και διανοητικών συνθηκών: πολλά προβλήματα υγείας που σχετίζονται με την παχυσαρκία βελτιώνονται ή και εξαφανίζονται μετά από επέμβαση γαστρικής παράκαμψης.
Μετά την επέμβαση, η απώλεια βάρους απαιτεί κίνητρα και μόνιμες αλλαγές στη συμπεριφορά ενός ατόμου: είναι σημαντικό να ακολουθείτε αυστηρές διαιτητικές οδηγίες και να ασκείτε τακτική σωματική δραστηριότητα για να διατηρήσετε τα αποτελέσματα που επιτυγχάνονται με γαστρική παράκαμψη.
