ενδομήτριο

Το τοίχωμα της μήτρας αποτελείται από τρία στρώματα υφάσματος, τα οποία από μέσα προς τα έξω παίρνουν το όνομα:

• ενδομήτριο : βλεννογόνο που καλύπτει εσωτερικά την κοιλότητα της μήτρας
• μυομητρίου : μυϊκό χιτώνα, αποτελούμενο από ένα στρώμα λείου μυός που συνεισφέρει περίπου το 90% στο συνολικό πάχος του οργάνου
• περιμετρικό : ορωικό χιτώνα, περιτοναϊκό φύλλο το οποίο το καλύπτει εξωτερικά μόνο στο σώμα και στο πέλμα (που λείπει στις πλευρές και στο υπεργραφικό τμήμα του τράχηλου)

Πριν βρεθούμε στην περιγραφή του ενδομητρίου, υπενθυμίζουμε σύντομα πως από τη μακροσκοπική σκοπιά στην μήτρα εντοπίζονται τέσσερις διαφορετικές περιοχές:

• σώμα της μήτρας : ανώτερο τμήμα, πιο εκτεταμένο και ογκώδες
• τραχήλου της μήτρας ή τραχήλου της μήτρας : κάτω τμήμα, μικρότερο και στενότερο, μήκους περίπου 3-4 cm. Με την όψη προς τα κάτω, κοιτάξτε προς τον κόλπο στον οποίο προεξέχει μέσω του λεγόμενου "τεντωμένου ρύγχους".
• ισθμός της μήτρας : στενότητα που διαιρεί το σώμα και τον τράχηλο
• κάτω ή τη βάση της μήτρας : τμήμα της κοιλότητας της μήτρας που βρίσκεται πάνω από τη φανταστική γραμμή που συνδέει τους δύο φαλοπιανούς σωλήνες, βλέποντας προς τα εμπρός

Ενδομήτριο: ιστολογία

Το ενδομήτριο καλύπτει εσωτερικά τα τοιχώματα της μήτρας. Συνεπώς, αντιπροσωπεύει το εσώτατο στρώμα του οργάνου, που αντιμετωπίζει τον αυλό ή την κοιλότητα της μήτρας, το οποίο στηρίζεται άμεσα στο υποκείμενο μυϊκό σύστημα (μυομήτριο)

Όπως θα δούμε καλύτερα στο επόμενο κεφάλαιο, στις γυναίκες σε αναπαραγωγική ηλικία το ενδομήτριο έχει πάχος 1-7 mm ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου. Το ενδομήτριο σχηματίζεται από δύο στρώματα που διαφέρουν ως προς τη δομή και τη λειτουργία: βαθύτερη βασική στρώση και επιφανειακό στρώμα που αντιπροσωπεύεται από το επιφανειακό επιθήλιο, τους ενδομητρικούς αδένες και το στρώμα.

• Κυλινδρικό κάλυμμα επιθηλίου (σύνθετο Batiprismatic ή columnary) απλό (αριστερό μονοστρωματικό) ciliated? Αποτελείται από ένα μόνο στρώμα κυψελιδικών κυττάρων, διασκορπισμένο με κελιά κυττάρων που εκκρίνουν βλέννα. Τα τριχωτά κύτταρα προκαλούν άμεση ροή στον τράχηλο
• Ιδιαίτερο χιτώνιο ή στρώμα που σχηματίζεται από χαλαρούς συνδετικούς ιστούς φτωχούς σε ίνες και πλούσιο σε αγγεία και αδένες, ως επί το πλείστον σωληνοειδές και απλό, που παράγουν μια έκκριση πλούσια σε γλυκοπρωτεΐνες και γλυκογόνο. Είναι μια εξαιρετικά αγγειοποιημένη λειτουργική στιβάδα, η οποία ποικίλλει σε πάχος κατά τη διάρκεια των διαφόρων φάσεων του κύκλου και μπορεί να παρέχει την κλίνη εμφυτεύματος για τη βλαστοκύστη (γονιμοποιημένο κύτταρο αυγού). Το βαθύτερο μέρος είναι το λεγόμενο βασικό στρώμα, πολύ λεπτό και μη ευαίσθητο στις ορμόνες, το οποίο προσκολλάται στο υποκείμενο μυομήτριο.

Ο αυχενικός σωλήνας έχει διαφορετικό βλεννογόνο από το ενδομήτριο σε λειτουργία και δομή. Στον τράχηλο, το ενδομήτριο δεν είναι τόσο ομαλό όσο οι υπερκείμενες περιοχές, αλλά αυξήσεις στις πτυχές που συνθέτουν το έμβλημα. Στο κατώτερο τμήμα του τράχηλο (exocervice) το κάλυμμα επιθήλιο - που διέρχεται από μια λεγόμενη ζώνη μετασχηματισμού - από ένα κυλινδρικό απλό πηλό γίνεται πλατυσμένο pluristratificato (λωρίδα) χωρίς αδένες, παρόμοια με το κολπικό

• Οι ίσιες αρτηρίες που διασχίζουν το μυομήτριο, φτάνουν στο δικό τους φακό και γίνονται τριχοειδή στα βάθη του ενδομητρίου.
• Οι σπειροειδείς αρτηρίες που κάποτε διέσχισαν το μυομήτριο εισέρχονται στο ενδομήτριο ακολουθώντας μια βασανιστική πορεία μέχρι να φτάσουν στο επιθήλιο όπου δημιουργούν την καλιναρίωση.

Με βάση την κατανομή αυτών των αγγείων το ενδομήτριο μιας γυναίκας σε αναπαραγωγική ηλικία διακρίνεται σε:

• Βασική ζώνη : πολύ λεπτή, πλησίον του μυομητρίου, περιέχει τη βάση των αδένων της μήτρας, την κεφαλοποίηση των ευθύγραμμων αρτηριών και τον κορμό των σπειροειδών αρτηριών
• Λειτουργική περιοχή : πάνω από το βασικό επίπεδο, περιέχει το σώμα των αδένων της μήτρας, το σώμα των σπειροειδών αρτηριών με το πιο ελικοειδές τμήμα τους και το επιθηλιο της επιφανείας επίσης στην επιφάνεια. Συνεπώς, η λειτουργική ζώνη περιέχει το καλυμμένο κάλυμμα επιθηλίου και τα πιο επιφανειακά στρώματα της λωρίδας propria.

Αυτές οι δύο περιοχές ανταποκρίνονται διαφορετικά στις γυναικείες ορμόνες φύλου. στην πραγματικότητα η βασική ζώνη δεν υφίσταται κυκλικές τροποποιήσεις, ενώ η λειτουργική ζώνη υπόκειται σε περιοδικές τροποποιήσεις με βάση τα επίπεδα οιστρογόνου και προγεστερόνης. Η βασική ζώνη αντιπροσωπεύει συνεπώς το στρώμα από το οποίο, μετά την εμμηνόρροια, αποκαθίσταται η χαμένη λειτουργική ζώνη.

Πριν από την εμμηνόρροια, κατά τη διάρκεια της αποκαλούμενης φάσης έκκρισης, αναγνωρίζονται στο ενδομήτριο του σώματος και στο βάσωμα τρία στρώματα.

Ενώ το ενδομήτριο του αδένα και το σώμα υποβάλλονται σε συνεχείς λειτουργικές τροποποιήσεις μεταξύ της έναρξης μιας εμμήνου ρύσεως και του τέλους της επόμενης, ο βλεννογόνος του λαιμού δεν υφίσταται τις ίδιες κυκλικές μεταβολές.

Το ενδομήτριο: ποιες είναι οι λειτουργίες του;

Εκτός από την εκπροσώπηση του εσωτερικού στρώματος του οργάνου, το ενδομήτριο είναι επίσης ο πιο δυναμικός ιστός της μήτρας.

Από την εφηβεία (11-13 ετών) μέχρι την εμμηνόπαυση (45-50 ετών), το ενδομήτριο του σώματος και του αδένα υφίσταται κυκλικές και επιβλητικές τροποποιήσεις που συμβαίνουν κάθε 28 ημέρες (περίπου) υπό την επίδραση των ωοθηκικών ορμονών :

• (ημέρες 5-14): το ενδομήτριο της μήτρας βαθμιαία εμπλουτίζεται με νέα κύτταρα και αιμοφόρα αγγεία, οι σωληνοειδείς αδένες επιμηκύνονται και συνολικά το ενδομήτριο αυξάνει το πάχος του
• αδενική ή μυστική φάση (ημέρες 14-28): σε αυτή τη φάση το ενδομήτριο φτάνει το μέγιστο πάχος του, τα κύτταρα γίνονται μεγαλύτερα γεμίζοντας με λίπος και γλυκογόνο, ο ιστός καθίσταται οίδημα → η μήτρα είναι λειτουργικά και δομικά έτοιμη να δεχθεί το κύτταρο γονιμοποιημένο ωάριο και να το στηρίξει στην ανάπτυξή του.
• αποφρακτική ή εμμηνορρυσιακή φάση (ημέρες 1-4): η διαρκής διατήρηση του ενδομητρίου σε κατάσταση ευνοϊκή για το εμφύτευμα θα ήταν υπερβολικά σπατάλη για τον οργανισμό από την άποψη της ενέργειας. Για το λόγο αυτό, εάν το ωάριο δεν γονιμοποιηθεί, το πιο επιφανειακό στρώμα του ενδομητρίου υφίσταται νέκρωση, η διαρροή μικρών ποσοτήτων αίματος και υπολειμμάτων ιστών προκαλεί έμμηνο ρύση.

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Στο επίπεδο του τράχηλου, ο βλεννογόνος δεν υφίσταται κυκλικές αλλαγές τόσο εντυπωσιακές όσο αυτές που περιγράφονται παραπάνω. Αυτό που ποικίλλει είναι πάνω από όλα η βλεννώδης έκκριση των αυχενικών αδένων:

• γενικά πολύ πυκνό, μέχρι το σημείο σχηματισμού ενός πραγματικού φελλού που εμποδίζει την άνοδο των σπερματοζωαρίων στον τράχηλο, τις μέρες που περικλείουν την ωορρηξία, υποβάλλονται σε ρευστοποίηση, γίνονται σθεναρά, υδαρή, ακυτταρικά, αλκαλικά και διεισδύουν εύκολα από τα σπερματοζωάρια

Η έκκριση βλεννογόνου του τραχήλου της μήτρας προστατεύει επίσης τα εσωτερικά γεννητικά όργανα από τις ανερχόμενες λοιμώξεις.

Διαταραχές του ενδομητρίου

• ενδομητρίωση
• Ο όγκος του ενδομητρίου