Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα

γενικότητα

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι ένας σπάνιος κακοήθης όγκος που προέρχεται από το υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα.

Ο υπεζωκότας είναι η serous μεμβράνη που περιβάλλει και προστατεύει τους πνεύμονες και καλύπτει την κοιλότητα μέσα στην οποία βρίσκονται οι πνεύμονες.

Η κύρια αιτία του υπεζωκότα μεσοθηλιώματος στον άνθρωπο είναι η έκθεση στον αμίαντο ή τον αμίαντο.

Tac σάρωση ενός ασθενούς με πλευρικό μεσοθηλίωμα. Σημειώστε τη μάζα του όγκου που υποδεικνύεται από τα κίτρινα βέλη που συμπιέζουν τον δεξιό πνεύμονα (1). Από το wikipedia.org

Τα τυπικά συμπτώματα είναι: πόνος στο στήθος, βήχας, δύσπνοια, αιμόπτυση, υπεζωκοτική συλλογή, κόπωση και πυρετός.

Για μια ακριβή διάγνωση υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος, η θεμελιώδης εξέταση, η οποία αφαιρεί κάθε αμφιβολία, είναι η βιοψία.

Οι πιθανές θεραπείες περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία

Η πρόγνωση είναι γενικά αρνητική.

Τι είναι το μεσοθηλίωμα;

Ένα μεσοθηλίωμα είναι κάθε κακοήθης όγκος (ή καρκίνος) που προέρχεται από ένα κύτταρο μεσοθηλίου .

Το μεσοθηλί είναι το στρώμα των πλακωδών κυττάρων που καλύπτει διαφορετικά εσωτερικά όργανα - συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, της καρδιάς, ορισμένων κοιλιακών οργάνων, των όρχεων στους ανθρώπους και της μήτρας στις γυναίκες - και στις κοιλότητες εντός των οποίων βρίσκονται αυτά τα όργανα.

Το στρώμα των πλακωδών κυττάρων των διαφόρων μεσοθηλιών που υπάρχουν στο ανθρώπινο σώμα δημιουργεί ορολογικές μεμβράνες.

Τι είναι το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα;

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα είναι ο κακοήθης όγκος που προέρχεται από τον υπεζωκότα, δηλαδή το μεσοθηλίωμα που καλύπτει τους πνεύμονες (σπλαγχνικό υπεζωκότα) και τις κοιλότητες εντός των οποίων διαμένουν οι πνεύμονες (βρεγματικός υπεζωκοί όγκοι).

Μερικές περισσότερες λεπτομέρειες για τον υπεζωκότα

Ο υπεζωκότα χρησιμεύει, πρώτα απ 'όλα, για την προστασία των πνευμόνων .

Δεύτερον, παράγει ένα λιπαντικό υγρό που ευνοεί την ολίσθηση στην επιφάνεια των πνευμόνων, έτσι ώστε να επιτρέπει στην τελευταία μεγαλύτερη ελευθερία επέκτασης.

Μεταξύ του σπλαγχνικού υπεζωκότα (που βρίσκεται στους πνεύμονες) και του βρεγματικού υπεζωκότα (στις κοιλότητες γύρω από τους πνεύμονες), υπάρχει ένας εικονικός χώρος γνωστός ως υπεζωκοτικός χώρος ή υπεζωκοτική κοιλότητα.

ΚΥΡΙΑ ΧΑΡΑΚΤΗΡΙΣΤΙΚΑ

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα έχει καλές ικανότητες διείσδυσης (δηλαδή είναι ικανό να εξαπλωθεί σε γειτονικούς ιστούς) και μπορεί να μολύνει το περικάρδιο με τα καρκινικά του κύτταρα.

Επιπλέον, έχει επίσης μια αρκετά καλή μεταστατική ικανότητα, δηλαδή είναι ικανή να διαχέει μερικά από τα καρκινικά της κύτταρα σε όργανα και ιστούς μακριά από τον τόπο προέλευσης.

Οι πρωταγωνιστές κυττάρων όγκων της προαναφερθείσας διαδικασίας διάχυσης - επίσης γνωστής ως μεταστατοποίηση - ονομάζονται μεταστάσεις .

Άλλοι τύποι μεσοθηλιώματος

Εκτός από το υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα, υπάρχουν:

• Περικαρδιακό μεσοθηλίωμα : είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το περικάρδιο, δηλαδή το μεσοθηλίωμα της καρδιάς και του σάκου που περιέχει την καρδιά
• Περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα : είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το περιτόναιο, δηλαδή το μεσοθηλίωμα στο οποίο βρίσκονται κάποια κοιλιακά όργανα.
• Μεσοθηλίωμα όρχεων (ή μεσοθηλίωμα του κολπικού χιτώνα του όρχεως ): είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το μεσοθηλίωμα των όρχεων. το mesothelium των όρχεων που είναι επίσης γνωστό ως ο κολπικός χιτώνας του όρχεως.
• Μεσοθηλίωμα της περίμετρος (ή μεσοθηλίωμα του ορού σάπια μήτρας ): είναι το μεσοθηλίωμα που προέρχεται από το μεσοθηλίωμα της μήτρας, γνωστό και ως οροειδές χιτώνα της μήτρας.

αιτίες

Για τον άνθρωπο, η κύρια αιτία του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι η έκθεση στον αμίαντο ή στον αμίαντο .

Ο αμίαντος είναι μια συλλογή ορυκτών (μη πυριτικών και φυλλοπυριτικών), διατεταγμένων σε επιμήκη σώματα (οι λεγόμενες "ίνες αμιάντου") και ικανή να διασκορπιστεί εύκολα στον αέρα.

Ακριβώς λόγω της εύκολης διασποράς του στον αέρα, ο αμίαντος αποδεικνύεται ότι είναι εισπνεύσιμο προϊόν, το οποίο διεισδύει στον ανθρώπινο οργανισμό μέσω του αναπνευστικού συστήματος.

Τα αποτελέσματα της έκθεσης στον αμίαντο στο επίπεδο του υπεζωκότα εμφανίζονται μετά από πολλά χρόνια: το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα μπορεί να εμφανιστεί μετά από 20, αν όχι ακόμη και 50 χρόνια (Σημείωση: αυτό ισχύει και για άλλους τύπους μεσοθηλιώματος).

Αμίαντος και μεσοθηλίωμα γενικά

Ο αμίαντος είναι ο κύριος υπεύθυνος για κάθε τύπο μεσοθηλιώματος.

Σύμφωνα με μια ενδιαφέρουσα αγγλοσαξονική στατιστική, σχετικά με το Ηνωμένο Βασίλειο, 9 στους 10 άνδρες με μεσοθηλίωμα και περίπου 8 γυναίκες στις 10 με μεσοθηλίωμα είναι άνθρωποι που έχουν έρθει σε επαφή με τον αμίαντο στη ζωή τους.

ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ ΠΟΥ ΣΧΕΤΙΖΟΝΤΑΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΜΙΑΝΤΟΣ

Ενώ κάποτε χρησιμοποιήθηκε ευρέως σε βιομηχανικές εγκαταστάσεις λόγω της αντίστασης στη φωτιά, τα οξέα, τους μικροοργανισμούς και τη φθορά, ο αμίαντος δεν χρησιμοποιείται πλέον και πολλές χώρες του κόσμου έχουν απαγορεύσει ακόμη και την εμπορευματοποίησή του, ακριβώς επειδή των επιβλαβών επιπτώσεών της στην ανθρώπινη υγεία. Αυτό έχει μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο έκθεσης στον αμίαντο και, προφανώς, και τον κίνδυνο ανάπτυξης μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα και άλλων συναφών διαταραχών (άλλα μεσοθηλιώματα, αμιάντωση κ.λπ.).

αμίαντο

Σήμερα, οι άνθρωποι που εξακολουθούν να είναι επικίνδυνα εκτεθειμένοι στον αμίαντο είναι: αυτοί που ζουν κοντά σε παλιά λατομεία εξόρυξης αμιάντου, εκείνους που ζουν κοντά σε παλιά κτίρια που παρουσιάζουν τμήματα στον αμίαντο και σε εκείνους που ζουν κοντά σε πλούσιους φυσικούς χώρους των συνιστωσών εξόρυξης που σχηματίζουν αμίαντο.

Είναι σημαντικό να υπογραμμιστεί αυτή η έννοια: όσο νωρίτερα αρχίζει και όσο μεγαλύτερη είναι η έκθεση στον αμίαντο, κατά τη διάρκεια της ζωής, τόσο μεγαλύτερος είναι ο κίνδυνος εμφάνισης υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος.

Χώροι μεγαλύτερης έκθεσης στον αμίαντο, πριν από την κατάργησή του:

• Τα εργοστάσια τσιμέντου που παρήγαγαν το Eternit (Eternit ήταν η εμπορική ονομασία του αμιάντου).
• Οι κλωστοϋφαντουργικές βιομηχανίες που παρήγαγαν υφάσματα, εσώρουχα και γάντια με βάση τον αμίαντο.
• Ναυπηγεία και σιδηρόδρομοι.
• Κτιριακές εγκαταστάσεις.
• Βιομηχανίες υλικών τριβής, όπως φρένα και συμπλέκτες.
• Ορυχεία λατομείων για τα ορυκτά που συνιστούν τον αμίαντο.

ΑΛΛΕΣ ΑΙΤΙΕΣ Ή ΜΟΝΟ ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ

Σύμφωνα με ορισμένες επιστημονικές μελέτες, θα μπορούσαν να ευνοήσουν την εμφάνιση υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος:

• Η επαφή με τον ιό SV40, μετά από προηγούμενη έκθεση στον αμίαντο. Η έρευνα είναι ακόμη σπάνια και απαιτεί περαιτέρω διερεύνηση.
• Ακτινοθεραπεία ακτινοθεραπείας .
• Έκθεση σε διοξείδιο του θορίου .
• Έκθεση σε ορυκτό γνωστό ως εριονίτη, παρόν στην Τουρκία.

επιδημιολογία

Το υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα αντιπροσωπεύει σχεδόν το 75% των ανθρώπινων μεσοθηλιωμάτων και κατέχει το πιο κοινό ρεκόρ μεσοθηλιώματος .

Οι περισσότεροι ασθενείς με υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα έχουν ηλικία άνω των 50 ετών (τα 70χρονα είναι μακράν τα πιο πολυάριθμα). Αυτή η χαρακτηριστική επίπτωση στον πληθυσμό της μέσης προχωρημένης ηλικίας εξηγείται από τις πολύ αργές επιδράσεις που έχει η επαφή με τον αμίαντο στους ανθρώπους.

Επιδημιολογία του μεσοθηλιώματος

Το μεσοθηλίωμα είναι ένας πολύ σπάνιος κακοήθης όγκος. Για παράδειγμα, στο Ηνωμένο Βασίλειο, περιλαμβάνει 2600 άτομα κάθε χρόνο. στην Ιταλία, μόλις πάνω από 2.000 άτομα το χρόνο.

Στο παρελθόν, οι ασθενείς με μεσοθηλίωμα ήταν κυρίως άντρες (ΣΗΜ: η αναλογία αρσενικών / θηλυκών ήταν 5 προς 1, υπέρ των ανδρών). σήμερα η κατάσταση είναι ελαφρώς διαφορετική και ο αριθμός των άρρωστων, σε σύγκριση με τις γυναίκες, έχει μειωθεί.

Πιθανότατα, η μεγαλύτερη επίπτωση στον αρσενικό πληθυσμό, που αποδείχθηκε στο παρελθόν, συνδέθηκε με το γεγονός ότι οι εργαζόμενοι στον αμίαντο - όταν η ουσία αυτή εξακολουθούσε να χρησιμοποιείται ευρέως - ήταν κυρίως άντρες.

Συμπτώματα και επιπλοκές

Τα τυπικά συμπτώματα και σημεία του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα είναι:

• Πόνος στο στήθος και μερικές φορές στην περιοχή της κάτω περιοχής
• Σύντομη αναπνοή (δύσπνοια)
• Διαρκής βήχας ή / και βραχνάδα
• Εξωσωματική συλλογή
• Αιμόπτυση (βήχας με αίμα)
• Πυρετός άνω των 38 ° C, με εφίδρωση, ειδικά τη νύχτα
• Κόπωση και μυϊκή αδυναμία
• Δυσκολία στην κατάποση
• Ανεξήγητη απώλεια βάρους

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα

ΙΔΙΟΤΗΤΕΣ ΑΡΧΙΚΩΝ ΣΤΑΔΩΝ

Συνήθως, στην αρχή, το υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα είναι ασυμπτωματικό, δηλαδή χωρίς συμπτώματα και εμφανή σημεία.

Αυτή η ιδιαιτερότητα δυσχεραίνει την έγκαιρη διάγνωση.

ΣΥΜΠΛΗΡΩΣΕΙΣ ΤΟΥ ΠΛΕΥΡΙΚΟΥ ΜΕΣΟΘΕΛΙΩΜΑΤΟΣ

Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση διαφορετικών όγκων στο θωρακικό επίπεδο, στην κατάρρευση ενός ή και των δύο πνευμόνων ( πνευμοθώρακας ) και της πνευμονικής εμβολής .

Επιπλέον, σε προχωρημένο στάδιο, μπορεί να εξάγει μεταστάσεις σε διάφορα όργανα του σώματος.

διάγνωση

Η διαγνωστική οδός για την ανίχνευση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα αρχίζει με ακριβή φυσική εξέταση και προσεκτικό ιατρικό ιστορικό (κλινικό ιστορικό). Συνεπώς, συνεχίζει με μερικές δοκιμές απεικόνισης, συμπεριλαμβανομένων των RX-θώρακα, CT, πυρηνικού μαγνητικού συντονισμού και ΡΕΤ . Τέλος, ολοκληρώνεται με μια βιοψία, την πιο ενδεικτική εξέταση και μια επιβεβαίωση οποιασδήποτε υποψίας που γεννήθηκε κατά τη διάρκεια προηγούμενων αξιολογήσεων.

ΣΗΜΑΝΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΑΝΑΜΝΗΣΗΣ

Όπως αναφέρθηκε, το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα επηρεάζει σχεδόν αποκλειστικά τα άτομα που εκτίθενται στον αμίαντο.

Αυτό το χαρακτηριστικό καθιστά την αναμνησία ένα θεμελιώδες σημείο της διαγνωστικής διαδρομής, αφού ένα άτομο που δεν είχε ποτέ επαφή με τον αμίαντο στη ζωή, ακόμα και αν παρουσιάζει μια ύποπτη συμπτωματολογία, πιθανώς πάσχει από μια διαταραχή διαφορετική από το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα.

Οι παθήσεις του πνεύμονα, η πνευμονική ίνωση και οι λοιμώξεις των πνευμόνων είναι μερικές από τις καταστάσεις που προκαλούν συμπτώματα και σημεία παρόμοια με εκείνα του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος.

ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΓΙΑ ΕΙΚΟΝΕΣ

Οι διαγνωστικές εξετάσεις απεικόνισης επιτρέπουν στον γιατρό να εντοπίσει την ακριβή θέση της μάζας ή μάζας του όγκου και να δει αν αυτά έχουν εισβάλει σε άλλα όργανα ή ιστούς ή είχαν ιδιαίτερα αποτελέσματα (υπεζωκοτική συλλογή, πνευμονική εμβολή κλπ.).

βιοψία

Η βιοψία συνίσταται στη συλλογή ενός δείγματος κυττάρων από τη μάζα του όγκου και στην εργαστηριακή ανάλυση αυτού του δείγματος.

Μέσω της ανάλυσης κυττάρων όγκου, ο γιατρός είναι σε θέση να καταλάβει τον τύπο του κυττάρου που προκάλεσε τον κακοήθη όγκο: αν φαίνεται ότι η διαδικασία σχηματισμού της μάζας του όγκου ξεκίνησε στο επίπεδο ενός κυττάρου του πλευριτικού μεσοθηλίου, τότε η προαναφερθείσα μάζα όγκου είναι ένα υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα.

Επιπλέον, η βιοψία είναι χρήσιμη επειδή επιτρέπει την ανίχνευση δύο σημαντικών χαρακτηριστικών ενός κακοήθους όγκου: στάση και βαθμό.

Στην περίπτωση του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος, η συλλογή του δείγματος κυττάρου για βιοψία μπορεί να γίνει με διαδικασίες θωρακοσκόπησης ή θωρακοτομής .

Τι είναι η στάση και ο βαθμός κακοήθους όγκου;

Η σταδιοποίηση ενός κακοήθους όγκου περιλαμβάνει όλες αυτές τις πληροφορίες, που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας, η οποία αφορά το μέγεθος της μάζας του όγκου, την ικανότητα διείσδυσης και τις μεταστατικές ικανότητές του.

Ο βαθμός ενός κακοήθους όγκου, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει όλα εκείνα τα δεδομένα που προέκυψαν κατά τη διάρκεια της βιοψίας, τα οποία αφορούν την έκταση του μετασχηματισμού κακοήθων όγκων, σε σύγκριση με τους υγιείς ομολόγους τους.

θεραπεία

Η επιλογή της θεραπείας που θα υιοθετηθεί σε περίπτωση μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα εξαρτάται από διάφορους παράγοντες, όπως: σταδιοποίηση και βαθμό κακοήθους όγκου (παρουσία μεταστάσεων, εξέλιξη της νόσου κλπ.), Η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς (οι ασθενείς είναι γενικά ηλικιωμένοι) και τις πληγείσες περιοχές του σώματος.

Επί του παρόντος, οι επιλογές για τη θεραπεία του πλευρικού μεσοθηλιώματος είναι χειρουργική επέμβαση, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία.

ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ

Ο στόχος της χειρουργικής επέμβασης είναι η αφαίρεση (ή εκτομή) της μάζας του όγκου που συνιστά το πλευρικό μεσοθηλίωμα.

Σε γενικές γραμμές, όλα τα μεσοθηλίωμα - επομένως και υπεζωκοτικό μεσοθηλίωμα - προσφέρονται λίγα για χειρουργική απομάκρυνση.

Για να περιπλέξει περαιτέρω τη λειτουργία, τότε μπορεί να είναι η θέση της δυσάρεστης εκδήλωσης της μάζας του όγκου: αν ο τελευταίος, στην πραγματικότητα, προέρχεται από μια περιοχή δύσκολη να επιτευχθεί με χειρουργικά όργανα, η απομάκρυνση είναι πολύ περίπλοκη.

ακτινοθεραπεία

Στην περίπτωση του μεσοθηλιώματος του υπεζωκότα, η ακτινοθεραπεία μπορεί να αποτελέσει εναλλακτική λύση για τη χειρουργική επέμβαση - εάν αυτό δεν είναι εφικτή - ή μια μορφή ανοσοενισχυτικής θεραπείας, η οποία πρέπει να πραγματοποιηθεί μετά από χειρουργική αφαίρεση της μάζας του όγκου ( ανοσοενισχυτική ακτινοθεραπεία ).

Όταν η ακτινοθεραπεία έχει ανοσοενισχυτική αξία, χρησιμεύει στην καταστροφή των καρκινικών κυττάρων που ο χειρουργός δεν ήταν σε θέση να αφαιρέσει.

ΧΗΜΕΙΟΘΕΡΑΠΕΙΑ

Η χημειοθεραπεία στην περίπτωση υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος συνίσταται στη χορήγηση ενός ή περισσοτέρων αντικαρκινικών φαρμάκων, είτε συστηματικά είτε ενδοπλευρικά (δηλαδή απευθείας στην θωρακική κοιλότητα)

Ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του υπάρχοντος όγκου, ο θεράπων ιατρός μπορεί να αποφασίσει εάν θα επιλέξει την προχειρουργική χημειοθεραπεία (ή χημειοθεραπεία ) ή για τη μετεγχειρητική χημειοθεραπεία (γνωστή και ως χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού ).

Ο στόχος της ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας είναι η μείωση της μάζας του όγκου, έτσι ώστε να καταστεί ευκολότερη η χειρουργική απομάκρυνση.

Ο στόχος της ανοσοενισχυτικής χημειοθεραπείας, από την άλλη πλευρά, είναι η εξάλειψη των κυττάρων του όγκου που ο χειρούργος, μέσω της διαδικασίας εκτομής, δεν μπόρεσε να απομακρύνει.

ΠΙΘΑΝΗ ΦΡΟΝΤΙΔΑ ΤΟΥ ΜΕΛΛΟΝΤΟΣ

Πρόσφατα, οι γιατροί και οι ερευνητές πειραματίζονται με τις επιδράσεις ορισμένων συγκεκριμένων φαρμάκων που ανήκουν στην κατηγορία των μονοκλωνικών αντισωμάτων και είναι επίσης γνωστά ως βιολογικά φάρμακα.

Μεταξύ των βιολογικών φαρμάκων που φαίνεται να έχουν θεραπευτικές επιδράσεις κατά του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος, το tremelimumab αξίζει ιδιαίτερη μνεία .

πρόγνωση

Το μεσοθηλίωμα του υπεζωκότα σχεδόν πάντα έχει αρνητική πρόγνωση, καθώς η διάγνωσή του συμβαίνει, πολύ συχνά, πολύ αργά, όταν η κατάσταση είναι ήδη σοβαρά υπονομευμένη.

Αν και υπάρχουν ασθενείς που επιβιώνουν ακόμη και 3 χρόνια, στην περίπτωση του υπεζωκοτικού μεσοθηλιώματος, το μέσο ποσοστό επιβίωσης είναι περίπου 12 μήνες.