πνευμοθώρακα

Ορισμός του πνευμοθώρακα

Το αρκτικόλεξο της PNX, το πνευμοθώρακας είναι μια καλοήθης παθολογική κατάσταση στην οποία υπάρχει η παρουσία αερίου μέσα στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Με άλλα λόγια, ο πνευμοθώρακας είναι μια έκφραση μιας ανώμαλης συσσώρευσης αέρα μέσα στον χώρο που χωρίζει τον πνεύμονα από τον θωρακικό τοίχο. Μια παρόμοια κατάσταση μπορεί να προκαλέσει σοβαρές διαταραχές της αναπνοής: με την άσκηση έντονης πίεσης στον πνεύμονα, ο συσσωρευμένος αέρας in situ εμποδίζει την επέκτασή του κανονικά, προκαλώντας έτσι δύσπνοια και πόνο κατά τη διάρκεια της αναπνευστικής δράσης.

Για να καταλάβεις ...

Υπό φυσιολογικές συνθήκες, μια πίεση χαμηλότερη από την ατμοσφαιρική πίεση ασκείται στις εξωτερικές επιφάνειες των πνευμόνων. Με αυτόν τον τρόπο, ο πνεύμονας είναι απόλυτα ικανός να εκπληρώσει τη λειτουργία του. Στην περίπτωση του πνευμοθώρακα, αυτή η διαφορά πίεσης απουσιάζει, επομένως ευνοείται η ελαστική ανάδραση του πνεύμονα. δεν θα επεκταθεί, ο πνεύμονας προορίζεται να καταρρεύσει στον εαυτό του (όπως μια διάτρητη μπάλα)

• Ο αέρας που διεισδύει στην πλευρική κοιλότητα εμποδίζει την πρόσφυση μεταξύ του πνεύμονα και των εσωτερικών θωρακικών τοιχωμάτων. Με τη συρρίκνωση, ο πνεύμονας μειώνει τον όγκο του και προκαλεί δύσπνοια.

αιτίες

Ο πνευμοθώρακας αναγνωρίζει διάφορες αιτίες και ακριβώς βάσει της ώθησης μπορούν να εντοπιστούν διαφορετικές παθολογικές μορφές:

1. Αυθόρμητος πνευμοθώρακας: η κατάρρευση του πνεύμονα εμφανίζεται ξαφνικά, χωρίς ένα ακριβές και παρατηρήσιμο κίνητρο. Ο αυθόρμητος πνευμοθώρακας χωρίζεται σε δύο παραλλαγές: πρωτογενής και δευτερογενής. Η αρχική (ή πρωτόγονη) μορφή αρχίζει σε νεαρά άτομα χωρίς καμία υποκείμενη πνευμονική διαταραχή. η δευτερεύουσα παραλλαγή, από την άλλη πλευρά, συμβαίνει όταν ένας ασθενής έχει σοβαρή δυσλειτουργία του πνεύμονα και αντιπροσωπεύει μια πιο σοβαρή κατάσταση από την προηγούμενη.
2. Τραυματικός πνευμοθώρακας: η παθολογία είναι το αποτέλεσμα τραυματικών τραυματισμών, όπως πυροβολισμοί στο στήθος, μαχαίρια στο πίσω μέρος, κατάγματα των πλευρών ή χειρουργικά λάθη. Η ασθένεια παίρνει την έννοια του hemo-πνευμοθώρακα όταν συσσωρεύεται αίμα επιπλέον του αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα.
3. Ιατρογενικός πνευμοθώρακας: άμεση έκφραση επεμβατικών θεραπευτικών / διαγνωστικών ελιγμών, όπως βιοψία υπεζωκότα, κεντρικό φλεβικό καθετηριασμό και μεταφορικό άγγιγμα βελόνας.

Έχει παρατηρηθεί ότι ο πνευμοθώρακας εμφανίζεται συχνότερα στους άνδρες της νεαρής ηλικίας, ειδικά αν είναι μακρόστενοι. Ωστόσο, εντοπίστηκαν και άλλοι παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν ένα υποκείμενο στην εμφάνιση αυτής της πνευμονικής νόσου.

Οι κύριοι παράγοντες που προδιαθέτουν τον πνευμοθώρακα παρατίθενται παρακάτω:

• Οξεία άσθμα
• Η ΧΑΠ (χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια)
• Καρκίνος πνεύμονα
• εμφύσημα
• Κυστική ίνωση
• Ιδιοπαθητική πνευμονική ίνωση
• Μολύνσεις πνευμόνων (που υποφέρουν από βακτήρια ή παράσιτα)
• Η ιστιοκύττωση (ανώμαλος και ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός ιστιοκυττάρων στο αίμα και στους ιστούς, υπεύθυνος για τον καρκίνο)
• Διαταραχές των συνδετικών ιστών (π.χ. σύνδρομο Marfan, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα)
• κοκκύτη
• σαρκοείδωση
• σάρκωμα
• κάπνισμα
• φυματίωση

επίπτωση

Από τις ιατρικές στατιστικές προέκυψαν ενδιαφέροντα αποτελέσματα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης πνευμοθώρακα. Εκτιμάται ότι η αυθόρμητη παραλλαγή της νόσου εμφανίζεται συχνότερα σε αρσενικά αγόρια από την ηλικία των 20 ετών, ενώ οι γυναίκες που ζουν στην ηλικία των σαράντα σπάνια επηρεάζονται. τα στατιστικά στοιχεία δείχνουν διαφορετικά δεδομένα σχετικά με τον δευτερογενή αυθόρμητο πνευμοθώρακα: στην περίπτωση αυτή, ο στόχος είναι άνδρες ηλικίας μεταξύ 60 και 65 ετών.

Εκτιμάται ότι 18 άνδρες ανά 100.000 άνδρες επηρεάζονται ετησίως από πνευμοθώρακα. Όσον αφορά το γυναικείο φύλο, παρατηρείται ότι κάθε χρόνο μόνο 6 από τις 100.000 γυναίκες παραπονιούνται για αυτή τη δυσφορία.

Ένα άλλο στοιχείο που αναλύεται από τους πολιτικούς είναι η συχνότητα με την οποία το πνευμοθώρακας εκδηλώνεται σε υποτροπιάζουσα μορφή. Πιστεύεται ότι το 30% των ασθενών που γίνονται δεκτοί για πρωτοπαθή αυθόρμητο πνευμοθώρακα επηρεάζονται και πάλι από το ίδιο πρόβλημα εντός 6 μηνών έως 3 ετών μετά το πρώτο οξεικό επεισόδιο. Από την άλλη πλευρά, ο αυθόρμητος δευτερογενής πνευμοθώρακας εμφανίζεται στο 45% των ασθενών που πάσχουν. Ο κίνδυνος υποτροπής φαίνεται να αυξάνεται με τη γήρανση, με τη συνήθεια του καπνίσματος και την παρουσία πνευμονικής ίνωσης.

Επιπλέον, στην περίπτωση του AIDS και της ΧΑΠ, ο κίνδυνος υποτροπών του πνευμοθώρακα και η κακή πρόγνωση αυξάνονται υπερβολικά.

• Η διακοπή του καπνίσματος ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο υποτροπών

συμπτώματα

Τα συμπτώματα που συνοδεύουν τον πνευμοθώρακα μπορεί να είναι ασαφή και αμφίβολα, ειδικά σε ήπιες μορφές. Στις πιο σοβαρές παραλλαγές, ωστόσο, τα προδρόμια μπορεί να είναι ιδιαίτερα έντονα: σε παρόμοιες καταστάσεις, ο πνευμοθώρακας αποτελεί ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης από κάθε άποψη.

Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν τις περισσότερες μορφές πνευμοθώρακα είναι η δύσπνοια, η υποξία, ο θωρακικός πόνος και ο ενδοσκοπικός πόνος (που θεωρείται ως ένα είδος δονήσεων ή κρουσμάτων κατά τη διάρκεια της έμπνευσης). Ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης, ο πάσχων ασθενής μπορεί επίσης να διαμαρτύρεται για κόπωση, μεταβολή της αρτηριακής πίεσης, κυάνωση (λόγω έλλειψης οξυγόνου), πόνος στη στηθάγχη, στο πόδι, στον βραχίονα και στο στόμα, στη σφίξιμο στο στήθος, στην ταχυκαρδία και στον ίλιγγο.

διάγνωση

Συχνά, η απλή φυσική εξέταση δεν αρκεί για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση του πνευμοθώρακα. Η CT (αξονική τομογραφία) ή η ραδιογραφία του θώρακα είναι γενικά οι δύο διαγνωστικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται περισσότερο για την επιβεβαίωση της παθολογίας.

• Πρέπει να γίνει διαφορική διάγνωση με υπεζωκοτική συλλογή, απλό θωρακικό πόνο και πνευμονική εμβολή

περίθαλψη

Ο στόχος της θεραπείας για τον πνευμοθώρακα είναι να ανακουφίσει την πίεση που ασκείται στον πνεύμονα προκειμένου να διασφαλιστεί η επανεγκατάσταση του. Η επιλογή μιας θεραπευτικής επιλογής παρά μια άλλη εξαρτάται από τη μορφή στην οποία εκδηλώνεται η παθολογία.

Όχι όλες οι παραλλαγές πνευμοθώρακας απαιτούν άμεση ιατρική θεραπεία. Όταν τρέχει ασυμπτωματικά, ο πνευμοθώρακας τείνει να υποχωρεί αυθόρμητα σε μια περίοδο περίπου δέκα ημερών. Μία παρόμοια θεραπευτική προσέγγιση μπορεί να εξεταστεί μόνο αν δεν υπάρχει σοβαρός τραυματισμός του πνεύμονα. Ακόμη και όταν μόνο ένα τμήμα του πνεύμονα έχει καταρρεύσει, ο ιατρός μπορεί να επιλέξει να μην υποβάλει τον ασθενή σε οποιαδήποτε επεμβατική θεραπεία. Ωστόσο, η παρακολούθηση του πελάτη είναι απαραίτητη.

Πρέπει να αντιμετωπιστεί διαφορετικός λόγος για τις πιο επιθετικές παραλλαγές: υπό αυτές τις συνθήκες, ο ασθενής υποβάλλεται σε αποστράγγιση στο στήθος . Αυτή η ιατρική πρακτική συνίσταται στην εισαγωγή μιας κοίλης βελόνας ή σωλήνα μεταξύ των νευρώσεων, ακριβώς στον πλευρικό χώρο γεμάτο με αέρα που πιέζει τον πτυχωμένο πνεύμονα. Ο σωλήνας συνδέεται με ένα σύστημα αναρρόφησης ικανό να απομακρύνει συνεχώς τον αέρα που έχει συσσωρευτεί επί τόπου. Αυτή η συγκεκριμένη συσκευή μπορεί να αφαιρεθεί μετά από μερικές ώρες ή λίγες ημέρες, ανάλογα με τη σοβαρότητα της πάθησης.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να συνιστάται όταν η αποστράγγιση δεν έχει ικανοποιητικά αποτελέσματα και ως προληπτική μορφή για την αποφυγή υποτροπών:

1. Pleurodesis: ενθαρρύνει την πρόσφυση των πνευμόνων στο θωρακικό τοίχωμα. Η πλευροδεσία μπορεί να είναι χειρουργική (χειρουργική από όλες τις απόψεις) ή ιατρική (ενστάλαξη σκληρυντικών φαρμάκων με πλευρικό καθετήρα)
2. Πλευρεκτομή: Μερική εκτομή του βρεγματικού υπεζωκότα

Δεν υπάρχει τρόπος αποφυγής του πνευμοθώρακα. Ωστόσο, η διακοπή του καπνίσματος μπορεί να μειώσει σημαντικά τις πιθανότητες υποτροπής.