γενικότητα
Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας foramen ovale ( FOP ) είναι ένα ανατομικό ελάττωμα της καρδιάς, που χαρακτηρίζεται από ένα ασυνήθιστο άνοιγμα στο διάφραγμα το οποίο χωρίζει τις δύο αρθρώσεις (δεξιά και αριστερά).
Σχήμα: Το PFO είναι το αγγλικό ακρωνύμιο του διπλώματος ευρεσιτεχνίας Foramen Ovale, το οποίο σημαίνει patent foramen oval. Από την τοποθεσία: health.sjm.com
Παρόλο που η FOP είναι μια δυνητικά σοβαρή ανωμαλία, οι περισσότεροι από αυτούς που επηρεάζονται δεν διαμαρτύρονται για οποιαδήποτε σχετιζόμενη διαταραχή και οδηγούν μια εντελώς φυσιολογική ζωή. Τα μειονεκτήματα προκύπτουν μόνο όταν άλλες ανατομικές αλλοιώσεις της καρδιάς ή συγκεκριμένες καρδιαγγειακές παθήσεις συνοδεύουν το ετερόπλευρο ελάττωμα.
Προς το παρόν, οι ακριβείς αιτίες των FOP είναι ασαφείς. Σύμφωνα με μερικούς μελετητές, η προέλευση μπορεί να είναι μια γενετική μετάλλαξη.
Για σωστή διάγνωση πρέπει να πραγματοποιηθεί ηχοκαρδιογράφημα.
Ελλείψει άλλων καρδιακών ελαττωμάτων, το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας foramen ovale δεν απαιτεί ειδική επεξεργασία.
Μια σύντομη αναφορά στην ανατομία της καρδιάς
Πριν από την περιγραφή του οβάλ διπλώματος διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας, είναι χρήσιμο να επαναπροσδιορίσουμε κάποια βασικά χαρακτηριστικά της καρδιάς.
Με τη βοήθεια της εικόνας, υπενθυμίζεται στους αναγνώστες ότι:
- Η καρδιά χωρίζεται σε δύο μισά, δεξιά και αριστερά. Η δεξιά καρδιά αποτελείται από το δεξιό κόλπο και τη δεξιά κοιλία κάτω. Η αριστερή καρδιά αποτελείται από τον αριστερό κόλπο και την αριστερή κοιλία κάτω. Κάθε αίθριο συνδέεται με την υποκείμενη κοιλία μέσω μιας βαλβίδας .
- Κάθε μισό της καρδιάς διαχωρίζεται από το άλλο μισό από τα στρώματα, που ονομάζεται σήψη: οι δύο κολπικοί θάλαμοι διαχωρίζονται μέσω του διατοριακού διαφράγματος (λεπτότερος και εντελώς μεμβρανώδης), ενώ οι δύο κοιλιακοί θάλαμοι διαχωρίζονται με το μεσοκοιλιακό διάφραγμα (πολύ περισσότερο συχνά αποτελείται από ένα μεμβρανώδες βάλτο και ένα μυϊκό). Η παρουσία των διαταραχών και των μεσοκοιλιακών διαφραγμάτων εμποδίζει την ανάμιξη μεταξύ αρτηριακού αίματος και φλεβικού αίματος.
- Ο δεξιός κόλπος δέχεται μη οξυγονωμένο αίμα μέσω των κοιλοτήτων .
- Η δεξιά κοιλία αντλεί αίμα στην πνευμονική αρτηρία, η οποία οδηγεί στους πνεύμονες. Στους πνεύμονες, το αίμα φορτίζεται με οξυγόνο.
- Ο αριστερός κόλπος δέχεται οξυγονωμένο αίμα, επιστρέφοντας από τους πνεύμονες, μέσω των πνευμονικών φλεβών .
- Η αριστερή κοιλία αντλεί οξυγονωμένο αίμα στα όργανα και τους ιστούς του ανθρώπινου σώματος, μέσω της αορτής .
- Κάθε κοιλία επικοινωνεί με το εκκρινόμενο αγγείο της μέσω μιας βαλβίδας. Επομένως, υπάρχουν τέσσερις βαλβίδες καρδιάς σε όλους.
Ποιο είναι το οβάλ φράγμα διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας;
Το δίπλωμα ευρεσιτεχνίας foramen ovale (ή FOP ή PFO ) είναι ένα διατμητικό ελάττωμα της καρδιάς, το οποίο χαρακτηρίζεται από την παρουσία ενός ανώμαλου ανοίγματος το οποίο τοποθετεί το δεξιό κόλπο σε επικοινωνία με τον αριστερό κόλπο.
Σύμφωνα με έναν άλλο ορισμό, το foramen ovale είναι το αποτέλεσμα του αποτυχημένου κλεισίματος του septum primum και του septum secundum της καρδιάς, μετά τη γέννηση.
ΣΧΕΔΙΑΣΜΟΣ ΤΟΥ ΤΟΜΕΑ ΤΟΥ ΑΛΛΗΛΕΓΓΥΗΣ
Κατά τη διάρκεια της εμβρυϊκής ανάπτυξης, η καρδιά είναι εξαιρετικά διαφορετική από το πώς εμφανίζεται κατά τη γέννηση και αργότερα στη ζωή.
Τα δύο καρδιακά αίθρια επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω ενός ανοίγματος που οριοθετείται από δύο σκίτσα του τοιχώματος, το λεγόμενο διάφραγμα (από το αριστερό αίθριο) και το διάφραγμα του δευτερογενούς (από το δεξιό κόλπο).
Στην πραγματικότητα, αρχικά υπάρχει μόνο ένα διάφραγμα (το πρωτεύον ) και το άνοιγμα που επικοινωνεί τις δύο αίθριες ονομάζεται απλώς πρωτεύον . Το δευτερεύον διάφραγμα παράγεται λίγο αργότερα και, με την ευκαιρία του σχηματισμού του, οι αλλαγές ανοίγματος, δημιουργούν το οβάλ δομικό του Botallo (στο πλάι του δεξιού κόλπου) και το δευτερεύον δευτερεύον (στην πλευρά του αριστερού αίθριου).
Κατά τη γέννηση, το παιδί εξακολουθεί να έχει το οβάλ ξύλο Botallo και το δευτερεύον ostium, αλλά μόλις αρχίσει να αναπνέει, το άνοιγμα κλείνει. Το κλείσιμο γίνεται χάρη στο αίμα που επιστρέφει από τους πνεύμονες, καθώς το τελευταίο ευνοεί την προσκόλληση του septum primum στο δευτερεύον διάφραγμα .
Όταν μιλάμε για οβάλ φραγκοστάφυλο διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας, αναφέρουμε τη βατότητα που σχηματίζεται από το οβάλ φράγμα του Botallo και το ostium secundum .
Σχηματισμός του οβάλ βοταλούς Botallo και του δευτερεύοντος οστού στο έμβρυο. Από το site: revespcardiol.org
ΚΑΡΔΙΑ ΤΟΥ ΠΕΔΙΟΥ ΚΑΙ ΠΕΔΙΟ ΚΥΚΛΟΦΟΡΙΑΣ
Όσο το μωρό βρίσκεται στη μήτρα της μητέρας, λαμβάνει οξυγονωμένο αίμα από τη μητέρα, καθώς δεν μπορεί να αναπνεύσει.
Το πλούσιο σε οξυγόνο μητρικό αίμα ρέει στην κατώτερη κοιλότητα της κάνναβης, μέσω της αποκαλούμενης ομφαλικής φλέβας . Από την κατώτερη κοίλη φλέβα φθάνει στο δεξιό κόλπο, όπου σε μεγάλες ποσότητες παίρνει το οβάλ φρεάτιο του Botallo και πηγαίνει, πρώτα, στο αριστερό αίθριο και, στη συνέχεια, στην αριστερή κοιλία. Όταν εντοπιστεί στην αριστερή κοιλία, αντλείται στην αορτική ανερχόμενη και οδηγείται κυρίως στα ανώτερα μέρη του σώματος (εγκέφαλος και άνω άκρα).
Σχήμα: κυκλοφορία του αίματος στο έμβρυο. Από το site: lyceum.algonquincollege.com
Η μικρή ποσότητα αίματος της μητέρας που περνά στη δεξιά κοιλία αναμιγνύεται με αυτή που προέρχεται από την ανώτερη κοίλη φλέβα και παίρνει την πνευμονική αρτηρία. Ωστόσο, η πνευμονική αρτηρία του εμβρύου έχει έναν αγωγό (τον λεγόμενο αρτηριακό αγωγό ), ο οποίος το θέτει σε επικοινωνία με την φθίνουσα αορτή . Μέσω της φθίνουσας αορτής, το αίμα αρδεύει τα κάτω μέρη του σώματος (κοιλιακά όργανα και κάτω άκρα).
Όταν ένα παιδί γεννιέται, εκτός από το κλείσιμο του διατριχοειδούς ανοίγματος, ο αρτηριακός πόρος κλείνει επίσης. Αυτό προκαλεί το αίμα να ταξιδέψει στο φυσιολογικό μονοπάτι που οδηγεί στους πνεύμονες και μπορεί να οξυγονώνεται τακτικά.
επιδημιολογία
Το ωοειδές foramen διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας είναι μέρος μιας ομάδας καρδιακών παθήσεων που ονομάζονται διαταραχές της καρδιάς . Σύμφωνα με ορισμένες στατιστικές έρευνες, το ωοειδές φιαλίδιο ευρεσιτεχνίας επηρεάζει 20-25% των ενηλίκων (περίπου ένας στους τέσσερις).
Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι αυτό το τελευταίο δεδομένο δεν είναι πολύ αξιόπιστο, αφού το FOP είναι συχνά ασυμπτωματικό και για το λόγο αυτό δεν έχει διαγνωστεί. Με άλλα λόγια, ο πραγματικός αριθμός ατόμων με FOP είναι πιθανόν να είναι πολύ υψηλότερος.
αιτίες
Οι αιτίες του patent foramen ovale είναι προς το παρόν ασαφείς.
Σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, μπορεί να υπάρξει μια γενετική μετάλλαξη στην αρχή της ανωμαλίας.
Ωστόσο, αυτή η υπόθεση εξακολουθεί να έχει κάποια ερωτηματικά για να διαφωτιστεί.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Πολλά άτομα με ωοειδές foramen είναι ευχάριστα και δεν παρουσιάζουν καμία διαταραχή. Επομένως, αυτή η καρδιακή ανωμαλία είναι σχεδόν πάντα ασυμπτωματική .
Η πιθανή εμφάνιση συμπτωμάτων και παθολογικών σημείων εξαρτάται συνήθως από την ταυτόχρονη παρουσία άλλων καρδιακών παθήσεων (βλάβες των καρδιακών βαλβίδων, αρρυθμίες κλπ.) Ή μη καρδιακές (πνευμονικές διαταραχές κλπ.).
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Σύμφωνα με ορισμένες επιστημονικές έρευνες (εντούτοις, ακόμα στο στάδιο της οριοθέτησης), το FOP φαίνεται να συνδέεται με την εμφάνιση της ημικρανίας με αύρα .
Επιπλέον, σύμφωνα με άλλες μελέτες, η ταυτόχρονη παρουσία ενός νεοπλάσματος και του FOP προδιαθέτει τον ασθενή στο σχηματισμό θρόμβων αίματος ικανών να προκαλέσουν επεισόδια εγκεφαλικού επεισοδίου.
Ένα άλλο πρόβλημα θα μπορούσε να είναι στην περίπτωση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης . στην περίπτωση αυτή, ένας θρόμβος που σχηματίζεται σε μια φλέβα των κάτω άκρων θα μπορούσε να μεταφερθεί στο δεξιό κόλπο και από εδώ - λόγω μιας ανώμαλης πίεσης (π.χ. πνευμονική εμβολή) - να διασχίσει το κολπικό διάφραγμα που μεταναστεύει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς και εισέρχεται τόσο στη συστημική κυκλοφορία. Σε τέτοιες περιπτώσεις μπορεί να δημιουργηθεί μια σοβαρή αρτηριακή απόφραξη που ονομάζεται παράδοξη εμβολή .
Τέλος, αν το ωοειδές foramen διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας συνοδεύεται από ασθένειες των καρδιακών βαλβίδων ( βαλβινοπάθειες ) ή πνευμονική υπέρταση, το ποσοστό αίματος που κατευθύνεται στους πνεύμονες μπορεί να μειωθεί σημαντικά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα μικρότερη οξυγόνωση του αίματος ( υποξία ).
διάγνωση
Η διαγνωστική εξέταση της επιλογής για να επισημανθεί ένα patent foramen ovale είναι το ηχοκαρδιογράφημα .
Το ηχοκαρδιογράφημα είναι μια υπερηχογραφική εξέταση που δείχνει λεπτομερώς την ανατομία της καρδιάς και τυχόν ανωμαλίες της τελευταίας. Επιτρέπει, στην πραγματικότητα, τον εντοπισμό των διαταραχών και των μεσοκοιλιακών ελαττωμάτων, των βαλβιδικών ελαττωμάτων, των μυοκαρδιακών δυσμορφιών (δηλαδή του καρδιακού μυός) και των δυσκολιών άντλησης της καρδιάς.
Το ηχοκαρδιογράφημα είναι μια απλή και μη επεμβατική εξέταση, η οποία περιλαμβάνει τη χρήση ανιχνευτή ηχητικού κύματος ( μορφοτροπέα ) και μη τοξικής γέλης. Το τελευταίο εφαρμόζεται στο στήθος του ασθενούς για να αποκτήσει καλύτερες ηχογραφικές εικόνες.
ΕΚΚΑΡΔΙΟΓΡΑΜΜΑ: ΟΙ ΠΟΛΛΑΠΛΑΣΙΕΣ
Μερικές φορές, ένα απλό ηχοκαρδιογράφημα μπορεί να έχει μικρή σημασία και να μην δείχνει σαφώς το FOP.
Για να αποφευχθεί αυτή η αναστάτωση, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μία ή περισσότερες από τις ακόλουθες παραλλαγές:
- Έγχρωμο- Doppler ηχοκαρδιογράφημα . Πρόκειται για ένα παραδοσιακό ηχοκαρδιογράφημα που επιτρέπει επίσης τη μελέτη της ακριβούς δυναμικής της ροής αίματος μέσω των καρδιακών βαλβίδων και των εσωτερικών κοιλοτήτων και κοιλιών.
Ονομάζεται " χρώμα " επειδή, με βάση διαφορετικά χρώματα, διακρίνει την κατεύθυνση και την ταχύτητα κυκλοφορούντων ρευμάτων αίματος στην καρδιά.
- Echocardiogram με οικολογικό αντίθεση ή " δοκιμή φυσαλίδας " . Πριν από την εκτέλεση του παραδοσιακού ηχοκαρδιογραφήματος, ο γιατρός εγχέει σε μια περιφερειακή φλέβα του ασθενούς (συνήθως στο βραχίονα) ένα αλατούχο διάλυμα ικανό να σχηματίζει μικρές φυσαλίδες. Οι φυσαλίδες φτάνουν στην καρδιά και, εάν το διαφραγματικό διάφραγμα παρουσιάζει το FOP, περνούν κατευθείαν από το δεξιό κόλπο στο αριστερό αίθριο. Εάν το διάφραγμα είναι άθικτο, κατευθύνεται προς τους πνεύμονες.
Το ηχοκαρδιογράφημα είναι σε θέση να δείξει με σαφήνεια τις κινήσεις των φυσαλίδων, παρέχοντας πιο σημαντικά αποτελέσματα από εκείνα που προκύπτουν από μια εξέταση χωρίς ηχώ-αντίθεση.
Από τη στιγμή που σχεδιάζεται η ένεση, η " δοκιμή φυσαλίδων " θεωρείται ελάχιστα επεμβατική διαδικασία.
- Διαζεοφαγικό ηωκαρδιογράφημα . Κατά τη διάρκεια αυτού του τύπου ηχοκαρδιογραφήματος, ο καθετήρας υπερήχων εισάγεται στον οισοφάγο μέσω του στόματος. Από εδώ, οι εικόνες που παρέχονται από τον μορφοτροπέα είναι πολύ σαφείς και επιτρέπουν να επισημάνουμε διαφορετικές λεπτομέρειες, οι οποίες με τις προηγούμενες διαδικασίες μπορεί να μην παρατηρηθούν.
Ωστόσο, η μεγαλύτερη ακρίβεια έχει το τίμημά της: η εξέταση, στην πραγματικότητα, είναι ενοχλητική και κάπως διεισδυτική.
θεραπεία
Το ωοειδές foramen διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας μπορεί να λυθεί κλείνοντας το διατρυπητό άνοιγμα, με κατάλληλη παρέμβαση. Ωστόσο, οι περισσότεροι άνθρωποι με POF οδηγούν σε μια φυσιολογική ζωή και δεν χρειάζονται θεραπεία.
Πότε είναι απαραίτητο να παρέμβουμε;
ΛΟΓΟΙ ΤΗΣ ΠΑΡΕΜΒΑΣΗΣ
Οι λόγοι που ωθούν έναν χειρούργο να χειριστεί ένα θέμα με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας foramen ovale είναι:
- Σε ένα παιδί, την ταυτόχρονη παρουσία άλλων πιο σοβαρών και συγγενών καρδιακών ελαττωμάτων (δηλαδή από τη γέννηση).
- Σε έναν ενήλικα, την εμφάνιση ενός σοβαρού καρδιακού προβλήματος, το οποίο απαιτεί χειρουργική επέμβαση.
- Η ανάγκη να ανακουφιστεί η κατάσταση της υποξίας, η οποία δημιουργείται λόγω της έλλειψης παροχής αίματος στους πνεύμονες.
- Σε περίπτωση υποτροπιάζοντος εγκεφαλικού επεισοδίου και δεν μπορεί να εξηγηθεί από άλλες αιτίες.
Δεδομένου ότι η συσχέτιση μεταξύ FOP και ημικρανίας με αύρα εξακολουθεί να είναι ασαφής, οι γιατροί συμβουλεύουν ενάντια σε ένα άνοιγμα κλεισίματος για τους λόγους αυτούς.
ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΕΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΚΛΕΙΣΙΜΟ
Οι πιθανές θεραπευτικές διαδικασίες για το κλείσιμο του foramen ovale είναι:
Η ομπρέλα τοποθετείται στο επιθυμητό σημείο μέσω ενός καθετήρα, δηλαδή ενός μικρού εύκαμπτου σωλήνα ικανού να διασχίσει τις μεγαλύτερες φλέβες του σώματος και να εισέλθει στην καρδιά. Η εισαγωγή καθετήρα συνήθως εμφανίζεται σε μια φλέβα της βουβωνικής κοιλότητας και η είσοδός της στην καρδιά παρακολουθείται με διαζεοφαγική ηχοκαρδιογραφία.
Μόλις στεγαστεί η ομπρέλα και σιγουρευτεί ότι το FOP είναι κλειστό, ο γιατρός που εκτελεί την εργασία εξάγει τον καθετήρα και τον ανιχνευτή υπερήχων. Η όλη διαδικασία διαρκεί 1-2 ώρες και είναι λιγότερο επεμβατική από τη χειρουργική επέμβαση.
- Χειρουργική επισκευή . Το κλείσιμο του οβάλ διπλώματος ευρεσιτεχνίας γίνεται μετά τη χειρουργική τομή του θώρακα. με άλλα λόγια, μέσω μιας παρέμβασης " ανοικτής καρδιάς ".
Χειρουργική επισκευή είναι σίγουρα μια επεμβατική και χωρίς κινδύνους πρακτική? Ωστόσο, είναι πολύ χρήσιμο σε όλες τις περιπτώσεις όπου ο ασθενής πάσχει από περαιτέρω καρδιακές βλάβες. Στην πραγματικότητα, όλες οι ανωμαλίες της καρδιάς συχνά επισκευάζονται με μία μόνο λειτουργία.
ΦΑΡΜΑΚΟΛΟΓΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ
Τα άτομα με διπλώματα ευρεσιτεχνίας foramen ovale και προδιάθετα στο σχηματισμό θρόμβων αίματος υποβάλλονται σε αντιπηκτική θεραπεία (βαρφαρίνη, rivaroxaban, dabigatran etexilate κλπ.) Και αντιαιμοπεταλιακό φάρμακο (κλοπιδογρέλη και ασπιρίνη).
Ο σκοπός αυτών των υποθέσεων είναι να αποφευχθούν επεισόδια εγκεφαλικού επεισοδίου ή, τουλάχιστον, να μειωθεί η πιθανότητα εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου.
ΟΛΑ ΤΑ ΣΥΜΒΟΥΛΕΣ
Όσοι γνωρίζουν ότι πάσχουν από ωοθήκες διπλωμάτων ευρεσιτεχνίας, συνιστάται να λαμβάνουν όλες τις απαραίτητες προφυλάξεις για την πρόληψη φλεβικής στάσης (που μπορεί να διευκολύνει το σχηματισμό θρόμβων στις φλέβες) όταν εκτελούν μεγάλες διαδρομές με αέρα ή αυτοκίνητο. Ως εκ τούτου, είναι καλή πρακτική: να κάνετε σύντομες περιπάτους, να πίνετε νερό τακτικά και να εκτελείτε απλές ασκήσεις κινητικότητας για τα πόδια και τους γοφούς.
ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ; ΜΟΤΟΡΙΟ ΚΑΙ ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ
Εκτός εάν πάσχουν από άλλα καρδιακά ελαττώματα, τα άτομα με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας μπορούν να εκτελούν, χωρίς ιδιαίτερους περιορισμούς, οποιαδήποτε κινητική δραστηριότητα.
