Ημικρανία: Διάγνωση

γενικότητα

Η ημικρανία είναι μια κοινή μορφή πρωτοπαθούς κεφαλαλγίας, που χαρακτηρίζεται από μεγάλη κλινική μεταβλητότητα και δευτερογενής σε πολλαπλούς παράγοντες ενεργοποίησης. Ο πόνος βρίσκεται στη μία πλευρά του κεφαλιού, συνήθως στο μπροστινό μέρος ή στην πλευρά, αλλά μπορεί επίσης να είναι διμερής ή να εξαπλώνεται προοδευτικά.

Η ημικρανία εκδηλώνεται με επαναλαμβανόμενες επιθέσεις, οι οποίες εμφανίζονται με πολύ μεταβλητή συχνότητα. Η επίθεση ημικρανίας μπορεί να διαρκέσει από 4 έως 72 ώρες. Ο πόνος εμφανίζεται με μέτρια ή σοβαρή ένταση και συχνά περιγράφεται ως στρεβλωτικός ή παλλόμενος. Οι κινήσεις του κεφαλιού μπορούν να επιδεινώσουν την κατάσταση. Άλλα κοινά συμπτώματα που σχετίζονται με την ημικρανία είναι η ναυτία και / ή ο έμετος, η φωτοφοβία και η φωνοφοβία. Ορισμένες μορφές ημικρανίας περιλαμβάνουν μια σειρά αναστρέψιμων νευρολογικών συμπτωμάτων (αύρα της ημικρανίας) που προηγούνται της πραγματικής επίθεσης.

διάγνωση

Η πρώτη προσέγγιση για τη διατύπωση της διάγνωσης της ημικρανίας βασίζεται στην ανάλυση των συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν από τον ασθενή . Το άτομο καλείται να περιγράψει την ένταση και τη θέση του πόνου, τη συχνότητα των επιθέσεων και τυχόν διαταραχές που αισθανόταν πριν ή κατά τη διάρκεια οδυνηρών κρίσεων. Ο γιατρός μπορεί να ρωτήσει τον ασθενή αν ο πονοκέφαλος:

• Εμφανίζεται με έναν πονηρό πόνο μέτριας ή σοβαρής έντασης, που εμποδίζει την εκτέλεση καθημερινών καθημερινών δραστηριοτήτων.
• Επηρεάζει μία πλευρά του κεφαλιού (μονομερής θέση).
• Επιδεινώνεται από σωματική δραστηριότητα ή κίνηση.
• Συνοδεύεται από ναυτία και / ή έμετο και αυξημένη ευαισθησία στο φως (φωτοφοβία) ή / και θόρυβο (φωνοφοβία).

Οι πληροφορίες που συλλέγονται μας επιτρέπουν να αναγνωρίσουμε τον τύπο πονοκέφαλου, τον τρόπο με τον οποίο εκδηλώνεται και την επανάληψή του (απομονωμένη, επεισοδιακή ή χρόνια). Για να βοηθηθεί ο γιατρός να εντοπίσει πιθανούς παράγοντες ενεργοποίησης, μπορεί να είναι χρήσιμο να διατηρείται ένα « ημερολόγιο πονοκεφάλου », όπου θα καταγράφονται τα στοιχεία που χαρακτηρίζουν τις επιθέσεις ημικρανίας: χρονικές αναφορές (ημερομηνία και ώρα), περιγραφή του πόνου (τύπος, , διάρκεια και συχνότητα), τα φάρμακα που λήφθηκαν, τα τρόφιμα που καταναλώθηκαν, οι δραστηριότητες που πραγματοποιήθηκαν πριν από την εμφάνισή τους κλπ. Η σύνταξη αυτού του μητρώου μπορεί να είναι χρήσιμη τόσο για την παρακολούθηση της εξέλιξης των επιθέσεων της ημικρανίας όσο και για τον προσδιορισμό της αποτελεσματικότητας οποιασδήποτε θεραπευτικής προσέγγισης.

Εκτός από την αναμνησία, είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί η αξιολόγηση με τη φυσική εξέταση, η οποία επιτρέπει στον γιατρό να διερευνήσει τα αίτια και τους παράγοντες της ημικρανίας.

Η επίσκεψη συνίσταται στον έλεγχο ορισμένων φυσικών και νευρολογικών παραμέτρων, όπως:

• Πίεση αίματος και καρδιακός ρυθμός.
• Αναπνευστικές ανωμαλίες, ναυτία, έμετος και πυρετός.
• Εξέταση των τραχηλικών μυών και της κροταφογναθικής άρθρωσης.
• Κινητικές, αισθητικές, εγκεφαλικές, γνωστικές και οπτικές λειτουργίες.

Συγκεκριμένα, οι νευρολογικές εξετάσεις επικεντρώνονται στον αποκλεισμό άλλων παθολογικών καταστάσεων, οι οποίες μπορεί να αποτελούν τη βάση της εμφάνισης της ημικρανίας. Για τον σκοπό αυτό, ο γιατρός μπορεί να υποβάλει τον ασθενή σε ορισμένες διαγνωστικές έρευνες, όπως η υπολογιστική τομογραφία (CT), η μαγνητική τομογραφία εγκεφάλου και το ηλεκτροεγκεφαλογράφημα (ειδικά σε παιδιά) μόνο εάν υπάρχει υποψία δευτερογενούς μορφής. Περαιτέρω διαγνωστικές εξετάσεις μπορεί επίσης να περιλαμβάνουν εξετάσεις αίματος, ακτινογραφίες σπονδυλικής στήλης, οσφυονωτιαία παρακέντηση, ηχοκαρδιογραφία και πλήρη οφθαλμική εξέταση.

Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί επειγόντως σε ιατρικό έλεγχο εάν:

• Ο πόνος στο κεφάλι είναι πολύ έντονος και εμφανίζεται ξαφνικά (μέσα σε ένα ή δύο λεπτά).
• Οι επιθέσεις ημικρανίας συμβαίνουν συχνότερα.
• Υπάρχει σοβαρός πονοκέφαλος με πυρετό ή άλλες εκδηλώσεις που συνήθως δεν συνοδεύουν ημικρανία.

Διαφορική διάγνωση . Οι κύριες συνθήκες που μπορεί να προκαλέσουν συμπτώματα παρόμοια με μια ημικρανιακή επίθεση είναι:

• Εγκεφαλικό επεισόδιο και υποαραχνοειδής αιμορραγία : εμφανίζονται με πολύ γρήγορη κεφαλαλγία εκδήλωσης.
• Η κεφαλαλγία του συμπλέγματος : ο πόνος, τυπικά μονομερής, συμβαίνει περιοδικά, αλλά διαφέρει για τη βραχύτερη διάρκεια των επιθέσεων και για την εμφάνιση χαρακτηριστικών συμπτωμάτων, όπως ο πόνος γύρω από τις τροχιές, η ρινική συμφόρηση και το σχίσιμο.
• Ένταση κεφαλαλγίας : γενικά, είναι διμερής και λιγότερο ανενεργή από την ημικρανία.
• Οξεία γλαύκωμα: σχετίζεται με προβλήματα όρασης.
• Μηνιγγίτιδα: εκδηλώνεται από πυρετό.
• Χρονική αρτηρίτιδα : τείνει να εμφανίζεται σε άτομα άνω των 50 ετών και, σε αντίθεση με την ημικρανία, αλλάζει η τιμή του ESR (ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων).
• Συριγμός : κάποιες τυπικές εκδηλώσεις, όπως πυρετός και ρινόρροια, το διαφοροποιούν από την ημικρανία.