Νευρική Αναισθησία

γενικότητα

Η νωτιαία αναισθησία είναι μια τεχνική τοπικής αναισθησίας, που χαρακτηρίζεται από την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών στο επίπεδο του υποαραχνοειδούς χώρου του νωτιαίου μυελού.

Σκοπός του είναι να ακυρώσει την οδυνηρή αίσθηση στην κάτω πλάτη και κατά μήκος των δύο κάτω άκρων.

Οι ιατρικές περιστάσεις που μπορεί να απαιτήσουν τη διενέργεια αναισθησίας στη σπονδυλική στήλη είναι μερικές χειρουργικές επεμβάσεις, όπως: ορθοπεδικές επεμβάσεις γόνατος ή ισχίου, χειρουργικές επεμβάσεις στη χειρουργική κήλη, υστερεκτομή κλπ.

Η νωτιαία αναισθησία συνήθως εκτελείται από γιατρό που ειδικεύεται στην τοπική και γενική αναισθησία, δηλαδή στον αναισθησιολόγο.

Η σπονδυλική αναισθησία είναι μια ασφαλής, αποτελεσματική μέθοδος που δεν περιλαμβάνει τον ύπνο του ασθενούς.

Σύντομη ανασκόπηση του νωτιαίου μυελού

Ο νωτιαίος μυελός αντιπροσωπεύει, μαζί με τον εγκέφαλο, ένα από τα δύο κύρια συστατικά που αποτελούν το λεγόμενο κεντρικό νευρικό σύστημα ( ΚΝΣ ), το σημαντικότερο μέρος ολόκληρου του νευρικού συστήματος του ανθρώπου.

Ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται μέσα στην σπονδυλική στήλη, μια δομή οστού που σχηματίζεται από 33-34 αλληλεπικαλυπτόμενα οστά και είναι γνωστή ως σπόνδυλοι . Κάθε σπόνδυλος έχει μια τρύπα, που ονομάζεται σπονδυλική οπή ή σπονδυλική τρύπα . όλα μαζί, οι οπές κάθε σπονδύλου σχηματίζουν ένα μακρύ κανάλι, το λεγόμενο σπονδυλικό κανάλι, μέσα στο οποίο λαμβάνει χώρα ο νωτιαίος μυελός.

Ενδιάμεσα μεταξύ του νωτιαίου μυελού και των εσωτερικών τοιχωμάτων του σπονδυλικού σωλήνα, υπάρχουν τρεις υπερκείμενες μεμβράνες, με προστατευτική λειτουργία, που γενικά ονομάζονται meninges . Ο εξωτερικός όρος είναι η σκληρή ουσία. το κεντρικό meninge είναι το αραχνοειδές . Τέλος, η πιο εσωτερική εμμηνόπαυση είναι η ευσεβής μητέρα .

Τι είναι η νωτιαία αναισθησία;

Η νωτιαία αναισθησία είναι ένας τύπος τοπικής αναισθησίας, που περιλαμβάνει την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών στο επίπεδο του σπονδυλικού σωλήνα, ειδικά στον υποαραχνοειδή χώρο του νωτιαίου μυελού.

Ο υποαραχνοειδής χώρος του νωτιαίου μυελού είναι ο χώρος γεμάτος με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό ή CSF ), που περιλαμβάνεται μεταξύ του meninge που ονομάζεται αραχνοειδές και του meninge γνωστού ως dura mater.

ΠΟΥ ΣΥΜΒΑΛΛΕΙ ΚΑΙ ΠΟΥ ΕΧΕΙ ΙΣΤΟΡΙΚΟ

Όπως και οι περισσότερες τεχνικές αναισθησίας, η νωτιαία αναισθησία είναι ευθύνη ενός ειδικού γιατρού: του αναισθησιολόγου .

Γενικά, η πραγματοποίησή του πραγματοποιείται σε νοσοκομειακό περιβάλλον, συνήθως σε χειρουργείο.

ΔΙΑΦΟΡΕΤΑΙ ΑΠΟ ΤΗΝ ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΑΝΕΧΗΣ;

Παρά αυτό που πολλοί πιστεύουν, η σπονδυλική αναισθησία και η επισκληρίδιο (ή απλώς η επισκληρίδιο ) αναισθησία είναι δύο διαφορετικοί τύποι τοπικής αναισθησίας.

Στην περίπτωση της επισκληρίδιας αναισθησίας, ο αναισθησιολόγος εγχέει αναισθητικά και αναλγητικά στον αποκαλούμενο επισκληρίδιο χώρο .

Ο επισκληριδικός χώρος είναι ο χώρος μεταξύ της εξωτερικής επιφάνειας της σκληρής μήτρας του νωτιαίου μυελού και του εσωτερικού οστικού τοιχώματος του σπονδυλικού σωλήνα, που σχηματίζεται από τις σπονδυλικές οπές.

Στον επισκληρίδιο χώρο υπάρχουν λεμφικά αγγεία, ρίζες νωτιαίου νεύρου, χαλαρός συνδετικός ιστός, λιπώδης ιστός, μικρές αρτηρίες και δίκτυο φλεβικών πλεξούδων.

χρήσεις

Γενικά, ο σκοπός μιας τοπικής αναισθησίας είναι να ακυρώσει την αίσθηση του πόνου σε μια συγκεκριμένη ανατομική περιοχή του ανθρώπινου σώματος, χωρίς να θέσει τον ασθενή στον ύπνο.

Στη συγκεκριμένη περίπτωση της νωτιαίας αναισθησίας, ο σκοπός της τελευταίας είναι να ακυρώσει την ευαισθησία στον πόνο στην κάτω ράχη και κατά μήκος όλων των κάτω άκρων.

Μετά από αυτή την απαραίτητη προϋπόθεση, οι ιατρικές περιστάσεις που, για τον πόνο που προκαλούν, απαιτούν γενικά τη χρήση της νωτιαίας αναισθησίας είναι:

Ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση στα οστά του ισχίου, του γονάτου, του μηρού και των ποδιών (κνήμη και περόνη)
Προθέσεις πρόθεσης ισχίου και γόνατο .
Χειρουργική της βουβωνικής κήλης και της επιγαστρικής κήλης .
Με καισαρική τομή .
Ενδοαγγειακή θεραπεία για την αποκατάσταση ενός ανευρύσματος κοιλιακής αορτής .
Αγγειακή χειρουργική στα κάτω άκρα.
Εργασίες αιμορροευδεκτομής .
Χειρουργικές θεραπείες για κιρσούς .
Παρεμβάσεις TURP (Μεταμόσχευση του ουρηθραίου του προστάτη).
Χειρουργική της ουροδόχου κύστης και των γεννητικών οργάνων .
Λειτουργίες υστερεκτομής .

περιέργεια

Η ακύρωση της οδυνηρής αίσθησης που επεκτείνεται σε όλο το σώμα και ο ύπνος του ασθενούς αποτελεί προνόμιο της λεγόμενης γενικής αναισθησίας .

προετοιμασία

Όσον αφορά την προπαρασκευαστική φάση, η πρακτική της σπονδυλικής αναισθησίας απαιτεί ότι, την ημέρα της διαδικασίας, ο ασθενής παρουσιάζει τον εαυτό του νηστεία από στερεά τρόφιμα για τουλάχιστον 6-8 ώρες και νηστεία από υγρά για τουλάχιστον 2-3 ώρες.

διαδικασία

Το πρώτο βήμα στη σωστή εκτέλεση της αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης είναι ότι ο ασθενής, αφού εγκατασταθεί σε νοσοκομειακό κρεβάτι, παίρνει μια θέση με την πλάτη του, η οποία επιτρέπει την έγχυση αναισθητικού και αναλγητικού στον υποαραχνοειδή χώρο. Οι θέσεις που επιτρέπουν την επίτευξη του υποαραχνοειδούς χώρου μέσω των εργαλείων φαρμακολογικής έγχυσης είναι δύο:

Θέση καθίσματος, με το πίσω μέρος να λυγίζει προς τα εμπρός.
Θέση που βρίσκεται στη μία πλευρά και με γόνατα λυγισμένα.

Αυτές οι δύο θέσεις του σώματος ευνοούν την εισαγωγή των οργάνων ένεσης, επειδή "ανοίγουν" εκείνους τους χώρους μεταξύ των σπονδύλων, στους οποίους ο αναισθησιολόγος θα πρέπει να εγχυθεί τα αναισθητικά και τα αναλγητικά.

Η φάση που αφορά την τοποθέτηση οργάνων για φαρμακολογική έγχυση αποτελείται από τρία στάδια:

Στείρωση σημείου έγχυσης . Ο αναισθησιολόγος θα αποστειρωθεί τρίβοντας ένα μικρό πανί ή κομμάτι βαμβακιού στην περιοχή ενδιαφέροντος, εμποτισμένη σε μια αποστειρωμένη λύση.
Η εισαγωγή στο σπονδυλικό σωλήνα μέσω της διάτρησης του δέρματος ενός σωληνίσκου βελόνας . Μια γενική βελόνα-σωληνίσκος είναι μια κοίλη βελόνα, διακριτών διαστάσεων, που επιτρέπει τη διέλευση μέσα της μικρών σωλήνων (ή καθετήρων) για την έγχυση φαρμάκων.
Η εισαγωγή ενός μικρού πλαστικού σωλήνα - του λεγόμενου νωτιαίου καθετήρα - μέσα στη βελόνα του σωληνίσκου και της τοποθέτησής του στον υποαραχνοειδή χώρο. Ο καθετήρας της σπονδυλικής στήλης είναι το όργανο για την έγχυση αναισθητικών και αναλγητικών.
Ο αναισθησιολόγος αρχίζει τη φαρμακολογική ένεση μόνο αφού έχει τοποθετήσει σωστά τον καθετήρα της σπονδυλικής στήλης.

Γενικά, μετά από λίγα λεπτά από την έναρξη της φαρμακολογικής έγχυσης, ο αναισθησιολόγος ελέγχει τις επιδράσεις των αναισθητικών στον ασθενή, για να συνειδητοποιήσει εάν τα πάντα προχωρούν σωστά.

Μια κλασσική δοκιμασία για την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της αναισθησίας είναι η ψεκασμό ενός ψυχρού διαλύματος ψεκασμού στις αναισθητοποιημένες περιοχές και η ερώτηση του ασθενούς για μια περιγραφή της αίσθησης.

Όταν η φαρμακολογική έγχυση δεν είναι πλέον απαραίτητη (για παράδειγμα στο τέλος της καισαρικής τομής), ο αναισθησιολόγος διακόπτει την χορήγηση αναισθητικών και αναλγητικών και αρχικά αφαιρεί τον καθετήρα της σπονδυλικής στήλης και στη συνέχεια τον καθετήρα της βελόνας.

ΕΙΝΑΙ ΤΟ ΑΚΡΙΒΟ ΣΗΜΕΙΟ ΕΙΣΑΓΩΓΗΣ;

Κατά τη διάρκεια της αναισθησίας του νωτιαίου μυελού, η εισαγωγή της βελόνας της κάνουλας για την εισαγωγή του καθετήρα της σπονδυλικής στήλης συμβαίνει στο επίπεδο του δεύτερου οσφυϊκού σπονδύλου ή κάτω.

Με την άσκηση εισαγωγής σε υψηλότερες θέσεις, ο αναισθησιολόγος είναι πιθανότερο να τρυπά ή να τσιμπήσει το νωτιαίο μυελό με τη βελόνα-σωληνίσκο, προκαλώντας βλάβη σε αυτό.

ΑΙΣΘΗΜΑΤΑ ΚΑΙ ΤΥΠΙΚΕΣ ΕΠΙΔΡΑΣΕΙΣ ΤΗΣ ΚΕΝΤΡΙΚΗΣ ΑΝΑΙΣΘΕΙΑΣ

Όταν ο αναισθησιολόγος εισάγει τον καθετήρα βελόνας ή τον καθετήρα της σπονδυλικής στήλης, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει μια μικρή δυσφορία στο επίπεδο της ζώνης εισαγωγής.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι ακόμη πιθανό η τοποθέτηση του καθετήρα της σπονδυλικής στήλης να προκαλέσει μια αίσθηση παρόμοια με ηλεκτροσόκ: αυτό συμβαίνει όταν ο πλαστικός σωλήνας χτυπά τις ρίζες των νωτιαίων νεύρων (ή των περιφερικών νεύρων).

Συνήθως, λίγο μετά την έναρξη της ένεσης αναισθητικών και αναλγητικών, ο ασθενής αρχίζει να εμφανίζει ζεστό μούδιασμα στο κάτω μέρος της πλάτης και κατά μήκος των δύο κάτω άκρων. Επιπλέον, προειδοποιεί ότι τα πόδια σταδιακά γίνονται βαρύτερα και πιο δύσκολα να κινηθούν.

Συνήθως, οι μέγιστες επιδράσεις των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για τη σπονδυλική αναισθησία μπορούν να εκτιμηθούν ήδη από 5-10 λεπτά μετά τη χορήγηση.

Είναι πολύ πιθανό τα αναισθητικά να ακυρώσουν την ευαισθησία της ουροδόχου κύστης . Από αυτό προκύπτει ότι ο ασθενής αδυνατεί να "αισθανθεί" εάν η κύστη είναι γεμάτη και εάν χρειάζεται να ουρήσει.

Πόσο σημαντική είναι η δόση αναισθησίας για την παρεμπόδιση της αίσθησης του πόνου;

Όσο μεγαλύτερη είναι η δόση των αναισθητικών που εγχέονται στον ασθενή, τόσο μεγαλύτερος είναι ο βαθμός αναισθησίας στον πόνο.

Έτσι, υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της χορηγούμενης δόσης αναισθησίας και της απόφραξης των αισθητηριακών σημάτων που σχετίζονται με τον πόνο.

ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΩΝ ΕΠΙΠΤΩΣΕΩΝ

Τα αποτελέσματα της αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης διαρκούν όσο ο αναισθησιολόγος χορηγεί αναισθητικά και αναλγητικά φάρμακα.

Στο τέλος της χορήγησης, η αίσθηση του μούδιασμα στα κάτω άκρα, η ανυπαρξία στον πόνο και το αίσθημα βαρύτητας στα πόδια αρχίζουν να εξασθενίζουν βαθμιαία, μέχρι την πλήρη εξαφάνιση.

Γενικά, ο ασθενής πρέπει να περιμένει 1 έως 3 ώρες πριν η κατάσταση επανέλθει στο φυσιολογικό.

Παράλληλα με την εξαφάνιση της αίσθησης του μούδιασματος, της ανυπαρξίας στον πόνο και της βαρύτητας στα πόδια, λαμβάνει χώρα και η προοδευτική ανάκαμψη της ευαισθησίας της ουροδόχου κύστης.

Κύριες διαφορές μεταξύ της αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης και της επισκληρίδιας αναισθησίας:

Η νωτιαία αναισθησία παράγει τα ίδια αναισθητικά και αναλγητικά αποτελέσματα όπως η επισκληρίδια αναισθησία, με χαμηλότερες φαρμακολογικές ποσότητες (αναισθησία σπονδυλικής στήλης 1, 5-3, 5 χιλιοστόλιτρων είναι ισοδύναμη με επισκληρίδιο 10-20 χιλιοστόλιτρων).
Τα αποτελέσματα της νωτιαίας αναισθησίας εμφανίζονται ταχύτερα, σε σύγκριση με τις επιδράσεις της επισκληρίδιας αναισθησίας.
Εάν η έγχυση λόγω σπονδυλικής αναισθησίας μπορεί να συμβεί μόνο κάτω από τον δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο, μπορεί να λάβει χώρα επισκληρίδιο ένεση σε οποιοδήποτε τμήμα της σπονδυλικής στήλης (τραχηλικό, θωρακικό, οσφυϊκό ή ιερό).
Η διαδικασία τοποθέτησης του πλαστικού σωλήνα, για φαρμακολογική ένεση, είναι απλούστερη στην περίπτωση επισκληρίδιας.

ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΤΗΝ ΑΙΣΘΗΤΙΚΗ ΑΝΑΙΣΘΕΣΙΑ

Μετά από μια αναισθησία του νωτιαίου μυελού, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει σε ηρεμία, σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση, για μικρό χρονικό διάστημα. Γενικά, είναι ένα υπόλοιπο μερικών ωρών.

Κατά το διάστημα αυτό, το ιατρικό προσωπικό προσφέρει μέγιστη βοήθεια στον ασθενή και παρακολουθεί περιοδικά τις ζωτικές παραμέτρους (αρτηριακή πίεση, καρδιακό ρυθμό, θερμοκρασία σώματος κλπ.).

Εάν ο ασθενής αισθάνεται πόνο στο σημείο εισαγωγής του βελόνα-σωληνίσκου, ο γιατρός μπορεί να καταφύγει σε χορήγηση παυσίπονων, όπως παρακεταμόλη.

ΧΡΗΣΗ ΝΑΡΚΩΤΙΚΩΝ

Τα τυπικά αναισθητικά, που χρησιμοποιούνται για τη σπονδυλική αναισθησία, είναι: η βουπιβακαϊνη (η συνηθέστερη), η τετρακαϊνη, η προκαϊνη, η ροπιβακαϊνη, η λεβοβουπιβακαϊνη, η λιδοκαΐνη και η prilocaine.

Τα πλέον κοινά αναλγητικά, ωστόσο, είναι: φεντανύλη, σουφεντανίλη.

Κίνδυνοι και επιπλοκές

Η νωτιαία αναισθησία είναι μια τεχνική ασφαλούς τοπικής αναισθησίας, η οποία, γενικά, προκαλεί πολύ σπάνια επιπλοκές.

Μεταξύ των πιο κοινών ανεπιθύμητων ενεργειών, η νωτιαία αναισθησία περιλαμβάνει:

Υπόταση . Η υπόταση είναι η συχνότερη ανεπιθύμητη ενέργεια της σπονδυλικής αναισθησίας. Προκαλείται από αναισθητικά, τα οποία, εκτός από το «κλείδωμα» των νευρικών απολήξεων που ρυθμίζουν τον πόνο, επίσης «εμποδίζουν» τις νευρικές απολήξεις των αιμοφόρων αγγείων.
Κνησμός του δέρματος . Μπορεί να προκύψει από το συνδυασμό αναισθητικών φαρμάκων και αναλγητικών φαρμάκων.
Κατακράτηση ούρων . Είναι η αδυναμία να ελευθερώσετε οικειοθελώς ή εντελώς την ουροδόχο κύστη. Αυτή η επιπλοκή αντιπροσωπεύει πιθανή επίδραση της εξασθένησης της ευαισθησίας στην ουροδόχο κύστη, που προκαλείται από αναισθητικά.
Ισχυρός πονοκέφαλος . Ο πονοκέφαλος από την αναισθησία της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται όταν ο αναισθησιολόγος ακουμπά τυχαία τη σκληρή μήνιγγα του νωτιαίου μυελού προκαλώντας μικρές βλάβες.
Είναι μια επιπλοκή που εμφανίζεται μία φορά κάθε 200-300 σπονδυλική αναισθησία γύρω.
Ενοχλητικός πόνος κατά τη στιγμή της εισαγωγής της βελόνας-σωληνίσκου ή καθετήρα σπονδυλικής στήλης.
Ο σχηματισμός αιμάτωματος στο επίπεδο του σπονδυλικού σωλήνα . Πρόκειται για μια συλλογή αίματος στο σπονδυλικό κανάλι, η οποία μπορεί, σε ορισμένες περιπτώσεις, να συμπιέσει τις ρίζες του νωτιαίου νεύρου που βρίσκονται κοντά. Η παρουσία μιας συμπίεσης των ριζών των περιφερικών νεύρων περιλαμβάνει την εμφάνιση νευρολογικών διαταραχών.
Ανάπτυξη λοίμωξης στο σημείο της ένεσης . Είναι μια επιπλοκή που μπορεί να αναπτυχθεί αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση που έκανε την αναισθησία στη σπονδυλική στήλη απαραίτητη.
Μπορεί να προκληθεί από αυτές τις λοιμώξεις το σπονδυλικό αποστειρωμένο απόστημα. Τα αποκεντρωτικά αποστήματα της σπονδυλικής στήλης είναι επικίνδυνα επειδή θα μπορούσαν να προκαλέσουν νευρολογική βλάβη στις ρίζες των περιφερικών νεύρων.
Μια τέτοια νευρολογική βλάβη μπορεί να θέσει σε κίνδυνο την ικανότητα μετακίνησης των κάτω άκρων (παραπληγία).

Όσον αφορά τις πιο ασυνήθιστες επιπλοκές, αυτές συνίστανται κυρίως:

Αλλεργικές αντιδράσεις σε αναισθητικά ή αναλγητικά που χρησιμοποιούνται. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην εμφάνιση δυσκολιών στην αναπνοή στον ασθενή.
Μόνιμη βλάβη στα νευρικά συστατικά του μυελού των οστών, είτε αυτά είναι οι ρίζες των νωτιαίων νεύρων είτε αλλιώς. Αυτή η σπάνια επιπλοκή εμφανίζεται μία φορά σε κάθε 50.000 χειρουργικές επεμβάσεις που αφορούν τη σπονδυλική αναισθησία.
Καρδιακή ανακοπή . Οι πιθανότητες καρδιακής ανακοπής εμφανίζονται αυξημένες, εάν οι γενικές συνθήκες υγείας του ασθενούς είναι επισφαλείς.

Αντενδείξεις

Οι γιατροί πιστεύουν ότι η σπονδυλική αναισθησία δεν μπορεί να εκτελεστεί όταν:

Ο ασθενής έχει λοίμωξη στο επίπεδο της θέσης ένεσης, επομένως στο οσφυϊκό επίπεδο.
Ο ασθενής πάσχει από κάποια συγγενή ασθένεια πήξης, η οποία προδιαθέτει σε αιμορραγία. Μία από τις πιο γνωστές συγγενείς διαταραχές της πήξης είναι η αιμορροφιλία .
Ο ασθενής λαμβάνει ένα αντιπηκτικό φάρμακο, όπως η βαρφαρίνη . Αυτός ο τύπος στρατολόγησης προδιάθεσε την αιμορραγία.
Ο ασθενής πάσχει από νευρολογικά προβλήματα λόγω κάποιων δυσπλασιών του νωτιαίου μυελού. Μία από τις πιο γνωστές δυσμορφίες του νωτιαίου μυελού είναι η σπειροειδής .
Ο ασθενής έχει κάποια σοβαρή παραμόρφωση της σπονδυλικής στήλης ή πάσχει από σοβαρή μορφή αρθρίτιδας στη σπονδυλική στήλη .