Εν συντομία: διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι μια επιπλοκή του διαβήτη που καταστρέφει τα αιμοφόρα αγγεία του αμφιβληστροειδούς. Οι τυπικές μικροαγγειακές αλλοιώσεις που χαρακτηρίζουν αυτή την ασθένεια προκύπτουν με μια προβλέψιμη εξέλιξη και αυτό αποτρέπει σοβαρές οφθαλμικές βλάβες. Στην πραγματικότητα, αν παραμεληθεί, η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να προκαλέσει σοβαρή απώλεια όρασης ή ακόμα και τύφλωση.
διάγνωση
Η πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια και το οίδημα της ωχράς κηλίδας μπορεί να αναπτυχθούν απουσία προειδοποιητικών συμπτωμάτων. Ωστόσο, το προχωρημένο στάδιο της νόσου και η εμπλοκή της ωχράς κηλίδας συνδέονται με υψηλό κίνδυνο απώλειας όρασης, το οποίο σε πολλές περιπτώσεις δεν μπορεί να αντιστραφεί. Επομένως, ακόμα και αν το όραμα δεν φαίνεται να διακυβεύεται, κάθε διαβητικός ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί τακτικά σε απλή εξέταση της βάσης. Εάν επιβεβαιωθεί η παρουσία διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας κατά τη διάρκεια των διαγνωστικών εξετάσεων, ο ασθενής ενημερώνεται για τη σοβαρότητα της πάθησης και ποια θεραπεία μπορεί να υιοθετηθεί.
Η διάγνωση της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας επιβεβαιώνεται από μια πλήρη εξέταση του οφθαλμού.
Εξέταση της οφθαλμικής βάσης
Η εξέταση βάθους χρησιμοποιεί μυδριατική οφθαλμική σταγόνα για τη διαστολή των μαθητών και επιτρέπει στον οφθαλμίατρο να εξετάσει τον αμφιβληστροειδή, τα αιμοφόρα αγγεία και το οπτικό νεύρο.
Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο ειδικός ματιών μπορεί να βρει:
- Απώλειες από τα αιμοφόρα αγγεία.
- Οίδημα του αμφιβληστροειδούς (οίδημα της ωχράς κηλίδας).
- Παρουσία ή απουσία καταρράκτη.
- Καταθέσεις λιπιδίων στον αμφιβληστροειδή.
- Ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων και ιστών ουλής.
- Αιμορραγία στο υαλοειδές (emovitreo)?
- Αποκόλληση αμφιβληστροειδούς
- Οποιαδήποτε τροποποίηση των αιμοφόρων αγγείων.
- Ανωμαλίες του οπτικού νεύρου.
Ως προσθήκη στην εξέταση, ο οφθαλμίατρος μπορεί να εκτελέσει:
- Δοκιμή οπτικής οξύτητας, για να εκτιμηθεί ο βαθμός στον οποίο ο ασθενής είναι σε θέση να διακρίνει τις λεπτομέρειες και το σχήμα των αντικειμένων σε διάφορες αποστάσεις.
- Έλεγχος λαμπτήρων με σχισμές, για εξέταση του πρόσθιου μέρους του οφθαλμού, συμπεριλαμβανομένων των βλεφάρων, του επιπεφυκότα, του σκληρού χιτώνα, του κερατοειδούς, της ίριδας, του κρυσταλλικού φακού, του αμφιβληστροειδούς και του οπτικού νεύρου.
- Τονομετρία, για τον προσδιορισμό της οφθαλμικής πίεσης.
Αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη (φθοριαγγειογραφία)
Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να εκτελέσει αγγειογραφία με φλουορεσκεΐνη για να εξετάσει περαιτέρω τον αμφιβληστροειδή.
Η φθοριοangiography χρησιμοποιεί μια ειδική χρωστική ουσία (φλουορεσκεϊνη νάτριο) η οποία εγχέεται σε μια φλέβα στο βραχίονα. Με αυτό τον τρόπο, όταν η φλουορεσκεΐνη διασχίζει τον αμφιβληστροειδή, ο γιατρός μπορεί να αποκτήσει εικόνες που πλαισιώνουν την κατάσταση των αιμοφόρων αγγείων που τροφοδοτούν το μάτι.
Η φθοραγγειογραφία δείχνει λεπτομερώς:
- Αποφράσσει τα αιμοφόρα αγγεία και τις περιοχές του ισχαιμικού αμφιβληστροειδούς.
- Νεοσυσταθέντα αιμοφόρα αγγεία.
- μικροανευρύσματα?
- Πιθανό οίδημα της ωχράς κηλίδας.
Αυτή η διαγνωστική διαδικασία είναι επίσης θεμελιώδης για τη δημιουργία ενός είδους χάρτη, χρήσιμου για την πρόβλεψη θεραπευτικών επεμβάσεων με λέιζερ.
Οπτική ομόκεντρη συνοχή (OCT)
Η τομογραφία οπτικής συνοχής (OCT) είναι μια μη επεμβατική δοκιμή απεικόνισης που παρέχει εικόνες υψηλής ανάλυσης ιστού αμφιβληστροειδούς, αξιολογεί το πάχος της και παρέχει πληροφορίες σχετικά με την πιθανή διαρροή υγρών ή αίματος. Η εξέταση είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη μελέτη της περιοχής της ωχράς κηλίδας και την παρουσία και τη σοβαρότητα του οίδηματος. Στη συνέχεια, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται με τομογραφία οπτικής συνοχής μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.
Οφθαλμικός υπέρηχος
Εάν ο ασθενής έχει αιμορραγία του υαλοειδούς, ο οφθαλμίατρος μπορεί να προχωρήσει σε μια υπερηχογραφική εξέταση που χρησιμοποιεί υπερηχογραφήματα υψηλής συχνότητας, που χρησιμοποιούνται για την εξέταση των οφθαλμικών δομών που δεν είναι ορατές. Ο υπερηχογράφος μπορεί να "δει" μέσα από τον αιμοβιτόρα και να καθορίσει εάν ο αμφιβληστροειδής είναι αποσπασμένος. Εάν η αποκόλληση του ιστού του αμφιβληστροειδούς είναι κοντά στην περιοχή της ωχράς κηλίδας, συχνά απαιτείται έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.
Πότε να προγραμματίσετε μια εξέταση ματιών
Η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια αναπτύσσεται χρόνια μετά την εμφάνιση του σακχαρώδους διαβήτη. Για το σκοπό αυτό είναι σημαντικό να υποβάλλονται σε τακτικές εξετάσεις ματιών, οι οποίες ενδεικτικά τηρούν το ακόλουθο πρόγραμμα:
- διαβήτη τύπου 1 : εντός πέντε ετών από τη διάγνωση του διαβήτη, στη συνέχεια ετησίως.
- Διαβήτης τύπου 2 : κάθε χρόνο, από τη στιγμή της διάγνωσης του διαβήτη.
- Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης : εάν ένας διαβητικός ασθενής μείνει έγκυος, θα πρέπει να κλείσει ραντεβού με τον γιατρό του στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Πρόσθετες οφθαλμικές εξετάσεις μπορεί να συνιστώνται καθ 'όλη τη διάρκεια της κύησης, καθώς η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια μπορεί να προχωρήσει γρήγορα σε αυτή την κατάσταση.
Σε κάθε περίπτωση, η συχνότητα παραμένει στο μάτι του οφθαλμιάτρου και σχετίζεται με την εμφάνιση σημείων διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας και τη σοβαρότητα της εικόνας του αμφιβληστροειδούς. Σε περίπτωση αιφνίδιων αλλαγών στην οπτική λειτουργία, συνιστάται να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό (για παράδειγμα: εάν η διαταραχή επηρεάζει μόνο ένα μάτι, διαρκεί περισσότερο από δύο ημέρες και δεν συσχετίζεται με μεταβολή του σακχάρου στο αίμα).
θεραπεία
Η καλύτερη ιατρική παρέμβαση για τη διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι η πρόληψη της εμφάνισής της μέσω της σωστής διαχείρισης του διαβήτη. Η προσεκτική παρακολούθηση της γλυκόζης αίματος, της αρτηριακής πίεσης και της χοληστερόλης μπορεί να βοηθήσει να περιοριστεί η όραση και να μειωθεί σημαντικά ο κίνδυνος απώλειας όρασης μακροπρόθεσμα.
Η θεραπεία εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Για παράδειγμα, αν αυτό εντοπιστεί στα αρχικά στάδια, δεν μπορεί να απαιτηθεί άμεση παρέμβαση και η αντιμετώπιση της νόσου μπορεί να βασίζεται απλώς σε πιο αποτελεσματικό έλεγχο του διαβήτη. Ένας ασθενής με ήπια μη πολλαπλασιαστική αμφιβληστροειδοπάθεια θα πρέπει να έχει τακτικούς ελέγχους όρασης (μία ή δύο φορές το χρόνο) έτσι ώστε η κατάσταση να μπορεί να παρακολουθείται προσεκτικά. Στην περίπτωση της πολλαπλασιαστικής αμφιβληστροειδοπάθειας και του οιδήματος της ωχράς κηλίδας, μπορεί να προταθεί θεραπεία με λέιζερ (φωτοπηξία). Αυτό μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία αισθητής απόρριψης αίματος στο μάτι, για να μειωθεί η ανάπτυξη νέων εύθραυστων αγγείων και να αποφευχθεί η απώλεια όρασης. Εναλλακτικά, μπορεί να συνιστάται θεραπεία που περιλαμβάνει ενέσεις ενδοϋαλώδους αντι-VEGF. Εάν η θεραπεία με λέιζερ δεν είναι εφικτή επειδή η διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια είναι πολύ προχωρημένη, είναι δυνατό να καταφύγετε σε υαλοειδεκτομή. Η χειρουργική επέμβαση συχνά επιβραδύνει ή σταματά την πρόοδο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας, αλλά δεν είναι θεραπεία. Ο διαβήτης είναι μια χρόνια πάθηση: ακόμη και μετά από θεραπεία για διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, ο ασθενής θα πρέπει να υποβληθεί σε τακτικές οφθαλμικές εξετάσεις και, σε κάποιο σημείο, μπορεί να χρειαστεί περαιτέρω θεραπεία.
Λέιζερ χειρουργική
Η θεραπεία με λέιζερ (γνωστή ως φωτοπηξία ) μπορεί να επιβραδύνει ή να σταματήσει την ανάπτυξη διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Η φωτοπηξία συνιστάται συχνά σε ασθενείς με οίδημα της ωχράς κηλίδας, πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια (PDR) και νεοαγγειακό γλαύκωμα. Πριν από τη διαδικασία, χορηγείται ένα τοπικό αναισθητικό για να μολύνει την επιφάνεια του ματιού και τις σταγόνες για να διασταλούν οι μαθητές. Ένας ειδικός φακός επαφής τοποθετείται προσωρινά στο μάτι, προκειμένου να εστιάσει το φως του λέιζερ στον αμφιβληστροειδή με ακρίβεια χιλιοστών. Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η πρόληψη της απώλειας όρασης, η διακοπή ή η επιβράδυνση της διαρροής αίματος και υγρού στο μάτι, η μείωση της σοβαρότητας του οιδήματος της ωχράς κηλίδας και η πρόληψη του σχηματισμού νέων ανώμαλων αγγείων στον αμφιβληστροειδή χιτώνα. Η διαδικασία συνήθως δεν είναι οδυνηρή, αλλά ο ασθενής μπορεί να αισθανθεί μια αίσθηση μυρμηκίασης όταν αντιμετωπίζονται ορισμένες περιοχές του αμφιβληστροειδούς. Μετά τη θεραπεία, η όραση μπορεί να είναι θολή, αλλά θα πρέπει να επανέλθει στο φυσιολογικό μετά από μερικές ώρες. Μερικές φορές, η φωτοπηξία μπορεί να μειώσει τη νυκτερινή και την περιφερειακή όραση (πλευρική όραση).
Σε πολλαπλασιαστική διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια, το λέιζερ μπορεί να επικεντρώνεται σε όλα τα μέρη του αμφιβληστροειδούς (εκτός από την ωχρά κηλίδα), σε δύο ή περισσότερες συνεδρίες ( φωτοπηξία παρειδεκτομής ). Αυτή η επεξεργασία μειώνει τα νεοσυσταθέντα αγγεία και συχνά εμποδίζει την ανάπτυξή τους στο μέλλον. Η παρηθρινική φωτοπηξία έχει αποδειχθεί ότι είναι πολύ αποτελεσματική στην πρόληψη της υαλοειδούς αιμορραγίας και της αποκόλλησης του αμφιβληστροειδούς.
υαλοειδεκτομής
Η χειρουργική επέμβαση vitreo-retinal είναι μια επεμβατική διαδικασία που χρησιμοποιείται σε περίπτωση:
- Σοβαρή ενδοφθάλμια αιμορραγία (μεγάλη ποσότητα αίματος συλλέγεται στο εσωτερικό του ματιού, αποκρύπτοντας την όψη).
- Εκτεταμένες περιοχές ιστού ουλής και αποκόλληση αμφιβληστροειδούς (ο ιστός ουλής μπορεί να προκαλέσει ή να έχει ήδη προκαλέσει αποκόλληση του αμφιβληστροειδούς).
Κατά τη διάρκεια της υαλοειδεκτομής, χρησιμοποιείται χειρουργικό μικροσκόπιο και μερικοί μικρο-ανιχνευτές για την απομάκρυνση του αίματος, του υαλώδους υγρού και του ιστού ουλής. Το υαλοειδές χιούμορ που απομακρύνεται από το εσωτερικό του ματιού αντικαθίσταται με αέριο ή έλαιο σιλικόνης, ώστε να διατηρείται ο αμφιβληστροειδής στη θέση του. Η απομάκρυνση του ουλώδους ιστού βοηθά τον αμφιβληστροειδή να επιστρέψει στην κανονική του θέση. Η υαλοειδεκτομή συχνά εμποδίζει την αφαίμαξη των υαλοειδών, αφαιρώντας τα υπεύθυνα ανώμαλα αγγεία. Η διαδικασία έληξε με φωτοπηξία, για να διασφαλιστεί ότι ο αμφιβληστροειδής διατηρεί μόνιμα τη σωστή θέση. Το αέριο ή το υγρό θα απορροφάται βαθμιαία από το σώμα, το οποίο θα δημιουργήσει μια νέα υαλώδη γέλη για να αντικαταστήσει εκείνη που αφαιρείται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Ενδοσωματική ένεση φαρμάκων
Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί να χορηγηθεί ένα φάρμακο κατά του VEGF για να βοηθήσει στη θεραπεία της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας. Αυτό το φάρμακο εμποδίζει τη δραστηριότητα του αγγειακού ενδοθηλιακού αυξητικού παράγοντα ή του VEGF, παρεμποδίζοντας το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων και ευνοώντας την επαναπορρόφηση τους. Ενδοσωματικές ενέσεις αντι-VEGF χρησιμοποιούνται συχνά για τη θεραπεία της εκφύλισης της ωχράς κηλίδας που σχετίζεται με την ηλικία (AMD). Ωστόσο, οι έρευνες έχουν δείξει ότι μπορούν επίσης να βοηθήσουν στη μείωση της νεοαγγείωσης σε άτομα με διαβητική αμφιβληστροειδοπάθεια. Ενδοσωματικές ενέσεις αντι-VEGF χορηγούνται από οφθαλμίατρο σε εξωτερική βάση. Μετά τη διαστολή της κόρης και τη χορήγηση τοπικού αναισθητικού, το φάρμακο εγχέεται στο υαλοειδές υγρό. Το φάρμακο μειώνει το πρήξιμο, τα εκκρίματα και την ανεπιθύμητη ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων στον αμφιβληστροειδή. Στο τέλος της διαδικασίας μετράται η οφθαλμική πίεση, η οποία μπορεί να αυξηθεί μετά την ένεση και μπορεί να απαιτεί ιατρική επέμβαση εάν δεν βρίσκεται εντός της κανονικής εμβέλειας. Περίπου ένα μήνα μετά τη χορήγηση του αντι-VEGF φαρμάκου, ο ασθενής θα πρέπει να σημειώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας στην όραση. Οι θεραπείες μπορούν να χορηγηθούν μόνο μία φορά ή σε μια σειρά ενέσεων σε τακτά χρονικά διαστήματα, συνήθως περίπου κάθε τέσσερις έως έξι εβδομάδες ή όπως ορίζονται από το γιατρό. Η ενδοφλέβια ένεση φαρμάκων φαίνεται να είναι μια ελπιδοφόρα θεραπευτική διαδικασία, αλλά δεν έχει ακόμη αξιολογηθεί σε μακροχρόνιες κλινικές δοκιμές.
πρόληψη
Ο κίνδυνος ανάπτυξης διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας μπορεί να μειωθεί υιοθετώντας τις ακόλουθες στρατηγικές:
- Τακτικές εξετάσεις ματιών: η μείωση της όρασης και η τύφλωση μπορεί να προληφθεί μέσω έγκαιρης διάγνωσης και έγκαιρης θεραπείας. Είναι σημαντικό να ενεργείτε πριν εμφανιστούν τα οφθαλμικά προβλήματα και ο αμφιβληστροειδής είναι πολύ σοβαρός.
- Η αποτελεσματική αντιμετώπιση του διαβήτη: ο ακριβής μεταβολικός έλεγχος της γλυκαιμίας και η αυστηρή συμμόρφωση με τη θεραπεία διαχείρισης του διαβήτη (με ινσουλίνη ή από του στόματος αντιδιαβητικούς παράγοντες) μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση και την πρόοδο της διαβητικής αμφιβληστροειδοπάθειας.
