γενικότητα
Η αναμνησία ή το κλινικό ιστορικό είναι ένα πολύ σημαντικό κομμάτι στην πορεία της ταυτοποίησης μιας μη προδιαγεγραμμένης νοσηρής κατάστασης. Βασικά, η αναμνησία συνίσταται στη συλλογή και την προσεκτική ανάλυση των διαταραχών που αναφέρθηκαν από τον ασθενή ή τα μέλη της οικογένειάς του. όλα αυτά με στόχο τον εμπλουτισμό του πλαισίου των πληροφοριών που είναι απαραίτητες για μια οριστική διάγνωση.
Η αναμνησία βασικά αποτελείται από ένα ερωτηματολόγιο, το οποίο μπορεί να χωριστεί σε 3 μέρη ή στάδια:
- το μέρος που αφιερώνεται στις γενικές πληροφορίες του ασθενούς.
- το μέρος που αφιερώθηκε στο αποκαλούμενο οικογενειακό ιστορικό.
- το μέρος που αφιερώθηκε στο αποκαλούμενο προσωπικό ιατρικό ιστορικό.
Ποιο είναι το ιατρικό ιστορικό;
Το ιατρικό ιστορικό ή το κλινικό ιστορικό είναι η κρίσιμη συλλογή και μελέτη των συμπτωμάτων και γεγονότων που παρουσιάζουν ιατρικό ενδιαφέρον που αναφέρθηκαν από τον ασθενή ή τα μέλη της οικογένειάς του. Η έρευνα αυτή διεξάγεται με σκοπό τον εμπλουτισμό του πλαισίου των χρήσιμων πληροφοριών για τη σωστή διάγνωση της παρούσας παθολογικής κατάστασης.
Σε μια διαγνωστική οδό, η αναμνησία αντιπροσωπεύει ένα σημαντικό κομμάτι για την αναγνώριση και την ακριβή περιγραφή της παθολογικής κατάστασης που βρίσκεται σε εξέλιξη.
Μερικές φορές, το κλινικό ιστορικό αρκεί για μια οριστική διάγνωση. άλλες φορές, οδηγεί μόνο σε κατά προσέγγιση συμπεράσματα. Σε πολλές περιπτώσεις, οριοθετεί ένα πρόγραμμα έρευνας, υπό την έννοια ότι διευκρινίζει ποιες σε βάθος εξετάσεις έχουν ένα ορισμένο είδος αξίας και οι οποίες, αντίθετα, δεν είναι πολύ σημαντικές.
- πονοκέφαλοι
- Ψυχολογικές ασθένειες
- Ψυχικές ασθένειες
Τι δεν είναι;
Η αναμνησία δεν είναι απλή εγγραφή και καταγραφή των γεγονότων που αναφέρθηκαν από τον ασθενή ή τους συγγενείς.
Ο γιατρός, στην πραγματικότητα, πρέπει να εξετάσει προσεκτικά κάθε στοιχείο που συλλέγει, σύμφωνα με τη δική του εμπειρία και τη δική του προετοιμασία (κριτική μελέτη).
Ποιος το κάνει;
Γενικά, ένα ιατρικό ιστορικό εξαρτάται αποκλειστικά από εσάς.
Ωστόσο, πρέπει να σημειωθεί ότι κάθε ειδικευμένος ιατρός βοηθός έχει όλες τις δεξιότητες και γνώσεις για την ακριβή και ακριβή συλλογή χρήσιμων πληροφοριών που αναφέρθηκαν από τον ασθενή ή τους συγγενείς.
ETEROANAMNESI
Το ιατρικό ιστορικό που κάνει ο γιατρός μέσω της φωνής των συγγενών είναι επίσης γνωστό ως ετεροαναμνησία .
Το πρόθεμα "ετερο" προέρχεται από την ελληνική λέξη " ετερός " ( ἕτερος ), που σημαίνει "άλλο" ή "διαφορετικό".
Η πρακτική της ετεροαναμνησίας συμβαίνει όταν ο ασθενής:
- Είναι μικρό ή πολύ μικρό παιδί, ανίκανο να μιλήσει.
- Είναι ένας γέροντας που έχει χάσει την ικανότητα να επικοινωνεί με σαφήνεια.
- έχει κάποια ψυχική διαταραχή.
- για διάφορους λόγους, φαίνεται ασαφής στην έκθεση της συμπτωματολογίας.
- είναι σε κατάσταση κώμης ή είναι ασυνείδητο.
- κ.λπ.
Θέματα έρευνας
Γενικά, το ιατρικό ιστορικό αποτελείται από ένα ερωτηματολόγιο, δηλαδή μια σειρά ερωτήσεων.
Αυτή η σειρά ερωτήσεων ακολουθεί μια διαδρομή με 3 κύρια στάδια, τα οποία "αγγίζουν" διάφορα θέματα και θέματα:
Βήμα 1 - Γενικές πληροφορίες
Αποτελείται από τη συλλογή προσωπικών δεδομένων του ασθενούς, δηλαδή το όνομα, την ηλικία, τον τόπο γέννησης, τον τόπο κατοικίας, την εργασία κ.λπ.
Βήμα 2 - Οικογενειακό ιστορικό
Είναι η διερεύνηση των ασθενειών που υφίστανται και των πιθανών αιτιών θανάτου των συγγενών, ιδιαίτερα των εγγύτερων συγγενών όπως οι παππούδες και οι παππούδες της μητέρας, οι γονείς ή / και οι αδελφοί.
Αυτό το μέρος της ανάλυσης είναι πολύ χρήσιμο για να διευκρινιστεί εάν μια συγκεκριμένη προϋπόθεση έχει κληρονομικό χαρακτήρα ή όχι και, εάν συνέβη, να καθορίσει τις μεθόδους μετάδοσης.
Η εύρεση κάποιων κληρονομικών παθολογιών παρακινεί τη συνταγογράφηση γενετικών εξετάσεων: αυτές χρησιμεύουν για τον ακριβή προσδιορισμό του τόπου της γενετικής μετάλλαξης και για τον προσδιορισμό του τύπου της κατάστασης.
Η οικογενειακή ανωμαλία είναι ιδιαίτερα σημαντική σε περιπτώσεις διαβήτη, παχυσαρκίας, ενδοκρινικών παθήσεων, ανωμαλιών του γεννητικού συστήματος, ουρικής αρθρίτιδας, υπέρτασης, καρδιαγγειακών παθήσεων, νεφρικών νόσων, αλλεργικών ασθενειών, πονοκεφάλων, αιμορραγικών ασθενειών, ίκτερων, μυοπαθειών κλπ.
Στάδια 3 - Προσωπικό ιστορικό
Περιλαμβάνει 3 υπο-καπάκια: τη φυσιολογική ιστορία, την απομακρυσμένη παθολογική ιστορία και την επόμενη παθολογική ιστορία.
Φυσιολογική ιστορία
Αποτελείται από ερωτήματα που σχετίζονται με: την σωματική ανάπτυξη (δηλαδή το σώμα), το καθημερινό περιβάλλον ζωής, τις συνήθειες ζωής και τις φυσιολογικές λειτουργίες, όλα από τη γέννηση μέχρι τη σημερινή στιγμή.
Εν συντομία, η μελέτη της σωματικής ανάπτυξης φωτίζει: τις συνθήκες κατά τη γέννηση (τύπος γέννησης, σωματικό βάρος μετά τον τοκετό κλπ.), Τον θηλασμό, την οδοντοφυΐα, το περπάτημα, την εφηβεία, τον εμμηνορροϊκό κύκλο (στην περίπτωση γυναίκες) κλπ.
Η έρευνα σχετικά με το περιβάλλον καθημερινής ζωής αποσαφηνίζει τις εργασιακές ή σχολικές συνθήκες. ότι στη συνήθεια της ζωής δείχνει εάν ο ασθενής χρησιμοποιεί ή κακοποιεί το αλκοόλ, καπνίζει, παίρνει φάρμακα κλπ. η έρευνα σχετικά με τις φυσιολογικές λειτουργίες καθορίζει τον τύπο της διατροφής, τα χαρακτηριστικά του ύπνου, τη συχνότητα της ούρησης, την κανονικότητα του alvus κ.λπ.
Απομακρυσμένη παθολογική ιστορία
Είναι η έρευνα για τις ασθένειες και τις διαταραχές που έχουν επηρεάσει τον ασθενή στο παρελθόν (για παράδειγμα, παιδικές ασθένειες, αλλά και αλλεργικές εκδηλώσεις).
Σε αυτή τη φάση της αναμνησίας, είναι καθήκον των γιατρών να διερευνήσουν επίσης: τυχόν προηγούμενες εισαγωγές στο νοσοκομείο, οποιεσδήποτε παρελθούσες χειρουργικές επεμβάσεις και οποιεσδήποτε ιατρικές εξετάσεις ή εργαστηριακές εξετάσεις που έχουν πραγματοποιηθεί προηγουμένως.
Η απομακρυσμένη παθολογική ανωμαλία είναι σημαντική επειδή θα μπορούσε να ανιχνεύσει την ύπαρξη σύνδεσης μεταξύ της κατάστασης που υπάρχει σήμερα και της προηγούμενης.
Επόμενη παθολογική ιστορία
Αποτελείται από ερωτήματα σχετικά με την τρέχουσα ασθένεια. Στην πραγματικότητα, είναι επίσης γνωστό ως ιατρικό ιστορικό της σημερινής ασθένειας.
Περιλαμβάνει μια ακριβή διερεύνηση των διαταραχών, καθώς οι τελευταίες άρχισαν όταν ο ασθενής αποφάσισε να επικοινωνήσει με το γιατρό για περαιτέρω μελέτη.
Σε γενικές γραμμές, όταν ο ασθενής έχει εκθέσει τα προβλήματά του, ο γιατρός επικεντρώνει την προσοχή του σε αυτά και στις ανατομικές περιοχές που τους ενδιαφέρει.
Οι τρόποι με τους οποίους θα διεξαχθεί η επόμενη παθολογική ανάλυση θα εξαρτηθούν από τα προηγούμενα στάδια της ανάλυσης.
