Αιμορραγία μετά τον τοκετό - Αιτίες και συμπτώματα

ορισμός

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό είναι μια πολύ επικίνδυνη επιπλοκή, η οποία μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια ή μετά το τελευταίο στάδιο της γέννησης (που ονομάζεται επίσης δευτερογενής ή τρίτο στάδιο της εργασίας).

Στις γυναίκες, η υπερβολική αιμορραγία μπορεί να έχει περισσότερα ή λιγότερο σοβαρά αποτελέσματα. Οι συνέπειες αυτής της τεράστιας απώλειας μπορεί να περιλαμβάνουν αίσθημα παλμών, ζάλη, αδυναμία, εφίδρωση, οσμή και σημεία υποογκαιμίας, όπως χαμηλή αρτηριακή πίεση, ολιγουρία και ταχυκαρδία. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, η αιμοδυναμική αστάθεια μπορεί επίσης να οδηγήσει στο θάνατο του ασθενούς.

Συγκεκριμένα, η αιμορραγία μετά τον τοκετό ορίζεται ως:

Απώλεια αίματος ίση ή μεγαλύτερη από 500 ml (θεωρείται σοβαρή αν υπερβαίνει τα 1000 ml) μετά από γέννηση του κόλπου (κατά τη διάρκεια ή αμέσως μετά το τρίτο στάδιο της εργασίας, κατά την οποία λαμβάνει χώρα η αποβολή του πλακούντα και των εμβρυϊκών προσαγωγών).
Απώλεια αίματος ίση ή μεγαλύτερη των 1000 ml σε περίπτωση καισαρικής τομής .

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να είναι πρόωρη (ή οξεία) όταν εμφανίζεται εντός 24 ωρών από τη γέννηση του παιδιού ή, λιγότερο συχνά, καθυστερημένη (ή δευτερογενής) όταν εμφανίζεται από μία ημέρα έως την 12η εβδομάδα μετά τη γέννηση.

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί να εξαρτάται από διάφορες καταστάσεις, οι οποίες, ως επί το πλείστον, μπορούν να αποφευχθούν.

Η πιο συνηθισμένη αιτία είναι η ατονία της μήτρας (90% των περιπτώσεων), η οποία μπορεί να ευνοηθεί από την υπερβολική δραστηριότητα του οργάνου, δευτερογενής σε παρατεταμένη εργασία (πάνω από 12 ώρες) ή σε πολύ γρήγορη γέννηση (π.χ. επείγουσα καισαρική τομή ή επαγόμενη παροχή) ή δυστοκική.

Άλλοι παράγοντες που μπορεί να προδιαθέτουν σε αυτό το πρόβλημα είναι η υπερδιέγερση της μήτρας (λόγω πολλαπλής εγκυμοσύνης, πολυδραμνίου ή μεγάλου εμβρύου για την ηλικία κύησης), υψηλός πολλαπλότης (γέννηση 5 βιώσιμων εμβρύων), χρήση μυοχαλαρωτικών αναισθητικών και κοριοαμμωνιτών.

Η αιμορραγία μετά τον τοκετό μπορεί επίσης να προκληθεί από τραχηλικές και / ή περιγεννητικές κολπικές ρήξεις, ρήξη της μήτρας και συγκράτηση υλικού πλακούντα (placenta accreta). Άλλες αιτίες περιλαμβάνουν την επέκταση μιας επισειδοτομής, την αναστροφή της μήτρας (μια σπάνια ιατρική έκτακτη κατάσταση στην οποία το σώμα της μήτρας ξετυλίγεται προς τα έξω και προεξέχει στον κόλπο ή πέρα από την είσοδο) και την ατελή επανεμφάνιση του η εισαγωγή του πλακούντα (η οποία συνήθως εμφανίζεται νωρίς, αλλά μπορεί επίσης να συμβεί έως και 1 μήνα μετά τη γέννηση).

Μια προηγούμενη αιμορραγία στο αίμα, τα ινομυώματα της μήτρας, ο συγκρατημένος ή προηγούμενος πλακούντας, η προεκλαμψία, η παχυσαρκία και οι μηριαίες πήγες μπορούν να συμβάλουν στην απώλεια αίματος μετά τον τοκετό. Οι συνθήκες προδιαθέσεως θα πρέπει να εντοπίζονται πριν από τη γέννηση και, ει δυνατόν, να διορθώνονται.

Η θεραπεία εξαρτάται από την αιτιολογία της αιμορραγίας. Για να μειωθεί η απώλεια αίματος και οι συστολές της μήτρας μετά την αποβολή του πλακούντα, μπορεί να ενδείκνυται η χορήγηση ωκυτοκίνης (ενδοφλέβια ή ενδομυϊκά) ή άλλων ουροτονικών φαρμάκων (π.χ. προσταγλανδίνες ή μεθυλεργονικά).

Ο όγκος πρέπει να αποκατασταθεί με αλατούχο διάλυμα 0, 9% ενδοφλεβίως, μερικές φορές να συνδέεται με συμπυκνώματα ερυθροκυττάρων. Σε περίπτωση αιμορραγίας μετά τον τοκετό, πρέπει να αποκατασταθούν οι γεννητικές κηλίδες και να απομακρυνθούν οι ιστοί ιστού του πλακούντα. Μερικές φορές, η αιμορραγία μπορεί να σταματήσει με τη σφράγιση της μήτρας ή με την τοποθέτηση του μπακιού Bakri μέχρι να φτάσει η αιμόσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η αποστράγγιση καθετήρα της ουροδόχου κύστης μπορεί να μειώσει την ατροφία της μήτρας. Αντίθετα, η ρήξη της μήτρας απαιτεί χειρουργική αποκατάσταση.

Σε κάθε περίπτωση, το μέγεθος της κολπικής αιμορραγίας πρέπει να παρακολουθείται για 1 ώρα μετά την ολοκλήρωση του τρίτου σταδίου της εργασίας.