γενικότητα
Το ηπατικό κώμα είναι μια σοβαρή κατάσταση απώλειας συνειδητή που διακρίνει το τελικό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, μια νευρολογική ασθένεια που προκύπτει από την παρουσία μιας κατάστασης ηπατικής ανεπάρκειας.
Η θεραπεία του ηπατικού κώματος περιλαμβάνει τη νοσηλεία σε εντατική φροντίδα, τη συνεχή υποστήριξη για ζωτικές λειτουργίες, τη θεραπεία μεταβολικής υποστήριξης και μια σειρά προσοχών που αποβλέπουν στην πρόληψη επιπλοκών από παρατεταμένη ακινησία.
Η πρόγνωση είναι γενικά αρνητική: στις περισσότερες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, ο ηπατικός κώμας τελειώνει με το θάνατο του ασθενούς.
Τι είναι ηπατικό κώμα;
Το ηπατικό κώμα είναι η σοβαρή κατάσταση της απώλειας των αισθήσεων στην οποία τα άτομα με ηπατική εγκεφαλοπάθεια φτάνουν στο πιο προηγμένο στάδιο.
Η ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι το αποτέλεσμα διαρθρωτικών και λειτουργικών αλλοιώσεων του εγκεφάλου, λόγω της παρουσίας σοβαρής ανεπάρκειας ήπατος, η οποία ονομάζεται ηπατική ανεπάρκεια .
ΑΝΑΣΚΟΠΗΣΗ ΤΟΥ ΟΠΟΙΟΥ Η ΗΠΑΤΑΤΙΚΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΕΞΕΙΔΙΚΕΤΑΙ Η ΗΠΑΘΙΚΗ ΕΝΦΑΛΟΠΑΘΗ
Το ανθρώπινο ήπαρ καλύπτει πολύ σημαντικές λειτουργίες για τη ζωή, όπως:
- Παραγωγή βασικών πρωτεϊνών και ορμονών.
- Η παραγωγή παραγόντων πήξης.
- Η ρύθμιση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα.
- Η εξάλειψη από το αίμα των λεγόμενων αποβλήτων, τα οποία μπορεί να είναι τοξίνες, μολυσματικοί παράγοντες ή καταβολίτες.
- Εισαγωγή νέας ενέργειας στο σώμα όταν υπάρχει ένα γενικό έλλειμμα ενέργειας.
Όσοι πάσχουν από ηπατική ανεπάρκεια έχουν ένα ήπαρ ανεπανόρθωτα βλάβη και δεν μπορούν να εκτελέσουν τις περισσότερες από τις παραπάνω λειτουργίες.
αιτίες
Το ηπατικό κώμα μπορεί να οφείλεται σε κατάσταση ηπατικής ανεπάρκειας που συνδέεται με την παρουσία οξείας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας ή μπορεί να οφείλεται σε κατάσταση ηπατικής ανεπάρκειας που σχετίζεται με την παρουσία χρόνιας ηπατικής εγκεφαλοπάθειας .
Η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια νευρολογική κατάσταση που προκύπτει από πολύ σοβαρή ηπατική νόσο, οξύ χαρακτήρα και ταχεία και ξαφνική εμφάνιση. Παραδείγματα τέτοιων ασθενειών είναι: η οξεία φλεβική ιική ηπατίτιδα, η τοξική ηπατίτιδα και το σύνδρομο Reye .
Η χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια, από την άλλη πλευρά, είναι μια νευρολογική κατάσταση, η οποία απορρέει από μια προοδευτική εκφυλιστική διαδικασία του ήπατος, καλλίτερα γνωστή ως κίρρωση του ήπατος .
Τι είναι η πιο σοβαρή υπόθεση;
Η οξεία ηπατική εγκεφαλοπάθεια είναι μια πιο σοβαρή και λιγότερο σκληρή κατάσταση από τη χρόνια ηπατική εγκεφαλοπάθεια.
Όλα αυτά επηρεάζουν σαφώς την πρόγνωση, η οποία τείνει να είναι πολύ δυσμενέστερη στην πρώτη περίσταση παρά στη δεύτερη.
Παράγοντες κινδύνου της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας:
- Υπερφόρτωση αζώτου και επακόλουθη αύξηση της αμμωνίας στο αίμα
- Κατάσταση αφυδάτωσης
- Παρουσία ηλεκτρολυτών ή μεταβολικών ανισορροπιών, όπως υπονατριαιμία, υποκαλιαιμία ή αλκάλωση
- Ακατάλληλη πρόσληψη βενζοδιαζεπινών, ναρκωτικών και / ή αντιψυχωσικών
- Αλκοολική δηλητηρίαση
- Η υποξία
- Λοιμώξεις όπως πνευμονία, λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος ή βακτηριακή περιτονίτιδα
- Ιατρικές επεμβάσεις της συζυγικής ενδοηπατικής λιθοσυστηματικής διακλάδωσης (Σημείωση: αυτές οι διαδικασίες προκαλούν ηπατική εγκεφαλοπάθεια ακόμη και όταν δεν υπάρχει ηπατική νόσο)
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Ένα άτομο σε ηπατικό κώμα συμπεριφέρεται ακριβώς όπως οποιοδήποτε άλλο άτομο σε κατάσταση κώματος λόγω άλλων αιτιών (π.χ. σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα). Ως εκ τούτου:
- Δεν μπορεί να ξυπνήσει.
- Δεν ανταποκρίνεται σε κανένα επώδυνο ερέθισμα.
- Δεν ανταποκρίνεται στις αλλαγές στο φως.
- Δεν ανταποκρίνεται στους ήχους.
- Λείπει ο κύκλος ύπνου-αφύπνισης.
- Δεν είναι σε θέση να κάνει οποιαδήποτε εθελοντική χειρονομία.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Το ηπατικό κώμα αποτελεί το πιο σοβαρό στάδιο της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας.
Η εμφάνισή του είναι, για πολλούς ασθενείς, το πρελούδιο του θανάτου, το οποίο συμβαίνει λόγω εγκεφαλικού οιδήματος .
Ανασκόπηση των σταδίων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας
Ελλείψει κατάλληλων θεραπειών, η ηπατική εγκεφαλοπάθεια υφίσταται μια εξελικτική διαδικασία, η οποία χαρακτηρίζεται από προοδευτική επιδείνωση της συμπτωματολογίας.
Μετά από αρκετές συζητήσεις, η ιατρο-επιστημονική κοινότητα έχει διαπιστώσει ότι, κατά συνθήκη, η επιδείνωση των συμπτωμάτων της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μπορεί να χωριστεί σε τέσσερα στάδια (ή βαθμούς) αυξανόμενης σοβαρότητας:
- Το πρώτο στάδιο, που ονομάζεται στάδιο 1, αντιστοιχεί στην αρχική φάση της νόσου, η λιγότερο σοβαρή.
Μερικά από τα τυπικά συμπτώματα είναι: μικρή έλλειψη προσοχής, μέτρια σύγχυση, απώλεια ευαισθητοποίησης, εφιάλτες, διαταραχές του ύπνου που προκαλούν υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας, άγχος κ.λπ.
- Το δεύτερο στάδιο, που ονομάζεται στάδιο 2, είναι ισοδύναμο με την ήπια / μέτρια φάση της νόσου.
Χαρακτηρίζεται από την επιδείνωση των συμπτωμάτων του σταδίου 1 και την εμφάνιση λήθαργου και απάθειας.
- Το τρίτο στάδιο, που ονομάζεται στάδιο 3, αντιστοιχεί στη μέτρια / σοβαρή φάση της νόσου.
Ο ασθενής σε αυτό το στάδιο γίνεται πρωταγωνιστής ξαφνικών και αδικαιολόγητων πυροβολισμών θυμού, παράξενης συμπεριφοράς, χρήσης ακατανόητης γλώσσας, ευερεθιστότητας και υψηλής υπνηλίας.
- Το τέταρτο στάδιο, που ονομάζεται στάδιο 4, αντιστοιχεί στην τελική φάση της νόσου και το κώμα είναι η μόνη εκδήλωση.
διάγνωση
Η διάγνωση του ηπατικού κώματος βασίζεται σε ιατρικές εξετάσεις, ειδικά σχεδιασμένες για να καθορίσουν αν ένα άτομο βρίσκεται σε κώμα ή όχι, και σε μια σειρά δοκιμών, με στόχο να εντοπιστούν τα ακριβή αίτια.
Γνωρίζοντας επακριβώς τους παράγοντες προέλευσης του ηπατικού κώματος μπορεί να είναι χρήσιμος στην υποθετική περίπτωση της αφύπνισης του ασθενούς, όταν οι γιατροί θα πρέπει να προγραμματίσουν μια επαρκή θεραπεία αποκατάστασης και πρόληψη υποτροπών (ή υποτροπών).
Μια διαγνωστική εξέταση, όπως η αξονική τομογραφία, δείχνει την παρουσία ηπατικής εγκεφαλοπάθειας μόνο όταν το άτομο που έχει προσβληθεί εισέλθει στον ηπατικό κώμα.
θεραπεία
Η θεραπεία του ηπατικού κώματος περιλαμβάνει νοσηλεία ή σε παρόμοια δομή, συνεχή υποστήριξη σε όλες τις κύριες ζωτικές λειτουργίες του ασθενούς (επομένως μηχανικός αερισμός, τεχνητή διατροφή κλπ.), Θεραπεία μεταβολικής υποστήριξης και μια σειρά προσοχών με στόχο την πρόληψη οι κλασικές επιπλοκές μετά από μακρές χρονικές περιόδους ακινησίας (πληγές πίεσης, πνευμονία αναρρόφησης, ατελεκτάση κ.λπ.).
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΟ: ΣΤΟΥΣ ΟΠΟΙΟΥΣ ΥΠΑΡΧΟΥΝ ΝΟΣΟΚΟΜΙΚΕΣ ΠΕΡΙΟΧΕΣ;
Η νοσηλεία ατόμων σε ηπατικό κώμα γίνεται σε εντατική θεραπεία .
Εντατική φροντίδα ή μονάδα εντατικής θεραπείας είναι ο νοσοκομειακός χώρος που προορίζεται για νοσηλεία ασθενών που πάσχουν από σοβαρές καταστάσεις υγείας, οι οποίοι χρειάζονται συνεχή θεραπεία, παρακολούθηση και υποστήριξη, προκειμένου να διατηρηθούν κανονικά οι ζωτικές τους λειτουργίες.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΜΕΤΑΒΟΛΙΚΗΣ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ: ΤΙ ΠΑΡΕΧΕΤΑΙ;
Η θεραπεία μεταβολικής υποστήριξης, που προορίζεται για άτομα με ηπατικό κώμα, γενικά συνίσταται σε ενδοφλέβιες χορηγήσεις διακλαδισμένων αμινοξέων, που σχετίζονται με ένα διάλυμα γλυκόζης.
πρόγνωση
Το ηπατικό κώμα τείνει να έχει αρνητική πρόγνωση. Στην πραγματικότητα, οι πιθανότητες να ξυπνήσουν από μια τέτοια κατάσταση είναι μικρές και οι περισσότεροι εμπλεκόμενοι ασθενείς πεθαίνουν.
Σύμφωνα με ορισμένες έρευνες, η σοβαρότερη ηπατική εγκεφαλοπάθεια αποτελεί την αιτία του ηπατικού κώματος και τόσο μειώνονται οι πιθανότητες αφύπνισης / ανάκαμψης.
