Όγκος στομάχου: Εξετάσεις και διάγνωση

προϋπόθεση

Γενικά, ο καρκίνος του στομάχου είναι ασυμπτωματικό κακόηθες νεόπλασμα σε πολύ πρώιμα στάδια, επομένως δύσκολο να ανιχνευθεί, ακόμη και από γιατρό με σημαντική εμπειρία.

Καθώς προχωράει, τα συμπτώματα και τα σημάδια σταδιακά γίνονται όλο και πιο εμφανή και, σε αυτό το σημείο, η διάγνωσή τους γίνεται ευκολότερη (ΣΗΜ .: στον παρακάτω πίνακα υπάρχει μια σύνοψη της τυπικής συμπτωματικής εικόνας του καρκίνου του στομάχου).

Όπως συμβαίνει σε πολλές άλλες ιατρικές καταστάσεις, αυτό που προκύπτει από τις διαγνωστικές έρευνες που σχετίζονται με ένα γαστρικό νεόπλασμα είναι θεμελιώδες για τον προγραμματισμό της καταλληλότερης θεραπείας.

Πριν προχωρήσουμε περαιτέρω, οι αναγνώστες υπενθυμίζονται ότι αυτό το άρθρο επικεντρώνεται στη διάγνωση συγκεκριμένου όγκου του στομάχου: γαστρικό αδενοκαρκίνωμα .

Επίσης γνωστό ως αδενοκαρκίνωμα του στομάχου, το γαστρικό αδενοκαρκίνωμα είναι το πιο γνωστό και συνηθέστερο κακόηθες νεόπλασμα του στομάχου (9 από τις 10 περιπτώσεις καρκίνου του στομάχου είναι γαστρικά αδενοκαρκινώματα).

Τυπική συμπτωματολογική εικόνα του γαστρικού αδενοκαρκινώματος

• Η ταλαιπωρία στο επιγαστρικό
• δυσπεψία
• δυσφαγία
• Επεισόδια δυσπεψίας
• Καούρα
• Ναυτία και έμετος
• ρέψιμο
• Απώλεια βάρους
• Διηθημένο αίμα στα κόπρανα (melena ή απόκρυφο αίμα στα κόπρανα)
• αιματέμεση
• Η ανορεξία, η οποία μερικές φορές γίνεται αντιπαλότητα, για ορισμένα τρόφιμα
• Επαναλαμβανόμενη κόπωση
• Πόνος πίσω από το στέρνο
• Παρουσία οίδημα στο επιγατρικό επίπεδο
• Αναιμία ανεπάρκειας σιδήρου

διάγνωση

Η διάγνωση του καρκίνου του στομάχου είναι συχνά το αποτέλεσμα μιας μακράς διαδικασίας που αρχίζει με φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό, προχωρά με κάποιες εργαστηριακές εξετάσεις στο αίμα και τα κόπρανα και, τελικά, τελειώνει με διάφορες οργανικές εξετάσεις και βιοψία.

Κάθε βήμα που αναφέρεται παραπάνω είναι θεμελιώδες για τη διατύπωση μιας σωστής και ακριβούς διάγνωσης.

Φυσική εξέταση και ιατρικό ιστορικό

Η φυσική εξέταση και η ανίχνευση είναι δύο διαγνωστικές αξιολογήσεις που παρέχουν χρήσιμες πληροφορίες σχετικά με τη συμπτωματολογία (π.χ.: οδηγούν στη διαπίστωση δυσφορίας στην περιοχή του επιγάστρου, δυσπεψία, δυσφαγία, καούρα, αναταραχή τροφής κλπ.).

Επιπλέον, επιτρέπουν στον γιατρό να κατανοήσει τη γενική υγεία του ασθενούς και να υποθέσει τους πιθανούς λόγους για τη συμπτωματική κατάσταση που βρίσκεται σε εξέλιξη (η αναμνήση, για παράδειγμα, προβλέπει έρευνα σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου που σχετίζονται με μια δεδομένη συμπτωματική εικόνα).

Αν και σημαντικό, αυτό που προκύπτει από τη φυσική εξέταση και την ιστορία δεν μας επιτρέπει να διατυπώνουμε κάποια οριστική διάγνωση. Για το λόγο αυτό απαιτούνται πιο εμπεριστατωμένες έρευνες, όπως οι εργαστηριακές δοκιμές και οι δοκιμές οργάνου.

Οι έρευνες που χαρακτηρίζουν, γενικά, τη φυσική εξέταση και την αναδρομή μιας ύποπτης περίπτωσης όγκου του στομάχου.

• Μέτρηση της αρτηριακής πίεσης, του καρδιακού ρυθμού και της θερμοκρασίας του σώματος.
• Ερωτήματα σχετικά με τα χαρακτηριστικά της πέψης των τροφίμων (στην πράξη, πώς συμβαίνει και αν είναι προβληματική).
• Ερωτήματα σχετικά με την παρουσία πεπτικών διαταραχών, όπως διάρροια, δυσκοιλιότητα, έμετος, καούρα, επιγαστρικό πόνο κ.λπ.
• Ερωτήσεις που αποσκοπούν να διευκρινίσουν εάν υπήρξε ανεξήγητη πτώση στο σωματικό βάρος.
• Μετεγχειρητική εξέταση της κοιλίας, σε αναζήτηση πιθανών διογκώσεων στο επιγαστρικό και / ή στο ήπαρ.
• Παρατήρηση του χρώματος του δέρματος.
• Ερωτήματα σχετικά με την ενδεχόμενη απέχθεια σε ορισμένα τρόφιμα, συγκεκριμένα το κρέας.

Εργαστηριακές δοκιμές

Επίσης, χρήσιμα αλλά όχι επαρκή για τη διαμόρφωση οριστικής διάγνωσης του καρκίνου του στομάχου, οι εργαστηριακές εξετάσεις αποτελούνται γενικά από:

• Δοκιμές αίματος,
• Ανάλυση κοπράνων e
• Ποσοτικοποίηση των δεικτών όγκου.

ΔΟΚΙΜΕΣ ΑΙΜΑΤΟΣ

Οι εξετάσεις αίματος δείχνουν σιμελοπενική αναιμία, μια αρκετά σημαντική και κοινή συνέπεια στον καρκίνο του στομάχου (50% των περιπτώσεων).

Επιπλέον, παρέχουν:

• Πληροφορίες για τα επίπεδα λευκωματίνης, μια πρωτεΐνη του πλάσματος της οποίας η συγκέντρωση μπορεί να μειωθεί παρουσία ασθενούς στομάχου και να μην μπορεί να απορροφήσει πρωτεΐνες.
• Λεπτομέρειες νεφρικής (δηλαδή νεφρικής) και ηπατικής (δηλαδή ηπατικής) λειτουργίας.

ΑΝΑΛΥΣΗ ΤΗΣ FECI

Η ανάλυση των κοπράνων επιτρέπει να εντοπιστούν πιθανά ίχνη αφομοιωμένου αίματος στα κόπρανα που δεν είναι ορατά με γυμνό μάτι (στην ουσία, το αποκαλούμενο απόκρυφο αίμα στα κόπρανα ).

Κατά κανόνα, η αναζήτηση ιχνών αφομοιωμένου αίματος στα κόπρανα είναι θετική σε σχεδόν 50% των κλινικών περιπτώσεων.

ΠΟΣΟΤΙΚΟΠΟΙΗΣΗ ΤΩΝ ΣΗΜΑΤΩΝ ΤΟΥΜΟΥ

Στην ιατρική, οι ουσίες που βρίσκονται στο αίμα, οι οποίες, παρουσία νεοπλάσματος, βρίσκονται σε υψηλές συγκεντρώσεις, παίρνουν το όνομα των δεικτών όγκου .

Οι δείκτες όγκου γενικά έχουν πρωτεϊνική φύση.

Κατά τη διάρκεια της έρευνας για όγκο στομάχου, οι δείκτες όγκου υπό παρατήρηση είναι τρεις: το CEA (ή το καρκινο-εμβρυονικό αντιγόνο ), η άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη και το CA 19-9 (ή GICA, Εντερικό ).

Θα πρέπει να επισημανθεί ότι, δυστυχώς, η εύρεση αυτών των δεικτών όγκου είναι σχεδόν πάντα άχρηστη για τους σκοπούς μιας πρώιμης διάγνωσης: στην πραγματικότητα, αν υποτεθεί ότι ποικίλουν ως προς τη συγκέντρωση, η CEA, η άλφα-φετοπρωτεΐνη και η CA 19-9 αυξάνονται σε ποσότητα μόνο όταν το νεόπλασμα το γαστρικό είναι σε προχωρημένο στάδιο και έχει ήδη μετασταθεί.

• CEA ή καρκινο-εμβρυονικό αντιγόνο . Η ανίχνευσή του σε υψηλά επίπεδα εμφανίζεται στο 40-50% των ασθενών με προχωρημένο και μεταστατικό καρκίνο του στομάχου.
• Αλφα-εμβρυοπρωτεΐνη . Υπενθυμίζοντας ότι είναι ένας δείκτης όγκου τυπικός για τα νεοπλάσματα του ήπατος, η άλφα-φετοπρωτεΐνη είναι αυξημένη σε περίπου 30% των ασθενών με καρκίνο του στομάχου, προφανώς σε προχωρημένο στάδιο.
• CA 19-9 ή GICA (αντιγόνο γαστρεντερικού καρκίνου) . Είναι γνωστό ότι είναι ο δείκτης όγκου του παγκρεατικού αδενοκαρκινώματος (ο πιο συνηθισμένος εξωκρινής όγκος παγκρεατίτιδας), το CA 19-9 είναι αυξημένο σε περίπου 30% των ασθενών με προχωρημένο γαστρικό καρκίνο, παρόμοιο με την άλφα-εμβρυοπρωτεΐνη.

Εργαστηριακές δοκιμές

Οι ενόργανες εξετάσεις επιλύουν κάθε αμφιβολία, επομένως χωρίς την προσφυγή τους δεν είναι δυνατόν να καταλήξει σε οριστικό συμπέρασμα.

Μεταξύ των οργανικών δοκιμών που μας επιτρέπουν να διαπιστώσουμε την παρουσία όγκου του στομάχου και να μελετήσουμε τα χαρακτηριστικά του, έχουν ιδιαίτερη σημασία:

• Γαστροσκόπηση,
• CT σάρωση στήθους και κοιλίας,
• Ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα e
• Διερευνητική λαπαροσκόπηση.

Ωστόσο, δεν πρέπει να ξεχνάμε τις χρήσιμες πληροφορίες που μπορούν να προέρχονται από:

• Κανονική ακτινολογική εξέταση και ακτινολογική εξέταση της πεπτικής οδού με παράγοντα αντίθεσης θειικού βαρίου.
• PET;
• Ο μαγνητικός συντονισμός της κοιλιάς (συχνά είναι ένας μαγνητικός συντονισμός με το μέσο αντίθεσης).

γαστροσκόπηση

Επίσης γνωστή ως οισοφάγος-γαστροδωδεκαδακτυλία, η γαστροσκόπηση είναι η ενδοσκόπηση του ανώτερου πεπτικού σωλήνα. Με άλλα λόγια, είναι το διαγνωστικό τεστ που επιτρέπει την οπτική εξερεύνηση μέσα στον οισοφάγο, στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο.

Από την εκτελεστική άποψη, η γαστροσκόπηση περιλαμβάνει τη χρήση ενός συγκεκριμένου οργάνου, που ονομάζεται ενδοσκόπιο, το οποίο ο γιατρός εισάγει απαλά κατά μήκος της ανώτερης πεπτικής οδού του ασθενούς, μέσω του στόματος. Σωληνωτό και ευέλικτο, το ενδοσκόπιο είναι εφοδιασμένο με μια κάμερα με πηγή φωτός, η οποία, χάρη στη σύνδεση με μια εξωτερική οθόνη, επιτρέπει την οπτική απεικόνιση της εσωτερικής ανατομίας των διασταυρωμένων οργάνων. Στην πράξη, λοιπόν, το ενδοσκόπιο είναι ένας καθετήρας, τον οποίο ο γιατρός εισάγει στα κοίλα όργανα, για να μελετήσει την κατάσταση της υγείας του.

Όταν η έρευνα για όγκο στομάχου βρίσκεται σε εξέλιξη, η γαστροσκόπηση είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση του γαστρικού βλεννογόνου και για την αναγνώριση της πιθανής μάζας των νεοπλασματικών κυττάρων.

Η πρώτη εξέταση επιλογής για την ανίχνευση γαστρικών νεοπλασμάτων και γενικά κάθε ανωμαλία του εσωτερικού τοιχώματος του στομάχου, αυτή η οργανική δοκιμή έχει άλλη σημαντική αξία: επιτρέπει τη συλλογή ενός δείγματος κυττάρων όγκου που θα αναλυθεί στη συνέχεια στο εργαστήριο (βιοψία).

Η γαστροσκόπηση απαιτεί την καταστολή του ασθενούς και θεωρείται επεμβατική διαδικασία.

TAC ΤΟΥ ΤΣΙΓΙΟΥ ΚΑΙ ΤΟΥ ΑΒΔΟΜΕΝΟΥ

Το TAC ή η αυτοματοποιημένη αξονική τομογραφία είναι μια διαγνωστική δοκιμή που χρησιμοποιεί ιοντίζουσα ακτινοβολία για να δημιουργήσει εξαιρετικά λεπτομερείς τρισδιάστατες εικόνες μιας περισσότερο ή λιγότερο εκτενούς ανατομικής περιοχής του ανθρώπινου σώματος.

Όσον αφορά τον θώρακα και την κοιλιά, το TAC επιτρέπει την όραση των θωρακικών και κοιλιακών οργάνων και την ανίχνευση οποιωνδήποτε ανατομικών ανωμαλιών ή παθολογιών εναντίον τους.

Στην περίπτωση όγκου στομάχου, η αξονική τομογραφία του στήθους και της κοιλιάς μας επιτρέπει να επισημάνουμε διάφορα χαρακτηριστικά του νεοπλάσματος, όπως:

• Η τοποθεσία.
• Μεγάλες;
• Σχέσεις με γειτονικές ανατομικές δομές.
• Η πιθανή διάδοση μεταστάσεων στους υπεριγαστρικούς λεμφαδένες, στα γειτονικά όργανα (π.χ. ήπαρ) και στους πνεύμονες.

Η έκθεση του ασθενούς σε μη αμελητέα δόση ιοντίζουσας ακτινοβολίας καθιστά την αξονική τομογραφία του θώρακα και της κοιλιάς (καθώς και όλων των άλλων τύπων CT σαρώσεων) μια επεμβατική εξέταση.

ΕΝΔΟΣΚΟΠΙΚΗ ΟΙΚΟΓΡΑΦΙΑ

Ο ενδοσκοπικός υπερηχογράφος είναι ο διαγνωστικός έλεγχος που συνδυάζει τα πλεονεκτήματα του υπερηχογραφήματος (δηλαδή την απουσία επιβλαβούς ακτινοβολίας) με τα πλεονεκτήματα της ενδοσκόπησης (παρατήρηση των οργάνων του ανθρώπινου σώματος από το εσωτερικό).

Στην ουσία, επομένως, ο ενδοσκοπικός υπέρηχος περιλαμβάνει τη χρήση ενός ενδοσκοπίου, εξοπλισμένου με ανιχνευτή υπερήχων παρόμοιο με εκείνον των κανονικών σαρκωμάτων υπερήχων και την εισαγωγή του στο ανθρώπινο σώμα μέσω του στόματος.

Το τελικό σημείο του ενδοσκοπίου, μέσα στο ανθρώπινο σώμα, είναι το στομάχι: από εδώ ο γιατρός ακτινολόγος συλλέγει εικόνες που σχετίζονται με το εσωτερικό γαστρικό τοίχωμα και με τα γειτονικά όργανα (πάγκρεας, περινεφρικά λεμφογάγγλια κλπ.).

Ο ενδοσκοπικός υπερηχογράφος απαιτεί τη χορήγηση ενός ηρεμιστικού για τον ασθενή και γενικά διαρκεί μεταξύ 30 και 60 λεπτών.

Μετά την πραγματοποίησή του, ο ασθενής πρέπει να περιμένει λίγες ώρες στο νοσοκομείο, έτσι ώστε οι επιδράσεις της καταστολής να εξαφανιστούν. είναι καθαρά προληπτικό μέτρο.

ΕΠΑΓΓΕΛΜΑΤΙΚΗ ΛΑΠΑΡΟΟΣΚΟΠΙΑ

Η εξερευνητική λαπαροσκόπηση είναι η λαπαροσκόπηση με διαγνωστικούς σκοπούς.

Κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης του, ο θεράπων ιατρός δεν ασκεί πάνω από 3 μικρές τομές στην κοιλιακή χώρα και μέσω αυτών εισάγει το λαπαροσκόπιο - όργανο εξοπλισμένο με βιντεοκάμερα και φωτεινή πηγή - που του επιτρέπει να αναλύει την κατάσταση της υγείας των κοιλιακών οργάνων και της πυέλου.

Παρουσία ενός όγκου του στομάχου, η διερευνητική λαπαροσκόπηση είναι χρήσιμη για τη μελέτη των χαρακτηριστικών της μάζας του όγκου και για την ακριβή ανάλυση της διάδοσης σε γειτονικά όργανα και λεμφαδένες.

Βιοψία όγκου

Η βιοψία του όγκου συνίσταται στη συλλογή και στην ιστολογική ανάλυση, στο εργαστήριο, ενός δείγματος κυττάρων από μάζα όγκου.

Είναι η πιο κατάλληλη δοκιμασία για τον προσδιορισμό των κύριων χαρακτηριστικών των όγκων, συμπεριλαμβανομένης της ιστολογίας, των κυττάρων προέλευσης της νεοπλασίας και της σταδιοποίησης .

Με την ευκαιρία βιοψίας σε δείγμα κυττάρων που ανήκουν σε γαστρικό όγκο, γενικά συμμετέχουν στην ιστολογική ανάλυση παθολόγος και γαστρεντερολόγος .

ΣΤΑΔΙΟ ΤΗΣ ΑΔΕΝΟΚΑΡΚΙΝΟΜΑΣΑΣ ΤΟΥ ΣΤΟΜΑΧ

Η παράμετρος " σταδιοποίηση ενός κακοήθους όγκου " περιλαμβάνει όλες αυτές τις πληροφορίες που συλλέγονται κατά τη διάρκεια της βιοψίας, οι οποίες αφορούν το μέγεθος της μάζας του όγκου, την ισχύ διείσδυσης και τις μεταστατικές ικανότητές του.

Για τον καρκίνο του στομάχου από αδενοκαρκίνωμα, οι γιατροί αναγνωρίζουν την ύπαρξη 5 επιπέδων σταδιοποίησης (ή σταδίων), τα οποία αναγνωρίζονται με τους αριθμούς από το 0 έως το 4. το στάδιο 0 είναι το λιγότερο σοβαρό, το στάδιο 4 είναι το πιο σοβαρό.

Ακολουθεί μια ακριβέστερη περιγραφή κάθε μεμονωμένου σταδίου.

• Στάδιο 0 : η μάζα του όγκου περιορίζεται στο πιο επιφανειακό τμήμα της βλεννογόνου μεμβράνης του στομάχου, δηλ. Το στρώμα των κυττάρων που αποτελεί το εσωτερικό τοίχωμα του στομάχου.

  Στο στάδιο 0, το αδενοκαρκίνωμα του στομάχου ονομάζεται επίσης " in situ " γαστρικό αδενοκαρκίνωμα.

• Στάδιο Ι : Η μάζα του όγκου μπορεί να περιλαμβάνει ένα ή περισσότερα από τα διαφορετικά κυτταρικά φύλλα που σχηματίζουν τη βλεννογόνο μεμβράνη του στομάχου (επομένως το επιθήλιο, το lamina propria και το muscolaris mucosae ).

  Μικρή παρουσία καρκινικών κυττάρων είναι δυνατή σε όχι περισσότερους από 2 γειτονικούς λεμφαδένες.

  Στο στάδιο Ι, το γαστρικό αδενοκαρκίνωμα ονομάζεται επίσης " πρόωρος γαστρικός καρκίνος ", που σημαίνει "πρόωρος καρκίνος του γαστρικού".

• Στάδιο ΙΙ : Η μάζα του όγκου έχει διεισδύσει πέρα ​​από τη βλεννογόνο μεμβράνη, επομένως περιλαμβάνει τον υποκείμενο κνησμό (μυϊκό χιτώνα και οροφή).

  Η μόλυνση των γειτονικών λεμφαδένων με μετάσταση είναι δυνατή. εάν υπάρχει, η μόλυνση αυτή είναι ίση ή μεγαλύτερη από εκείνη του σταδίου 1.

• Στάδιο ΙΙΙ : Η μάζα του όγκου έχει επεκταθεί στο σημείο της εισβολής ενός ή περισσοτέρων παρακείμενων οργάνων και των γειτονικών λεμφαδένων.

  Εναλλακτικά, μπορεί να έχει περιορισμένη επέκταση στους εξωγενείς ιστούς του στομάχου (χωρίς να έχει προσβληθεί από άλλα όργανα), αλλά έχει επεκτείνει τις μεταστάσεις στο λεμφικό σύστημα και έχει μολύνει αρκετούς λεμφαδένες σε απόσταση από τον τόπο κατοικίας.

• Στάδιο IV : Η μάζα του όγκου έχει εισβάλει στα γειτονικά όργανα και έχει εξαπλωθεί μετάσταση σε όργανα και λεμφαδένες σε απόσταση από τον τόπο προέλευσης.

  Στο στάδιο IV, ο καρκίνος του στομάχου τύπου αδενοκαρκινώματος ονομάζεται επίσης « προχωρημένος γαστρικός καρκίνος ».

Ο όγκος του στομάχου και οι κλινικές θεραπευτικές επιδράσεις
στάδιο	Η θεραπεία εγκρίθηκε
Στάδιο 0	Ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου. Εναλλακτικά, γαστρεκτομή (μερική ή ολική αφαίρεση του στομάχου) χωρίς χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία.
Στάδιο Ι	Γαστρεκτομή, ενδεχομένως ακολουθούμενη από χημειοθεραπεία και / ή ακτινοθεραπεία. Εναλλακτικά, εάν η χειρουργική επέμβαση δεν είναι βιώσιμη, μόνο χημειοακτινοθεραπεία (δηλαδή χημειοθεραπεία που σχετίζεται με ακτινοθεραπεία).
Στάδιο ΙΙ	Γαστρεκτομή που προηγείται χημειοθεραπείας. Εναλλακτικά, αν δεν είναι εφικτή η χειρουργική επέμβαση, χημειοακτινοθεραπεία.
Στάδιο ΙΙΙ	Μπορεί να είναι αδύνατο να παρέμβει. Ωστόσο, αν είναι δυνατόν, η θεραπεία αποτελείται από μια γαστρεκτομή που προηγείται χημειοθεραπείας ή χημειοραδιοθεραπείας.
Στάδιο IV	Είναι γενικά αναποτελεσματική και μερικές φορές οποιαδήποτε μορφή θεραπείας είναι αδύνατη. Όταν είναι δυνατόν, μια πιθανή θεραπεία χρησιμεύει μόνο για την προσωρινή βελτίωση της συμπτωματικής εικόνας.