ορισμός
Η φωτοευαισθησία είναι μια ανώμαλη και υπερβολική αντίδραση του δέρματος, η οποία γίνεται ιδιαίτερα ευαίσθητη στις βλάβες που προκαλούνται από την έκθεση στον ήλιο. μια φωτοδερματοπάθεια εκδηλώνεται - ή ένα εξάνθημα εξανθήματος που χαρακτηρίζεται από ερυθήματα (ερυθρότητα), κνησμό και εγκαύματα - ακόμη και μετά από ελαφρά έκθεση στο ηλιακό φως.
Η ατομική ευαισθησία στην υπεριώδη ακτινοβολία εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τη γενετική προδιάθεση, τις μεταβολικές διαταραχές και τις ανωμαλίες της χρωματισμού ή τους μηχανισμούς επιδιόρθωσης του DNA.
Οι φωτοδερματομές μπορούν να ταξινομηθούν σε τέσσερις ομάδες με βάση την αιτιολογία τους:
- Ιδιοπαθητικές φωτοδερματοπάθειες : ελαφριά πολυμορφική έκρηξη, χρόνια ακτινική δερματίτιδα, ηλιακή κνίδωση και ακτινικό κνήμα.
- Γενετικές φωτοδερματοπάθειες : δερματικές πορφυρίες, σύνδρομο Bloom και συστηματικός ερυθηματώδης λύκος.
- Μεταβολικές φωτοδερματοπάθειες : πορφυρίδια και πελλάγρα.
- Εξωγενείς φωτοδερματοί : φωτοευαισθησία που προκαλείται από φάρμακο και φυτοφωτοδερμία.
Γενικά, η φωτοδερματοπάθεια μπορεί να είναι αποτέλεσμα δύο διαφορετικών μηχανισμών δράσης:
- αντίδραση φωτοτοξικότητας : οι φωτοτοξικές αντιδράσεις (συχνότερες) τείνουν να εμφανιστούν λίγες ώρες μετά την έκθεση στον ήλιο. η φλεγμονώδης αντίδραση που τα χαρακτηρίζει είναι ανεξάρτητη από την παρέμβαση του ανοσοποιητικού συστήματος
- φωτοαλλεργία : οι φωτοαλλεργικές αντιδράσεις εμφανίζονται εντός 24-72 ωρών και μεσολαβούν από το ανοσοποιητικό σύστημα
Συχνά, οι ασθενείς δεν συσχετίζουν την έκρηξη του δέρματος με μια πρόσφατη έκθεση στον ήλιο, στην πραγματικότητα μερικοί πολύ ευαίσθητοι άνθρωποι μπορούν επίσης να αντιδράσουν στον ήλιο χειμώνα, στο φιλτραρισμένο και τεχνητό φως με μήκος κύματος που περιλαμβάνεται στην περιοχή 280-400 nm.
Διαφορές μεταξύ φωτοτοξικής και φωτοαλλεργικής αντίδρασης
- Φωτοτοξικές αντιδράσεις . Στις φωτοτοξικές αντιδράσεις, η ηλιακή ακτινοβολία αντιδρά με το φάρμακο ή άλλες ουσίες που προέρχονται από το μεταβολισμό του, αλλάζοντας τη δομή του. Αυτές οι χημικές ουσίες είναι ερεθιστικές και τοξικές για τις κυτταρικές μεμβράνες ή το DNA και παράγουν άμεσα μια φλεγμονώδη απόκριση στο δέρμα (μη ανοσολογική αντίδραση) που ενισχύεται από την ηλιακή αντίδραση. Το αποτέλεσμα είναι οξύ (με ταχεία έναρξη) και καθίσταται εμφανές από την εμφάνιση κόκκινων ή υπερχρωματισμένων κηλίδων και, μερικές φορές, από μικρές φυσαλίδες. Η κλινική όψη είναι παρόμοια με το υπερβολικό ηλιακό έγκαυμα. Η υπεριώδης ακτινοβολία (UVA) συνηθέστερα συνδέεται με τη φωτοτοξικότητα, αλλά και οι ακτίνες UVB και το ορατό φως μπορούν να συμβάλουν στην αντίδραση αυτή. Το φωτοτοξικό εξάνθημα αντίδρασης περιορίζεται κυρίως στην περιοχή του δέρματος που εκτίθεται στον ήλιο. Γενικά, μια φωτοτοξική αντίδραση διαλύεται αυθόρμητα μόλις σταματήσει η λήψη φαρμάκου.
- Φωτοαλλεργικές αντιδράσεις . Στις φωτοαλλεργικές αντιδράσεις, η έκθεση στην υπεριώδη ακτινοβολία δρα τροποποιώντας τη δομή του φαρμάκου, η οποία αναγνωρίζεται από το ανοσοποιητικό σύστημα ως εισβολέας (αντιγόνο). Στη συνέχεια προκαλείται αλλεργική αντίδραση (ανοσολογική απόκριση που προκαλείται από κύτταρα), η οποία εκδηλώνεται με φλεγμονή του δέρματος σε περιοχές εκτεθειμένες στο φως (δερματίτιδα). Αυτές οι δερματικές παθήσεις χαρακτηρίζονται από κυψέλες, με ερυθρότητα, απολέπιση, και μερικές φορές φουσκάλες και κηλίδες. Η φωτοαλλεργική εμφανίζεται 24 έως 72 ώρες μετά την έκθεση στον ήλιο και γενικά παρουσιάζει μια χρόνια (μακράς διαρκείας) πορεία. Πολλές χημικές ουσίες ικανές να προκαλέσουν φωτοαλλεργικές αντιδράσεις απαιτούν την τοπική τους εφαρμογή, όπως λοσιόν μετά το θάπωμα, κρέμες ήλιου και φάρμακα σουλφού. Αυτός ο τύπος φωτοευαισθησίας μπορεί να επαναληφθεί μετά την έκθεση στον ήλιο, ακόμη και μετά την ολοκλήρωση της φαρμακευτικής θεραπείας. Επιπλέον, μπορεί μερικές φορές να εξαπλωθεί σε περιοχές της επιφάνειας του δέρματος που δεν έχουν εκτεθεί άμεσα στον ήλιο.
| χαρακτηριστικό | Φωτοτοξική αντίδραση | Φωτοαλλεργική αντίδραση |
| επίπτωση | υψηλός | Χαμηλή (όχι συχνή) |
| Ποσότητα παράγοντα που απαιτείται για την ενεργοποίηση της φωτοευαισθησίας | υψηλός | μικρό |
| Έναρξη αντίδρασης μετά από έκθεση σε παράγοντα και φως | Από λεπτά σε ώρες | 24-72 ώρες |
| Ανάγκη πολλαπλών εκθέσεων (περισσότερες από μία) στον πράκτορα | όχι | το |
| διανομή | Μόνο περιοχές δέρματος που εκτίθενται στον ήλιο | Περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο, αλλά μπορούν επίσης να εκτεθούν σε μη εκτεθειμένες περιοχές |
| Κλινικά χαρακτηριστικά | Υπερβολικό ηλιακό έγκαυμα | δερματίτιδα |
| Ανοσομεσολαβούμενη αντίδραση | όχι | Ναι, πληκτρολογήστε IV |
Τι είναι το υπεριώδες φως;
Το υπεριώδες (UV) φως είναι η ενέργεια ακτινοβολίας που εκπέμπεται από τον ήλιο με τη μορφή αόρατων κυμάτων φωτός. Μόνο η ακτινοβολία UVA και UVB μπορεί να φτάσει στο έδαφος της γης. Οι ασθενείς μπορεί να είναι ευαίσθητοι σε έναν τύπο ηλιακού φωτός (δηλαδή μόνο σε ακτίνες UVB, UVA ή ορατό φως) ή σε ευρύτερο φάσμα ακτινοβολίας. Η πιο κοινή φωτοευαισθησία είναι αυτή που συμβαίνει λόγω των ακτίνων UVA. Οι λυχνίες μαυρίσματος παράγουν επίσης UVA και / ή UVB. Αυτές οι τεχνητές ακτίνες επηρεάζουν το δέρμα όπως την αντίστοιχη φυσική ηλιακή ακτινοβολία.
συμπτώματα
Η μη φυσιολογική ανταπόκριση του δέρματος στην έκθεση στον ήλιο μπορεί να περιλαμβάνει την ανάπτυξη δερματικού εξανθήματος, την επιδείνωση υπάρχουσας έκρηξης, υπερβολικού ηλιακού εγκαύματος ή συμπτωμάτων όπως φαγούρα, παραισθησία (μυρμήγκιασμα) ή καύση. Διαταραχές συμβαίνουν συνήθως σε περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο, συμπεριλαμβανομένου του προσώπου, του λαιμού, των χεριών, των βραχιόνων και της περιοχής κάτω από το πηγούνι.
Συμπτώματα της φωτοτοξικής αντίδρασης
Τα άτομα με φωτοτοξικές αντιδράσεις ενδέχεται αρχικά να παρουσιάσουν αίσθηση καύσου και μυρμήγκιασμα. Γενικά, μέσα στις επόμενες 24 ώρες εμφανίζεται η ερυθρότητα στις περιοχές που εκτίθενται στον ήλιο, όπως το μέτωπο, η μύτη, τα χέρια, τα χέρια και τα χείλη, ακόμη και αν - στις πιο σοβαρές περιπτώσεις - ενδέχεται να εμπλακούν περιοχές του δέρματος που προστατεύονται από τον ήλιο. Η έκταση της βλάβης του δέρματος μπορεί να κυμαίνεται από ελαφρά ερυθρότητα μέχρι το σχηματισμό φυσαλίδων (ή φυσαλίδων). Η έκρηξη που χαρακτηρίζει την φωτοτοξική αντίδραση επιλύεται με την απομάκρυνση της προσβεβλημένης περιοχής μέσα σε λίγες μέρες. Δείτε φωτογραφία Φωτοτοξική δερματίτιδα εξ επαφής
Συμπτώματα φωτοαλλεργικών αντιδράσεων
Τα άτομα με φωτοαλλεργικές αντιδράσεις μπορεί αρχικά να αισθανθούν κνησμό. Αυτή η εκδήλωση ακολουθείται από ερυθρότητα, οίδημα και εκρήξεις στην περιοχή που επηρεάζεται από την έκθεση στον ήλιο. Όταν το φάρμακο λαμβάνεται για πρώτη φορά, τα συμπτώματα μπορεί να μην εμφανίζονται για αρκετές ημέρες. Οι επακόλουθες αλληλεπιδράσεις μεταξύ του φαρμάκου και του ήλιου μπορούν, αντιθέτως, να προκαλέσουν ταχύτερη απόκριση (1-2 ημέρες), όπως συμβαίνει συνήθως σε άλλες αλλεργικές αντιδράσεις. Δείτε τη φωτογραφία Φωτοαλλεργική δερματίτιδα εξ επαφής.
Υπερπηκτοποίηση μετά από αντιδράσεις . Η αλλοίωση της χρώσης στην περιοχή του προσβεβλημένου δέρματος μπορεί να αναπτυχθεί μετά την επίλυση ενός επεισοδίου φωτοτοξικότητας, αλλά είναι μια σπανιότερη εμφάνιση σε φωτοαλλεργική αντίδραση. Σε φωτοτοξικές αντιδράσεις, μπορεί να απαιτούνται υψηλές δόσεις φαρμάκου και παρατεταμένη έκθεση στο φως πριν από την εμφάνιση αυτής της συνέπειας.
Θεραπείες που σχετίζονται με τη φωτοευαισθησία
Πολλές ουσίες, που λαμβάνονται ή εφαρμόζονται στο δέρμα, είναι γνωστό ότι προκαλούν αντιδράσεις φωτοευαισθησίας σε ευαίσθητα άτομα. αυτό σημαίνει ότι όλα τα άτομα που λαμβάνουν αυτές τις ουσίες δεν αναπτύσσουν αντιδράσεις φωτοευαισθησίας.
Ο παρακάτω πίνακας παρέχει μια σύντομη επισκόπηση των πιο κοινών φαρμάκων που μπορούν να καθορίσουν τη φωτοευαισθησία:
| Από του στόματος φωτοτοξικά φάρμακα | Παραδείγματα |
| Αντιβιοτικά |
|
| αντιισταμινικά | διφαινυδραμίνη |
| αντιμυκητιασικά | γκριζεοφουλβίνη |
| της ελονοσίας | Quinine, χλωροκίνη και υδροξυχλωροκίνη |
| χημειοθεραπεία | 5-φθοροουρακίλη, βινμπλαστίνη και δακαρβαζίνη |
| αντιαρρυθμικά | Η αμιοδαρόνη |
| Καρδιαγγειακές |
|
| παράγοντες μείωσης λιπιδίων | σιμβαστατίνη |
| Τα διουρητικά | Φουροσεμίδη, χλωροθειαζίδη, υδροχλωροθειαζίδη και βουμεταδίνη |
| υπογλυκαιμικό | Σουλφονυλουρίες: χλωροπροπαμίδιο και γλυβουρίδη |
| Αντι-φλεγμονώδη | Θειοπροφαινικό οξύ, καρπροφέν, δικλοφενάκη, κετοπροφαίνη και ναπροξένη |
| Farmaciper για την ακμή | Ισοτρετινοΐνη και ακιρετίνη. |
| αντικαταθλιπτικά | Αμιτριπτυλίνη, δεσιπραμίνη, φλουοξετίνη, φλουβοξαμίνη και ιμιπραμίνη |
| αγχολυτικά | χλωροδιαζεποξείδιο |
| νευροληπτικά | Η αλιμεζαζίνη, η χλωροπρομαζίνη, η λεβομεπρομαζίνη, η περφεναζίνη, η προχλωρπεραζίνη, η προμεθαζίνη και η θειοριδαζίνη |
| Φωτοτοξικά φάρμακα για τοπική χρήση | Παραδείγματα |
| Antiacneici | Υπεροξείδιο βενζοϋλίου, τρετινοΐνη και ταζαροτένιο |
| αντιβακτηριακά | σουλφανιλαμίδιο |
| αντιισταμινικό | προμεθαζίνη |
| Άλλα φωτοτοξικά φάρμακα | Φαρμακευτικά φυτά: Το βαλσαμόχορτο (ή το βαλσαμόχορτο) Στοματικά αντισυλληπτικά βενζοκαΰνη 5-αμινολεβουλινικό οξύ Παράγωγα; <Βιταμίνης Α: Etretinate |
| Φωτοαλλεργικές ουσίες | Παραδείγματα |
| Αντηλιακά |
|
| αντιμικροβιακές ουσίες | Χλωροεξιδίνη, εξαχλωροφαίνιο και δαψόνη |
| παυσίπονα | Η celecoxib |
| χημειοθεραπεία | 5-φθοροουρακίλη |
| Άρωμα | Αρωματικά έλαια: περγαμόντο, κέδρο, λεβάντα, σανταλόξυλο, ξύλο κέδρου και μόσχος |
Fitofotodermatosi
Η έκθεση σε μερικά φυτά (κατάποση ή επαφή με το δέρμα) μπορεί να προκαλέσει αντίδραση φωτοευαισθησίας. η πιο γνωστή περίπτωση είναι hypericum, που χρησιμοποιείται για τις αντικαταθλιπτικές της ιδιότητες. Οι κύριοι υπεύθυνοι είναι τα φυτικά έλαια και οι ουσίες που περιέχουν, όπως η φουροκουμαρίνη. Ορισμένα λαχανικά και φυτά που καθιστούν το δέρμα ορισμένων ανθρώπων πιο ευαίσθητο στις επιδράσεις του υπεριώδους φωτός είναι: μάραθο, άνηθο, γλυκάνισο, λινάρι, αγγελική, παστινάκι, σέλινο και μαϊντανό, ασβέστη, λεμόνια και σύκα.
Ασθένειες που μπορούν να επιδεινωθούν από τη φωτοευαισθησία
Ορισμένες ιατρικές καταστάσεις επιδεινώνονται από την έκθεση στον ήλιο:
- Ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος (SLE) είναι συχνά η αιτία ενός εξανθήματος στο πρόσωπο (ειδικά στη μύτη και τα μάγουλα) που μπορεί να είναι πολύ ευαίσθητο στην έκθεση στον ήλιο.
- Η πορφυρία είναι μια κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από μια δερματική εκδήλωση, η οποία μπορεί να επιδεινωθεί ακολουθώντας το ερέθισμα που αντιπροσωπεύει το ηλιακό φως, με εκρήξεις και φουσκάλες.
- Η λεύκη είναι μια σχετικά κοινή ασθένεια που εκδηλώνεται με αποχρωματισμένα σημεία δέρματος που στερούνται μελανίνης και είναι εξαιρετικά ευαίσθητα στις ακτίνες UV.
- Το Xeroderma pigmentosum είναι μια ασθένεια που φαίνεται να προέρχεται από κληρονομική υπερευαισθησία στις καρκινογόνες επιδράσεις του υπεριώδους φωτός. Τα άτομα με xeroderma pigmentosus έχουν την αδυναμία να αποκαταστήσουν τη βλάβη του DNA που προκαλείται από το φως του ήλιου, γι 'αυτό και είναι εκατοντάδες φορές περισσότερο εκτεθειμένοι στον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου του δέρματος από ό, τι άλλα άτομα. Η ακραία φωτοευαισθησία του δέρματός τους προδιαθέτει σε σημαντική βλάβη στο δέρμα, σε ουλές και την πρώιμη εμφάνιση καρκινωμάτων βασικών κυττάρων, σπεινοκυτταρικών καρκινωμάτων και μελανωμάτων.
- Ο οφθαλμικός δερματικός αλπινισμός (OCA) είναι κληρονομική νόσος που χαρακτηρίζεται από αλλοιωμένη βιοσύνθεση μελανίνης, η οποία χαρακτηρίζεται από γενικευμένη μείωση της μελάγχρωσης των μαλλιών (τα οποία εμφανίζονται τα οξέα), το δέρμα (πολύ χλωμό) και τα μάτια (πολύ ανοιχτόχρωμο) . Η έλλειψη μελανίνης καθορίζει την απουσία της προστασίας που παρέχεται από αυτή τη χρωστική ουσία, έτσι το δέρμα και τα μάτια είναι πολύ ευαίσθητα στις υπεριώδεις ακτίνες και είναι ευαίσθητα σε πιθανή βλάβη από τον ήλιο.
διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται κυρίως μέσω της πλήρους ιστορίας και της φυσικής εξέτασης. Ο ασθενής πρέπει να ενημερώσει το γιατρό σχετικά με τα ληφθέντα φάρμακα, την έναρξη της θεραπείας, τη διάρκεια της έκθεσης στον ήλιο και τον χρόνο εμφάνισης των συμπτωμάτων. Ο δερματολόγος μπορεί να επιβεβαιώσει την κατάσταση διεξάγοντας δοκιμές επιδερμίδας ή δοκιμές αναπαραγωγής αντίδρασης σε διάφορες περιοχές του δέρματος. Αυτές οι έρευνες μπορούν να είναι ιδιαίτερα χρήσιμες στην εκτίμηση της αντίδρασης που προκαλείται από τοπικά φάρμακα που προκαλούν φωτοαλλεργική απόκριση.
θεραπεία
Η πρώτη και πιο σημαντική θεραπευτική προσέγγιση είναι να αναγνωριστεί η υπεύθυνη ουσία και, αν είναι δυνατόν, να ανασταλεί το φωτοευαισθητοποιητικό φάρμακο. Η αντίδραση μπορεί να διαρκέσει ακόμη και μερικές εβδομάδες, αλλά τα φαινόμενα είναι συχνά αναστρέψιμα και επιλύονται αυθόρμητα.
Σε γενικές γραμμές, όλοι οι άνθρωποι πρέπει να αποφεύγουν την υπερβολική έκθεση στον ήλιο, ιδιαίτερα τα φωτοευαίσθητα άτομα ή εκείνους που παίρνουν φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν φωτοευαισθησία. αυτά τα άτομα θα πρέπει να ελαχιστοποιούν την έκθεση στον ήλιο και να χρησιμοποιούν τακτικά αντηλιακά ευρείας φάσματος και προστατευτικό ρουχισμό. Η χρήση τοπικών επιδέσμων μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της φωτοδερματοπάθειας. Η τοπική εφαρμογή των στεροειδών κρέμες μπορεί να είναι χρήσιμη στη θεραπεία της ερυθρότητας, ενώ τα αντιισταμινικά είναι γενικά έγκυρα για τη μείωση του κνησμού. Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να συνταγογραφείται σύντομη θεραπεία (10-14 ημέρες) από του στόματος κορτικοστεροειδή υπό την καθοδήγηση ενός γιατρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η θεραπεία μπορεί επίσης να περιλαμβάνει λήψη ανοσοκατασταλτικών ή ανθελονοσιακών φαρμάκων.
Άτομα με άλλες ταυτόχρονες δερματολογικές παθήσεις, όπως ο συστηματικός ερυθηματώδης λύκος, πρέπει να συμβουλεύονται γιατρό, ο οποίος μπορεί να συνταγογραφήσει κατάλληλη θεραπεία. Μερικές φορές, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να ενδείκνυται θεραπεία απευαισθητοποίησης με UVA, η οποία στοχεύει να κάνει τον ασθενή λιγότερο ευαίσθητο στις επιδράσεις του ηλιακού φωτός μέσω βαθμιαίας και σταθμισμένης αύξησης της έκθεσης σε μια πηγή φωτός UV.
Ιατρικές εφαρμογές που εκμεταλλεύονται τη φωτοευαισθησία
Η φωτοδυναμική θεραπεία (PDT) χρησιμοποιεί την έννοια της ευαισθησίας στο φως για τη θεραπεία ορισμένων δερματικών παθήσεων, συμπεριλαμβανομένων των προκαρκινικών δερματικών βλαβών (ακτινικές κερατώσεις), του καρκίνου του δέρματος και της ακμής. Εν συντομία, αυτή η θεραπεία χρησιμοποιεί φωτοευαισθητοποιητικό φάρμακο (για παράδειγμα, 5-αμινολεβουλινικό οξύ) που εφαρμόζεται τοπικά και ενεργοποιείται με έκθεση της προσβεβλημένης περιοχής απευθείας σε μια τεχνητή πηγή φωτός για μικρό χρονικό διάστημα. Ο στόχος συνίσταται στην προτιμησιακή καταστροφή των ανώμαλων κυττάρων μέσω της ενεργοποίησης του φαρμάκου που προκαλείται από το φως ή στην διέγερση της τοπικής χρώσης (χρήσιμη για την κάλυψη των ελαφρύτερων κηλίδων του δέρματος από ό, τι το υπόλοιπο δέρμα).
