γενικότητα
Η καλσιτονίνη είναι πολυπεπτιδική ορμόνη που εκκρίνεται από τα παραθυλακικά κύτταρα (κύτταρα C) του θυρεοειδούς .
Αυτή η ορμόνη δρα στο οστό και στο νεφρικό επίπεδο, εκτελώντας λειτουργίες με πολλούς τρόπους σε αντίθεση με εκείνες που καλύπτονται από την παραθυρεοειδή ορμόνη. Ειδικότερα, η καλσιτονίνη αυξάνει τη νεφρική απέκκριση του φωσφόρου και διεγείρει την επαναπορρόφηση του ασβεστίου, ευνοώντας την απόθεσή του στα οστά.
Χάρη σε αυτές τις ιδιότητες, η καλσιτονίνη αντιτίθεται στην υπερβολική αύξηση της ασβεστίου (μια παράμετρος που εκφράζει τη συγκέντρωση του Ca2 + στο πλάσμα), αυξάνοντας την ανοργανοποίηση των οστών.
Σε ένα μόνο όρο, η καλσιτονίνη έχει υπο-ασβεστικές ιδιότητες .
Όπως είναι αναμενόμενο, η έκκριση αυτής της ορμόνης αυξάνεται σε απόκριση υπερασβεστιαιμίας και αντίστροφα.
Λόγω της δράσης ανοργανοποίησης της, η καλσιτονίνη χρησιμοποιείται στη θεραπεία της νόσου του Paget, μιας γενετικά καθορισμένης κατάστασης στην οποία τα οστά είναι αδύναμα λόγω της υπερδραστηριότητας των οστεοκλαστών (μεγάλα κύτταρα που καταλήγουν στη διάβρωση των οστών).
| ασβεστίου του ορού | φώσφορος |
| (συγκέντρωση ασβεστίου στο αίμα) | (συγκέντρωση ανόργανου φωσφορικού στο αίμα) |
| Κανονικές τιμές: 10 mg / 100 ml | Κανονικές τιμές: 5 mg / 100 ml |
| CALCITONINA - φυσιολογικές τιμές - | |
| Ο άνθρωπος: λιγότερο από 19 pg / ml | Γυναίκα: μικρότερη από 14 pg / ml |
Η ικανότητα της καλσιτονίνης να αυξάνει την αντοχή των οστών έχει προσελκύσει το ενδιαφέρον των επιστημόνων, χάρη στο τεράστιο θεραπευτικό της δυναμικό. Παρ 'όλα αυτά, ορισμένες σκιές παραμένουν στο μηχανισμό δράσης της. Η πιο πιθανή υπόθεση είναι ότι η καλσιτονίνη καλύπτει σημαντικούς ρόλους πάνω από όλα για την ανάπτυξη του σκελετού και για τη διατήρηση των εναποθέσεων ασβεστίου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της γαλουχίας.
Ο ρόλος της ορμόνης στην ενήλικη ζωή συζητείται περισσότερο. Στην πραγματικότητα, οι ασθενείς που υποβάλλονται σε αφαίρεση του θυρεοειδούς δεν παρουσιάζουν σημαντικές αλλοιώσεις στην ασβεστία. Επιπλέον, ακόμη και άτομα με υπερπαραγωγή καλσιτονίνης δεν αναφέρουν συγκεκριμένα συμπτώματα που οφείλονται στην αλλοιωμένη ομοιόσταση ασβεστίου. Για όλους αυτούς τους λόγους, η χρησιμότητα της καλσιτονίνης στη θεραπεία της οστεοπόρωσης είναι αμφιλεγόμενη. Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι η υγεία των οστών μας εξαρτάται από ένα ολοκληρωμένο δίκτυο πολυάριθμων στοιχείων:
τα οιστρογόνα, η τεστοστερόνη, η IGF-1, η κορτιζόλη, οι θυρεοειδικές ορμόνες, αλλά και ο τύπος της διατροφής, ο βαθμός σωματικής δραστηριότητας και η έκθεση στον ήλιο είναι μερικοί από τους παράγοντες που επηρεάζουν περισσότερο την οστική μεταλλοποίηση.
τι
Η καλσιτονίνη είναι μια πεπτιδική ορμόνη που παράγεται από τα κύτταρα C του θυρεοειδούς. Η έκκριση αυτής της πρωτεΐνης στο αίμα διεγείρεται από την αύξηση του ασβεστίου του αίματος.
Το κύριο βιολογικό αποτέλεσμα της καλσιτονίνης είναι η μείωση της ασβεστίου μέσω της αναστολής της οστεοκλαστικής οστικής απορρόφησης.
Στην περίπτωση της καλοήθους υπερπλασίας των κυττάρων C (μια παθολογία που προκαλεί αύξηση του αριθμού των παραθυλακιακών κυττάρων) ή του μυελικού καρκινώματος του θυρεοειδούς (κακοήθης όγκος των κυττάρων C του θυρεοειδούς), η καλσιτονίνη του ορού τυπικά παράγεται σε περίσσεια. Επομένως, η μέτρηση της συγκέντρωσής του στο αίμα χρησιμοποιείται στη διάγνωση αυτών των καταστάσεων.
Γιατί μετράτε
Η δοκιμασία καλσιτονίνης μετρά την ποσότητα στο αίμα.
Η εξέταση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εξής:
- Υποστήριξη για τη διάγνωση και την παρακολούθηση δύο σπάνιων παθήσεων του θυρεοειδούς: καλοήθης υπερπλασία κυττάρων C και μυελικού καρκινώματος θυρεοειδούς (CMT) .
- Screening για την αξιολόγηση του κινδύνου ανάπτυξης πολλαπλών ενδοκρινών νεοπλασμάτων τύπου 2 (MEN2 ), ένα σύνδρομο που σχετίζεται με διάφορες παθολογικές καταστάσεις, συμπεριλαμβανομένης της CMT και του φαιοχρωμοκυτώματος.
Λαμβάνοντας υπόψη ότι περίπου το 20-25% των μυελικών θυρεοειδικών καρκινωμάτων είναι κληρονομικά, η δοκιμασία καλσιτονίνης μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την παρακολούθηση ατόμων που βρίσκονται σε κίνδυνο, ειδικά αυτών που έχουν οικογενειακό ιστορικό για αυτόν τον τύπο όγκου ή με μετάλλαξη σε συγκεκριμένο γονίδιο RET).
Το μυελικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς (CMT) αντιπροσωπεύει περίπου το 5-10% όλων των όγκων που επηρεάζουν τον αδένα. από αυτά:
- σε 75-80% των περιπτώσεων η νεοπλασματική διαδικασία είναι σποραδική (δηλαδή εκδηλώνεται απουσία εξοικείωσης).
- σε 20-25% των περιπτώσεων, από την άλλη πλευρά, αυτές είναι μορφές που σχετίζονται με κληρονομικές μεταλλάξεις στο γονίδιο RET, οι οποίες οδηγούν στην ανάπτυξη πολλαπλών ενδοκρινών νεοπλασμάτων τύπου 2 (MEN2) .
Η μετάλλαξη γονιδίου RET κληρονομούνται με αυτοσωμικό κυρίαρχο τρόπο. Αυτό σημαίνει ότι η παρουσία μόνο ενός από τα δύο αντίγραφα του μεταλλαγμένου γονιδίου RET - είτε της μητέρας είτε της πατρικής προέλευσης - επαρκεί για να αυξήσει τον κίνδυνο ανάπτυξης ΚΜΤ.
Το μέτρο της καλσιτονίνης δεν είναι χρήσιμο στην αξιολόγηση της κατάστασης του μεταβολισμού του ασβεστίου, δεδομένου ότι ο ρόλος του στη ρύθμιση των επιπέδων ασβεστίου είναι ελάχιστης σημασίας σε σύγκριση με εκείνον που παίζει η παραθορμόνη και η 1, 25-διϋδροξυβιταμίνη Δ.
Αν τα επίπεδα καλσιτονίνης είναι φυσιολογικά, αλλά ο κλινικός ιατρός υποψιάζεται την ύπαρξη διαταραχών του θυρεοειδούς, μπορεί να απαιτηθεί η δοκιμή διέγερσης . Αυτή η τελευταία αξιολόγηση είναι πιο ευαίσθητη από την απομονωμένη μέτρηση της καλσιτονίνης στο αίμα και μπορεί να αναγνωρίσει ένα μυελικό καρκίνωμα ή καλοήθη υπερπλασία ήδη στα αρχικά στάδια της νόσου.
Εκτός από τη μέτρηση της καλσιτονίνης, ο γιατρός μπορεί επίσης να συνταγογραφήσει την ταυτόχρονη εκτέλεση άλλων εξετάσεων που εξετάζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς (TSH, Τ3 και Τ4) .
Πότε συνταγογραφείται;
Μπορούν να απαιτηθούν δοκιμές μέτρησης καλσιτονίνης εάν ο γιατρός υποψιαστεί υπερπλασία κυττάρων C ή CMT. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν σημεία και συμπτώματα όπως:
- Οζώδες ή πρήξιμο στο μπροστινό μέρος του λαιμού.
- Πόνος στον λαιμό ή στο μπροστινό μέρος του λαιμού.
- Παραλλαγές της φωνής και της φωνής.
- Δυσκολία κατάποσης ή αναπνοής.
- Συνεχής βήχας.
Στην περίπτωση ασθενών που υποβάλλονται σε αγωγή για CMT, η δοκιμασία καλσιτονίνης κανονικά απαιτείται σε τακτά διαστήματα για να αξιολογηθεί η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών αγωγών και τυχόν υποτροπών.
Κανονικές τιμές
- Θηλυκά: 0 - 5, 5 pg / mL
- Αρσενικά: 0, 4-18, 9 pg / mL
Σημείωση: τα διαστήματα αναφοράς μπορεί να διαφέρουν στα διάφορα εργαστήρια, καθώς εξαρτώνται από πολλούς παράγοντες, όπως οι αναλυτικές μέθοδοι και τα όργανα που χρησιμοποιούνται. Για το λόγο αυτό, είναι προτιμότερο να συμβουλευτείτε τις τιμές κανονικότητας που αναφέρονται απευθείας στην αναφορά ανάλυσης. Θα πρέπει επίσης να υπενθυμίσουμε ότι τα αποτελέσματα πρέπει να αξιολογούνται στο σύνολό τους από τον γιατρό που γνωρίζει το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς.
Υψηλή καλσιτονίνη - Αιτίες
Τα υψηλά επίπεδα καλσιτονίνης στο αίμα ( υπερασβετοτονιναιμία ) υποδεικνύουν υπερβολική παραγωγή του ίδιου, πιθανώς λόγω της παρουσίας δύο σπάνιων θυρεοειδικών παθήσεων:
- Κυτταρική υπερπλασία.
- Μεσοκυτταρικό καρκίνωμα του θυρεοειδούς (CMT).
Οι τιμές της καλσιτονίνης μπορεί να είναι υψηλές ακόμη και με την παρουσία:
- Υπεργαστραιμία (υψηλά επίπεδα γαστρίνης συνήθως βρίσκονται στο γαστρίνωμα ή στη χρόνια ατροφική γαστρίτιδα).
- Υπερασβεστιαιμία (διάφορες αιτίες, συμπεριλαμβανομένου του υπερπαραθυρεοειδισμού).
- Άλλες ασθένειες του θυρεοειδούς (κάποια θυρεοειδίτιδα, θυλακοειδές καρκίνωμα και θηλώδες καρκίνωμα του θυρεοειδούς).
- Καρκίνος του πνεύμονα, του μαστού και του παγκρέατος.
- Νευροενδοκρινικές νεοπλαστικές διεργασίες (μπορούν να εκκρίνουν έκτοπη καλσιτονίνη), όπως εντεροπαγκρεατικοί όγκοι, ινσουλίνωμα, γαστρικό καρκινοειδές και πνευμονικό μικροκυτόμα.
- Νεφρική ανεπάρκεια.
- Σύνδρομο Zollinger-Ellison.
- Σύνδρομο Verner-Morrison ή VIPoma (σπάνια μορφή καρκίνου του παγκρέατος που σχετίζεται με την παραγωγή της ορμόνης VIP, αγγειοενεργό εντερικό πεπτίδιο).
- Ποντιακή αναιμία.
Η συγκέντρωση καλσιτονίνης μπορεί να αυξηθεί με τη χρήση φαρμάκων (όπως επινεφρίνη, γλυκαγόνη, ομεπραζόλη και από του στόματος αντισυλληπτικά) και συνήθως αυξάνεται στα νεογνά και στις έγκυες γυναίκες.
Χαμηλή Calcitonin - Αιτίες
Οι χαμηλές τιμές καλσιτονίνης υποδεικνύουν την αδυναμία ότι οι καταγγελίες του ασθενούς οφείλονται στην παρουσία υπερπλασίας κυττάρων C ή μυελικού καρκινώματος θυρεοειδούς.
Εάν οι θεραπευτικές αγωγές για CMT, όπως η απομάκρυνση του θυρεοειδούς και συχνά και άλλων περιβαλλόντων ιστών, είναι επιτυχείς, τα επίπεδα καλσιτονίνης μειώνονται σε πολύ χαμηλά επίπεδα. η μονιμότητα αυτού του καθεστώτος υποδεικνύει την επιτυχία της θεραπείας.
Πώς να το μετρήσετε
Για να εκτελεστεί η δοκιμασία καλσιτονίνης, αρκεί να ληφθεί ένα δείγμα αίματος από τη φλέβα ενός βραχίονα. Στο εργαστήριο, στη συνέχεια, πραγματοποιείται η δοσολογία, δηλαδή η μέτρηση της συγκέντρωσης της καλσιτονίνης στο ληφθέν δείγμα αίματος.
Δοκιμή πρόκλησης καλσιτονίνης
Εκτός από την κλασική ανάλυση, υπάρχει μια εξέταση που ονομάζεται "δοκιμή πρόκλησης καλσιτονίνης" . Αυτός ο τύπος εξετάσεων συνταγογραφείται από τον ιατρό όταν οι τιμές που μετρούνται με την κλασική εξέταση είναι φυσιολογικές, αλλά υπάρχει κλινική υποψία.
Στη δοκιμή πρόκλησης λαμβάνεται ένα δείγμα αίματος πριν από την ενδοφλέβια χορήγηση μιας γνωστής ποσότητας ασβεστίου ή πενταγαστρίνης, που είναι απαραίτητη για τη διέγερση της παραγωγής καλσιτονίνης. Τα αποτελέσματα της διέγερσης μετριούνται με τη συλλογή πολλαπλών δειγμάτων αίματος, που λαμβάνονται σε τακτά χρονικά διαστήματα στα λεπτά μετά τη διέγερση. Οι ασθενείς με υπερπλασία C-κυττάρων και / ή CMT εμφανίζουν σημαντικά αυξημένα επίπεδα καλσιτονίνης.
προετοιμασία
Πριν από τη δοκιμή καλσιτονίνης, είναι απαραίτητο να παρατηρηθεί μια ταχεία τουλάχιστον 8 ωρών, κατά την οποία επιτρέπεται μικρή ποσότητα νερού.
Ερμηνεία των αποτελεσμάτων
Τα υψηλά επίπεδα καλσιτονίνης υποδεικνύουν υπερβολική παραγωγή του, πιθανώς λόγω της παρουσίας υπερπλασίας των κυττάρων C και CMT. Ωστόσο, για να ορίσετε μια διάγνωση, ο γιατρός πρέπει να χρησιμοποιήσει άλλες μεθόδους, όπως η εκτέλεση βιοψίας θυρεοειδούς ή μεθόδων υπερήχων.
