λεπτοσπείρωση
Όπως αναλύθηκε στο προηγούμενο άρθρο, η λεπτοσπείρωση αντιπροσωπεύει μια ομάδα μολυσματικών συνδρόμων που προκαλούνται από σπειροχείτες του γένους Leptospira. Ωστόσο, πρέπει να επισημανθεί ότι όλα τα είδη αυτών των μικροοργανισμών δεν είναι παθογόνα για τον άνθρωπο: επί του παρόντος αναγνωρίζονται πάνω από 200 διαφορετικοί οροτύποι - γνωστοί με το όνομα οροεμβόλων - και οι ετερόρροιες icterohaemorrhagiae είναι σίγουρα οι πιο επικίνδυνες και μολυσματικές. Μεταξύ των παθογόνων οροθετικών για τον άνθρωπο πρέπει να αναφέρουμε επίσης το pomona, το canicola, το batavie, το grippotyphosa, το hyos, το sejroe και το australis.
Σε αυτή τη σύντομη συζήτηση θα περιγράψουμε την λεπτωσώθηση όσον αφορά τα συμπτώματα και τις κλινικές μορφές.
Συμπτώματα και κλινικές μορφές
Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Λεπτοσπειρώσεις
Η συμπτωματική εικόνα της λεπτοσπείρωσης είναι συχνά προβληματική, ειδικά για να περιγράψει μια πλήρη και εξαντλητική διάγνωση. Έχουμε δει ότι στη φύση υπάρχουν πολλές ποικιλίες λεπτόσωμων, επομένως και η κλινική και συμπτωματική εικόνα που ακολουθεί είναι συχνά περίπλοκη και ετερογενής. Επιπλέον, η σοβαρότητα της ασθένειας είναι ανάλογη με το εισπνεόμενο / υποτιθέμενο μόριο μόλυνσης.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς που έχουν μολυνθεί με λεπτώματα δεν αντιλαμβάνονται άμεσα τη λοίμωξη, καθώς η λεπτωσφορά - τουλάχιστον στα αρχικά στάδια - συμβαίνει ασυμπτωματικά.
Η πολυπλοκότητα της νόσου είναι τέτοια ώστε να κάνει μια διάκριση απαραίτητη σε τρεις κλινικές μορφές (υποκλινική λεπτωσφορά, αντερουργική λεπτοσπείρωση και σύνδρομο Weil ή Icteric Leptospirosis).
Και οι τρεις κλινικές μορφές μπορεί να παρουσιάσουν μία διφασική πορεία, στην οποία δύο διαφορετικές φάσεις εναλλάσσονται, η σηψαιμική φάση και η ανοσολογική φάση, σαφώς διακριτές όταν η νόσος εμφανίζεται ασυμπτωματικά.
Τα ακόλουθα είναι τα γενικά χαρακτηριστικά που είναι τυπικά για κάθε στάδιο της λεπτοσπείρωσης, αν και κάθε μια από τις τρεις μορφές διακρίνεται από ελαφρώς διαφορετικά σημεία και συμπτώματα:
Septicemic φάση
- Septicemic φάση: είτε λεπτωσπειρωτική φάση είτε οξεία φάση
Γενικά, η πρώτη φάση της λεπτοσπείρωσης έχει μεταβλητή διάρκεια από 4 έως 8 ημέρες: αρχίζει με μια απροσδόκητη και απότομη αύξηση της βασικής θερμοκρασίας (39-40 ° C), συνοδευόμενη από σοβαρή κεφαλαλγία, ρίγη, γενική δυσφορία, ναυτία, έμετο και ανορεξία. Μερικές φορές, η οξεία φάση της λεπτωσώ-πωσης σχετίζεται επίσης με την φαρυγγονία και με ένα morbilliform εξάνθημα (βλέπε εικόνα). πιο σπάνια, η οξεία οξεία φάση χαρακτηρίζεται επίσης από ίκτερο, συνήθως προς το τελικό στάδιο της σηψαιμικής φάσης.
Η σοβαρότητα αυτής της πρώτης φάσης της λεπτοσπείρωσης ποικίλει ανάλογα με τα βακτηριακά είδη και την κατάσταση της υγείας του ασθενούς.
Ανοσολογική φάση
- Ανοσοποιητική φάση της λεπτοσπείρωσης: ή λεπτωπορριλική
Λιγότερο από το πρώτο, η ανοσοποιητική φάση διαρκεί συνήθως 5 ημέρες, κατά τη διάρκεια των οποίων σχηματίζονται ειδικά αντισώματα έναντι του βακτηριδίου, οι λεπτόσπορες στο αίμα τείνουν να εξαφανίζονται και οι ιστολογικές βλάβες εμφανίζονται στους νεφρούς, τους μηνιγγίτιδες και το ήπαρ. Η βλάβη σε αυτά τα όργανα οφείλεται κυρίως στην απελευθέρωση τοξινών από το αίμα στο αίμα: στο νεφρό υπάρχουν συχνά σημαντικές αλλοιώσεις στο επίπεδο του περιφερικού νεφρώματος, συνοδευόμενες από διάμεσο οίδημα, διήθηση λεμφοκυττάρων και καταστροφή του επιθηλίου της μεμβράνης βάσης. Στο επίπεδο των μηνιγγιών, συχνά παρατηρείται λεμφοκυτταρική διήθηση και στο ήπαρ υπάρχει συχνά νέκρωση των κυττάρων του ήπατος και της χολορεσίας.
Υπο-κλινική λεπτοσπείρωση
Η υποκλινική μορφή της λεπτοσπείρωσης - επίσης γνωστή ως paucisintomatica - αρχίζει συχνότερα με πυρετό, κάτω κοιλιακό άλγος, κεφαλαλγία, έμετο, συχνά συνοδεύεται από τυπικά συμπτώματα γρίπης. Η εξέταση αίματος δείχνει μια έντονη παρουσία κυκλοφορούντων λεπτόσπειρων. Ακολούθως (η φάση του ανοσοποιητικού συστήματος), ο ασθενής αρρωσταίνει, δεν εμφανίζονται λεπτοσπείες στο αίμα και εμφανίζονται ειδικά αντισώματα: σε παρόμοιες καταστάσεις είναι πιθανές άλλες εκδηλώσεις όπως ραγοειδίτιδα, εξάνθημα, νεφρικές και / ή ηπατικές αλλοιώσεις.
Ανατριχική λεπτοσπείρωση
Αντιπροσωπεύει την ενδιάμεση μορφή της λεπτοσπείρωσης και αποτελεί το 90% των συμπτωματικών μορφών της: τα συμπτώματα είναι πιο σοβαρά από την υποκλινική, αλλά λιγότερο σοβαρά από το σύνδρομο Weil. Ο ασθενής, στην πρώτη φάση της ασθένειας, διαμαρτύρεται για γενική κακουχία που συνοδεύεται πάντα από έντονη μεταβολή της βασικής θερμοκρασίας (υψηλός σηψαιμικός πυρετός). επίσης συχνές πονοκεφάλους, ρίγη, έμετο, πόνο στην κάτω κοιλιακή χώρα και μειωμένη αρτηριακή πίεση. Μερικές φορές, μπορεί να συσχετιστούν και οι αναπνευστικές πνευμονικές διαταραχές.
Η κεφαλαλγία επιμένει επίσης στη δεύτερη φάση της λεπτοσπείρωσης, ενώ οι βασικές τιμές θερμοκρασίας τείνουν να είναι κανονικές. σε μερικούς ασθενείς παρατηρείται ήπιος πυρετός. Μερικές φορές, η άσηπτη μηνιγγίτιδα διαγιγνώσκεται και διαρκεί λίγες μέρες, χωρίς σοβαρά αποτελέσματα. Η αντεντερική μορφή της λεπτοσπείρωσης συχνά συνοδεύεται επίσης από οφθαλμικές διαταραχές, όπως πόνο στο μάτι, υπεραιμία του επιπεφυκότα και φωτοφοβία. Στη φάση του ανοσοποιητικού συστήματος, τα παθογόνα δεν μπορούν να παρατηρηθούν στο υγρό, το οποίο φαίνεται φυσιολογικό, γενικά με υπερπροινοχειρακία (σημαντική αύξηση στις πρωτεΐνες) και φυσιολογικές τιμές γλυκοκαρύσης (επίπεδο γλυκόζης εντός του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, επίσης αποκαλούμενο CSF ή εγκεφαλονωτιαίο υγρό: 50 -60mg / ml).
Weil σύνδρομο (Icteric Leptospirosis)
Σίγουρα αντιπροσωπεύει την πιο ανησυχητική και επικίνδυνη κλινική μορφή μεταξύ της λεπτόσπισης. πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το L. interrogans είναι το παθογόνο που είναι υπεύθυνο για τη νόσο, αν και ο παθογενετικός μηχανισμός δεν είναι πλήρως κατανοητός.
Η βλάβη του ήπατος και των νεφρών, συχνά συνοδευόμενη από αιμορραγία, είναι το πιο σοβαρό σύμπτωμα του συνδρόμου: οι βλάβες οφείλονται σε αυτές, επειδή η νόσος οφείλεται κυρίως σε συστηματική αγγειακή βλάβη. Το σύνδρομο Weil ξεκινάει από υψηλό πυρετό (αναλογία με την αντεντερική μορφή της λεπτόσπισης), συνοδευόμενη πάντοτε από εμφανές ίκτερο (επομένως, το όνομα λανθασπείωση "ίκτερος"), μερικές φορές με νεφρική εμπλοκή διαφόρων βαθμών (ολιγουρία, κυλινδρία, πρωτεϊνουρία). Πιθανές περιπτώσεις μυοκαρδίτιδας.
Μετά την σηψαιμική φάση, το ανοσοποιητικό χαρακτηρίζεται από την επιδείνωση των ηπατικών και νεφρικών καταστάσεων, που σχετίζονται με την υπεραζωτμία και την υπερκαταριναιμία. [από τη Συνθήκη Εσωτερικής Ιατρικής, τομ. 3 από τους G. Crepaldi και A. Baritusso]. Σπάνια, αν και είναι δυνατόν, σωληνωτή νέκρωση.
Όταν δεν θεραπευτεί ή παραμεληθεί, η ictric leptospirosis είναι θανατηφόρα στο 10% των ασθενών: ο κίνδυνος κακής πρόγνωσης αυξάνεται με την ηλικία και με το βαθμό σοβαρότητας του ίκτερου.
