Η νόσος Chagas - Αμερικανική τρυπανοσωμίαση

Τι είναι η νόσος του Chagas

Η ασθένεια Chagas - επίσης γνωστή ως αμερικανική τρυπανοσωμίαση - είναι μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από το πρωτόζωο Trypanosoma cruzi. Το παράσιτο αυτό εντοπίζεται κυρίως στις αγροτικές περιοχές της Λατινικής Αμερικής, όπου μεταδίδεται στον άνθρωπο κυρίως μέσω μολυσμένων κοπράνων τριγμομίνης.

Αν δεν αντιμετωπιστεί, η νόσος του Chagas μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές από την καρδιά, τη νευρολογία ή το πεπτικό σύστημα.

Η θεραπεία επικεντρώνεται στην εξάλειψη ή μείωση του παρασίτου κατά την οξεία μόλυνση και στη διαχείριση των σημείων και των συμπτωμάτων στα μεταγενέστερα στάδια. Εάν παραμεληθεί, η νόσος του Chagas αντιπροσωπεύει μια πιθανώς θανατηφόρα ανθρωποζύωση.

αιτίες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της νόσου Chagas είναι το παράσιτο Trypanosoma cruzi, το μοναδικό ανθρώπινο τρυπανόσωμα που μεταδίδεται μέσω των περιττωμάτων του ασπόνδυλου φορέα που είναι γνωστό ως στέλεχος τριατομίνης . Αυτά τα έντομα είναι αιματοφαγικά και μπορούν να μολυνθούν από τον T. cruzi όταν απορροφούν αίμα από ζώο ήδη μολυσμένο από το παράσιτο.

Τα σφάλματα τριατομίνων ζουν κυρίως σε λάσπη, άχυρο και καλύβες σε αγροτικές ή προαστιακές περιοχές του Μεξικού, της Νότιας Αμερικής και της Κεντρικής Αμερικής. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, αυτά τα έντομα κρύβονται σε ρωγμές στους τοίχους ή στην οροφή και ενεργοποιούνται τη νύχτα όταν τρώνε με αίμα. Συνήθως, δαγκώνουν μια εκτεθειμένη περιοχή του δέρματος (όπως το πρόσωπο), αφήνοντας τα παράσιτα πίσω. κατά τη διάρκεια του γεύματος αίματος, στην πραγματικότητα, ο φορέας αφαιρεί κοντά στο δάγκωμα, ερεθίζει το δέρμα του ανθρώπου και προκαλεί φαγούρα. Το υποκείμενο μπορεί να ευνοήσει με τυχαίο τρόπο την είσοδο στον οργανισμό του Trypanosoma cruzi που υπάρχει στα μολυσμένα περιττώματα των παπαγάλων: το παράσιτο επιτυγχάνει να διεισδύσει μέσω του επιπεφυκότος, του στοματικού / πεπτικού βλεννογόνου, της πληγής που προκαλείται από το τσίμπημα του φορέα εντόμου ή μέσω οποιασδήποτε άλλης βλάβης του δέρματος (κόψτε ή γρατσουνίστε). Μόλις βρεθεί στο σώμα, ο T. cruzi πολλαπλασιάζεται στα κύτταρα των μολυσμένων ιστών.

Πώς μεταδίδεται η ασθένεια

Με διανύσματα (διαμεσολαβούμενα από τσιμπήματα αιματοφαγικών κροσσών, τριατομίνες, που ανήκουν στην υποοικογένεια. Triatominae - οικογένεια Reduviidae - συνηθέστερα στα γένη Triatoma (π.χ., Triatoma infestans ), Rhodinius (Rhodnius prolixus) και Panstrongylus ( Panstrongylus megistus ).
Με μετάγγιση αίματος από μολυσμένους δότες.
Με κατακόρυφη διαδρομή: από τη μολυσμένη μητέρα στο παιδί (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του τοκετού).
Με τη μεταμόσχευση οργάνων (ή κυττάρων και ιστών) από μολυσμένους δότες.
Από το στόμα (λήψη τροφής που έχει μολυνθεί από μολυσμένα νεογνά).
Τυχαία έκθεση στο παράσιτο στο εργαστήριο.
Επαφή με μολυσμένα άγρια ζώα, όπως τα ρακούν και τα οπωρώματα.

Χαρακτηριστικά

Εκτιμάται ότι περίπου 7-8 εκατομμύρια άνθρωποι έχουν μολυνθεί με το Trypanosoma cruzi παγκοσμίως. Το 2008, η ασθένεια Chagas σκότωσε περίπου 10.000 άτομα.
Οι κυριότερες ενδημικές περιοχές βρίσκονται στη Λατινική Αμερική (Νότια Αμερική, Κεντρική Αμερική και Μεξικό).
Η νόσος Chagas, που περιορίστηκε μόνο στην Κεντρική και τη Βόρεια Αμερική, βρέθηκε επίσης σε άλλες ηπείρους τις τελευταίες δεκαετίες. Αυτή η νέα κατανομή οφείλεται κυρίως στις μεταναστευτικές ροές από τη Λατινική Αμερική στον υπόλοιπο κόσμο, οι οποίες μετέβαλαν σταδιακά τα επιδημιολογικά χαρακτηριστικά της νόσου.
Η αμερικανική τρυπανοσωμίαση μπορεί να αντιμετωπιστεί εάν η θεραπεία ξεκινήσει νωρίς, αμέσως μετά τη μόλυνση. Μόνο δύο φάρμακα είναι διαθέσιμα "επίσημα" και είναι αποτελεσματικά στη θανάτωση του παρασίτου: nifurtimox και βενζιδαζόλη.
Στη Λατινική Αμερική, ο φορέας (περιβαλλοντικός) έλεγχος είναι η πιο χρήσιμη μέθοδος για την πρόληψη της νόσου του Chagas.
Στις πληγείσες περιοχές, η διαλογή σε δείγματα αίματος και οι κατάλληλες διαγνωστικές εξετάσεις είναι θεμελιώδους σημασίας για την πρόληψη της μόλυνσης από τη μετάγγιση και τη μεταμόσχευση οργάνων.

Σημεία και συμπτώματα

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα της νόσου Chagas

Στη μετάδοση φορέα, η περίοδος επώασης είναι περίπου μία εβδομάδα.

Μετά τη μόλυνση, η νόσος του Chagas παρουσιάζει μια πορεία που χαρακτηρίζεται από δύο ξεχωριστές φάσεις: οξεία και χρόνια. Τα συμπτώματα εκδηλώνονται με ποικίλο τρόπο (από ήπια έως σοβαρή), αν και πολλοί άνθρωποι δεν παρουσιάζουν καμία διαταραχή μέχρι τη χρόνια φάση.

Οξεία φάση

Η οξεία φάση της νόσου Chagas διαρκεί εβδομάδες ή μήνες μετά τη μόλυνση (ενδεικτικά διαρκεί περίπου δύο μήνες). Κατά τη διάρκεια της αρχικής φάσης, υπάρχει μεγάλος αριθμός παρασίτων που κυκλοφορούν στο αίμα (υψηλή παράσιτα). Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα συμπτώματα είναι απόντα ή ήπια, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν πυρετό, πονοκέφαλο, πρησμένους λεμφαδένες, χλιδή, μυϊκό πόνο, δυσκολία στην αναπνοή, οίδημα και κοιλιακό ή θωρακικό άλγος.

Μερικοί άνθρωποι, που έρχονται σε επαφή με τον μεταφορέα που μεταδίδει τη νόσο Chagas, μπορεί να εμφανίζουν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά σημεία, ανάλογα με το σημείο εμβολιασμού:

Chagoma : αποτελείται από ένα φλεγμονώδες οζίδιο που εμφανίζεται στην περιοχή του δέρματος μετά το δάγκωμα του εντόμου.
Το σημάδι Romaña : εμφανίζεται όταν το πρωτόζωο του T. cruzi εισέρχεται τυχαία στο μάτι και διεισδύει μέσω του επιπεφυκότα. Το σήμα Romaña εμφανίζεται εντός 1-2 εβδομάδων από τη μόλυνση και χαρακτηρίζεται από μονόπλευρο οφθαλμικό οιδήματος, το οποίο δεν είναι πολύ οδυνηρό και βρίσκεται στην πλευρά του προσώπου κοντά στην πληγή που προκαλείται από το δάγκωμα των εντόμων. Το σημείο συσχετίζεται με την οξεία φάση της νόσου Chagas και μπορεί να συνοδεύεται από τοπική λεμφαδενοπάθεια και πυρετό για αρκετές εβδομάδες. Αν και το σημάδι Romaña είναι πολύ χαρακτηριστικό της αμερικανικής τρυπανοσωμίας, δεν αναπτύσσονται όλοι οι ασθενείς.

Τα σημεία και τα συμπτώματα που αναπτύσσονται κατά τη διάρκεια της οξείας φάσης συνήθως διαλύονται αυθόρμητα. Ωστόσο, αν παραμείνει χωρίς θεραπεία, η λοίμωξη παραμένει σε λανθάνουσα μορφή για αρκετά χρόνια και, στη συνέχεια, η χρόνια φάση μπορεί να αναλάβει. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα παιδιά (<5%) πεθαίνουν λόγω σοβαρής φλεγμονής / μόλυνσης του καρδιακού μυός (μυοκαρδίτιδα) ή του εγκεφάλου (μηνιγγειοεγκεφαλίτιδα). Η οξεία φάση μπορεί επίσης να είναι σοβαρή σε άτομα με εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα.

Χρόνια φάση

Η χρόνια φάση μπορεί να εμφανιστεί με διαφορετικές κλινικές μορφές. τα σημάδια που το χαρακτηρίζουν μπορεί να προκύψουν από 10 έως 20 χρόνια μετά την αρχική μόλυνση ή δεν μπορεί ποτέ να εμφανιστούν (απροσδιόριστη μορφή). Κατά τη διάρκεια της χρόνιας φάσης, τα παράσιτα επικεντρώνονται κυρίως στους ιστούς-στόχους, όπως η καρδιά, οι λείοι μύες του πεπτικού συστήματος και τα κύτταρα του αυτόνομου και του κεντρικού νευρικού συστήματος. Ως αποτέλεσμα, περίπου το 30% των ασθενών αναπτύσσουν καρδιακές διαταραχές (καρδιακή μορφή) και μέχρι 10% πάσχουν από νευρολογικές αλλοιώσεις και επιπλοκές του πεπτικού συστήματος (τυπικά, διόγκωση του οισοφάγου ή του παχέος εντέρου) ή συνδυασμός διαταραχών καρδιακές και πεπτικές (μικτές μορφές).

Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα σημεία και τα συμπτώματα της νόσου Chagas στη χρόνια φάση μπορεί να περιλαμβάνουν:

Καρδιακές επιπλοκές, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν αρρυθμίες, καρδιομυοπάθειες (με αυξημένο καρδιακό μυ) και δευτερογενή θρόμβωση. Με την πρόοδο της νόσου του Chagas, οι καρδιακές επιπλοκές μπορεί να οδηγήσουν σε καρδιακή ανεπάρκεια ή θάνατο από αιφνίδια καρδιακή ανακοπή.
Εντερικές επιπλοκές (πεπτική διαταραχή), η οποία μπορεί να περιλαμβάνει διαστολή του οισοφάγου (μέγα οισοφάγο) ή του κόλου (megacolon). Η χρόνια χωνευτική μορφή μπορεί να προκαλέσει δυσκολία κατάποσης (δευτερογενής αχαλασία), σοβαρή απώλεια βάρους, υποσιτισμό, κοιλιακό άλγος και δυσκοιλιότητα (λόγω διεύρυνσης του παχέος εντέρου).

Σε ασθενείς με χρόνια λοίμωξη, η εμπλοκή του νευρικού συστήματος μπορεί να προκαλέσει την εμφάνιση νευριτών, άνοιας, χρόνιας εγκεφαλοπάθειας, αισθητηριακών και κινητικών ελλειμμάτων.

διάγνωση

Η μελέτη του κλινικού ιστορικού του ασθενούς, η φυσική εξέταση, η άμεση μικροσκοπική απεικόνιση των παρασίτων και η αναζήτηση αντισωμάτων που στρέφονται εναντίον τους είναι οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για τη διάγνωση της αμερικανικής τρυπανοσωμίας.

Η φυσική εξέταση μπορεί να ανιχνεύσει συμπτώματα της νόσου του Chagas, όπως:

μυοκαρδιοπάθεια?
Διόγκωση του ήπατος και του σπλήνα.
Διευρυμένοι λεμφαδένες.
Μεταβολές στον καρδιακό ρυθμό (αρρυθμία και ταχυκαρδία).

Η ορολογική διάγνωση δείχνει την πιθανή παρουσία της απόκρισης αντισωμάτων ή άλλων σημείων μόλυνσης του παρασίτου του T. cruzi στο αίμα:

Ενζυματική ανοσοδοκιμασία : επιτρέπει την ανίχνευση αντισωμάτων έναντι του Trypanosoma cruzi.
Απόφραξη περιφερικού αίματος : η διάγνωση της νόσου του Chagas μπορεί να επιβεβαιωθεί με παρατήρηση του παρασίτου σε ένα επίχρισμα αίματος (χρησιμοποιώντας ένα μικροσκόπιο). Ωστόσο, η αξιολόγηση ενός επιχρίσματος αίματος ισχύει μόνο κατά την οξεία φάση της λοίμωξης, όταν η παρασιταιμία είναι υψηλή και ο Τ. Cruzi μπορεί ακόμη να βρεθεί στο κυκλοφορούν αίμα.

Η διάγνωση γενικά διατυπώνεται με βάση τα αποτελέσματα τουλάχιστον δύο διαφορετικών ορολογικών δοκιμών, όπως ELISA (ανοσοπροσροφητική δοκιμασία συνδεδεμένη με ένζυμο), δοκιμή στερέωσης του συμπληρώματος (CF), αιμοσυγκόλληση (άμεση ή έμμεση), έμμεση ανοσοφθορισμός (IFA), ραδιοανοσοδοκιμασία κλπ. Εναλλακτικά, η διάγνωση και η ταυτοποίηση του στελέχους μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας αλυσωτή αντίδραση πολυμεράσης (PCR) ή ξενοδιάγνωση (οι μη μολυσμένες επιδερμίδες τροφοδοτούνται με το αίμα του ασθενούς και εξετάζονται τα περιεχόμενα του εντέρου τους για την ανίχνευση της παρουσίας παρασίτων ). Περαιτέρω έρευνες μπορούν να καθορίσουν τη σταδιοποίηση της νόσου (εάν η νόσος έχει εισέλθει στη χρόνια φάση ή έχουν ήδη εμφανισθεί επιπλοκές) και να επιτρέψει την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας (μερικά παραδείγματα: ηλεκτροκαρδιογράφημα, οισοφαγική μανομετρία και ακτινογραφία θώρακα ή κοιλίας).

θεραπεία

Επί του παρόντος δεν υπάρχει εμβόλιο για τη νόσο Chagas, αλλά υπάρχουν δύο θεραπευτικές προσεγγίσεις:

Θεραπεία με φυτοφάρμακα, για την εξάλειψη ή τη μείωση του αριθμού των παρασίτων στο σώμα.
Συμπτωματική θεραπεία, για τη διαχείριση των συμπτωμάτων και σημείων μόλυνσης.

Η θεραπεία με αντιπαρασιτικά φάρμακα είναι πιο αποτελεσματική εάν χορηγηθεί αμέσως μετά τη μόλυνση, κατά τη στιγμή της έναρξης της οξείας φάσης. Η νόσος του Chagas μπορεί να αντιμετωπιστεί με βενζιδαζόλη και νιφουρτιμοξ . και οι δύο περιορίζονται στην ικανότητά τους να εγγυώνται παρασιτολογική επούλωση (δηλαδή την πλήρη εξάλειψη του T. cruzi από το σώμα), ειδικά σε ασθενείς με χρόνια λοίμωξη. Η αιτιολογική θεραπεία συνιστάται για άτομα στην οξεία φάση και για νεογνά με συγγενή λοίμωξη. μπορεί επίσης να είναι αποτελεσματική για την πρόληψη της επανενεργοποίησης της νόσου (για παράδειγμα, σε συνθήκες ανοσοκαταστολής) και για ασθενείς στην πρώιμη χρόνια φάση. Οι κύριες αντενδείξεις για τη βενζιδαζόλη και το nifurtimox είναι η εγκυμοσύνη και η νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια. Επιπλέον, το nifurtimox αντενδείκνυται για άτομα με νευρολογικές ή ψυχιατρικές διαταραχές.

Η επιλογή της θεραπευτικής προσέγγισης της νόσου του Chagas συχνά εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και την ηλικία του ασθενούς. Ο επιπολασμός των ανεπιθύμητων ενεργειών είναι μικρότερος εάν ο ασθενής είναι νέος. Σε ενηλίκους που έχουν μολυνθεί, ειδικά σε εκείνους που έχουν απροσδιόριστη μορφή, η αιτιολογική θεραπεία μπορεί να ενδείκνυται, αλλά τα πιθανά οφέλη του φαρμάκου - στην πρόληψη ή στην καθυστέρηση της ανάπτυξης της νόσου του Chagas - πρέπει να αξιολογούνται σε σχέση με τη μακρά διάρκεια του θεραπευτικού πρωτοκόλλου ) και πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες (που εμφανίζονται στο 40% των ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία). Μόλις η αμερικανική τρυπανοσωμίαση φτάσει στη χρόνια φάση, τα φάρμακα δεν είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία της νόσου.

Η συμπτωματική θεραπεία εξαρτάται από συγκεκριμένα σημεία και συμπτώματα και μπορεί να βοηθήσει άτομα με καρδιακές ή εντερικές εκδηλώσεις που προκύπτουν από τη νόσο Chagas.

Περίπου το 30% των μολυσμένων ανθρώπων που δεν έχουν υποβληθεί σε θεραπεία θα αναπτύξουν τη χρόνια ή συμπτωματική μορφή αμερικανικής τρυπανοσωμίας. Από την στιγμή της αρχικής μόλυνσης, μπορεί να χρειαστούν περισσότερα από 20 χρόνια για να αναπτυχθούν καρδιακά προβλήματα ή πεπτικές διαταραχές. Οι μη φυσιολογικοί καρδιακοί ρυθμοί (αρρυθμίες, κοιλιακή ταχυκαρδία κ.λπ.) μπορεί να προκαλέσουν αιφνίδιο θάνατο. Εάν εμφανιστεί καρδιακή ανεπάρκεια, η νόσος του Chagas είναι θανατηφόρος μέσα σε λίγα χρόνια.

πρόληψη

Επί του παρόντος, δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο για την πρόληψη της μόλυνσης. Οι ταξιδιώτες που κοιμούνται σε εσωτερικούς χώρους, σε καλά κατασκευασμένες δομές, έχουν χαμηλό κίνδυνο έκθεσης σε μολυσμένα τριχοτομικά αντικείμενα. Αυτοί οι αιματοβαμμένοι είναι πιο δραστήριοι τη νύχτα και μολύνουν κυρίως σπίτια χαμηλής ποιότητας και σε επισφαλή κατάσταση υγιεινής-υγιεινής, σε αγροτικές περιοχές ή σε ενδημικές περιοχές έξω από τα κανονικά τουριστικά κυκλώματα.

Τα προληπτικά μέτρα περιλαμβάνουν:

Έλεγχος από τον φορέα, ο οποίος μπορεί να εφαρμοστεί σε περιβαλλοντικό επίπεδο με την εφαρμογή εντομοκτόνων σε περιοχές πιθανής καταφυγής για τους φορείς του Trypanosoma cruzi ή με εμποτισμό οποιωνδήποτε πεδίων με permethrin.
Προφυλακτική συμπεριφορά : αποφύγετε τον ύπνο σε άχυρα ή λάσπη, αφαιρέστε το κρεβάτι από τους τοίχους και ελέγξτε για την απουσία εντόμων πίσω από τα έπιπλα.
Μέτρα προσωπικής πρόληψης : Χρησιμοποιήστε δίχτυα (καλύτερα εάν έχουν εμποτιστεί με εντομοκτόνο) και εφαρμόστε ένα απωθητικό πάνω στο εκτεθειμένο δέρμα.

Επιπλέον, οι ταξιδιώτες πρέπει να γνωρίζουν άλλες πιθανές οδούς μετάδοσης, όπως το αίμα και τα τρόφιμα .