γενικότητα
Το παραλήρημα ή το παραλήρημα είναι μια σοβαρή διαταραχή των νοητικών ικανοτήτων και της σκέψης, από την οποία εξαρτάται μια κατάσταση οξείας συγχύσεως, η μείωση της συνειδητοποίησης που σχετίζεται με το περιβάλλον, οι ανώμαλες συμπεριφορές και, τέλος, η έλλειψη ορισμένων γνωστικών ικανοτήτων.
Γενικά, τα συμπτώματα του παραληρήματος εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες.
Για τη σωστή διάγνωση του παραλήρημα και των αιτιών που προκαλούν, τα ακόλουθα είναι θεμελιώδη: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό, νευρολογική αξιολόγηση, αξιολόγηση του ψυχικού προφίλ και μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων.
Η θεραπεία του παραληρήματος αφορά κυρίως τη θεραπεία των αιτιών που προκαλούν; ενεργοποιεί επίσης το αν η πρόγνωση είναι θετική ή όχι.
Τι είναι αυταπάτη;
Το παραλήρημα είναι μια σοβαρή διαταραχή των νοητικών ικανοτήτων και της σκέψης, γενικά αιφνίδιας εκδήλωσης, η οποία συνεπάγεται, πρωτίστως, σύγχυση και μείωση της συνειδητοποίησης του περιβάλλοντος.
Στην ιατρική, το παραλήρημα είναι επίσης γνωστό ως οξεία κατάσταση συγχύσεως ή παραλήρημα .
αιτίες
Με βάση αξιόπιστες νευρολογικές μελέτες, η έναρξη του παραλήρημα εξαρτάται από τη δυσλειτουργία της εγκεφαλικής δραστηριότητας, έτσι ώστε οι μηχανισμοί μετάδοσης των νευρικών ερεθισμάτων να εισέρχονται και να εξέρχονται από τον εγκέφαλο μεταβάλλονται.
Αρκετοί παράγοντες μπορούν να προκαλέσουν τη δυσλειτουργία της εγκεφαλικής δραστηριότητας που χαρακτηρίζει το παραλήρημα, συμπεριλαμβανομένων:
- Κατάχρηση ή εξάρτηση από ορισμένα φάρμακα ή αλκοόλ.
- Κάποιες ειδικές ιατρικές καταστάσεις, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο, ΤΙΑ, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σοβαρό εγκεφαλικό τραύμα, αρρυθμίες, υπογλυκαιμία ή κατακράτηση ούρων.
- Η παρουσία κάποιας μεταβολικής ανισορροπίας, όπως η υπασβεστιαιμία ή η υποοσοδεμία.
- Η παρουσία σοβαρής χρόνιας ασθένειας (π.χ. νόσος του Addison) ή τελικής ασθένειας (π.χ. κακοήθης όγκος).
- Η έκθεση του σώματος σε μια ισχυρή τοξίνη.
- Υποσιτισμός ή αφυδάτωση.
- Η παρουσία σοβαρής μόλυνσης του ουροποιητικού συστήματος ή της αναπνευστικής οδού.
- Απώλεια ύπνου.
- Επίμονη δυσκοιλιότητα.
- Ένα σοβαρό συναισθηματικό άγχος.
- Η παρουσία ενός πολύ έντονου πόνου.
- Οι συνέπειες της αναισθησίας που ασκήθηκε κατά τη διάρκεια μιας μεγάλης χειρουργικής επέμβασης.
- Νοσηλεία σε εντατική φροντίδα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι γιατροί μιλούν για «παραλήρημα εντατικής θεραπείας».
- Σχιζοφρένεια, ψύχωση ή διπολική διαταραχή.
- Άνοια όπως η νόσος του Alzheimer ή η αγγειακή άνοια.
- Η υπερβολική πρόσληψη ορισμένων φαρμάκων ή ο ακατάλληλος συνδυασμός τους. Μεταξύ των φαρμάκων που μπορεί να προκαλέσουν παραλήρημα, μπορεί να προκαλέσουν παραλήρημα, περιλαμβάνουν: τα ισχυρότερα παυσίπονα, τα φάρμακα για την προώθηση του ύπνου, τα αγχολυτικά, τα αντικαταθλιπτικά, τα αντιισταμινικά, τα φάρμακα για τη νόσο του Parkinson, τα αντισπασμωδικά και τα φάρμακα κατά του άσθματος.
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ ΚΙΝΔΥΝΟΥ
Πολλές κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης παραληρήματος είναι μεγαλύτερος:
- Άτομα προχωρημένης ηλικίας. Η γήρανση είναι ίσως ο σημαντικότερος παράγοντας κινδύνου για το παραλήρημα.
- Όσοι έχουν τάση να καταναλώνουν αλκοόλ ή ναρκωτικά.
- Εκείνοι που κάνουν αδιάκριτη χρήση ναρκωτικών.
- Άτομα που δεν μπορούν ή δεν θέλουν να τρώνε επαρκώς και ανάλογα με τις ανάγκες του οργανισμού τους.
- Όσοι έχουν κάποια ψυχική αστάθεια.
- Όσοι πάσχουν από προβλήματα όρασης ή ακοής.
- Άτομα με αυτές τις νευρολογικές διαταραχές που τυπικά προηγούνται άνοιας (π.χ. ήπια γνωστική διαταραχή).
- Εκείνοι που αναγκάζονται σε μακρά περίοδο νοσηλείας, ειδικά στην εντατική θεραπεία.
- Άτομα που πάσχουν από σοβαρή ασθένεια και, επομένως, σε σοβαρό κίνδυνο ζωής.
- Όσοι έχουν πέσει θύματα βίαιων πληγών στο κεφάλι.
επιδημιολογία
Οι ενδιαφέρουσες στατιστικές έρευνες έδειξαν ότι το παραλήρημα έχει το υψηλότερο ποσοστό επίπτωσης μεταξύ των ατόμων που γίνονται δεκτά σε εντατική θεραπεία. Οι αριθμοί σχετικά με αυτό το θέμα μιλούν για το 50-75% των ασθενών, έτσι το μισό και ακόμη περισσότερο.
Τι προκαλεί παραλήρημα σε άτομα που υποβάλλονται σε εντατική θεραπεία;
Οι γιατροί πιστεύουν ότι το παραλήρημα σε άτομα εντατικής θεραπείας εξαρτάται από ένα συνδυασμό παραγόντων, όπως: η παρουσία σοβαρής κατάστασης υγείας (γι 'αυτό ο ασθενής νοσηλεύεται σε εντατική θεραπεία), η χορήγηση μεγάλων δόσεων διαφορετικών φαρμάκων και μηχανικό αερισμό.
Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές
Γενικά, τα συμπτώματα και τα σημάδια παραλήρημα εμφανίζονται μέσα σε λίγες ώρες και κυμαίνονται καθ 'όλη τη διάρκεια της ημέρας (με την έννοια ότι εναλλάσσουν στιγμές ιδιαίτερης έντασης με στιγμές προφανής απουσίας).
Στους περισσότερους ασθενείς, τα συμπτώματα υποβάλλονται σε δραστική επιδείνωση με το σκοτάδι της νύχτας, όταν η ικανότητα αναγνώρισης του περιβάλλοντος περιβάλλοντος μειώνεται για προφανείς λόγους.
Περνώντας στις λεπτομέρειες των κλινικών εκδηλώσεων, το παραλήρημα έχει κυρίως 4 συνέπειες:
- Μειώνει την ευαισθητοποίηση γύρω από το περιβάλλον .
Μείνετε αισιόδοξοι για το περιβάλλον:
- Η αδυναμία συγκέντρωσης σε ένα θέμα και η αδυναμία γρήγορης κίνησης από το ένα θέμα στο άλλο.
- Αδυναμία απάντησης σε άμεσες ερωτήσεις ή μη συμμετοχή σε συνομιλίες.
- Ο καθορισμός μιας συγκεκριμένης ιδέας ή ενός θέματος, ακόμη και όταν το θέμα της συζήτησης έχει αλλάξει.
- Η απουσία βούλησης συμμετοχής σε οποιαδήποτε δραστηριότητα.
- Επηρεάζει τις γνωστικές ικανότητες .
Αποδεικνύουν μια επιδείνωση των γνωστικών ικανοτήτων:
- Κακή μνήμη, ειδικά για πρόσφατα γεγονότα.
- Αποπροσανατολισμός;
- Οι γλωσσικές δυσκολίες.
- Οι άσχετες ομιλίες.
- Οι δυσκολίες στην κατανόηση του τι λένε οι άλλοι.
- Οι δυσκολίες γραφής και ανάγνωσης.
- Προκαλεί ανωμαλίες συμπεριφοράς .
Μεταξύ των πιθανών συμπεριφορικών ανωμαλιών που χαρακτηρίζουν το παραλήρημα, σημειώνουμε:
- Ψευδαισθήσεις;
- Ανήσυχος, διέγερση και επιθετικότητα χωρίς λόγο.
- Η εκπομπή ήχων ή στεναγμών χωρίς λόγο.
- Το τέλος της ηρεμίας (τυπικό για ηλικιωμένους ασθενείς).
- Ληθαρία, υπνηλία και αργές κινήσεις.
- Η αλλαγή του κύκλου ύπνου-αφύπνισης.
- Παράγει σοβαρές συναισθηματικές διαταραχές .
Μερικές από τις πιθανές συναισθηματικές διαταραχές που σχετίζονται με την παρουσία παραληρήματος είναι:
- Άγχος, φόβος χωρίς λόγο και παράνοια.
- Κατάθλιψη;
- Ευερεθιστότητα ή θυμός.
- Μια κατάσταση ανεξήγητης ευφορίας.
- Η απάθεια?
- Η ταλάντευση της διάθεσης.
ΤΥΠΟΙ ΔΕΛΤΙΟΥ
Το παραλήρημα δεν είναι πάντα υπεύθυνο για την ίδια συμπτωματολογία σε όλους τους ασθενείς.
Για το λόγο αυτό, οι εμπειρογνώμονες έκριναν σκόπιμο να διακρίνουν τρεις τύπους παραληρήματος:
- Το υπερκινητικό παραλήρημα . Εύκολα αναγνωρίσιμο, χαρακτηρίζεται από ανησυχία, διέγερση, ταχείες αλλαγές διάθεσης και / ή παραισθήσεις.
- Υπερδραστικό παραλήρημα . Χαρακτηρίζεται από μια τάση προς αδράνεια, βραδύτητα στην κίνηση, υπνηλία και / ή λήθαργο.
- Το μικτό παραλήρημα . Περιλαμβάνει τα συμπτώματα του υπερκινητικού παραληρήματος και του υποδραστικού παραλήρημα. Με άλλα λόγια, οι πάσχοντες μπορούν ξαφνικά να περάσουν από μια κατάσταση ανησυχίας σε λήθαργο, κλπ.
ΔΗΛΩΣΗ ΚΑΙ ΑΔΕΙΑ: ΔΙΑΦΟΡΕΣ
Το παραλήρημα και η άνοια είναι δύο παρόμοιες ιατρικές καταστάσεις, από την άποψη των συμπτωμάτων, και μερικές φορές συνδέονται με μια επακόλουθη σύνδεση (ορισμένες μορφές άνοιας προκαλούν παραλήρημα).
Ωστόσο, είναι εξαιρετικά διαφορετικές, όσον αφορά τον μηχανισμό ενεργοποίησης. Στην πραγματικότητα, ενώ στη βάση του παραλήρημα υπάρχει μια μεταβολή της δυνητικά αναστρέψιμης εγκεφαλικής δραστηριότητας, στην αρχή της άνοιας υπάρχει ένας μη αναστρέψιμος εκφυλισμός των εγκεφαλικών κυττάρων.
Πώς να διακρίνετε το παραλήρημα από μια μορφή άνοιας, σε ένα άτομο που δεν επηρεάζεται από αυτό
Το παραλήρημα και η άνοια διαφέρουν, κυρίως, από τρεις απόψεις: την εμφάνιση, την προσοχή και τη διακύμανση των συμπτωμάτων.
- Έναρξη : το παραλήρημα εμφανίζεται πολύ γρήγορα (λίγες ώρες), ενώ η άνοια εμφανίζεται πολύ αργά (μπορεί να χρειαστούν μέχρι και αρκετά χρόνια για την προφανή εκδήλωσή τους).
- Η ικανότητα προσοχής : ένα άτομο με παραλήρημα έχει αμέσως μειωμένη προσοχή, ενώ ένα άτομο με άνοια παραμένει σε εγρήγορση τουλάχιστον για ολόκληρη την αρχική φάση της νόσου.
- Διακύμανση των συμπτωμάτων : στο παραλήρημα, τα συμπτώματα κυμαίνονται εύκολα και επανειλημμένα την ίδια ημέρα. στην άνοια, από την άλλη πλευρά, τα συμπτώματα κυμαίνονται σπανιότερα και είναι σταθερά για αρκετές ημέρες.
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ
Η ψευδαίσθηση δεν είναι από μόνη της πηγή επιπλοκών. μπορεί να γίνει, ωστόσο, όταν εξαρτάται από μια σοβαρή κατάσταση υγείας.
Μια μορφή παραλήρημα που σχετίζεται με μια σοβαρή κατάσταση υγείας μπορεί να απαιτήσει συνεχή βοήθεια από συγκεκριμένο προσωπικό, να βλάψει περαιτέρω την ποιότητα ζωής του ασθενούς και, σε ορισμένες περιπτώσεις, να θέσει σε κίνδυνο και τη ζωή.
διάγνωση
Γενικά, η διαδικασία διαγνωστικών εξετάσεων για την ταυτοποίηση του παραληρήματος και των αιτιών του περιλαμβάνει: φυσική εξέταση, ιατρικό ιστορικό, νευρολογική αξιολόγηση, αξιολόγηση πνευματικής κατάστασης και μια σειρά εργαστηριακών εξετάσεων (π.χ.: εξετάσεις ούρων, εξετάσεις αίματος κ.λπ.).
Η διάγνωση του παραληρήματος δεν είναι πάντοτε απλή και άμεση, δεδομένου ότι η υπό εξέταση κατάσταση έχει πολλές συμπτωματικές αναλογίες με την προαναφερθείσα άνοια, την ψύχωση, ορισμένες μορφές κατάθλιψης και ορισμένες συγγενείς δυσλειτουργίες του εγκεφάλου.
ΣΗΜΑΣΙΑ ΤΗΣ ΑΚΡΙΒΗΣ ΔΙΑΓΝΩΣΗΣ ΤΩΝ ΑΙΤΙΩΝ
Η ακριβής ταυτοποίηση των αιτίων του παραληρήματος είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς είναι το σημείο εκκίνησης για τον καταλληλότερο προγραμματισμό της θεραπείας.
θεραπεία
Η θεραπεία του παραληρήματος βασίζεται, κυρίως, στην αιτιολογική θεραπεία, δηλαδή στη θεραπεία των αιτιών που πυροδοτούν .
Δεύτερον, παρέχει μια υποστηρικτική θεραπεία, ο σκοπός της οποίας είναι να προάγει την υγεία του εγκεφάλου των ασθενών.
ΠΑΡΑΔΕΙΓΜΑΤΑ ΑΙΤΙΑΣΗΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ
Μερικά παραδείγματα της αιτιολογικής θεραπείας για το παραλήρημα είναι:
- Η διακοπή οποιασδήποτε φαρμακολογικής παραδοχής, στην περίπτωση που το παραλήρημα εξαρτάται από την ακατάλληλη χρήση ναρκωτικών.
- Μια ad hoc θεραπεία με αντιβιοτικά, σε περίπτωση που το παραλήρημα οφείλεται σε βακτηριακή λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος ή της αναπνευστικής οδού.
- Ένα διαιτητικό σχέδιο κατάλληλο για τις ανάγκες του ασθενούς, σε περίπτωση που το παραλήρημα προέρχεται από σοβαρή κατάσταση υποσιτισμού.
- Αποτοξίνωση με αλκοόλ, σε περίπτωση που το παραλήρημα ήταν η συνέπεια ενός εθισμού αλκοόλ.
Η αποτελεσματικότητα της αιτιώδους θεραπείας εξαρτάται από τη δυνατότητα θεραπείας των ενεργοποιητικών παραγόντων: είναι προφανές ότι όσο περισσότερο θεραπευτική είναι η αιτία, τόσο καλύτερα είναι τα αποτελέσματα της αιτιώδους θεραπείας που ασκείται. Αντίθετα, όσο λιγότερο θεραπευτική είναι η αιτία, τόσο λιγότερες είναι οι θεραπευτικές επιδράσεις της πραγματοποιηθείσας θεραπείας αιτιότητας.
ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ
Είναι απαραίτητες για την ευημερία του εγκεφάλου των ασθενών που πάσχουν από παραλήρημα: σωστή παροχή οξυγόνου, σωστή ενυδάτωση, σωστή διατροφή και διατήρηση επαρκών επιπέδων κυκλοφορούντων μεταβολιτών στο σώμα.
Η παροχή καλής υγείας στον εγκέφαλο σε πολλές περιπτώσεις βελτιστοποιεί την επίδραση της αιτιολογικής θεραπείας.
ΕΙΝΑΙ τα φάρμακα εναντίον του DELIRIUM;
Επί του παρόντος, δεν υπάρχει συγκεκριμένο φάρμακο για το παραλήρημα.
Ωστόσο, αξίζει να σημειωθεί ότι, με την παρουσία συμπτωμάτων όπως η παράνοια, οι ψευδαισθήσεις και / ή η διέγερση, η χρήση αντιψυχωσικών σε ασθενείς που πάσχουν από παραλήρημα έχει συχνά μια ηρεμιστική επίδραση.
Ορισμένες συμβουλές εμπειρογνωμόνων
Σύμφωνα με τους γιατρούς και τους ειδικούς, εκείνοι που ξεπερνούν μια μορφή παραληρήματος είναι επωφελείς: ένας κανονικός νυχτερινός ύπνος, η άσκηση μέτριας σωματικής δραστηριότητας (σαφώς όταν επιτρέπουν οι συνθήκες υγείας), η διατήρηση της ηρεμίας, η συχνότητα των περιβαλλόντων άνετη και χαλαρωτική, γνώση της διαταραχής που τους πλήττει, συμμετοχή σε ομάδες υποστήριξης για άτομα με παρόμοια προβλήματα και υποστήριξη από την οικογένεια και τους στενούς φίλους.
πρόγνωση
Η πρόγνωση σε περίπτωση παραληρήματος εξαρτάται από τις αιτίες ενεργοποίησης.
Στην πραγματικότητα, εάν οι παράγοντες ενεργοποίησης είναι θεραπεύσιμοι, υπάρχει μια καλή πιθανότητα ότι το παραλήρημα θα επιλυθεί και η πρόγνωση είναι θετική. Από την άλλη πλευρά, εάν οι παράγοντες ενεργοποίησης είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν, το παραλήρημα τείνει να παραμείνει έτσι, αν όχι ακόμα χειρότερο στις εκδηλώσεις του.
πρόληψη
Ο αποτελεσματικότερος τρόπος για την πρόληψη του παραληρήματος είναι να αποφευχθεί η εμφάνιση των αιτιών που προκαλούν την αιτία, που συζητήθηκαν εκτενώς στο ειδικό κεφάλαιο.
