αιτίες
Μπορεί να εμφανιστούν αυξήσεις στα επίπεδα της προλακτίνης (υπερπρολακτιναιμία):
Για φυσιολογικούς λόγους: εγκυμοσύνη, έξαρση, στρες, άσκηση, ύπνος, πλούσια σε πρωτεΐνη γεύματα, θηλασμός, σεξουαλική δραστηριότητα.
Για τη χρήση ορισμένων φαρμάκων : τρικυκλικά αντικαταθλιπτικά, αντιεπιληπτικά, αντιϋπερτασικά, αντιεμετικά (κατά της ναυτίας και του εμέτου), αντιισταμινικά, κοκαΐνη, μερικές φορές χάπια ελέγχου των γεννήσεων, μετοκλοπραμίδη-σουλπιρίδιο, βεραλιπρίδη.
Άγνωστες αιτίες ( ιδιοπαθή );
Παθολογικά αίτια: αδένωμα της υπόφυσης (καλοήθης όγκος που εκκρίνει προλακτίνη, που ονομάζεται επίσης προλακτίνωμα), αδενομάτα της υπόφυσης που δεν εκκρίνουν, ακρομεγαλία, κενό σύνδρομο σέλας, Cushing, μηνιγγιώματα (κακοήθης όγκοι των μηνιγγιών), δυσγερμονικό καρκίνο όγκοι, σαρκοείδωση;
Νευρολογικές αιτίες: αλλοιώσεις του θωρακικού τοιχώματος λόγω έρπητα ζωστήρα, τραυματισμό του νωτιαίου μυελού.
Άλλες αιτίες υπερπρολακτιναιμίας: υποθυρεοειδισμός, νεφρική ανεπάρκεια, κίρρωση του ήπατος, ανεπάρκεια των επινεφριδίων.
συνέπειες
Η υπερπρολακτιναιμία προκαλεί διάφορες μεταβολές στην αναπαραγωγική λειτουργία, μέχρι την έλλειψη ωορρηξίας στις γυναίκες. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο άξονας υποθαλάμου-υπόφυσης-ωοθήκης είναι επίσης ευαίσθητος σε μικρές αυξήσεις των επιπέδων της προλακτίνης που κυκλοφορούν. Στην πραγματικότητα, μια αλλοιωμένη έκκριση προλακτίνης συνδέεται πολύ συχνά με αμηνόρροια (έλλειψη εμμήνου ρύσεως) ή άλλες διαταραχές της εμμήνου ρύσεως. Εκτιμάται ότι περίπου 15-30% της δευτερογενούς αμηνόρροιας, δηλαδή που δεν οφείλεται σε ωοθηκικές διαταραχές, οφείλεται σε υπερπρολακτιναιμία. Η υπερπρολακτιναιμική αμηνόρροια χαρακτηρίζεται από την αύξηση των επιπέδων προλακτίνης με τιμή μεγαλύτερη από 25 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο, ορατή με απλή εξέταση αίματος. Σε περίπου 30-50% των περιπτώσεων, η υπερπρολακτιναιμική αμηνόρροια συνοδεύεται από γαλακτόρροια, δηλαδή από την αυθόρμητη απελευθέρωση από τη θηλή μιας γαλακτικής έκκρισης εκτός της περιόδου θηλασμού. Σε αυτή την περίπτωση, θα υπάρξει το λεγόμενο σύνδρομο γαλαξιακής αμηνόρροιας .
Σε 50% των περιπτώσεων, η αμηνόρροια προηγείται από εμμηνορρυσιακές ανωμαλίες διαφόρων τύπων, όπως ολιγομηνόρροια (επιβραδυντικοί κύκλοι), υπομονοραιμία (κακή εμμηνόρροια), εμμηνόρροια (εμμηνόρροια πάρα πολύ μακρά), metroraggie ( ενδοεπιχειρησιακή απώλεια αίματος, επίσης ονομάζεται κηλίδωση). Άλλα πιο σπάνια συμπτώματα που σχετίζονται με την υπερπρολακτιναιμία είναι η κεφαλαλγία και οι διαταραχές της όρασης όταν ο όγκος επεκτείνεται.
Προαγγειακά αδενώματα της υπόφυσης
Αξίζουν μια χωριστή συζήτηση σε σχέση με όλες τις άλλες αιτίες της υπερπρολακτιναιμίας, καθώς είναι οι συχνότεροι καλοήθεις όγκοι (δηλαδή η παραγωγή προλακτίνης) συχνότεροι από την υπόφυση. Αντιπροσωπεύουν το 60-70% όλων των αδενωμάτων της υπόφυσης. Τυπικά αυτοί οι όγκοι ανακαλύπτονται σε γυναίκες της αναπαραγωγικής ηλικίας που παρουσιάζουν κατά το μάλλον ή ήττον ξαφνικά εμμηνορρυσιακές διαταραχές που σχετίζονται με μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από αύξηση των επιπέδων της προλακτίνης που κυκλοφορούν. Η εξέλιξη αυτών των όγκων είναι συνήθως αργή και βαθμιαία, αλλά σε μεμονωμένες περιπτώσεις είναι δυνατή και η ταχεία αύξηση του μεγέθους τους. Τα περισσότερα από αυτά είναι μικροπρωκτινοειδή, τα οποία έχουν διάμετρο μικρότερη από 10 χιλιοστά. Αυτοί, χωρίς θεραπεία, φαίνεται να προχωρούν προς μια προοδευτική μείωση με την πάροδο του χρόνου ή τουλάχιστον τείνουν να παραμείνουν σταθεροί. Επιπλέον, συχνά υποβάλλονται σε μερική αυθόρμητη νέκρωση (καταστροφή). Η κατανομή ηλικίας στην οποία μπορούν να εμφανιστούν κυμαίνεται από 2 έως 84 έτη, με μέγιστη επίπτωση περίπου 60 έτη. Η συχνότητα μεταξύ των δύο φύλων είναι παρόμοια. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις, ιδίως οι αλλοιώσεις της αναπαραγωγικής λειτουργίας, είναι συχνότερες στις γυναίκες.
διάγνωση
Από τη διαγνωστική άποψη, το κύριο πρόβλημα συνίσταται στη διαφοροποίηση των υπερπρολακτιναιμιών του όγκου από μη καρκινικές ( λειτουργικές ). Σήμερα είναι αρκετά συμφωνημένο ότι δεν υπάρχει καθαρό όριο μεταξύ αυτών των δύο μορφών, τόσο επειδή ορισμένα ιδιαίτερα μικρά μικροαδενώματα μπορούν να ξεφύγουν από τα σημερινά μέσα έρευνας και επειδή είναι δυνατόν τα υπερδιέγερμα κύτταρα της υπόφυσης να περάσουν από διαφορετικά στάδια δραστηριότητας, από την απλή υπερλειτουργία στην υπερπλασία (πολλαπλασιασμό) έως την παραγωγή αδενωμάτων φράνκ (μη ελεγχόμενος πολλαπλασιασμός), περισσότερο ή λιγότερο τείνοντας στη συμπίεση των γύρω ιστών.
Σε όλες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει υποψία ύπαρξης αλλαγής στην παραγωγή προλακτίνης (αμηνόρροια, με ή χωρίς γαλακτογραφία, αποτυχία ωοθυλακιορρηξίας, ενδιάμεση κηλίδωση κλπ.), Είναι πρώτα απαραίτητο να δοσολογηθεί η προλακτίνη πλάσματος με απλή εξέταση αίματος. Μόλις διαπιστωθεί η υψηλή του αξία, πρέπει να πραγματοποιηθούν περισσότερες δόσεις (δύο ή τρεις) κατά τη διάρκεια των 24 ωρών και για αρκετές ημέρες, προκειμένου να εξαλειφθούν τα σφάλματα που σχετίζονται με τις διακυμάνσεις κατά τη διάρκεια της ημέρας και το στρες απόσυρσης. Μια εναλλακτική και πιο πρακτική μέθοδος, παρόμοια με την προηγούμενη, μπορεί να είναι αυτή των τριών δοσολογιών που πρέπει να διεξαχθούν εντός μίας και μισής ώρας, η μία σε απόσταση μισής ώρας από την άλλη, διασκορπισμένη με τη χορήγηση ενός φυσιολογικού διαλύματος μέσω έγχυσης.
Με την παρουσία επίμονα υψηλών τιμών υψηλότερων από 60 νανογραμμάρια ανά χιλιοστόλιτρο και στις τρεις παραλλαγές, αφού εξαιρέσουμε με τη δοσολογία πλάσματος των θυρεοειδικών ορμονών Τ3 και Τ4 και TSH την ύπαρξη υποθυρεοειδισμού, θα προχωρήσουμε προς ένα αδένωμα υπόφυση? Ως εκ τούτου, θα διεξαχθεί CT (υπολογιστική τομογραφία) ή TMR (μαγνητική τομογραφία) με παράγοντα αντίθεσης της βενλαυτρίτσας, η οποία είναι η ανατομική δομή στη βάση του κρανίου στην οποία περιέχεται η υπόφυση. Επιτρέπουν σε μας να εκτιμήσουμε την παρουσία μικροαδενωμάτων και αδενωμάτων της υπόφυσης και την πιθανή επέκτασή τους στις περιβάλλοντες δομές, ειδικά στο οπτικό chiasm, μια δομή που σχηματίζεται από τις επεκτάσεις νεύρων του οπτικού νεύρου που βρίσκεται ακριβώς πάνω από τη σέλα. Εάν ο όγκος συμπιέσει το τσιάσμα, ο ασθενής μπορεί να παρουσιάσει διαταραχές οπτικού πεδίου που, αν και ασυμπτωματικές, μπορούν να επισημανθούν με μια εξέταση που ονομάζεται κοιλιομετρία, γενικά συμπληρωματική των CT και TMR . Πάνω απ 'όλα, επιτρέπει την αξιολόγηση της πιθανής επέκτασης του όγκου. επομένως, ενώ δεν φαίνεται απολύτως απαραίτητο με την παρουσία ενός μικροαδενώματος, είναι εξαιρετικά χρήσιμο και απαραίτητο στην παρακολούθηση της εξέλιξης των macroadenomas.
