Τι είναι ο Νυσταγμός;
Ο νυσταγμός είναι μια κατάσταση που χαρακτηρίζεται από την ακούσια, ταχεία και επαναλαμβανόμενη κίνηση των ματιών. Η διαταραχή προκαλείται κυρίως από δυσλειτουργία των περιοχών του εγκεφάλου που ελέγχουν τις κινήσεις των ματιών.
Το κίνημα του νυσταγμού πηγαίνει από τη μια πλευρά στην άλλη, αλλά τα μάτια μπορούν επίσης να κουνήσουν πάνω-κάτω ή με κυκλικό τρόπο. Ο νυσταγμός μπορεί να οφείλεται σε πολλές αιτίες: συγγενή, ιδιοπαθή ή δευτερογενή σε μια προϋπάρχουσα νευρολογική, αιθουσαία ή οπτική διαταραχή. Η ακούσια κίνηση των ματιών μπορεί επίσης να προκληθεί από προσωρινό αποπροσανατολισμό ή από την επίδραση κάποιων αντικαταθλιπτικών ή αντιεπιληπτικών φαρμάκων, αλκοόλ και φαρμάκων.
Ανάλογα με την αιτία, ο νυσταγμός μπορεί να επηρεάσει το ένα ή και τα δύο μάτια. Συχνά, οι επηρεασμένοι δεν γνωρίζουν τις κινήσεις των ματιών τους, αλλά το όραμα μπορεί να μεταβληθεί ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαταραχής.
Τύποι νυσταγμού
Είναι δυνατή η διάκριση πολυάριθμων τύπων νυσταγμού, που ταξινομούνται σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά με τα οποία συμβαίνει η διαταραχή. μερικά από αυτά είναι:
- Παθολογικός νυσταγμός . Ο παθολογικός νυσταγμός τυπικά διαιρείται σε συγγενή και αποκτηθείσα.
- Συγγενές νυσταγμό . Ο συγγενής νυσταγμός (ή η πρώιμη έναρξη) εμφανίζεται κατά τη γέννηση και εμφανίζεται στους πρώτους μήνες της ζωής, συνήθως μεταξύ έξι εβδομάδων και τριών μηνών. Τα παιδιά με νυσταγμό γενικά βλέπουν παρόμοια με άλλα άτομα της ηλικίας τους. Η κατάσταση είναι ήπια και όχι προοδευτική. Ο συγγενής νυσταγμός δεν απαιτεί θεραπεία, αν και οι διορθωτικοί φακοί και η διαθλαστική χειρουργική μπορούν να βοηθήσουν στη μείωση των οπτικών δυσκολιών που αντιμετωπίζουν.
- Εγκεκριμένος νυσταγμός. Η διαταραχή μπορεί επίσης να αναπτυχθεί κατά τη διάρκεια μιας ζωής (αποκτούμενος νυσταγμός), ως αποτέλεσμα σοβαρών καταστάσεων υγείας και για διάφορες άλλες αιτίες. Σε αντίθεση με τον συγγενή νυσταγμό, οι ενήλικες συχνά αναφέρουν μια ασταθή και ταλαντευόμενη αντίληψη του οπτικού πεδίου (οσκληλοψία). Σε εξαγοραζόμενες περιπτώσεις, η θεραπεία θα επικεντρωθεί στην υποκείμενη αιτία.
- Φυσιολογικός νυσταγμός. Ο φυσιολογικός νυσταγμός είναι μια μορφή ακούσιας κίνησης των ματιών που προκαλείται σε ένα υγιές άτομο ως μέρος του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού, που σταθεροποιεί τις εικόνες στον αμφιβληστροειδή κατά τη διάρκεια μιας ταχείας κίνησης του κεφαλιού. Αυτό μπορεί να υποδιαιρεθεί περαιτέρω σε οπτικετικό νυσταγμό (ανάλογα με το μάτι), στον αιθουσαίο νυσταγμό (σε σχέση με το εσωτερικό αυτί, ο οποίος διαχειρίζεται την ισορροπία) και σε διαχωρισμό (ταυτόχρονη κίνηση των δύο οφθαλμών, αλλά με διαφορετικά πλάτη). Ο οπτικετικός νυσταγμός είναι εμφανής, για παράδειγμα, όταν ένα αντικείμενο παρατηρείται μέσα από το παράθυρο ενός αυτοκινήτου ή μιας αμαξοστοιχίας.
αιτίες
Η άμεση αιτία της διαταραχής συνίσταται στην αστάθεια του συστήματος που ελέγχει την κίνηση των ματιών (κεντρικό νευρικό σύστημα, οφθαλμικό ή αιθουσαίο). Τα μάτια κινούνται ενστικτωδώς όταν κινείται το κεφάλι. αυτό σας επιτρέπει να σταθεροποιήσετε την εικόνα στην οποία εστιάζετε και σας επιτρέπει να βλέπετε μια πιο ευκρινή εικόνα. Στα άτομα με νυσταγμό, οι περιοχές του εγκεφάλου που ελέγχουν τις κινήσεις των ματιών δεν λειτουργούν κανονικά. Επιπλέον, η διαταραχή μπορεί να προκληθεί από παθολογικά γεγονότα που επηρεάζουν τον λαβύρινθο, το τμήμα του εσωτερικού αυτιού που επιτρέπει την αντίληψη για την κίνηση και τη χωρική τοποθέτηση.
Στην πρώιμη παιδική ηλικία, ο νυσταγμός μπορεί να προκληθεί από ένα πρόβλημα οφθαλμού ή δυσλειτουργία στο οπτικό μονοπάτι από το μάτι στον εγκέφαλο. Σε άλλες περιπτώσεις, η διαταραχή μπορεί να βρεθεί σε συνδυασμό με ένα ευρύ φάσμα οφθαλμικών παθολογιών, όπως ο καταρράκτης (θολερότητα φακού), ο στραβισμός (απόκλιση των οφθαλμών), το γλαύκωμα, ο αλβινισμός και ορισμένες καταστάσεις αμφιβληστροειδούς.
Ο νυσταγμός μπορεί επίσης να αντιπροσωπεύει ένα κλινικό σημάδι συγγενούς νόσου που προκαλεί πολλαπλές αναπηρίες, όπως το σύνδρομο Down. Ο αποκτώμενος νυσταγμός, ο οποίος αναπτύσσεται καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής του, μπορεί να συνδεθεί με άλλες οφθαλμικές παθήσεις, σοβαρές ιατρικές καταστάσεις (σκλήρυνση κατά πλάκας, τραυματισμό στο κεφάλι κλπ.) Ή χρήση ορισμένων φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένων των ηρεμιστικών και των αντιεπιληπτικών (όπως η φαινυτοΐνη). Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι μια κοινή αιτία του νυσταγμού που αποκτήθηκε σε ηλικιωμένους.
Ανάμεσα στις γνωστές αιτίες του νυσταγμού περιλαμβάνονται:
- Γενετική κληρονομικότητα: ο νυσταγμός μπορεί να κληρονομηθεί και ένα θετικό οικογενειακό ιστορικό αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Έχουν αναφερθεί κυρίαρχα, υποχωρητικά και μοντέλα μετάδοσης που έχουν συνδεθεί με το Χ. Η σοβαρότητα του νυσταγμού συχνά ποικίλλει μεταξύ των μελών μιας οικογένειας που εμπλέκεται.
- Κακή ανάπτυξη του ελέγχου των οφθαλμών: μπορεί να προκληθεί από μια οφθαλμική νόσο ή ένα οπτικό πρόβλημα που προκύπτει κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, όπως διμερής υποπλασία οπτικού νεύρου ή συγγενής καταρράκτης.
- Αλβινισμός (έλλειψη χρωματισμού του δέρματος).
- Ασθένειες των οφθαλμών: καταρράκτης, αμφιβλοπία, στραβισμός, εκφυλισμός του οπτικού νεύρου, κολικόμα και σοβαρά διαθλαστικά σφάλματα (αστιγματισμός ή μυωπία) κ.λπ.
- Παθήσεις του εσωτερικού αυτιού (αιθουσαία συσκευή): μολύνσεις, καλοήθης παροξυσμικός ίλιγγος κατά τη θέση, φλεγμονή κ.λπ.
- Μερικοί όγκοι του εγκεφάλου (σπάνια αιτία του νυσταγμού που αποκτάται).
- Ασθένειες του κεντρικού νευρικού συστήματος και παθολογικές καταστάσεις (που παρουσιάζουν νυσταγμό ως κλινικό σημάδι): Σύνδρομο Ménière (προβλήματα ισορροπίας), υποπλασία οπτικού νεύρου, συγγενής αμαύρωση του Leber, σκλήρυνση κατά πλάκας, σύνδρομο Down ή εγκεφαλικό επεισόδιο.
- Τραυματισμό κεφαλής: κοινή αιτία του αποκτώμενου νυσταγμού σε νεαρά άτομα.
- Μερικά φάρμακα (αντισπασμωδικά ή καταπραϋντικά, βενζοδιαζεπίνες και φάρμακα με βάση το λίθιο).
- Κατάχρηση αλκοόλ ή ναρκωτικών
Μερικοί ασθενείς με νυσταγμό δεν έχουν προβλήματα οφθαλμού, εγκεφάλου ή άλλα προβλήματα υγείας. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η κατάσταση ονομάζεται "ιδιοπαθής νυσταγμός", που σημαίνει ότι η αιτία της διαταραχής είναι άγνωστη.
συμπτώματα
Το κύριο σύμπτωμα του νυσταγμού είναι η ακούσια κίνηση ενός ή και των δύο οφθαλμών. Συνήθως, η τροχιά πηγαίνει από τη μία πλευρά στην άλλη (οριζόντιος νυσταγμός), αλλά μπορεί επίσης να είναι από πάνω προς τα κάτω (κατακόρυφος νυσταγμός) ή κυκλικός (περιστροφικός νυσταγμός). Ο ρυθμικός ρυθμός των κινήσεων των ματιών μπορεί να χωριστεί περαιτέρω σε αργές και γρήγορες ακολουθίες. Η βραδεία φάση τυπικά προκαλείται φυσιολογικά ή παθολογικά από ένα αιθουσαίο ερέθισμα. η ταχεία φάση είναι μια κίνηση που προκαλείται από το οφθαλμοκινητικό σύστημα, το οποίο ελέγχει τις κινήσεις των ματιών. Για εκείνους που γεννιούνται με αυτή την κατάσταση (συγγενές νυσταγμό), τα συμπτώματα είναι γενικά ήπια.
Εκτός από την κίνηση των ματιών, τα συμπτώματα του νυσταγμού μπορεί να περιλαμβάνουν:
- Ευαισθησία στο φως.
- Ίλιγγος και απώλεια ισορροπίας.
- Δυσκολία στο να βλέπεις στο σκοτάδι.
- Προβλήματα με τα όραμα .
- Μη φυσιολογική θέση του κεφαλιού: μερικοί άνθρωποι αντιμετωπίζουν μειωμένη κίνηση των ματιών εάν διατηρούν ορισμένες θέσεις κεφαλής.
- Oscillopsia: ασταθής και ταλαντευόμενη αντίληψη του οπτικού πεδίου.
Η σοβαρότητα του νυσταγμού μπορεί να ποικίλει ανάλογα με την κατεύθυνση του βλέμματος, με άλλα λόγια τα μάτια ταλαντεύονται περισσότερο όταν προσπαθούν να εστιάσουν τις εικόνες που βρίσκονται σε ορισμένες θέσεις (για παράδειγμα: περιφερειακές ή κινούμενες). Για να αντισταθμιστούν οι δυσκολίες όρασης, είναι κοινό για τους ανθρώπους με νυσταγμό να γέρνουν ή να γυρίζουν το κεφάλι τους για να φτάσουν στο «μηδενικό σημείο». Σε αυτή τη θέση, η κίνηση των ματιών μειώνεται ή επιβραδύνεται και το όραμα είναι καλύτερο, αλλά συνοδεύεται επίσης από σοβαρό μυϊκό πόνο στο λαιμό (torticollis) και στους ώμους.
Πώς ο νυσταγμός επηρεάζει την όραση
- Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή του νυσταγμού είναι η μείωση της οπτικής λειτουργίας, η οποία επηρεάζει τους ανθρώπους με διαφορετικούς τρόπους: κάποιοι μπορεί να παρουσιάζουν μόνο ελαφρά μείωση της οπτικής οξύτητας, ενώ άλλες παρουσιάζουν μια σοβαρή αναπηρία. Η οπτική ανάπτυξη ενός παιδιού με νυσταγμό είναι αρκετά μεταβλητή. Στα παιδιά, ο νυσταγμός μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα μάθησης και αλληλεπίδρασης με άλλους.
- Οι περισσότεροι άνθρωποι που έχουν νυσταγμό από την παιδική ηλικία δεν επηρεάζονται από μια ασταθή και ταλαντευόμενη αντίληψη του οπτικού πεδίου (oscillopsia), όπως το μυαλό τους τείνουν να προσαρμόζονται. Αντίθετα, είναι εξαιρετικά απίθανο τα άτομα με τη διαταραχή στην ενήλικη ζωή να βλέπουν σαφώς και τακτικά. Τα υποκείμενα με επίκτητο νυσταγμό επηρεάζονται επομένως από τον παλμογράφο.
- Ο συγγενής νυσταγμός ή ο πρώιμος νυσταγμός είναι μόνιμος, αλλά δεν τείνει να επιδεινώνεται με την πάροδο του χρόνου. Ωστόσο, μια υποκείμενη όραση ματιών μπορεί να επιδεινωθεί ανάλογα με τα κλινικά σας χαρακτηριστικά και τον τρόπο διαχείρισης. Η θεραπεία της υποκείμενης κατάστασης μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα που σχετίζονται με τον νυσταγμό.
- Ο νυσταγμός μπορεί να προκαλέσει αλλαγές όρασης όλη την ημέρα και κινδυνεύει να επιδεινωθεί από συναισθηματικούς και φυσικούς παράγοντες όπως άγχος, κόπωση, νευρικότητα ή ένα άγνωστο περιβάλλον. Τα άτομα με νυσταγμό μπορούν να κουραστούν πιο εύκολα από τους άλλους, λόγω της συνεχούς προσπάθειας εστίασης των παρατηρούμενων εικόνων.
- Πολλοί άνθρωποι με νυσταγμό μπορούν επίσης να διαβάσουν πολύ μικρούς χαρακτήρες, αν είναι αρκετά κοντά στα μάτια τους. Η αντίληψη του βάθους είναι συνήθως αισθητά μειωμένη και μπορεί να κάνει τους ανθρώπους πιο αργούς ή πιο αδύναμους από το κανονικό. Η ισορροπία μπορεί επίσης να επηρεαστεί. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να δυσκολέψει τη χρήση σκάλων ή να ακολουθήσει μια διαδρομή με ανομοιόμορφες επιφάνειες.
- Μερικοί ασθενείς με νυσταγμό νεύουν σε επανάληψη, πιθανότατα επειδή η κίνηση της κεφαλής αντισταθμίζει εν μέρει την οφθαλμολογία.
- Ο νυσταγμός δεν είναι οδυνηρός και δεν οδηγεί σε προοδευτική απώλεια όρασης. Οποιαδήποτε προβλήματα προκύπτουν από τη συγγενή πάθηση ή την πρώιμη εμφάνιση τείνουν να βελτιώνονται όταν η όραση σταθεροποιείται γύρω στην ηλικία των πέντε ή έξι. Κατά τη διάρκεια της παιδικής ηλικίας, η διέγερση της όρασης φαίνεται να βοηθά τα παιδιά να χρησιμοποιούν καλύτερα την οπτική τους λειτουργία.
διάγνωση
Όλα τα παιδιά και οι ενήλικες με νυσταγμό πρέπει να αξιολογούνται από οφθαλμίατρο και γενικό για να διαπιστωθεί εάν υπάρχει κάποια σχέση με άλλες παθολογικές καταστάσεις. Η πλήρης οφθαλμική εξέταση περιλαμβάνει την ανάλυση των εσωτερικών οφθαλμικών δομών με ένα οφθαλμοσκόπιο, την εξέταση της όρασης και την καταγραφή των κινήσεων των ματιών, για τον προσδιορισμό του τύπου του νυσταγμού και των χαρακτηριστικών των κινήσεων. Ο οφθαλμίατρος εξετάζει επίσης το μάτι για άλλα οπτικά προβλήματα, τα οποία μπορεί να σχετίζονται με τον νυσταγμό, όπως ο στραβισμός, ο καταρράκτης ή τα μη φυσιολογικά οπτικά νεύρα ή ο αμφιβληστροειδής. Ένας τρόπος να παρατηρήσετε το κίνημα του νυσταγμού είναι να τρέξετε τον ασθενή για περίπου 30 δευτερόλεπτα, να τον σταματήσετε και στη συνέχεια να ζητήσετε να διορθώσετε ένα αντικείμενο. εάν η διαταραχή είναι παρούσα, τα μάτια κινούνται αργά πρώτα προς μία κατεύθυνση και έπειτα γρήγορα κινούνται προς την αντίθετη κατεύθυνση. Ένας άλλος τρόπος για να ελέγξετε την ανταπόκριση του αιθουσαίου-οφθαλμικού αντανακλαστικού είναι να παράγετε θερμιδική αιθουσαία διέγερση (θερμιδική αντανακλαστική δοκιμή), η οποία αντιπροσωπεύει μια προσπάθεια να προκαλέσει νυσταγμό ρίχνοντας ψυχρό ή χλιαρό νερό στο αυτί. Στη θετική περίπτωση, παρατηρείται κίνηση οφθαλμικής αποζημίωσης, ελλείψει αλλαγής της θέσης της κεφαλής.
Άλλες δοκιμές που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωση του νυσταγμού είναι:
- Έλεγχος ακοής, συμπεριλαμβανομένης μιας δοκιμασίας ακρόασης.
- Νευρολογική εξέταση.
- Ηλεκτροκαλλιέργεια (χρησιμοποιεί ηλεκτρόδια για την καταγραφή των κινήσεων των ματιών).
- Η μαγνητική τομογραφία (MRI) και η υπολογιστική τομογραφία (CT) του εγκεφάλου.
Διαφορετικοί τύποι νυσταγμού μπορούν να κληρονομηθούν. Για να διερευνηθεί η πιθανότητα του ασθενούς να μεταδώσει τη διαταραχή στην επόμενη γενιά, ο ειδικός πρέπει πρώτα να κάνει ακριβή διάγνωση της υποκείμενης νόσου.
θεραπεία
Ο νυσταγμός δεν μπορεί να θεραπευθεί, αλλά η έκταση της διαταραχής μπορεί να μειωθεί μέσω διαφορετικών θεραπειών. Σε μερικές περιπτώσεις, η εξάλειψη της αιτίας του νυσταγμού, όπως η διακοπή ενός φαρμάκου ή η εξάλειψη του αλκοόλ ή των ναρκωτικών, μπορεί να εξαλείψει το πρόβλημα. Ωστόσο, πολύ συχνά ο νυσταγμός είναι μόνιμη κατάσταση.
Οι επιλογές θεραπείας για τη μείωση του νυσταγμού και τη βελτίωση της όρασης είναι οι εξής:
- Τα γυαλιά και οι φακοί επαφής δεν εξαλείφουν τον νυσταγμό, αλλά μπορούν να υποστηρίξουν την οπτική λειτουργία και πρέπει να φορεθούν για να διορθώσουν άλλα προβλήματα ταυτόχρονης όρασης.
- Τα βοηθήματα για άτομα με προβλήματα όρασης μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της όρασης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν μεγάλους χαρακτήρες ή υλικά υψηλής αντίθεσης, καλές συσκευές φωτισμού και μεγέθυνσης.
- Περιστασιακά, πραγματοποιείται χειρουργική επέμβαση για να αλλάξει η θέση των μυών που μετακινούν το μάτι και μειώνουν την έκταση του νυσταγμού. Η χειρουργική επέμβαση οφθαλμικών μυών μπορεί να βελτιώσει την όραση αλλά δεν διορθώνει εντελώς τη διαταραχή
- Ορισμένα φάρμακα χρησιμοποιούνται για τη μείωση της σοβαρότητας του νυσταγμού, αλλά η χρήση τους περιορίζεται συχνά λόγω των πιθανών παρενεργειών. Οι ενέσεις αλλαντοτοξίνης Α μπορεί να είναι χρήσιμες για ορισμένα άτομα που πάσχουν από αστάθεια σοβαρής όρασης. Αυτά σας επιτρέπουν να χαλαρώνετε προσωρινά τους μυς των ματιών. Άλλα φάρμακα που χρησιμοποιούνται για ορισμένους τύπους νυσταγμού περιλαμβάνουν την πρόσληψη μυοχαλαρωτικών και αντιεπιληπτικών φαρμάκων.
