Η αξιολόγηση των συνθηκών του καρδιαγγειακού συστήματος αποτελεί την κρίσιμη στιγμή της επίσκεψης στην οποία υποβάλλονται όλα τα άτομα που ασκούν αθλητικές δραστηριότητες, τόσο ανταγωνιστικά όσο και όχι. Όταν εντοπίζονται ανωμαλίες (π.χ. εισπνοές ή ηλεκτροκαρδιογραφικές αλλοιώσεις), είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν το εύρημα αυτό πρέπει να θεωρηθεί φυσιολογικό ή παθολογικό. Εάν γίνει αυτή η τελευταία υπόθεση, το καθήκον του αθλητικού γιατρού πρέπει να είναι να μπορεί να αξιολογεί [χρησιμοποιώντας, εκτός από τη φυσική εξέταση, επίσης μια σειρά από όργανα εξετάσεις (ηλεκτροκαρδιογράφημα, φωνοκαρδιογράφημα, τηλεκατεύθυνση, ηχοκαρδιογράφημα) μπορεί να οδηγήσει σε επιδείνωση ή εάν μπορεί με κάποιο τρόπο να εκθέσει το υποκείμενο σε ξαφνικά απρόβλεπτα γεγονότα, όπως θάνατο ή συγκοπή, επικίνδυνο τόσο για το συγκεκριμένο άτομο όσο και για εκείνους που πρέπει να παρακολουθήσουν τέτοιες καταστάσεις.
Είναι επίσης απαραίτητο η αξιολόγηση να πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τον ιδιαίτερο τύπο του αθλητισμού που σκοπεύει να ασκήσει το υποκείμενο. με άλλα λόγια, η αφοσίωση του καρδιαγγειακού συστήματος πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε αυτό το ιδιαίτερο είδος αθλητισμού.
ΗΛΕΚΤΡΟΚΑΡΔΙΟΓΡΑΦΗΜΑ
Με τη χρήση του ηλεκτροκαρδιογράφου είναι δυνατή η καταγραφή, χρησιμοποιώντας κατάλληλα ηλεκτρόδια, των ηλεκτρικών ερεθισμάτων και η μετατροπή τους σε ένα γραφικό σήμα: το ηλεκτροκαρδιογράφημα. Το χαρτί στο οποίο καταγράφεται ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα είναι χιλιοστομετρικό: σε οριζόντια έννοια κάθε τετράγωνο αντιστοιχεί σε 0, 04 δευτερόλεπτα. κάθε σειρά πέντε μικρών τετραγώνων, οριοθετημένη από μια ελαφρώς πιο έντονη γραμμή, επομένως διαρκεί 0, 2 δευτερόλεπτα. Η διάρκεια κάθε ηλεκτρικού συμβάντος μετριέται οριζόντια. από την άλλη πλευρά, το εύρος των κυμάτων μετριέται κάθετα: 1 cm αντιστοιχεί σε 1 millivolt.
Τα ρεύματα που διεγείρουν την καρδιά είναι αποτέλεσμα μιας σύνθετης ιοντικής κίνησης (ιδιαίτερα των ιόντων, του νατρίου, του καλίου, του ασβεστίου, του χλωρίου) που συμβαίνει μεταξύ του ενδοκυτταρικού και του εξωκυτταρικού περιβάλλοντος.
Ένα ηλεκτροκαρδιογράφημα σχηματίζεται από μια σειρά από κύματα και εγκεφαλικά επεισόδια που επαναλαμβάνονται κυκλικά. η ακολουθία των ηλεκτροκαρδιογραφικών στοιχείων που συνθέτουν έναν ηλεκτρικό καρδιακό κύκλο είναι τα εξής: P κύμα - τμήμα PR - σύμπλεγμα QRS - τμήμα ST - κύμα Τ - τελικό U κύμα.
Το κύμα Ρ αντιστοιχεί στην αποπόλωση των κόλπων ή στην διάδοση της ηλεκτρικής ώθησης από τον σινο-κολπικό κόμβο, όπου σχηματίζεται, σε όλο το κολπικό μυϊκό σύστημα το οποίο συνεπώς συστέλλεται. το ηλεκτρικό φαινόμενο προηγείται του μηχανικού φαινομένου (δηλαδή της συστολής). Ενώ σε συνθήκες ανάπαυσης το κύμα Ρ έχει ορατά όρια διάρκειας και πλάτους, στο υποκείμενο υπό πίεση τα όρια αυτά μπορούν να υπερβαίνουν κατά πολύ.
Η οδός PR μετράται από την αρχή του κύματος Ρ έως την αρχή του συμπλέγματος QRS, δηλ. Ο χρόνος που απαιτείται από το ηλεκτρικό ερέθισμα για την ενεργοποίηση των κόλπων και η διέλευση από τον κολποκοιλιακό κόμβο. Στο κανονικό άτομο η διάρκειά του κυμαίνεται μεταξύ 0, 12 και 0, 20 δευτερολέπτων, ενώ στους σκιέρ είναι μεγαλύτερη.
Το σύμπλοκο QRS είναι η έκφραση της αποπόλωσης των 2 κοιλιών. έχει επίσης όρια όσον αφορά τη διάρκεια και το εύρος. Όσον αφορά τη διάρκεια, δεν πρέπει να υπερβαίνει τα 0, 08 δευτερόλεπτα. όσον αφορά το εύρος, τα όρια είναι πολύ πιο ανακριβή. Ωστόσο, το αυξημένο πλάτος του συμπλέγματος QRS βρέθηκε στον αθλητή.
Τέλος, η ST οδό αντιπροσωπεύει την επαναπόλωση των κοιλιών.
Το ηλεκτροκαρδιογράφημα μπορεί επίσης να καταγραφεί όταν το άτομο κάνει μια προσπάθεια, πεντάλ με ποδήλατο στο ποδήλατο ή περπατώντας πάνω σε έναν μεταφορικό ιμάντα. Αυτές οι καταγραφές χρησιμοποιούνται για την εκτίμηση τυχόν αλλαγών στο ηρεμισμένο ηλεκτροκαρδιογράφημα (αμφιβολία για την ισχαιμία) ή αρρυθμιών ή όταν κάποιος επιθυμεί να παρατηρήσει την καρδιακή απόδοση κατά τη διάρκεια της μυϊκής εργασίας.
phonocardiogram
Το φωνοκαρδιογράφημα μετατρέπει σε ένα γραφικό σήμα τους θορύβους που παράγει η καρδιά κατά τη διάρκεια της δραστηριότητάς της. Συνήθως καταγράφεται ταυτόχρονα ένα ηλεκτροκαρδιογραφικό ίχνος, έτσι ώστε να είναι σε θέση να συσχετίζει, με ακρίβεια, μηχανικά γεγονότα με ηλεκτρικά.
Η εξέταση αυτή καταγράφεται με την τοποθέτηση ειδικού καθετήρα στον θώρακα, ο οποίος στη συνέχεια μεταφέρεται στις διάφορες εστίες ακρόασης. Για κάθε εστία, γίνονται πολλαπλές εγγραφές, επιλέγοντας διαφορετικές συχνότητες ήχου. Οι κανονικοί θόρυβοι που παράγονται από την καρδιά είναι ο 1ος και 2ος ήχος της καρδιάς. Ο 1ος τόνος παράγεται από το κλείσιμο των κολποκοιλιακών βαλβίδων. ο δεύτερος τόνος παράγεται αντί του κλεισίματος των ημι-σεληνιακών βαλβίδων (αορτής και πνεύμονας). Συχνά, ειδικά σε νεαρούς αθλητές, υπάρχει ένας φυσιολογικός διπλασιασμός του 2ου τόνου ή η παρουσία ενός τόνου που προστίθεται στην αρχή της διαστολής.
Τα διαστήματα μεταξύ του 1ου και του 2ου τόνου (συστολική παύση) και μεταξύ του 2ου ήχου και του 1ου διαδοχικού ήχου (διαστολική παύση) είναι συνήθως σιωπηλά, αλλά σε μερικές περιπτώσεις μπορεί να παρουσιάζουν θορύβους που θα ονομάζονται συστολικοί ή διαστολική σύμφωνα με την παύση που θα καταλάβουν.
Το φωνοκαρδιογράφημα χρησιμοποιείται για την ακριβέστερη εκτίμηση του καρδιακού μαστού. θα είναι επομένως δυνατό να καθοριστεί με ακρίβεια σε ποιο μέρος του καρδιακού κύκλου βρίσκεται η αναπνοή, η έντασή της και η συχνότητά της και η ιδιαίτερη μορφολογία. Όλα αυτά τα στοιχεία είναι χρήσιμα για να διακρίνουν τα αποκαλούμενα αθώα ή λειτουργικά μούτρα, από εκείνα που προέρχονται από καρδιακή νόσο. Είναι, ωστόσο, μια εξέταση που χρησιμοποιείται πολύ λιγότερο συχνά από ό, τι στο παρελθόν και που συνήθως δεν προσθέτει πολύ σε μια ακριβή ακρόαση με το φωνοενδοσκόπιο.
TELECUORE
Είναι η έρευνα που διεξάγεται με ακτίνες Χ. Η απόσταση του ατόμου από την πηγή των ακτίνων πρέπει να είναι περίπου 2 m προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική απόκλιση των ακτίνων από το να προκαλούν στρεβλώσεις ή διευρύνσεις των δομών των οποίων οι εικόνες θα άλλαζε.
Λόγω του σχήματος της καρδιάς, συνήθως δεν αρκεί να γίνει προβολή στην πρόσθια όψη, αλλά είναι απαραίτητο να δημιουργηθούν λοξές και πλευρικές προβολές (πλάγια πρόσθια αριστερά και δεξιά, πλάγια-πλάγια). Ενώ στην πρόωρο-οπίσθια προβολή είναι αρκετή η αντίθεση μεταξύ της διαφάνειας των πνευμονικών πεδίων και της καρδιακής σκιάς, στις λοξές και πλευρικές προεξοχές δεν είναι πλέον απαραίτητη η κατάποση μιας ακτινοδιαπερατής ουσίας που, αδιαφανώς οισοφάγος, το καθιστά εμφανές από αυτό το αποτύπωμα οποιασδήποτε διευρυμένης δομής της καρδιάς. Στο φυσιολογικό υποκείμενο, η καρδιά μπορεί να πάρει διαφορετικές ακτινολογικές πτυχές, που συνδέονται με τον βιοτύπο, οι οποίες εξηγούν την ορολογία που χρησιμοποιείται σήμερα: οριζόντια καρδιά (σε σύντομη), πλάγια (στον κανονικό τύπο) και κάθετη (στη μακρά γραμμή). Μέσω ειδικών υπολογισμών είναι δυνατή η μέτρηση του καρδιακού όγκου ξεκινώντας από τις ακτινογραφικές εικόνες. Δεν υπάρχει αμφιβολία για το ενδιαφέρον αυτού του στοιχείου, ιδίως για την αξιολόγηση των αθλητών: δυστυχώς, η ακρίβεια των δεδομένων δεν είναι πολύ υψηλή λόγω κάποιων δυσκολιών (όπως η ανάγκη να τρέχει η πλάκα πάντα στην ίδια φάση του καρδιακού κύκλου, έτσι ώστε να επιτευχθούν συγκρίσιμα αποτελέσματα) δύσκολο να ξεπεραστεί. Επιπλέον, στο ίδιο θέμα, τα αποτελέσματα που λαμβάνονται παρουσιάζουν σημαντική μεταβλητότητα.
Για να ληφθεί ο καρδιακός όγκος, λαμβάνονται μετρήσεις οι οποίες λαμβάνονται στην πρόσθια προεξοχή (ύψος και πλάτος της καρδιακής σκιάς) και στην πλευρική προβολή (βάθος) που λαμβάνεται από το υποκείμενο σε οριζόντια θέση απόκλισης, δεδομένου ότι στη θέση αυτή υπάρχουν λιγότερες ογκομετρικές διακυμάνσεις .
Τέλος, εφαρμόζεται ο τύπος Rorher: καρδιακή επιφάνεια x μέγιστο βάθος x 0, 63, το οποίο γίνεται 0, 4 x μήκος x πλάτος x μέγιστο βάθος σε cm.
Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι από τις κανονικές τιμές των 700-800 ml όγκου, στους αθλητές των αθλημάτων αντοχής μπορεί να φτάσει περίπου 1400 ml.
ηχοκαρδιογράφημα
Φυσικά, αυτός ο τύπος διερεύνησης βασίζεται σε μια ανακλώμενη υπερηχητική δέσμη που συλλέγεται από έναν ανιχνευτή (τον ίδιο που εκπέμπει την υπερηχητική δέσμη) και μετασχηματίζεται σε ένα ηλεκτρικό σήμα το οποίο, με τη σειρά του, μετατρέπεται σε γραφική μορφή, δημιουργώντας εικόνες που αντιστοιχούν στις διάφορες δομές της καρδιάς στην κίνηση (τα ελεύθερα τοιχώματα των κοιλιών, των διαφραγμάτων, των βαλβίδων, των κοιλοτήτων).
Η ηχοκαρδιογραφία μπορεί να πραγματοποιηθεί με μια μονοδιάστατη ή δισδιάστατη τεχνική. Στην πρώτη περίπτωση (μονοδιάστατη τεχνική), εξετάζεται ένας απομονωμένος τομέας της καρδιάς. η χωρική ανάλυση είναι πολύ καλή και είναι εφικτή η διεξαγωγή μιας ολόκληρης σειράς μετρήσεων σχετικά με τις διαστάσεις των κοιλιών, εκείνων των κόλπων, το εύρος των κινήσεων των βαλβίδων και την ποιότητα αυτών των κινήσεων. Η δισδιάστατη τεχνική μας δίνει μια πλήρη εικόνα της καρδιάς σε κίνηση, διευκρινίζοντας τις χωρικές σχέσεις μεταξύ των διαφόρων δομών. Η δύναμη της ανάλυσης είναι, ωστόσο, μικρότερη από τη μονοδιάστατη τεχνική.
Συμπερασματικά, μπορεί να αναφερθεί ότι οι τεχνικές που περιγράφονται παραπάνω δεν πρέπει να εφαρμόζονται ξεχωριστά, αλλά και οι δύο αποτελούν μέρος μιας πλήρους ηχοκαρδιογραφικής εξέτασης.
Η ηχοκαρδιολογική εξέταση επιτρέπει:
- να αναλύσει με ακρίβεια τις κινήσεις όλων των καρδιακών δομών,
- να εκτελούν μάλλον ακριβείς μετρήσεις του μεγέθους των καρδιακών δομών, αξιολογώντας τις σχέσεις που υπάρχουν μεταξύ τους,
- να επιλύσετε τυχόν διαγνωστικές αμφιβολίες.
Η ηχοκαρδιογραφία μας επιτρέπει να μελετήσουμε την προσαρμογή της καρδιάς σε διάφορα είδη αθλημάτων. Στους αθλητές που ασχολούνται με αθλήματα αντοχής, οι κύριες τροποποιήσεις αφορούν τις διαμέτρους των καρδιακών κοιλοτήτων, οι οποίες επίσης αυξάνονται σημαντικά, ενώ η πάχυνση των τοιχωμάτων είναι μέτρια. Αυτές οι αλλοιώσεις, οι οποίες προκλήθηκαν από την εκπαίδευση, είναι αναστρέψιμες εντός 2-3 μηνών, αν διακοπεί η εκπαίδευση. Στους αθλητές που ασχολούνται με τις ενεργειακές δραστηριότητες, παρατηρείται πάνω από όλα μια αύξηση του πάχους των κοιλιακών τοιχωμάτων.
Επεξεργασμένο από : Lorenzo Boscariol
