εισαγωγή
Ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος (ή SBEGB) ομάδας Β εμπλέκεται σε σοβαρές συστηματικές και εστιακές λοιμώξεις στο νεογέννητο, όπως μηνιγγίτιδα και πνευμονία.
Ο πρόγονος αυτής της ομάδας ορού είναι γνωστός ως Streptococcus agalactiae, υπεύθυνος για μηνιγγίτιδα και πνευμονία (πάνω από όλα), για βακτηριαιμία και σηψαιμία (λιγότερο συχνά) στα νεογνά και τους ηλικιωμένους.
Ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος ομάδας Β ήταν (και εξακολουθεί να είναι) αντικείμενο ιδιαίτερου ενδιαφέροντος, ειδικά όσον αφορά τις νεογνικές λοιμώξεις. Στην πραγματικότητα φαίνεται ότι μια έγκυος γυναίκα μπορεί να μεταδώσει το βακτήριο στο παιδί της κατά τη διάρκεια του τοκετού: ο κίνδυνος κάθετης μετάδοσης (μητέρας-εμβρύου) είναι πολύ υψηλός.
εμβάθυνση
Ο άξονας Β βήτα αιμολυτικός στρεπτόκοκκος κατ 'εξοχήν, S. agalactiae, είναι ένας διπλόκοκκος ταξινομημένος σύμφωνα με την αντιγονική του δομή. Η ορολογική καταγραφή, που βασίζεται στα καψικά πολυσακχαρίδια και τα πρωτεϊνικά αντιγόνα, υποδηλώνει τη διάκριση των αιμολυτικών στρεπτόκοκκων ομάδας Β βήτα στα ακόλουθα πρωτεϊνικά αντιγόνα: Ia, Ib, Ia / c, II, III, IV, V, VI, VIII.
Ενώ οι πρώιμες μορφές των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων (ομάδα Β) μπορούν να προκληθούν από όλους τους τύπους ορού που περιγράφηκαν παραπάνω, οι όψιμες μορφές μεταφέρονται σχεδόν σε όλες τις περιπτώσεις από τον τύπο III.
Νεογνικές λοιμώξεις
Αν και συνήθως κατακλύζει την φυσιολογική γαστρεντερική χλωρίδα πολλών ατόμων, ο αιματολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Β μπορεί να εξαπλωθεί σε μερικές δευτερεύουσες ανατομικές θέσεις. Εκτιμάται ότι το βακτήριο συμπεριφέρεται ως δείπνο τόσο στην αρσενική ουρήθρα όσο και στον βλεννογόνο των γυναικείων γεννητικών οργάνων (10-30% των περιπτώσεων): η μετάδοση του παθογόνου μπορεί να λάβει χώρα με μη προστατευμένη σεξουαλική επαφή.
Όπως αναφέρθηκε, το πιο σοβαρό πρόβλημα είναι η πιθανή διέλευση του βακτηρίου μέσω του καναλιού γέννησης: σε τέτοιες περιπτώσεις, το νεογέννητο μπορεί να αντιμετωπίσει σοβαρούς κινδύνους, όπως σηψαιμία, μόνιμη βλάβη και θάνατο.
Το νεογέννητο είναι ιδιαίτερα ευαίσθητο στις λοιμώξεις του S. agalactiae, καθώς τα κύτταρα του ανοσοποιητικού του συστήματος δεν έχουν ακόμη πλήρως σχηματιστεί και / ή αποτελεσματικές.
Παράγοντες κινδύνου
Έχουν εντοπιστεί μερικοί σημαντικοί παράγοντες κινδύνου που προδιαθέτουν τον ασθενή για την ομάδα Β βήτα και τις αιμολυτικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις:
- Πρόωρα μωρά (<37 εβδομάδες)
- Υποβρύχια μωρά
- Διάρρηξη μεμβράνης για πάνω από 18 ώρες
- Θετική καλλιέργεια ούρων για S. agalactiae
- Βασική αλλαγή θερμοκρασίας κατά τη διάρκεια της εργασίας (> 38 ° C)
- Τραχειίτιδα και κολπίτιδα στην εγκύουσα γυναίκα με επακόλουθο κοριοαμμωνιτιδα (μολυσματική διαδικασία που επηρεάζει την αμνιακή κοιλότητα)
- Προηγούμενο παιδί θετικό για βήτα-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο τύπου Β
- Από πρόσφατες στατιστικές έρευνες φαίνεται ότι ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος τύπου Β υπάρχει στο ένα τρίτο των γυναικών σε αναπαραγωγική ηλικία και πιστεύεται ότι 1.8 παιδιά ανά 100.000 γεννήσεις επηρεάζονται από στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις.
συμπτώματα
Στο νεογέννητο, τα συμπτώματα που διακρίνουν τη βήτα της ομάδας Β και οι αιμολυτικές στρεπτοκοκκικές λοιμώξεις τείνουν να ξεκινούν μέσα στην πρώτη εβδομάδα της ζωής (πρώιμη έναρξη) ή μετά από δύο έως τρεις μήνες μετά τη γέννηση (καθυστερημένη έναρξη):
- Πρόωρη έναρξη της λοίμωξης: ο βήτα-αιμολυτικός στρεπτόκοκκος της ομάδας Β εξαπλώνεται μέσω του κυκλοφορικού συστήματος, προκαλώντας συχνότερα σηψαιμία που σχετίζεται με πνευμονία (οξύ πνευμονικό σύνδρομο)
- Καθυστερημένη έναρξη της λοίμωξης: Η σηψαιμική κατάσταση που προκαλείται από στρεπτοκοκκική επίθεση συνοδεύεται συχνότερα από μηνιγγίτιδα.
Θα πρέπει να τονιστεί ότι και στις δύο μολυσματικές μορφές (νωρίς και αργά) υπάρχει υψηλός κίνδυνος εξάπλωσης του παθογόνου σε άλλες ανατομικές θέσεις (όργανα και ιστούς).
Δεν είναι ασυνήθιστο για το νεογέννητο να παραπονείται για μη συγκεκριμένα συμπτώματα: αυτό αποτελεί πραγματικό εμπόδιο για τη διαγνωστική αξιολόγηση. Δεν αποτελεί έκπληξη το γεγονός ότι το κύριο πρόβλημα συνίσταται ακριβώς στην έκφραση αόριστων προδρόμων (πυρετός, ευερεθιστότητα, εμετός), που μπορεί να καθυστερήσουν τη διάγνωση, αναβάλλοντας έτσι την έναρξη μιας θεραπείας.
Μια καθυστερημένη θεραπευτική παρέμβαση θα μπορούσε να προκαλέσει σοβαρές μόνιμες βλάβες, ειδικά νευρολογικά επακόλουθα.
διάγνωση
Η διάγνωση γίνεται με βάση την ταυτοποίηση του αιτιολογικού παράγοντα μέσω της δοκιμασίας καλλιέργειας. Η αναζήτηση αντιγόνου με σωματίδια λατέξ είναι δυνατή, ακόμη και αν χρησιμοποιείται λιγότερο (επίσης με καλλιέργεια ούρων). Η πιο διαπιστευμένη και ειδική PCR φαίνεται να είναι η πιο διαπιστευμένη διαγνωστική εξέταση. Η δοκιμή CAMP είναι επίσης μια ευρέως χρησιμοποιούμενη διαγνωστική μέθοδος για την ταυτοποίηση των στρεπτόκοκκων.
θεραπεία
Οι έγκυες γυναίκες που δοκιμάζουν θετικά τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Β πρέπει να υποβληθούν σε αντιβιοτική προφύλαξη κατά τη διάρκεια της εργασίας, η οποία είναι απαραίτητη για να εξασφαλιστεί στο μωρό μια εξαιρετική προστασία από λοιμώξεις.
πρόληψη
Προς το παρόν, δεν υπάρχει αξιόπιστη προληπτική μέθοδος για την αποφυγή της μετάδοσης του βακτηριδίου στο νεογέννητο. Ωστόσο, στην περίπτωση θετικής εξέτασης για τον αιμολυτικό στρεπτόκοκκο ομάδας Β, η προληπτική φροντίδα με αντιβιοτικά (πενικιλλίνη / αμινογλυκοσίδη) συνιστάται ενδοφλέβια πριν από την παράδοση.
