γενικότητα
Πολύμορφο ερύθημα (ή πολύμορφο ερύθημα ) είναι μια οξεία φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει κυρίως τις βλεννώδεις μεμβράνες και το δέρμα .
Η φλεγμονώδης διαδικασία προκαλείται από μια αντίδραση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να προκληθεί από τη μόλυνση ή τη χρήση ορισμένων φαρμάκων . Συνήθως, το πολύμορφο ερύθημα προκαλεί ήπια συμπτώματα και επιλύεται αυθόρμητα μέσα σε λίγες εβδομάδες.
Το πολύμορφο ερύθημα τυπικά εκδηλώνεται με δερματικές βλάβες "ροζέτ" ή "στόχου", που αποτελείται από ένα κόκκινο μωβ-κόκκινο κεντρικό δίσκο και ένα ροζ αλογόνου που διαχωρίζεται από έναν απαλό ενδιάμεσο δακτύλιο. Στο σημείο της έκρηξης, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν κνησμό ή αίσθημα καύσου.
Το πολύμορφο ερύθημα εμφανίζεται κυρίως στο πρόσωπο και στα άκρα των άκρων (ειδικά στις παλάμες και τα πέλματα των ποδιών). Σε μερικές περιπτώσεις, η φλεγμονή περιλαμβάνει επίσης τις βλεννογόνες μεμβράνες της στοματικής κοιλότητας, προκαλώντας διαβρωτικές βλάβες και κυστίδια στον ουρανίσκο και στα ούλα.
Η διάγνωση του πολυμορφικού ερυθήματος βασίζεται σε φυσική εξέταση. σπανίως απαιτείται βιοψία. Η θεραπεία είναι συμπτωματική και περιλαμβάνει τη χρήση, αν είναι απαραίτητο, κορτικοστεροειδών και αναλγητικών. Άλλα μέτρα εξαρτώνται από την αιτιολογία: για παράδειγμα, εάν η παθολογία είναι η συνέπεια μιας ανεπιθύμητης αντίδρασης σε ένα φάρμακο, συνιστάται να σταματήσετε αμέσως τη λήψη.
τι
Το πολυμορφικό ερύθημα είναι μια φλεγμονώδης νόσος που εμπλέκει το δέρμα ή τους βλεννογόνους. Αυτή η μορφή αντίδρασης σχετίζεται με τη χρήση συγκεκριμένων τύπων φαρμάκων ή την παρουσία μολυσματικών παραγόντων στο σώμα.
Πολύμορφο ερύθημα εμφανίζεται συνήθως σε οξεία μορφή. σε ορισμένες περιπτώσεις, ωστόσο, μπορεί να εκδηλωθεί με επαναλαμβανόμενο χαρακτήρα.
Ένα βήμα προς τα πίσω: τι είναι ένα ερύθημα
Στην δερματολογία, το ερύθημα ορίζεται ως κάθε ερύθημα του δέρματος που προκαλείται από την αύξηση της παροχής αίματος στη συγκεκριμένη περιοχή του σώματος. Η ιδιαιτερότητα αυτού του γεγονότος συνίσταται στην εξαφάνιση υπό την πίεση των δακτύλων, για να ξαναεμφανιστεί με την παύση του. Υπάρχουν διάφορες μορφές ερυθήματος: προκαλούμενες από το φάρμακο, που σχετίζονται με την έκθεση στο ηλιακό φως ή που συνδέονται και πάλι με μηχανικές, θερμικές, χημικές, μολυσματικές, τοξικές, ορμονικές και ψυχο-συναισθηματικές αιτίες. Επιπλέον, αυτή η δερματική αντίδραση μπορεί να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια αλλεργιών σε φάρμακα, τρόφιμα και προϊόντα προσωπικής φροντίδας.
Πολύμορφο ερύθημα: συνώνυμα και ορολογία
Το πολύμορφο ερύθημα οφείλει το όνομά του στις ποικίλες μορφές με τις οποίες μπορεί να παρουσιαστεί το εξάνθημα που χαρακτηρίζει την κλινική εικόνα. Στην πραγματικότητα, η έκρηξη μπορεί να αποτελείται από κηλίδες, παλμούς, κυστίδια, φλύκταινες, κρούστες και βλάβες "στόχου", με συμμετρική και κεντρομόλη κατανομή.
Πολύμορφο ερύθημα ονομάζεται επίσης:
- Πολύμορφο ερύθημα .
- Πολύμορφο εξιδρωτικό ερύθημα .
Πολύμορφο ερύθημα: τύποι
Το πολύμορφο ερύθημα μπορεί να εκδηλωθεί σε διάφορες μορφές, οι οποίες διαφέρουν ουσιαστικά στη θέση και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων .
Οι κύριοι τύποι πολυμορφικού ερυθήματος είναι:
- Πολύμορφο μείζον ερύθημα .
- Πολύμορφο μικρό ερύθημα .
- Τοξική επιδερμική νεκρόλυση (πολύμορφο ερύθημα πλάκας ή σύνδρομο Lyell).
Σε πολυμορφικό ελάσσον ερύθημα, τα συμπτώματα είναι ήπια και οι βλάβες περιορίζονται μόνο στην επιφάνεια του δέρματος, χωρίς εμπλοκή του βλεννογόνου ή με περιορισμένη εμπλοκή μόνο της στοματικής κοιλότητας. Πολύμορφο μείζον ερύθημα, από την άλλη πλευρά, περιλαμβάνει τη συμμετοχή του δέρματος και των βλεννογόνων μεμβρανών, καθώς και συστηματικά συμπτώματα όπως εξασθένιση, πυρετό και πόνο στις αρθρώσεις.
Το πολύμορφο ερυθήμα είναι πολύ παθολογική οντότητα, ενώ η κύρια μορφή και η τοξική επιδερμική νεκρόλυση φαίνεται να μοιράζονται τον ίδιο παθογενετικό μηχανισμό. Επομένως, οι τελευταίες αντιπροσωπεύουν απλές παραλλαγές όσον αφορά τη σοβαρότητα της κλινικής εικόνας.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Το πολυμορφικό ερύθημα είναι βλεννοδερματική παθολογία που προκαλείται από κυτταρομεσολαβούμενη ανοσολογική αντίδραση που προκαλεί φλεγμονή .
Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτή η μη φυσιολογική απόκριση προκαλείται από μερικούς μολυσματικούς παράγοντες ή σχετίζεται με τη χρήση φαρμάκων (ιδιαίτερα πενικιλλίνες, σουλφοναμίδες και βαρβιτουρικά). Λιγότερο συχνά, η παθολογία βρέθηκε μετά τη χορήγηση εμβολίων διφθερίτιδας, τετάνου, ευλογιάς, ηπατίτιδας Β, πολιομυελίτιδας και φυματίωσης.
Η πιο συχνά αναγνωρισμένη αιτία είναι η λοίμωξη από τον ιό του απλού έρπητα . Πολύμορφο ερύθημα μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με συστηματικό ερυθηματώδη λύκο και μόλυνση με Mycoplasma pneumoniae .
Πολυμορφικός ερύθημα: παθογενετικός μηχανισμός
Το πολυμορφικό ερύθημα προέρχεται από μια φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων που υποστηρίζεται από μια κυτταρο-μεσολαβούμενη ανοσολογική αντίδραση που έχει ως αποτέλεσμα τη βλάβη των ιστών .
Ο υπεύθυνος μηχανισμός είναι διαφορετικός στις μορφές που προκαλούνται από τους μολυσματικούς παράγοντες σε σύγκριση με εκείνους που σχετίζονται με τη χρήση ναρκωτικών. Στην περίπτωση μίας ερπητικής μόλυνσης, για παράδειγμα, το πολυμορφικό ερύθημα προκύπτει από την ανοσολογική αντίδραση που προκαλείται από τα Τ λεμφοκύτταρα που πυροδοτούνται από το νουκλεϊνικό οξύ του ιού (δηλ. Από το DNA του). η ενεργοποίηση λεμφοκυττάρων διεγείρει την παραγωγή γάμμα ιντερφερόνης και προσλαμβάνει άλλα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος (κυτοκίνες, χημειοκίνες, κυτταροτοξικά Τ κύτταρα, κύτταρα ΝΚ κλπ.) τα οποία στη συνέχεια θα καθορίσουν επιθηλιακή βλάβη στην πληγείσα περιοχή.
Στο προκαλούμενο από φάρμακο πολυμορφικό ερύθημα, η αντίδραση φαίνεται να προκαλείται από ορισμένους μεταβολίτες του φαρμάκου, οι οποίοι καθορίζουν την παραγωγή ενός φλεγμονώδους μεσολαβητή, του παράγοντα νέκρωσης όγκου άλφα ( TNF-α ), ικανό να προκαλέσει βλάβη και αλλοιώσεις ιστού τόσο άμεσες (μέσω επαγωγής απόπτωσης στα κερατινοκύτταρα) όσο και έμμεσες (με την πρόσληψη άλλων κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος).
Στο ερυθήμα της πολυμορφικής πλάκας, από την άλλη πλευρά, υπάρχει μια εκτεταμένη νέκρωση (θάνατος του ιστού), η οποία οδηγεί στην αποκόλληση του δέρματος .
Τι προκαλεί το Πολύμορφο Ερύθημα;
λοιμώξεις
- Ιός απλού έρπητα (HSV-1 και HSV-2).
- Το μυκόπλασμα (η πιο γνωστή μόλυνση που σχετίζεται με το πολυμορφικό ερύθημα δίνεται από το Mycoplasma pneumoniae ).
- Ιός ασβεστίου-ζωστήρα (VZV);
- Ο κυτταρομεγαλοϊός?
- Οι ιοί του ήπατος (Β και Γ).
- HIV?
- Ιός Coxsachie.
- Parvovirus B19;
- αδενοϊός?
- Οι στρεπτόκοκκοι.
φάρμακα
Τα φάρμακα τα οποία είναι πιο συχνά υπεύθυνα για το πολυμορφικό ερύθημα είναι:
- sulfa φάρμακα?
- φαινυτοΐνη?
- Βαλπροϊκό οξύ.
- πενικιλλίνες?
- Η καρβαμαζεπίνη?
- κινολόνες?
- Τα βαρβιτουρικά?
- φαινοβαρβιτάλη?
- Diclofenac?
- αλλοπουρινόλη?
- Οι κεφαλοσπορίνες?
- Τα βαρβιτουρικά?
- Ορισμένα εμβόλια.
Άλλες προδιαθεσικές ή επιβαρυντικές συνθήκες και συνθήκες
- Κακοήθης όγκοι: λευχαιμία, λέμφωμα μη-Hodgkin, πολλαπλό μυέλωμα, ορισμένοι νευροενδοκρινικοί όγκοι κλπ.
- πολυκυτταραιμία?
- κολλαγόνο?
- αγγειίτιδα?
- Φυσικοί παράγοντες: ακτινοθεραπεία, ψυχρή και υπεριώδης ακτινοβολία.
Πολύμορφο ερύθημα: είναι μολυσματικό;
Το πολύμορφο ερύθημα δεν είναι αφ 'εαυτής μεταδοτικό, αλλά όταν συνδέεται με οποιαδήποτε μόλυνση, μπορεί να μεταδοθεί από άτομο σε άτομο, σύμφωνα με τις μεθόδους μετάδοσης που είναι χαρακτηριστικές του αιτιώδους παθογόνου παράγοντα.
Παράγοντες κινδύνου
Πολύμορφο ερύθημα μπορεί να επηρεάσει τα παιδιά και τους ενήλικες, με μια ελαφρά υπεροχή για τους άνδρες. Η ηλικιακή ομάδα που πλήττεται περισσότερο είναι αυτή που κυμαίνεται από 20 έως 40 έτη.
Πολύμορφο ερύθημα τείνει να εμφανίζεται με επικράτηση το φθινόπωρο και την άνοιξη.
Συμπτώματα και επιπλοκές
Η συμπτωματολογία του πολυμορφικού ερυθήματος ποικίλει και συσχετίζεται με την οντότητα της κλινικής εικόνας. Χαρακτηριστικά κοινά στις διάφορες μορφές και τυπικά της παθολογίας είναι οι δερματικές βλάβες «με ροζέτα» ή «στο στόχο» που εμφανίζονται ξαφνικά, όπως κηλίδες με διάμετρο 1-3 cm, οι οποίες διευρύνονται σε ομόκεντρους κύκλους με κεντρικό κόκκινο δίσκο ή πορφύρα, έναν ελαφρύτερο οπισθόσωμο ενδιάμεσο δακτύλιο και έναν εξώτατο ερυθηματώδη δακτύλιο.
Οι βλάβες του πολύμορφου ερυθήματος κατανέμονται εξίσου και στις δύο πλευρές του σώματος, έτσι ώστε να φαίνονται συμμετρικά στα άκρα των βραχιόνων και των ποδιών και στο πρόσωπο. Τα κόκκινα μπαλώματα του πολυμορφικού ερυθήματος μπορεί να είναι ασυμπτωματικά, αλλά μερικές φορές οι ασθενείς μπορεί να αισθάνονται μια έντονη αίσθηση καψίματος και κνησμού .
Δερματικές αλλοιώσεις
Το πολύμορφο ερύθημα ενέχει έκρηξη που αποτελείται από κοκκινωπό έμπλαστρο, κηλίδες και ουλές . Μερικές φορές, τα σημάδια αυτά ξεπερνούνται από μικρές φυσαλίδες ή φυσαλίδες .
Όπως αναμενόταν, οι αλλοιώσεις του δέρματος "στόχου", "ίριδας" ή "ροζέττας" έχουν τυπική πολυκυκλική ή δακτυλιοειδή εμφάνιση, με κεντρικό δίσκο ερυθηματώδους-πορφυρού και κοκκινωπό-ροζ φωτοστέφανο που διαχωρίζεται από ελαφρά ενδιάμεσο δακτύλιο. Σε ομόκεντρες κηλίδες, επιπλέον, η οξεία και η ανυψωμένη περιοχή εναλλάσσονται σε σχέση με την επιφάνεια του δέρματος σε εκείνους που μόλις καταθλιπτικά.
Σε πολυμορφικό ερύθημα, η φλεγμονή μπορεί να εξασθενήσει ή να εξαφανιστεί και στη συνέχεια να επανενεργοποιηθεί, προκαλώντας περαιτέρω μορφολογικές αλλαγές: για το λόγο αυτό, οι βλάβες έχουν πολυκυκλική ή δακτυλιοειδή εμφάνιση .
Ερύθεμα Πολύμορφος: ποιες περιοχές επηρεάζονται;
Το πολύμορφο ερύθημα εμφανίζεται κυρίως στο πρόσωπο και στα άκρα (πλάτη και παλάμες, επιφάνειες εκτάσεως των άκρων και πέλματα των ποδιών). Στο σημείο της έκρηξης, οι ασθενείς μπορεί να αισθανθούν κνησμό ή αίσθημα καύσου.
Περιστασιακά, ο πολύμορφος ερύθημος επηρεάζει επίσης τους βλεννογόνους της στοματικής κοιλότητας, οδηγώντας σε διαβρωτικές βλάβες, κυστίδια, πόνο και καύση στα χείλη, στον ουρανίσκο και την ούλα. Μερικές φορές, η παθολογία περιλαμβάνει επίσης τη μύτη και τον οφθαλμικό επιπεφυκότα . η θέση στον κορμό είναι πιο σπάνια.
Πιθανές σχετικές διαταραχές
Οι δερματικές αλλοιώσεις μπορεί να είναι η μόνη εκδήλωση της νόσου ( πολύμορφο ελάσσον ερύθημα ). Άλλες φορές, αυτά τα σημεία συνοδεύονται από διαβρωτικές βλάβες του βλεννογόνου, που περιλαμβάνουν τη στοματική κοιλότητα, τον ρινικό βλεννογόνο, τον επιπεφυκότα και τα γεννητικά όργανα ( πολυμορφικό μεγάλο ερύθημα ).
Σε μεγαλύτερες μορφές εμφανίζονται συστηματικά συμπτώματα όπως γενική δυσφορία, πυρετός, εξασθένιση, πόνος στις αρθρώσεις και αγγειίτιδα (δηλαδή φλεγμονή των αγγείων λόγω στρατολόγησης λευκών αιμοσφαιρίων στο πλαίσιο της φλεγμονής).
Πολύμορφο μείζον ερύθημα μπορεί επίσης να οδηγήσει σε μικρή αιμορραγία στο επίπεδο του βλεννογόνου και σε οφθαλμικά συμπτώματα όπως κάψιμο, κνησμό, πόνο και ξηρότητα.
Διάρκεια ερυθήματος και χρονική στιγμή εμφάνισης
- Το πολύμορφο ερύθημα είναι μια ασθένεια που είναι αυτοπεριορισμένη, δηλαδή τείνει να επιλυθεί αυθόρμητα μέσα σε 3-5 εβδομάδες . Αυτή η πτυχή καθιστά δυνατή τη διαφοροποίηση της έκρηξης από τις κυψέλες, η οποία διαρκεί λίγες ώρες ή, το πολύ, μόνο μία ημέρα.
- Το πολύμορφο ερύθημα συνήθως εκδηλώνεται σε οξεία μορφή . σε ένα μικρό ποσοστό των περιπτώσεων, ωστόσο, μπορεί να επαναληφθεί και να επαναληφθεί επανειλημμένα με την πάροδο του χρόνου.
- Όταν το πολύμορφο ερύθημα σχετίζεται με μόλυνση από ιό έρπητα, η έκρηξη εμφανίζεται 7-10 ημέρες μετά την εκδήλωση του ερπητικού κυστιδίου. Αν όμως η αντίδραση επάγεται από ένα φάρμακο, η αντίδραση μπορεί να αρχίσει από λίγες ώρες μέχρι 7-14 ημέρες μετά τη χρήση του.
διάγνωση
Η εκτίμηση του πολυμορφικού ερυθήματος είναι κλινική και βασίζεται κυρίως σε αντικειμενική εξέταση . Στην πραγματικότητα, δεν υπάρχουν συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις για τη νόσο και, σε ορισμένες περιπτώσεις, χρησιμοποιείται μόνο βιοψία .
Για να προσδιορίσετε την αιτία του πολυμορφικού ερυθήματος, εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός μπορεί να επωφεληθεί από ορισμένες δοκιμές υποστήριξης, όπως:
- Γενική εξέταση αίματος?
- Μέτρηση της ουρίας στο αίμα.
- Δοσολογία ηλεκτρολυτών.
- VES?
- Ηπατική λειτουργία;
- Μικροβιολογικές καλλιέργειες από αίμα, σάλιο και δείγματα που λαμβάνονται από αλλοιώσεις.
- Ορολογικές εξετάσεις για τον HSV, τον Mycoplasma pneumoniae ή άλλους μικροοργανισμούς που υποπτεύονται ότι εμπλέκονται στην παθολογία.
Πολύμορφο ερύθημα: τι πρέπει να διακρίνουμε;
Το πολύμορφο ερύθημα μπορεί να παρουσιάζει χαρακτηριστικά παρόμοια με άλλες δερματολογικές παθήσεις:
- Στα αρχικά στάδια του πολυμορφικού ερυθήματος, η έκρηξη μπορεί να μιμείται αυτή της κνίδωσης .
- Οι κυκλικές βλάβες, με κυανογόνο κέντρο (σε αποχρώσεις του μπλε λόγω έλλειψης οξυγόνου σε αυτό το επίπεδο του δέρματος) παρόμοιες με εκείνες του πολύμορφου ερυθήματος, μπορούν να βρεθούν σε αγγειίτιδα και σε συστηματικό ερυθηματώδη λύκο .
Η διαφορική διάγνωση πρέπει επίσης να τοποθετηθεί έναντι:
- Φυσαλιδώδες πεμφιγοειδές.
- πέμφιγα?
- Δερματίτιδα ερπετίμορφη.
Θεραπεία και διορθωτικά μέτρα
Όντας αυτοπεριοριζόμενο, το πολυμορφικό ερύθημα δεν απαιτεί ειδική θεραπεία. Η θεραπεία που προδιαγράφεται από τον δερματολόγο εξυπηρετεί κυρίως για τον έλεγχο των συμπτωμάτων και εξαρτάται ουσιαστικά από την αιτία.
Συγκεκριμένα:
- Σε περιπτώσεις που οφείλονται σε ανεπιθύμητες ενέργειες, απαιτείται άμεση αναστολή του φαρμακευτικού προϊόντος.
- Εάν η αιτία είναι λοίμωξη από μυκόπλασμα, η θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση τετρακυκλινών.
- Σε ασθενείς με συχνές ή συμπτωματικές υποτροπές του απλού έρπητα, από την άλλη πλευρά, η χρήση αντιιικής θεραπείας μπορεί να είναι χρήσιμη.
Προσοχή! Ορισμένες μορφές πολύμορφου ερυθήματος, όπως η κύρια παραλλαγή ή η τοξική επιδερμική νεκρόλυση, απαιτούν νοσηλεία σε εντατική φροντίδα για την αποφυγή απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών.
Συμπτωματική θεραπεία
Ορισμένα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στον έλεγχο της φλεγμονής και να μειώσουν τα συμπτώματα του πολυμορφικού ερυθήματος, όπως κνησμός, πυρετός, κόπωση και άλγος στις αρθρώσεις. Εάν δεν είναι η αιτία της νόσου, ο γιατρός μπορεί να υποδείξει - ανάλογα με τη συγκεκριμένη περίπτωση - τη χρήση αντιισταμινικών, αναλγητικών και κορτικοστεροειδών με συστηματική ή τοπική εφαρμογή.
Η χρήση στοματικών πλυμάτων που περιέχουν τοπικό αναισθητικό, όπως λιδοκαΐνη ή αντισηπτικό, μπορεί να μειώσει τον πόνο που σχετίζεται με βλάβες του βλεννογόνου από το στόμα και να αποτρέψει οποιαδήποτε δευτερογενή μόλυνση. Η οφθαλμική εμπλοκή θα πρέπει να αντιμετωπιστεί με την αυστηρή τήρηση των οδηγιών του οφθαλμιάτρου.
