Placenta Previa - Συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία

Συμπτώματα, σημεία και επιπλοκές

Για να μάθετε περισσότερα: Συμπτώματα Placenta Previa

Το μόνο χαρακτηριστικό σύμπτωμα του placenta previa είναι η κολπική απώλεια αίματος ( αιμορραγία ), η οποία αρχίζει στο δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης.

Στην πραγματικότητα, άλλα συμπτώματα και σημεία μπορεί επίσης να εμφανιστούν, αλλά αυτά, σε αντίθεση με την κολπική αιμορραγία, εμφανίζονται σε μια μικρή μειοψηφία περιπτώσεων και είναι επεισοδιακά.

Ως εκ τούτου, μπορεί να προστεθεί αιμορραγία:

• πόνος
• Συσπάσεις της μήτρας
• Έμβρυο σε εγκάρσια ή πλάγια θέση

ΑΙΜΑ

Η απώλεια αίματος από τον κόλπο είναι βαθύ κόκκινο και ανώδυνη. Ξεκινά από το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, συνήθως μετά την 28η εβδομάδα. Η εμφάνιση είναι ξαφνική και, σε ορισμένες περιπτώσεις, διαλείπουσα, πράγμα που σημαίνει ότι σταματά για λίγες μέρες πριν επαναληφθεί. Οι ποσότητες αίματος που χάνονται είναι μεταβλητές, μερικές φορές μεγάλες και μερικές φορές μέτριες.

Η αιμορραγία μπορεί να θεωρηθεί ως το μόνο σημάδι του placenta previa, δεδομένου ότι είναι η μόνη που υπάρχει πάντα στους ασθενείς.

ΑΛΛΑ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΑ

Ο πόνος εμφανίζεται όταν η αποκοπή του πλακούντα συνδέεται με τον προγεννητικό πλακούντα. Αυτός ο συνδυασμός εμφανίζεται σε περίπου 10% των περιπτώσεων. Ο πόνος είναι ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα της αποκόλλησης του πλακούντα.

Οι συστολές της μήτρας εμφανίζονται σε περίπου 25% των περιπτώσεων. Μοιάζουν με εκείνες της εργασίας και διαρκούν μερικές μέρες.

Το κακώς τοποθετημένο, εγκάρσιο ή πλάγιο έμβρυο είναι χαρακτηριστικό ενός καλού 15% των περιπτώσεων.

ΤΟ ΦΕΤΟΥΣ

Όσο οι συνθήκες είναι σταθερές, το έμβρυο δεν διαταράσσεται ιδιαίτερα. Η εμβρυϊκή δυσφορία, στην πραγματικότητα, εμφανίζεται όταν προκύπτουν επιπλοκές.

Τι είναι η εμβρυϊκή δυσφορία;

Η εμβρυϊκή δυσφορία είναι ένας ασαφής όρος που αναγνωρίζει έναν αριθμό διαφορετικών διαταραχών, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών ανωμαλιών, της μειωμένης ενδομήτριας ανάπτυξης και των ολιγοϋδραμνίων .

ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ

Οι γυναίκες με placenta previa πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά, καθώς υπάρχει η πιθανότητα να αυξηθεί η απώλεια αίματος μέχρι να τεθεί σε σοβαρό κίνδυνο.

Αλλά σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να συμβεί αυτή η φθορά;

Μια τεράστια αύξηση της αιμορραγίας μπορεί να συμβεί κατά τη διάρκεια της εργασίας, κατά την παράδοση ή λίγες ώρες μετά τη γέννηση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να προετοιμαστεί το ιατρικό προσωπικό, καθώς η μέλλουσα μητέρα διατρέχει μεγάλο κίνδυνο αιμορραγικού σοκ (ή υποογκαιμίας ) και χρειάζεται άμεση μετάγγιση αίματος .

Επιπλέον, εμφανής απώλεια αίματος μπορεί επίσης να συμβεί όταν η κύηση δεν έχει ολοκληρωθεί. Οι συνέπειες, σε αυτές τις περιπτώσεις, επηρεάζουν επίσης την υγεία του εμβρύου, όχι μόνο της μητέρας. Στην πραγματικότητα, μπορεί να δημιουργηθεί η λεγόμενη κατάσταση της δυσφορίας του εμβρύου και η ανάγκη για το παιδί να γεννηθεί πρόωρα με καισαρική τομή .

ΠΟΤΕ ΝΑ ΑΝΑΦΕΡΟΝΤΑΤΕ ΣΤΟ ΔΕΛΤΙΟ;

Μια έγκυος γυναίκα, η οποία είναι επιρρεπής σε απώλεια αίματος κατά το δεύτερο μισό της εγκυμοσύνης, συνιστάται να συμβουλευτεί τον γυναικολόγο της. Εάν η αιμορραγία είναι σημαντικού μεγέθους, δεν πρέπει να καθυστερήσουμε, διότι πρόκειται για έκτακτη ανάγκη.

διάγνωση

Η διάγνωση του πλακούντα previa βασίζεται, σε πρώτη φάση, σε μια γυναικολογική κλινική εξέταση και, δεύτερον, σε όργανα εξετάσεις ( υπερηχογράφημα και πυρηνικός μαγνητικός συντονισμός ).

ΓΥΝΑΙΚΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ

Ο γιατρός διερευνά την προέλευση της αιμορραγίας:

• Τι εβδομάδα εμφανίστηκε;
• Τι χρώμα είναι το αίμα;
• Είναι εμφανές; Είναι διαλείπουσα;

Αυτά είναι τα βασικά σημεία της έρευνας.

Επίσης πραγματοποιούνται κοιλιακές εξετάσεις για να ελέγχεται η συνοχή της μήτρας και αποφεύγονται οι κολπικοί, καθώς θα μπορούσαν να επιδεινώσουν την αιμορραγία.

Τέλος, είναι πιθανό ο ειδικός να εκτελεί το λεγόμενο ελιγμό Leopold, για να κατανοήσει τον προσανατολισμό του εμβρύου στη μήτρα. Όπως υπενθυμίζετε, ένα μικρό ποσοστό προγεννητικών περιπτώσεων πλακούντα εμφανίζεται με ένα έμβρυο σε εγκάρσια ή πλάγια θέση.

ΥΠΕΡΗΧΩΝ

Ο υπερηχογράφος είναι η διαγνωστική εξέταση της επιλογής, για να επιβεβαιώσει τις υποψίες του πλακούντα πριν. Ωστόσο, για μερικές έγκυες γυναίκες, η αποκάλυψη είναι τυχαία, ακολουθώντας έναν κανονικό έλεγχο ρουτίνας.

Ακόμα πιο σαφείς πληροφορίες αποκτώνται όταν προστίθεται υπερφυσικός υπερηχογράφος στον κλασικό υπερηχογράφημα στην κοιλία, στον οποίο εισάγεται πολύ μικρός καθετήρας στον κόλπο. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο ειδικός παίρνει τη μέγιστη προσοχή ώστε να μην προκαλέσει απώλεια αίματος από τον κόλπο.

Η εξέταση είναι αξιόπιστη εάν πραγματοποιείται μεταξύ του δεύτερου και τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης (βλ. Μελέτη εις βάθος για ψευδώς θετικά).

Ψεύτικα θετικά

Υπάρχουν καταστάσεις όπου, με βάση τα αποτελέσματα υπερήχων, κάποιος πιστεύει λανθασμένα ότι πρόκειται για μια περίπτωση προγεννητικού πλακούντα.

Για παράδειγμα, οι πρώτοι έλεγχοι υπερήχων (εκείνοι που πραγματοποιήθηκαν κατά το πρώτο μισό της εγκυμοσύνης) θα μπορούσαν να δείξουν ότι ο πλακούντας βρίσκεται στον τράχηλο. Στην πραγματικότητα, αυτές δεν είναι αξιόπιστες και οριστικές εικόνες, καθώς, από το δεύτερο τρίμηνο και μετά, το έμβρυο και η μήτρα αναπτύσσονται και ο πλακούντας κινείται αναλόγως.

Μια άλλη περίσταση, πολύ λιγότερο κοινή από την προηγούμενη, συνδέεται με την ουροδόχο κύστη και την πιθανότητα αυτή, αν γεμίσει με ούρα, να συμπιέσει τη μήτρα, αλλάζοντας (μόνο στην εμφάνιση) την ανατομία. Ο πλακούντας φαίνεται επομένως να είναι κακώς τοποθετημένος, αλλά στην πραγματικότητα δεν είναι.

ΠΥΡΗΝΙΚΗ ΜΑΓΝΗΤΙΚΗ ΑΠΟΔΟΣΗ

Σπάνια λαμβάνει χώρα και βοηθά επίσης στην κατανόηση της ακριβούς θέσης του πλακούντα.

θεραπεία

Όταν μιλάμε για τη θεραπεία του πλακούντα previa, αναφερόμαστε σε εκείνα τα αντίμετρα που στοχεύουν, στις λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, να ολοκληρώσουν την εγκυμοσύνη χωρίς επιπλοκές και, στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, να σώσουν τη ζωή της μητέρας και του εμβρύου.

Υπό το πρίσμα αυτό, η θεραπευτική πορεία πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

• Η θέση του πλακούντα στον τράχηλο
• Η σοβαρότητα της αιμορραγίας και οι λεπτομέρειες της (για παράδειγμα, εάν είναι διαλείπουσα ή συνεχής)
• Εβδομάδα της εγκυμοσύνης
• Η υγεία της μητέρας
• Υγεία του εμβρύου

Με βάση αυτά τα θεμελιώδη σημεία, ενεργούμε αναλόγως.

Η ΘΕΣΗ ΤΟΥ PLACENTA

Εάν ο πλακούντας είναι ταξινομημένος ως βαθμός Ι ή βαθμού II, εκτελείται μια κολπική χορήγηση .

Αυτή είναι η γραμμή που ακολουθήθηκε γενικά σε αυτές τις περιπτώσεις. Ωστόσο, κάθε ασθενής είναι μια περίπτωση από μόνη της και θα πρέπει να αντιμετωπίζεται ανάλογα. Για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί να εμφανιστεί μια μη σοβαρή κατάσταση του προγονίου του πλακούντα με έντονη απώλεια αίματος, έτσι ώστε να απαιτείται καισαρική τομή .

Εάν, από την άλλη πλευρά, ο πλακούντας previa είναι βαθμού ΙΙΙ ή βαθμού IV, επιλέγετε πάντα μια καισαρική τομή. Από την άποψη αυτή, ισχύει ο ακόλουθος κανόνας: εάν ο πλακούντας τοποθετηθεί σε απόσταση μικρότερη από 2 cm από το άνοιγμα του τράχηλου, συνεχίστε με καισαρική τομή.

Όταν η απώλεια του αίματος είναι ελάχιστη ή απουσία

Εάν η αιμορραγία είναι ανεπαρκής ή απουσία, ο ασθενής δεν χρειάζεται νοσοκομειακή βοήθεια ή ακόμη και νοσηλεία. Η μόνη σύσταση που δίδεται είναι να παραμείνει σε κατάσταση ηρεμίας και να αποφευχθεί η σεξουαλική επαφή και οι περισσότερες σωματικές δραστηριότητες. Αν τα πράγματα παραμείνουν με αυτόν τον τρόπο, αναμένετε την ολοκλήρωση της εγκυμοσύνης: την αποστολή του κόλπου, για τους βαθμούς Ι και ΙΙ. Με καισαρική τομή, για τους βαθμούς ΙΙΙ και IV.

ΟΤΑΝ Η ΑΠΩΛΕΙΑ ΤΟΥ ΑΙΜΑΤΟΣ ΣΥΜΒΑΙΝΕΙ

Αντιμέτωποι με σημαντική απώλεια αίματος, πρέπει να ληφθούν επείγοντα μέτρα και να εξεταστεί το ενδεχόμενο πρόωρης γέννησης, καθώς και υστερεκτομή (αφαίρεση της μήτρας).

Είναι θεμελιώδεις:

• Εισαγωγή στο νοσοκομείο, για παρακολούθηση του ασθενούς
• Μια μετάγγιση αίματος, ακόμη και μια μεγάλη, εάν η αιμορραγία είναι σημαντική

Αν δεν ενεργήσουμε έγκαιρα, η κατάσταση, όπως είδαμε, μπορεί να γίνει ακόμα πιο περίπλοκη: εμφανίζονται σοκ, εις βάρος της εγκύου γυναίκας, και εμβρυϊκή δυσφορία, εις βάρος του παιδιού.

Πρόγνωση και πρόληψη

Η πρόγνωση για μια γυναίκα με placenta previa είναι διαφορετική ανάλογα με την περίπτωση που εξετάζεται και εξαρτάται τουλάχιστον από δύο παράγοντες.

• Ο πρώτος παράγοντας αφορά τον βαθμό σοβαρότητας με τον οποίο συμβαίνει η διαταραχή. Μια προηγούμενη πλακούντα του βαθμού I ή II έχει μικρό αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία της μητέρας και του παιδιού, σε σύγκριση με τον προηγούμενο πλακούντα του βαθμού III και IV. Αυτό που κάνει τη διαφορά είναι οι μέθοδοι τοκετού: οι κίνδυνοι και οι συνέπειες (για παράδειγμα, η υστερεκτομή), οι οποίες σχετίζονται με καισαρική τομή, είναι περισσότερες από αυτές της κολπικής γέννησης.
• Ο δεύτερος παράγοντας αφορά την ποιότητα της φροντίδας που λαμβάνει η μητέρα. Εάν η διάγνωση είναι έγκαιρη και η θεραπεία είναι έγκαιρη και κατάλληλη (άμεση μετάγγιση, σωστή παράδοση κλπ.), Η πρόγνωση τείνει να είναι θετική, τουλάχιστον για την μέλλουσα μητέρα.

ΜΠΟΡΕΙΤΕ ΝΑ ΧΡΗΣΙΜΟΠΟΙΗΣΕΤΕ ΑΛΛΕΣ ΒΑΘΜΟΙ;

Υπό την προϋπόθεση ότι δεν έχει υποβληθεί σε υστερεκτομή, μια γυναίκα που είχε προγεννητικό πλακούντα μπορεί να έχει άλλη εγκυμοσύνη. Ωστόσο, συνιστάται να επικοινωνήσετε με τον γυναικολόγο σας, ο οποίος θα αξιολογήσει την κατάσταση και θα σας πει πώς να συμπεριφέρεστε

ΠΡΟΓΝΩΣΗ ΓΙΑ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ ΠΡΟΣΤΑΣΙΑΣ

Παρατηρήθηκε ότι το παιδί, γεννημένο από γυναίκα με πλακούντα προβία, είναι πιο πιθανό να αναπτύξει:

• Σύνδρομο αιφνίδιων θανάτων νηπίων
• Καθυστερήσεις ανάπτυξης
• δυσπλασίες
• Καθυστερήσεις στην νευρολογική ανάπτυξη

Σημείωση: μιλάμε για έναν υψηλότερο από τον κανονικό κίνδυνο, όχι για μια ορισμένη και φυσική συνέπεια.

ΠΡΟΛΗΨΗ

Παρόλο που δεν υπάρχει συγκεκριμένο προληπτικό μέτρο, ο περιορισμός των παραγόντων κινδύνου (για παράδειγμα, μη κάπνισμα και μη χρήση κοκαΐνης) αποτελεί την καλύτερη συμπεριφορά για τη μείωση των πιθανών εμφάνισης του πλακούντα.