Η πολυπεροτομία είναι μια ιατρική διαδικασία που στοχεύει στην απομάκρυνση των πολύποδων που μπορούν να σχηματιστούν σε οποιοδήποτε μέρος της πεπτικής οδού, συμπεριλαμβανομένου του παχέος εντέρου, την πιο συχνή περιοχή στην οποία θα επικεντρωθούμε στην πορεία του αντικειμένου. Σήμερα, στις περισσότερες περιπτώσεις, η πολυπεκτομή εμφανίζεται ενδοσκοπικά, συχνά ήδη κατά τη διάρκεια διερευνητικής κολονοσκόπησης. Η εναλλακτική λύση σε αυτή την τεχνική είναι η ανοικτή χειρουργική επέμβαση στην κοιλιά.
Γιατί να υποβληθεί σε πολυπεπτίδιο;
Οι εντερικοί πολύποδες είναι μαλακές προεξοχές που σχηματίζονται στον βλεννογόνο του εντέρου, ειδικά στο κόλον και το ορθό. Ιδιαίτερα συχνή μετά την ηλικία των 50 ετών, μερικοί από αυτούς τους πολυπόδων, που ονομάζονται αδενώματα, μπορούν να προχωρήσουν σε αργή (γενικά 5-10 χρόνια) αλλά αμείλικτη κακοήθη εξέλιξη ή διαφορετικά να προκαλέσουν διάφορα προβλήματα, όπως αιμορραγία ή παρεμπόδιση του εντέρου.
Έχει πλέον διαπιστωθεί ότι οι περισσότεροι κακοήθεις όγκοι του εντέρου προέρχονται από πολύποδες. Οι πιθανότητες ενός πολύποδα να μετατραπεί σε κακοήθη όγκο μπορούν να ποσοτικοποιηθούν βάσει των χαρακτηριστικών του ίδιου του πολύποδα, που παρατηρείται κατά τη διάρκεια της κολονοσκόπησης. αν αυτά τα χαρακτηριστικά απαιτούν την αφαίρεσή τους, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να το εκτελέσει αμέσως, χωρίς να χρειάζεται να επαναλάβει ξανά την ενδοσκοπική έρευνα.
Η επιλογή για άμεση ή μη διεξαγωγή των εργασιών πολυπεροχής επηρεάζεται από τα χαρακτηριστικά του πολύποδα και εκείνων του ασθενούς, τα οποία μαζί επιτρέπουν την ποσοτικοποίηση του κινδύνου αιμορραγίας. Εάν αυτό φαίνεται να είναι συγκεκριμένο, ο ασθενής θα κληθεί να υποβληθεί σε πολυπεπτίδιο σε επόμενη συνεδρία.
Εκτέλεση της εξέτασης
Η διαδικασία της πολυπεπτιμότητας συνήθως λαμβάνει χώρα στο πλαίσιο του καθεστώτος της Νοσοκομειακής Νοσηλείας, υπό τον όρο περιορισμένου αριθμού εργαστηριακών εξετάσεων και την εφαρμογή μιας σειράς κανόνων που θα αναλυθούν λεπτομερώς στο επόμενο κεφάλαιο.
Ακριβώς όπως και κατά τη διάρκεια μιας κανονικής εξερευνητικής κολονοσκόπησης, το όργανο (το κολονοσκόπιο) εισάγεται μέσω του πρωκτού και, αν είναι δυνατόν, μπορεί να ανιχνευθεί πίσω στην ειλεοκεκή βαλβίδα ή / και στους τελευταίους βρόγχους ειλεού.
Για να χαλαρώσετε τα εντερικά τοιχώματα και να διευκολύνετε την οπτική εξέταση, μέσω του κολονοσκοπίου εισάγεται αέρας στο κόλον, ο αέρας που μπορεί να προκαλέσει κάποια δυσφορία ακόμη και στο τέλος της εξέτασης. Η εμφύσηση του αέρα, ειδικότερα, μπορεί να προκαλέσει οίδημα και οδυνηρή ένταση στην κοιλιακή χώρα, επιπλέον να δημιουργεί ένα αίσθημα ανάγκης εκκένωσης.
Αφού προσδιοριστεί η απομάκρυνση του πολύποδα, η τεχνική γενικά συνεπάγεται την ύφεση στη βάση του ποδιού, χάρη στη βοήθεια μιας συγκεκριμένης ηλεκτροχειρουργικής σε σχήμα βρόχου. Μέσα από αυτό το όργανο, ικανό να στραγγαλίσει τον πολύποδα στη βάση, μεταδίδονται ηλεκτρικοί παλμοί που κόβουν και πηκτοποιούν τον ιστό ταυτόχρονα, ευνοώντας έτσι τη διακοπή της αιμορραγίας. Αφού κοπεί, αν είναι δυνατόν, ο πολύποδας ανακτάται για ιστολογική εξέταση.
Όλοι οι πολύποδες δεν υποχωρούν. για παράδειγμα, είναι τελείως προσκολλημένα στο τοίχωμα του εντέρου και στην περίπτωση αυτή μπορεί να είναι απαραίτητο να αποσπαστούν από το ένα κομμάτι, επαναλαμβάνοντας έτσι σε πολλές περιπτώσεις κολονοσκόπηση. Όταν ο πολύποδας είναι πολύ μεγάλος ή δεν έχει ποδαράκι, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να εγχύσει στη βάση του πολυπόλαιου ένα αγγειοσυσπαστικό φάρμακο, όπως η αδρεναλίνη, το οποίο μειώνει τον κίνδυνο αιμορραγίας. Στη θέση απομάκρυνσης μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί έγχυση μελανιού Ινδίας αραιωμένου με φυσιολογικό διάλυμα (τατουάζ), για τη διευκόλυνση επακόλουθων ενδοσκοπικών ελέγχων και / ή χειρουργικών επεμβάσεων.
Ανεξάρτητα από την τεχνική πολυπεπτιδίου που υιοθετείται, μετά την αφαίρεση, ολόκληρο το πολυπόδων ή τα θραύσματά του - εάν είναι δυνατόν - ανακτώνται και αποστέλλονται στο εργαστήριο για ιστολογική ανάλυση. εξετάζοντας τα χαρακτηριστικά του πολύποδα, ο παθολόγος μπορεί να καθορίσει εάν θα απαιτηθούν ή όχι περαιτέρω έλεγχοι και / ή παρεμβάσεις. Σε έναν ευτυχώς περιορισμένο αριθμό περιπτώσεων, για παράδειγμα, μπορεί να συμβεί ότι η εξέταση αποκαλύπτει την παρουσία καρκινικών κυττάρων στη βάση του πολύποδα ή του ποδόσφαιρου. σε αυτή την περίπτωση η πολυπεκτομή δεν μπορεί να θεωρηθεί πειστική και μια χειρουργική παρέμβαση μπορεί να είναι απαραίτητη για την απομάκρυνση της οδού του κόλον όπου βρίσκεται ο πολυπόδων. Εναλλακτικά, η λεγόμενη ανατομή βλεννοδεκτομής - υποβλεννογόνου, μια τεχνική που μαζί με τους πολύποδες επιτρέπει την απομάκρυνση του εσωτερικού βλεννογόνου στρώματος του εντερικού τοιχώματος - μπορεί ήδη να εφαρμοστεί κατά τη διάρκεια της πρώτης χειρουργικής επέμβασης. Στην περίπτωση αυτή, αν οι κακοήθεις αλλοιώσεις περιορίζονται στο βλεννογόνο στρώμα του τοιχώματος του εντέρου, η βλεννοκυστομή μπορεί να θεωρηθεί αποφασιστική.
Είναι η πολυπεπτιμία μια ασφαλής εξέταση; Υπάρχουν κίνδυνοι και επιπλοκές;
Όπως όλες οι επεμβατικές διαδικασίες, η πολυπεροσκόπηση επιβαρύνεται επίσης με κινδύνους και επιπλοκές. Το πιο σημαντικό, όπως αναμενόταν, αφορά τις πιθανές αιμορραγικές εκβάσεις, οι οποίες εμφανίζονται σε έως και τρεις περιπτώσεις από τα 100 και οι οποίες ευτυχώς στις περισσότερες περιπτώσεις περιορίζονται ή αναιρούνται ενδοσκοπικά. Μόνο σε σπάνιες περιπτώσεις μπορεί η απώλεια αίματος να λάβει μια τέτοια πορεία που μπορεί να απαιτεί μετάγγιση αίματος ή χειρουργική επέμβαση. Αυτό είναι πιο πιθανό στην περίπτωση των πολυεστέρων (χωρίς μίσχους) ή μεγάλων (> 2 cm).
Μια άλλη επιπλοκή της πολυπεπτιμότητας, σχετικά συχνή, είναι η διάτρηση του εντερικού τοιχώματος, η οποία εμφανίζεται σε 0, 3-0, 4% των περιπτώσεων. αυτή η επιπλοκή μπορεί να ελεγχθεί με την αναστολή της τροφής που σχετίζεται με αντιβιοτικά, ενώ σε πιο σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να απαιτηθεί άμεση χειρουργική επέμβαση. Ο κίνδυνος περιτονίτιδας, ο οποίος περιορίζεται αισθητά από την προφύλαξη από αντιβιοτικά, είναι επίσης τρομακτικός.
Η καταστολή μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ναυτία και εξάντληση, η οποία συνήθως σταματά αυθόρμητα μέσα σε λίγες ώρες.
Μετά τη θεραπεία, η οποία διαρκεί από 15 έως 90 λεπτά, πολλοί ασθενείς παραπονιούνται για προβλήματα με κοιλιακό πρήξιμο, τα οποία μπορεί να παραμείνουν για λίγες ώρες κατά τη διάρκεια των οποίων τείνουν να μειώνονται αυθόρμητα. αν αυτό δεν συμβαίνει, η εκκένωση των αερίων μπορεί να ευνοηθεί με την εισαγωγή ενός πρωκτικού καθετήρα (ενός μικρού σωλήνα στον πρωκτό).
Η βλεννοκυστομία επιβαρύνεται με τις ίδιες πιθανές επιπλοκές όπως η πολυπεροσκόπηση, αλλά με υψηλότερη επίπτωση.
Προετοιμασία για παρέμβαση πολυπεκτομής
Η προετοιμασία για πολυπεροσκόπηση είναι παρόμοια με αυτή που ήδη παρατηρήθηκε για την κολονοσκόπηση, την οποία αναφέρουμε για περισσότερες λεπτομέρειες. Εν συντομία, ξεκινώντας από τις 3/4 ημέρες πριν από την εξέταση, το άτομο καλείται να ακολουθήσει δίαιτα χωρίς γαλακτοκομικά προϊόντα και απόβλητα (δεν πρέπει να καταναλωθούν λαχανικά και φρούτα οποιουδήποτε είδους).
Πριν από την εξέταση είναι απαραίτητο να ασκηθείτε μια ταχεία τουλάχιστον 6 ωρών, για να αποφύγετε να εμφανιστούν προβλήματα ναυτίας και εμέτου. αν η εξέταση πραγματοποιηθεί το απόγευμα, επιτρέπεται ένα ελαφρύ πρωινό νωρίς το πρωί.
Ξεκινώντας από το πρωί της ημέρας πριν από την εξέταση, όπως απαιτείται από το γιατρό, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί καθαρισμός του παχέος εντέρου μέσω της χρήσης καθαρτικών σε συνδυασμό με μεγάλες ποσότητες νερού (ISOCOLAN και PURSENNID).
Πριν από την εξέταση, συνιστάται να ενημερώσετε τον γιατρό σχετικά με οποιαδήποτε αλλεργία σε ορισμένα φάρμακα ή λατέξ.
Σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις, στις επτά ημέρες πριν από την πολυπεροτομία, η θεραπεία με από του στόματος αντιπηκτικά, όπως η βαρφαρίνη, θα ανασταλεί ή θα επαναρυθμιστεί με άλλο τρόπο για να αποφευχθούν αιμορραγικές επιπλοκές.
Τι πρέπει να κάνετε μετά την πολυπεροσκόπηση
Στο τέλος της πολυπεπτιμότητας, ο ασθενής παρακολουθείται για ένα μεταβλητό χρονικό διάστημα ανάλογα με το βαθμό της καταστολής, τις κλινικές συνθήκες, το μέγεθος και τα χαρακτηριστικά του αφαιρούμενου πολύποδα, καθώς και σε σχέση με τη διαδικασία που ακολουθήθηκε. Για παράδειγμα, η πολυπεροτομία και η ενδοσκοπική βλεννοδεκτομή πολυπόδων μεγαλύτερων από ένα εκατοστό απαιτούν γενικά 24-48 ώρες παρατήρησης στο νοσοκομείο.
Ο ασθενής τότε θα αποφορτιστεί μόλις οι γιατροί το θεωρήσουν πιο κατάλληλο. Μετά την απόρριψη, ο ασθενής καλείται να ακολουθήσει μια απόλυτη ξεκούραση στο σπίτι για τουλάχιστον 24 ώρες, αποφεύγοντας υπερβολικές ασκήσεις για τέσσερις ημέρες.
Στις 24 ώρες μετά την πολυπεροσκόπηση, ο ασθενής λαμβάνει μια υγρή δίαιτα, η οποία επομένως δεν περιέχει στερεά τροφή. Ακόμα και μετά την απόρριψη, συνιστάται ελαφριά διατροφή, χαμηλή σε απόβλητα και στερεά ή πικάντικα τρόφιμα για τουλάχιστον 48 ώρες, ενώ το αλκοόλ θα πρέπει να αποφεύγεται για τουλάχιστον τρεις ημέρες.
Η προφύλαξη από τα αντιβιοτικά μπορεί επίσης να συνεχιστεί στο σπίτι, σύμφωνα με ιατρικές ενδείξεις.
Μετά από πολυπεπτίδιο, μια περίοδο ψευδούς δυσκοιλιότητας είναι φυσιολογική, αφού η επέμβαση γίνεται σε ένα έντερο που εκκενώνεται από το σκαμνί, το οποίο θα πάρει μερικές ημέρες για να επιστρέψει σε μια κανονική διατροφή για να γεμίσει. Μετά την πολυπεροτομία, η άμεση χρήση καθαρτικών και κλύσματος είναι τελείως άχρηστη και επικίνδυνη.
Εάν προκύψει έμετος, πυρετός, δυσκολία στην εκτόνωση του αέρα ή αιμορραγία, είναι σημαντικό να παραταθεί η ταχύτητα και να επικοινωνήσετε με την αίθουσα έκτακτης ανάγκης ή με την ιατρική εγκατάσταση που πραγματοποίησε αμέσως την πολυπεροσκόπηση.
