Χαμηλό κάλιο στο αίμα - Υποκαλιαιμία

γενικότητα

Η υποκαλιαιμία (ή υποκαλιαιμία) είναι η μείωση της συγκέντρωσης καλίου στο αίμα.

Αυτή η κατάσταση αναγνωρίζει διάφορες αιτίες, αλλά γενικά εξαρτάται από την έλλειψη σωματικών αποθεμάτων καλίου ή από ανώμαλη μετατόπιση του ίδιου εντός του ενδοκυτταρικού διαμερίσματος.

Οι πιο συχνές αιτίες που οφείλονται στο χαμηλό κάλιο στο αίμα είναι: οι νεφροπάθειες, οι μεταβολικές διαταραχές, οι απώλειες από τον γαστρεντερικό σωλήνα, η χρήση ορισμένων φαρμάκων (συμπεριλαμβανομένων των διουρητικών και των καθαρτικών) και η αιμοκάθαρση.

Η υποκαλιαιμία μπορεί να οφείλεται σε αρρυθμίες, μυϊκή αδυναμία, υπόταση, σύγχυση, αλκάλωση (ανισορροπία στο ρΗ του αίματος, λόγω της περίσσειας αλκαλικών ουσιών) και ρηχή αναπνοή.

τι

Κάλιο: τι είναι και κύριες λειτουργίες

• Το κάλιο είναι ένα βασικό μεταλλικό άλας για το σώμα μας. Αυτό το στοιχείο διαδραματίζει ένα ρόλο στη διατήρηση της ισορροπίας υδροχλωρικού οξέος και αποτελεί τη βάση σημαντικών νευρομυϊκών και καρδιακών λειτουργιών.
• Σε συνθήκες ηρεμίας, το μεγαλύτερο μέρος του καλίου βρίσκεται μέσα στα κύτταρα (ενώ το νάτριο και το ασβέστιο συγκεντρώνονται κυρίως εκτός των κυττάρων). Η ύπαρξη κλίσης (που προκαλείται από την υψηλή ενδοκυτταρική συγκέντρωσή της και τη χαμηλή εξωκυτταρική συγκέντρωσή της) είναι απαραίτητη για τη διέγερση των νευρικών ινών, των μυών και των καρδιακών κυττάρων . Με άλλα λόγια, μαζί με το νάτριο και το ασβέστιο, το κάλιο διατηρεί το ηλεκτρικό δυναμικό των κυτταρικών μεμβρανών, απαραίτητο για τη διεξαγωγή των νευρικών παρορμήσεων και της συστολής των μυών .

  Η ενδοκυτταρική συγκέντρωση καλίου διατηρείται μέσω ενός ενεργού συστήματος μεταφοράς (που ονομάζεται αντλία νατρίου-καλίου).

• Το κάλιο εισάγεται στο σώμα με τη διατροφή και, μόλις απορροφηθεί στο έντερο, διέρχεται στο αίμα. τα νεφρά παρεμβαίνουν σε περίπτωση που είναι απαραίτητο να αυξηθεί η απέκκριση ή η επαναρρόφηση του ορυκτού. Ανάλογα με τις ανάγκες των οργάνων και των ιστών, ο οργανισμός μπορεί να καταφύγει στα αποθέματα του στοιχείου που βρίσκονται μέσα στα κύτταρα, για να διατηρήσει τα επίπεδα του στο φυσιολογικό εύρος.
• Η αποβολή του καλίου εμφανίζεται κυρίως με τα ούρα, αλλά μια μικρή ποσότητα μπορεί να απορριφθεί με περιττώματα.

Υποκαπνία: ορισμός

Η υποκαλιαιμία (ή υποκαλιαιμία ) ορίζεται ως μια συγκέντρωση καλίου στον ορό ίση ή μικρότερη από 3, 5 mEq / l .

Αυτή η κατάσταση μπορεί να οφείλεται σε έλλειμμα των ολικών αποθέσεων του σώματος του ορυκτού, δευτερογενώς σε μειωμένη λήψη τροφής ή υπερβολικές απώλειες με τα ούρα ή από το γαστρεντερικό σωλήνα.

Μια άλλη συχνή αιτία υποκαλιαιμίας είναι η ανώμαλη μετατόπιση του καλίου στο ενδοκυτταρικό διαμέρισμα.

Πρέπει να επισημανθεί ότι η υποκαλιαιμία μπορεί να είναι πολυπαραγοντική, δηλαδή η προέλευση αυτής της κατάστασης μπορεί να εξαρτάται από αρκετούς μηχανισμούς ή αιτιολογίες που συμβαίνουν ταυτόχρονα.

Οι αιτίες μπορεί να είναι εξωγενείς ή ενδογενείς. Σε κάθε περίπτωση, η αλλοίωση της ομοιόστασης καλίου είναι επικίνδυνη και απαιτεί άμεση ιατρική παρέμβαση.

Γιατί μετράτε

Η δοκιμή καλίου υποδεικνύεται για να επαληθευτεί η πιθανή διακύμανση του καλίου . Αυτή η ανάλυση συχνά εκτελείται ως μέρος των αναλύσεων ρουτίνας για τον έλεγχο της γενικής υγείας του ασθενούς.

Το κάλιο αξιολογείται επίσης με την παρουσία συμπτωμάτων υποκαλιαιμίας (όπως αρρυθμίες, μυϊκές αδυναμίες και τρόμο) ή όταν ο γιατρός υποψιάζεται ανισορροπία όξινης βάσης ή υδροζαλίνης.

Η δοκιμή καλίου πραγματοποιείται σε τακτά χρονικά διαστήματα σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση και νεφρικά προβλήματα, διαπιδύονται ή υποβάλλονται σε θεραπευτική αγωγή με βάση διουρητικά φάρμακα.

Συχνά, η εξέταση αυτή σχετίζεται με αυτή του νατρίου, καθώς αυτές οι δύο παράμετροι είναι στενά συνδεδεμένες μεταξύ τους (όπως τα επίπεδα αύξησης του καλίου, τα επίπεδα της μείωσης του νατρίου).

Επίσης, ορισμένες παθολογίες (ιδιαίτερα: καρδιακή ανεπάρκεια, αρτηριακή υπέρταση και νεφροπάθειες) απαιτούν τακτική παρακολούθηση της καμέαιιας, προκειμένου να εντοπιστούν τυχόν αλλαγές νωρίς.

Κανονικές τιμές

Η περιεκτικότητα σε κάλιο αίματος είναι συνήθως μεταξύ 3, 5 και 5, 0 mEq / l. Η τιμή αυτή επηρεάζεται από διάφορους παράγοντες: ορμόνες, pH του αίματος, διαιτητική πρόσληψη, νεφρική λειτουργία και κιρκαδικός ρυθμός.

Όταν υπάρχουν συγκεντρώσεις καλίου στον ορό μικρότερες από 3, 5 mEq / l, μιλάμε για υποκαλιαιμία (ή υποκαλιαιμία). Αναλυτικότερα, ο όρος αυτός ορίζεται:

• Ήπια υποκαλιαιμία : τιμές καλίου μεταξύ 3, 0 και 3, 5 mEq / l.
• Μέτρια υποκαλιαιμία : 2, 5 - 3, 0 mEq / l;
• Σοβαρή υποκαλιαιμία : <2, 5 mEq / l.

Τιμές άνω των 5, 0 mEq / l υποδεικνύουν κατάσταση υπερκαλιαιμίας (υπερκαλιαιμία).

Χαμηλό αίμα αίματος - Αιτίες

Μπορεί να εμφανιστεί χαμηλό κάλιο αίματος λόγω της αυξημένης νεφρικής απέκκρισης. Αυτό το φαινόμενο μπορεί να εξαρτάται από πολυάριθμες συγγενείς και επίκτητες νεφρικές παθήσεις, όπως:

• Νεφρική σωληνωτή οξέωση;
• πυελονεφρίτιδα?
• Νεφρωσικό σύνδρομο.
• Νευρογενής διαβητικός διαβήτης.
• Σύνδρομο Fanconi (που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία των εγγύς νεφρικών σωληναρίων, η οποία προκαλεί υπερβολική απώλεια καλίου και άλλων μορίων μέσω των ούρων) ·
• Σύνδρομο Liddle (σπάνια κληρονομική μορφή υπέρτασης που σχετίζεται με μειωμένα επίπεδα καλίου, ρενίνης και αλδοστερόνης στο πλάσμα).
• Το σύνδρομο Bartter (που χαρακτηρίζεται από υποκαλιμαλική αλκάλωση, αυξημένα επίπεδα ρενίνης και αλδοστερόνης στο πλάσμα, αρτηριακή υπόταση και αγγειακή αντίσταση στην αγγειοτενσίνη II).
• Σύνδρομο Gitelman (επίσης γνωστό ως υποκαλιαιμία-οικογενειακή υπομαγνησιμία).

Η απώλεια καλίου μπορεί να προκληθεί από ενδοκρινικές διαταραχές που σχετίζονται με περίσσεια στεροειδών επινεφριδίων, όπως:

• Σύνδρομο Cushing;
• Πρωτοπαθής και δευτερογενής υπεραλδοστερονισμός.
• Σύνδρομο Conn (παθολογία των επινεφριδίων που χαρακτηρίζεται από υπερβολική παραγωγή της ορμόνης αλδοστερόνης).
• Σπάνιοι όγκοι που εκκρίνουν ρενίνη.

Η υποκαλιαιμία μπορεί να εμφανιστεί ακόμα και όταν εμφανιστούν απώλειες γαστρεντερικού καλίου, όπως στην περίπτωση:

• Χρόνια διάρροια.
• εμετό?
• ειλεοστομία?
• Ανθρώπινο οστό του παχέος εντέρου.
• Χολικά ή εντερικά συρίγγια.
• Ελκυστική κολίτιδα.
• Νεοπλάσματα γαστρεντερικής οδού.
• Κατάποση ρητινών ανταλλαγής ιόντων (φάρμακα που δεσμεύουν κάλιο και μειώνουν σημαντικά την απορρόφηση).

Όσον αφορά τη διατροφή, οι ακόλουθες καταστάσεις μπορεί να προδιαθέτουν στην υποκαλιαιμία:

• Ανεπαρκής πρόσληψη καλίου από την τροφή (<1g / ημέρα).
• Ανεπάρκεια μαγνησίου (μειωμένη πρόσληψη ή αυξημένη απώλεια).
• ανορεξία?
• Σύνδρομα δυσαπορρόφησης.
• Ο αλκοολισμός.

Μια άλλη αιτία χαμηλών τιμών καλίου στο αίμα είναι η αύξηση της μετατόπισης του ίδιου στοιχείου από το αίμα στα κύτταρα (διακυτταρική διέλευση). Αυτό μπορεί να συμβεί σε περίπτωση:

• Γλυκογένεση κατά τη διάρκεια της ολικής παρεντερικής διατροφής ή της εντερικής υπερπαραγωγής (που διεγείρει την έκκριση ινσουλίνης).
• Θεραπεία με ινσουλίνη.
• Καταστάσεις υπερινσουλιναιμίας.
• Υπέρταση του θυρεοειδούς (υπερθυρεοειδισμός);
• Διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος (ειδικά με β2-αγωνιστές που αυξάνουν την πρόσληψη κυτταρικού καλίου).
• Αναπνευστική αλκάλωση.
• Περιοδική παράλυση υποκαλιαιμίας (ασθένεια του Westphal).

Η μείωση του καλίου στο πλάσμα μπορεί επίσης να συμβεί λόγω της κατάποσης ουσιών όπως η γλυκυρριζίνη (παρούσα στην γλυκόριζα και χρησιμοποιείται στην παρασκευή καπνού για μάσημα), η αιμοκάθαρση και η λήψη ορισμένων φαρμάκων.

Τα φάρμακα που προκαλούν συχνότερα υποκαλιαιμία περιλαμβάνουν:

• Διουρητικά, ιδιαίτερα αυτά που διασπείρονται με κάλιο.
• Laxatives (ειδικά όταν χρησιμοποιούνται κατάχρηση)?
• Αμφοτερικίνη Β;
• Πενικιλλίνη σε υψηλές δόσεις.
• Θεοφυλλίνη (τόσο οξεία όσο και χρόνια δηλητηρίαση).
• ACTH και κορτικοστεροειδή.

Πιθανά συνδεδεμένα συμπτώματα

Η ήπια υποκαλιαιμία είναι ασυμπτωματική, ενώ η μέτρια μορφή συνήθως καθορίζει:

• Ασθένεια (κόπωση) και εύκολη κόπωση.
• ανορεξία?
• Αδυναμία και μυϊκές κράμπες.
• Αίσθηση των βαρειών ποδιών.
• Δυσκοιλιότητα και / ή παραλυτικός ειλεός.

Η έλλειψη καλίου σε σοβαρό αίμα μπορεί να προκαλέσει:

• πολυουρία?
• ραβδομυόλυση?
• Κατάσταση σύγχυσης
• Δυσκολίες αναπνοής.
• ταχυκαρδία?
• Καρδιακές αρρυθμίες μέχρι την καρδιοκυκλοφορική διακοπή.
• Μειωμένα οστεοτεννικά αντανακλαστικά μέχρι την (σπάνια) ανερχόμενη παράλυση του φλεγμονώδους τύπου.

Οι καρδιακές αρρυθμίες είναι συχνές στην υποκαλιαιμία, ειδικά σε ασθενείς με προϋπάρχουσες καρδιακές παθήσεις και / ή στην ψηφιακή θεραπεία (καρδιοτονικό φάρμακο).

Πώς να το μετρήσετε

Για τη δοκιμή καλίου είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε απλή εξέταση αίματος.

προετοιμασία

Δεν απαιτούνται ειδικοί κανόνες προετοιμασίας πριν υποβληθεί σε δοκιμή καλίου.

Η νηστεία συνιστάται, αν και δεν είναι απαραίτητη. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να θυμάστε να ενημερώσετε το γιατρό σχετικά με το είδος της φαρμακευτικής αγωγής που ακολουθείτε, καθώς πολλά φάρμακα μπορούν να επηρεάσουν το αποτέλεσμα της ανάλυσης.

Ερμηνεία των αποτελεσμάτων

Η υποκαλιαιμία μπορεί να εξαρτάται από πολλά αίτια. μεταξύ των συχνότερων υπάρχουν σωληνοειδείς νεφρικές διαταραχές, μεταβολικές διαταραχές, απώλειες από το γαστρεντερικό σωλήνα και αιμοκάθαρση.

Μεταξύ των λόγων για το χαμηλό κάλιο στο αίμα πρέπει επίσης να θυμόμαστε τη λήψη φαρμάκων, όπως διουρητικά και καθαρτικά.

Χαμηλό κάλιο στο αίμα: Πιθανές αιτίες
Νεφρικές και γαστρεντερικές απώλειες	Διαταραχές των σωληναρίων των νεφρών και άλλες νεφροπάθειες Παρατεταμένη διάρροια και έμετος Το αδένωμα του παχέος εντέρου Νεφρογενής διαβητικός διαβήτης
Διακυτταρική διέλευση / πρόσληψη καλίου κυττάρων	Θεραπεία με ινσουλίνη Αλκάλωση (αναπνευστική) Περιοδική παράλυση υποκαλιαιμίας (ασθένεια του Westphal)
φάρμακα	Τα διουρητικά Λαθαριστική κακοποίηση γλυκόριζα στεροειδή
Άλλες συνθήκες	Ενδοκρινικές παθήσεις : υπεραλδοστερονισμός και σύνδρομο Cushing διάλυση Διατροφή : μειωμένη πρόσληψη καλίου ή έλλειψη μαγνησίου, ανορεξία και αλκοολισμός Πυρκαγιά και πλούσια εφίδρωση

Πώς να ελέγχετε το χαμηλό κάλιο στο αίμα

Η θεραπευτική προσέγγιση εξαρτάται από τη σοβαρότητα της υποκαλιαιμίας και την αιτία ενεργοποίησης.

Ένας πολύ σημαντικός ρόλος για την πρόσληψη καλίου παίζει η διατροφή . Για να αυξηθούν τα επίπεδα αυτού του στοιχείου όταν είναι πολύ χαμηλά, είναι δυνατό να παρέμβει τροποποιώντας τις διατροφικές συνήθειες κάποιου, καθιστώντας περισσότερο περιθώριο για πολλές τροφές πλούσιες σε κάλιο, ξεκινώντας με φρούτα και λαχανικά και περιορίζοντας το αλάτι μαγειρέματος .

Το κάλιο βρίσκεται σε πολλά τρόφιμα, αλλά μερικά από αυτά είναι ιδιαίτερα πλούσια σε αυτό το ορυκτό. Δεν υπάρχει πραγματική διατροφή για την υποκαλιαιμία, αλλά είναι δυνατόν να συμπεριληφθούν στο τροφή σας μερικά από τα πλούσια σε κάλιο τρόφιμα, όπως: φρέσκα φρούτα (μπανάνες, βερίκοκα και ακτινίδια) και αποξηραμένα (φουντούκια, κάστανα και δαμάσκηνα) λαχανικά (τεύτλα, σπανάκι και κολοκυθάκια), ψάρια (καπνιστό σολομό, σαρδέλες, πέστροφα και σκουμπρί) και όσπρια (κουκιά και φραγκοστάφυλα).

Όταν η δίαιτα δεν είναι αρκετή, ειδικά συμπληρώματα διατροφής μπορούν να χρησιμοποιηθούν με τη συμβουλή του γιατρού σας, για να ληφθούν για μερικές εβδομάδες.

Όσον αφορά τη φαρμακολογική προσέγγιση, οι ήπιες μορφές υποκαλιαιμίας γενικά αντιμετωπίζονται με χορήγηση από του στόματος χλωριούχου καλίου .

Αντ 'αυτού, το κάλιο χορηγείται ενδοφλεβίως στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• Το επίπεδο καλίου είναι επικίνδυνα χαμηλό και / ή ο ασθενής συνεχίζει να χάνει υπερβολικό άλας με ορυκτά.
• Τα συμπληρώματα διατροφής δεν είναι αποτελεσματικά.
• Τα χαμηλά επίπεδα καλίου προκαλούν μη φυσιολογικό καρδιακό ρυθμό.

Η προσθήκη τριαμτερενίου ή σπιρονολακτόνης στη θεραπεία μπορεί να είναι χρήσιμη σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά, τα οποία υποχωρούν σποραδικά υποκαλιαιμικά. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση πρέπει να αποφευχθεί με την παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας, διαβήτη ή άλλων διάμεσων νεφρικών ασθενειών.

Εάν η ανεπάρκεια του καλίου είναι μάλλον σοβαρή, μπορεί να είναι απαραίτητη η νοσηλεία σε νοσοκομείο : στις περιπτώσεις αυτές, η βοήθεια του γιατρού είναι πολύ σημαντική.