ορισμός
Ο όρος «σηπτική αρθρίτιδα» αναφέρεται σε μια σοβαρή, οξεία ή χρόνια φλεγμονή μολυσματικής φύσης, που προκαλείται από βακτηρίδια (κυρίως), από ιούς και μυκητίαση. πιο συγκεκριμένα, για να προκαλέσει σηπτική αρθρίτιδα, οι παθογόνοι οργανισμοί πρέπει να εισβάλλουν στην αρθρική μεμβράνη, προκαλώντας μια φλεγμονώδη διαδικασία που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό πυώδους εκκρίματος (γεμάτου με πύον) μέσα στον χώρο των αρθρώσεων.
αιτίες
Τα βακτηρίδια είναι οι αιτιοπαθολογικοί παράγοντες που είναι περισσότερο υπεύθυνοι για τη σηπτική αρθρίτιδα, ειδικότερα τον Staphylococcus aureus (συνηθισμένο βακτήριο που απαντάται κανονικά στο δέρμα και τη μύτη) Streptococcus spp., Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi και Neisseria gonorrhoeae . Εκτός από τα βακτηρίδια, μυκήτων (π.χ. C. albicans) και κάποιων ιών (π.χ. HBV, HIV 1, Parvovirus B19 ) μπορούν να προκαλέσουν παρόμοιες βλάβες.
- Παράγοντες κινδύνου: AIDS, ρευματοειδής αρθρίτιδα, αρθροπάθεια, καθετηριασμός, διαβήτης, αιμορροφιλία, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα, εμφύτευμα προσθεμάτων, λύκος, τοξικομανία
συμπτώματα
Στο πλαίσιο της σηπτικής αρθρίτιδας, ο πόνος στην προσβεβλημένη άρθρωση, συχνά ξαφνικός και οξύς, είναι ένα σχεδόν σταθερό στοιχείο. Εκτός από τον πόνο που επιδεινώνεται με την κίνηση, ο ασθενής συχνά παραπονιέται για υψηλό πυρετό, οίδημα αρθρώσεων, απώλεια όρεξης, ευερεθιστότητα, οξεία αρθραιμία, αγγειίτιδα, περιορισμένη αίσθηση καψίματος, ταχυκαρδία (στο παιδί).
- Επιπλοκές: μόνιμη λειτουργική ανικανότητα ή ανικανότητα μετακίνησης του άκρου (25-50% των περιπτώσεων), θάνατος (5-10% των περιπτώσεων)
Πληροφορίες για τη σηπτική αρθρίτιδα - τα φάρμακα για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας δεν αποσκοπούν στην αντικατάσταση της άμεσης σχέσης μεταξύ επαγγελματία υγείας και ασθενούς. Πάντοτε συμβουλευτείτε το γιατρό σας ή / και ειδικό πριν πάρετε τη σηπτική αρθρίτιδα - φάρμακα για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας.
φάρμακα
Για να αυξηθούν οι πιθανότητες μιας καλής πρόγνωσης και επομένως της επιβίωσης των ασθενών χωρίς επιπλοκές, είναι απαραίτητο να ξεκινήσει η φαρμακευτική θεραπεία για τη σηπτική αρθρίτιδα το αργότερο 7 ημέρες μετά την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων: σας υπενθυμίζουμε ξανά ότι η έναρξη της θεραπείας με αυστηρό πρόγραμμα ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο να υποστούν μη αναστρέψιμους τραυματισμούς.
Μετά τη διαγνωστική έρευνα και την αξιολόγηση του παθογόνου που εμπλέκεται στη σηπτική αρθρίτιδα, είναι δυνατόν να προχωρήσουμε στη χορήγηση αντιβιοτικών φαρμάκων. Στην αρχή, εάν διαπιστώθηκε η διάγνωση σηπτικής αρθρίτιδας αλλά ο παθογόνος παράγοντας δεν έχει ακόμη απομονωθεί, είναι δυνατό να χορηγηθούν στον ασθενή αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και συνεπώς να ενεργήσουν έναντι μάλλον ευρείας κλίμακας παθογόνων: γενικά, τα αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε βαθμό για να προσδιοριστεί μια καλή θεραπευτική δράση προς τον S. aureus και Streptococcus spp., καθώς η περισσότερη σηπτική αρθρίτιδα εξαρτάται από αυτά τα παθογόνα.
Ωστόσο, μετά από κάποια ταυτοποίηση του παθογόνου, είναι σκόπιμο να τροποποιηθεί η θεραπεία, επιλέγοντας ένα πιο συγκεκριμένο φάρμακο. Τα αντιβιοτικά φάρμακα χορηγούνται αρχικά ενδοφλέβια (για τρεις εβδομάδες). Στη συνέχεια, η θεραπεία μπορεί να μετατραπεί σε θεραπεία από το στόμα (να ακολουθηθεί για άλλες 2-4 εβδομάδες).
Τα πλέον χρησιμοποιούμενα αντιβιοτικά φάρμακα στη θεραπεία είναι οι πενικιλλίνες, η γενταμυκίνη (πιθανώς σε συνδυασμό με άλλα αντιβιοτικά) και οι κεφαλοσπορίνες τελευταίας γενιάς. να μην ξεχνάμε, ωστόσο, ότι τα βακτήρια μπορούν να αναπτύξουν αντοχή στα φάρμακα, επομένως η θεραπεία μπορεί να είναι αναποτελεσματική.
Εάν η θεραπεία που περιγράφηκε μόλις δεν ήταν αρκετή για να αναστρέψει την παθολογία, είναι δυνατό να αποστραγγιστεί το συσσωρευμένο πυώδες υλικό. Με τη σειρά του, η αποστράγγιση μπορεί να πραγματοποιηθεί με δύο τρόπους:
- Αναρρόφηση: θεραπεία πρώτης επιλογής, χρησιμοποιήσιμη για όλες τις αρθρώσεις, εκτός από τον ισχίο και τον ώμο.
- Χειρουργική αποστράγγιση: στην περίπτωση της σηπτικής αρθρίτιδας, ωθήστε στο επίπεδο των αξονικών αρθρώσεων
- Βενζυλοπενικιλίνη (π.χ. βενζίνη Β, πενικιλλίνη G): ειδικά ενδείκνυται για τη θεραπεία της σηπτικής γονοκοκκικής αρθρίτιδας. Ξεκινήστε τη θεραπεία παίρνοντας το φάρμακο ενδοφλέβια σε δόση 10 εκατομμυρίων μονάδων την ημέρα: προχωρήστε σε αυτή τη διαδικασία για τρεις εβδομάδες. Μετά από αυτή την περίοδο, είναι δυνατόν να ληφθεί το φάρμακο από το στόμα. Η ενδοαρθρική χορήγηση του φαρμάκου δεν οδήγησε σε κανένα πλεονέκτημα.
- Οξασιλλίνη (π.χ. Penstapho): το φάρμακο (ανθεκτική στη β-λακταμάση ημισυνθετική πενικιλλίνη) συνταγογραφείται για τη θεραπεία της γραμματικής θετικής σηπτικής αρθρίτιδας. η δοσολογία προτείνει να χορηγηθεί το φάρμακο σε δόση 2 γραμμαρίων, ενδοφλέβια, κάθε 4 ώρες. Η διάρκεια της θεραπείας θα πρέπει να καθορίζεται από το γιατρό.
Ως εναλλακτική λύση σε αυτό το φάρμακο, πάρτε κλινδαμυκίνη (π.χ. Dalacin-T, Clindamycin BIN, Zindaclin, Dalacin-C), σε δόση 900 mg, ev, κάθε 8 ώρες. Σε περίπτωση αλλεργίας στα αντιβιοτικά βήτα λακτάμης, συνιστάται η λήψη βανκομυκίνης.
- Βανκομυκίνη (π.χ. Vancocin, Zengac, Maxivanil): αντιβιοτικό γλυκοπεπτιδίου που ενδείκνυται για τη θεραπεία της ανθεκτικής στη μεθικιλλίνη σταφυλοκοκκικής αρθρίτιδας (η μεθυσιλίνη είναι ένα άλλο αντιβιοτικό). οι πιθανότητες αύξησης της αντίστασης σε φάρμακα αυξάνονται σε περίπτωση ανοσοκαταστολής ή εθισμού σε φάρμακα. Το φάρμακο λαμβάνεται γενικά σε δόση 30 mg / kg ημερησίως, ενδοφλέβια, ενδεχομένως με κλασμάτωση του φορτίου σε 4 δόσεις ή με συνεχή έγχυση.
- Ceftriaxone (π.χ. Ceftriaxone, Pantoxon, Ragex, Deixim): κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς. Συνιστάται η λήψη του φαρμάκου σε δόση 1 γραμμάριο ενδοφλεβίως για 7-10 ημέρες. Ενδείκνυται για τη θεραπεία της σηπτικής αρθρίτιδας που εξαρτάται από το αρνητικό κατά Gram.
- Cefotaxima (π.χ. Cefotaxima, Aximad, Lirgosin - κεφαλοσπορίνη τρίτης γενεάς) ή cefuroxine (π.χ. Cefoprim, Tilexim, Zoref, Zinnat): αυτά τα δύο φάρμακα είναι δύο έγκυρες εναλλακτικές λύσεις έναντι της cefatrixone. Η δόση για τη θεραπεία της γονοκοκκικής σηπτικής αρθρίτιδας υποδηλώνει τη λήψη 1 γραμμάριο δραστικής ενδοφλεβίως, τρεις φορές την ημέρα, για μόνο 2-3 ημέρες. Μετά από αυτό το διάστημα συνιστάται να χορηγούνται 400 mg cefixime (π.χ. Cefixoral, Suprax, Unixime: κεφαλοσπορίνη τρίτης γενιάς), από του στόματος, δύο φορές την ημέρα ή ciprofloxacin (π.χ. Ciprofloxac, Samper, Ciproxin, Kinox) σε δόση 400-500 mg, 2 φορές την ημέρα, πάντα από το στόμα.
Γενικά, η θεραπεία με αντιβιοτικά θα πρέπει να συνεχιστεί για δύο εβδομάδες σε σηπτική αρθρίτιδα από στρεπτόκοκκους, Η. Influenzae και gram αρνητικούς κόκκους (σφαιρικά παθογόνα). όταν οι σταφυλόκοκκοι ή οι βακίλοι που είναι αρνητικοί στο Gram (κυλινδρικά παθογόνα) είναι αντιθέτως οι κύριοι ένοχοι της σηπτικής αρθρίτιδας, η θεραπεία με αντιβιοτικά φάρμακα πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον τρεις εβδομάδες.
