Αγχολυτικά - όπως υποδηλώνει το όνομα - είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των διαταραχών άγχους.
Κανονικό και παθολογικό άγχος
Σε αντίθεση με ό, τι μπορεί κανείς να σκεφτεί, το άγχος δεν είναι πάντα παθολογικό. στην πραγματικότητα, υπάρχουν καταστάσεις όπου το άγχος είναι ένα χρήσιμο φαινόμενο για το άτομο. Επομένως, διακρίνονται δύο καλά καθορισμένες συνθήκες:
- Κατάσταση φυσιολογικού άγχους .
- Κατάσταση παθολογικού άγχους .
Στην κατάσταση του φυσιολογικού άγχους βρισκόμαστε σε κατάσταση έντασης - τόσο σωματικής όσο και ψυχολογικής - που χαρακτηρίζεται από την ενεργοποίηση των αυτόνομων αντανακλαστικών και την κατάσταση της αφύπνισης, που μπορεί να είναι χρήσιμη για τον άνθρωπο σε ορισμένες καταστάσεις. Για παράδειγμα, το άγχος που μπορεί να αντιμετωπίσει ένας φοιτητής πριν από μια εξέταση θεωρείται κανονικό άγχος.
Το άγχος γίνεται παθολογικό όταν είναι εντελώς ανάρμοστο σε σχέση με την κατάσταση στην οποία κάποιος βρίσκει τον εαυτό του ή όταν είναι υπερβολικός σε σύγκριση με αυτό που κανονικά θα απαιτούσε η κατάσταση.
Ως εκ τούτου, η παθολογική ανησυχία μπορεί να θέσει σε κίνδυνο τις συνήθεις κοινωνικές και επαγγελματικές δραστηριότητες του ατόμου. Επομένως, η σωστή διάγνωση και η κατάλληλη και έγκαιρη φαρμακολογική ή / και ψυχοθεραπευτική θεραπεία είναι πολύ σημαντικές.
Επιπλέον, το άγχος συχνά συνδέεται με καταθλιπτικές διαταραχές, αλλά δεν είναι ξεκάθαρο κατά πόσο μία από τις δύο ασθένειες εμφανίζεται πρώτη ή αν ένα είναι αναπόσπαστο μέρος του άλλου.
Οι διαταραχές άγχους περιλαμβάνουν:
- Γενικευμένες διαταραχές άγχους.
- Επιθέσεις πανικού, με ή χωρίς αγοραφοβία.
- Φοβίες (όπως, για παράδειγμα, κοινωνική φοβία).
- Ψυχαναγκαστική διαταραχή:
- Διαταραχή μετατραυματικού στρες.
Έχουν διεξαχθεί πολλές μελέτες για την κατανόηση των παραγόντων που εμπλέκονται στην εμφάνιση παθολογικού άγχους. Από αυτές τις μελέτες προέκυψε ότι πολλοί νευροδιαβιβαστές, νευροδιαμορφωτές και νευροπεπτίδια εμπλέκονται στην αιτιολογία αυτής της ασθένειας.
Ιδιαίτερη προσοχή έχει δοθεί σε τρεις νευροδιαβιβαστές: γ-αμινοβουτυρικό οξύ (ή GABA ), νοραδρεναλίνη (ή ΝΑ ) και σεροτονίνη (ή 5-ΗΤ ).
Οι κύριες κατηγορίες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην αγχολυτική θεραπεία περιγράφονται παρακάτω.
Τα βαρβιτουρικά
Τα βαρβιτουρικά - που χρησιμοποιήθηκαν για τη θεραπεία του άγχους - είναι παρωχημένα και δεν χρησιμοποιούνται πλέον για τη θεραπεία αυτής της κατάστασης, λόγω του στενού θεραπευτικού τους δείκτη και τοξικότητας. Συνεπώς, δεν θα ληφθούν υπόψη στον ακόλουθο κατάλογο.
Οι βενζοδιαζεπίνες
Οι βενζοδιαζεπίνες είναι φάρμακα που χρησιμοποιούνται ευρέως στη θεραπεία του άγχους.
Ο μηχανισμός δράσης τους είναι η αύξηση της GABAergic μετάδοσης, εξ ου και η μετάδοση του γ-αμινοβουτυρικού οξέος.
Ο GABA είναι ο κύριος ανασταλτικός νευροδιαβιβαστής του εγκεφάλου και εκτελεί τις βιολογικές του λειτουργίες αλληλεπιδρώντας με τους υποδοχείς του, GABA-A, GABA-B και GABA-C.
Μια θέση σύνδεσης για τις βενζοδιαζεπίνες (BZR) υπάρχει στον υποδοχέα GABA-A. Οι βενζοδιαζεπίνες δεσμεύονται σε αυτήν την ειδική θέση, προωθώντας έτσι την ενεργοποίηση του υποδοχέα και την προκαλούμενη από GABA καταρράκτη ανασταλτικών σημάτων.
Μεταξύ των διαφόρων βενζοδιαζεπινών που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία των διαταραχών άγχους, αναφέρουμε αλπραζολάμη, λοραζεπάμη, βρωμοαζεπάμη, διαζεπάμη και κλοναζεπάμη .
Οι βενζοδιαζεπίνες έχουν υψηλό θεραπευτικό δείκτη και γι 'αυτό θεωρούνται σχετικά ασφαλή φάρμακα. Μεταξύ των κύριων παρενεργειών που μπορεί να προκύψουν στις θεραπευτικές δόσεις που χρησιμοποιούνται κανονικά, υπενθυμίζουμε:
- Υπερβολική καταστολή;
- Ηρεμία κατά τη διάρκεια της ημέρας.
- Σύγχυση, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς.
- Η κατάθλιψη?
- Διαταραχές συντονισμού.
- αταξία?
- Διαταραχές μνήμης (πρόωρη αμνησία).
Σε κάθε περίπτωση, πρέπει να θυμόμαστε ότι η θεραπεία που βασίζεται στις βενζοδιαζεπίνες πρέπει να είναι όσο το δυνατόν πιο σύντομη, καθώς αυτά τα φάρμακα δημιουργούν ανοχή, σωματική και ψυχική εξάρτηση και εθισμό.
Επιπλέον, οι βενζοδιαζεπίνες πρέπει να χρησιμοποιούνται με εξαιρετική προσοχή σε ασθενείς με ιστορικό αλκοολισμού ή / και κατάχρησης ναρκωτικών.
5-ΗΤ 1Α αγωνιστές υποδοχέα
Τα φάρμακα που ανήκουν στην κατηγορία αυτή δρουν στο σεροτονινεργικό σύστημα. Συγκεκριμένα, δρουν στους υποδοχείς εγκεφάλου 5-ΗΤ 1Α της σεροτονίνης.
Τα αζαπέρια όπως η μπουσπιρόνη, η ipsapiron και η γεπιρόνη αποτελούν μέρος αυτής της κατηγορίας φαρμάκων. Η μπουσπιρόνη είναι το μόνο από αυτά τα τρία φάρμακα που έχουν εγκριθεί από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για το μάρκετινγκ στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Η αγχολυτική επίδραση της μπουσπιρόνης καθιερώνεται μόνο μετά από αρκετές ημέρες - ή ακόμα και εβδομάδες - από την έναρξη της θεραπείας.
Η βουσπιρόνη είναι αποτελεσματική στη θεραπεία γενικευμένων διαταραχών άγχους χαμηλής έως μέσης σοβαρότητας, αλλά δεν είναι τόσο αποτελεσματική στη θεραπεία κρίσεων πανικού.
Οι παρενέργειες που προκαλούνται από τη βουσπιρόνη είναι λιγότερες από αυτές που προκαλούνται από τις βενζοδιαζεπίνες και περιλαμβάνουν ζάλη, κεφαλαλγία και ναυτία, αλλά όχι διαταραχές καταπραϋντικού και συντονισμού.
Επιπλέον, η βουσπιρόνη δεν προκαλεί ανοχή και ακόμη λιγότερη εξάρτηση.
Εκλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης (SSRIs)
Οι SSRI συνήθως χρησιμοποιούνται στη θεραπεία καταθλιπτικών διαταραχών. Ωστόσο, έχει αποδειχθεί ότι ορισμένοι αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης είναι επίσης αποτελεσματικοί στην θεραπεία πρώτης γραμμής ορισμένων μορφών άγχους.
Συγκεκριμένα, τα SSRIs είναι αποτελεσματικά στη θεραπεία των ψυχαναγκαστικών διαταραχών, στη θεραπεία κρίσεων πανικού και στη θεραπεία της κοινωνικής φοβίας.
Μεταξύ των SSRI που έχουν αγχολυτικές ιδιότητες, θυμόμαστε:
- Citalopram ;
- Escitalopram ;
- Φλουοξετίνη ;
- Φλουβοξαμίνη ;
- Παροξετίνη ;
- Σερτραλίνη .
Ανταγωνιστές β-αδρενεργικού υποδοχέα
Οι ανταγωνιστές του β-αδρενεργικού υποδοχέα της νοραδρεναλίνης - γνωστοί πιο απλά ως β-αναστολείς - δεν χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του ίδιου του άγχους, αλλά μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση των σωματικών συμπτωμάτων που προκαλούνται από αυτό (όπως τρόμος, αίσθημα παλμών, ταχυκαρδία κλπ.). ).
Μεταξύ των β-αναστολέων που χρησιμοποιούνται για την ανακούφιση των συμπτωμάτων του άγχους, αναφέρουμε την προπρανολόλη .
Άλλα αγχολυτικά φάρμακα
Υπάρχουν φάρμακα που δεν ανήκουν στις τάξεις που αναφέρθηκαν παραπάνω, αλλά που ασκούν εντούτοις μια αγχολυτική δράση.
υδροξυζίνη
Η υδροξυζίνη είναι ένας ανταγωνιστής υποδοχέων Η1 ισταμίνης. Πρόκειται για ένα αντιϊσταμινικό φάρμακο πρώτης γενιάς με αγχολυτική δράση.
Εκτός από τη χρήση σε αλλεργική δερματίτιδα, η υδροξυζίνη χρησιμοποιείται επίσης για την ανακούφιση των συμπτωμάτων που προκαλούνται από το άγχος.
Διατίθεται στο εμπόριο με το όνομα Atarax®
Pregabalin
Το pregabalin είναι ένα δραστικό συστατικό με αντισπασμωδική δράση, που χρησιμοποιείται κυρίως στη θεραπεία της επιληψίας. χρησιμοποιείται επίσης στη θεραπεία του νευροπαθητικού πόνου και στη θεραπεία της γενικευμένης διαταραχής άγχους.
Διατίθεται στο εμπόριο με την ονομασία Lyrica®, αλλά υπάρχει και το ισοδύναμο φάρμακο.
μεπροβαμάτη
Το meprobamate (εμπορική ονομασία Quanil®) είναι ένα φάρμακο που ανήκει στην κατηγορία ουρεθάνης. Κάποτε χρησιμοποιήθηκε για τη θεραπεία του βραχυπρόθεσμου άγχους και ως συμπλήρωμα σε νοσηρές καταστάσεις που συνοδεύονταν από άγχος.
Η χρήση του meprobamate, ωστόσο, έχει αντικατασταθεί από τη χρήση βενζοδιαζεπινών, καθώς είναι πιο αποτελεσματικές και ασφαλέστερες από τις τελευταίες.
