γενικότητα
Η βλεννογονίτιδα είναι μια φλεγμονή της βλεννογόνου του στόματος και του φάρυγγα .
Αυτή η διαταραχή είναι μια από τις πιο συχνές παρενέργειες των αντικαρκινικών θεραπειών (ειδικότερα της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας ), που μπορούν να μεταβάλουν την ακεραιότητα των οροφαρυγγικών ιστών.
Η βλεννογονίτιδα προκαλεί ερυθρότητα, κάψιμο, πόνο, έλκος και δυσκολία στην κατανάλωση. Η φλεγμονώδης διαδικασία υπονομεύει επίσης τη λειτουργία φραγμού του στοματικού βλεννογόνου και αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων των μαλακών ιστών του στόματος.
Η βλεννογονίτιδα μπορεί να είναι πολύ εξουθενωτική, επομένως είναι σημαντικό να προσπαθήσουμε να αποτρέψουμε τη διαταραχή και να αναγνωρίσουμε την εμφάνιση των πρώτων συμπτωμάτων για να παρέμβουμε το συντομότερο δυνατόν. Σε ορισμένες περιπτώσεις, στην πραγματικότητα, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επεκταθεί σε ολόκληρο τον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα (βλεννογονίτιδα του πεπτικού συστήματος) και των ανώτερων αεραγωγών.
Αιτίες και παράγοντες κινδύνου
Η βλεννογονίτιδα είναι μια φλεγμονή που επηρεάζει κυρίως τις βλεννογόνες της στοματικής κοιλότητας και του φαρυγγικού σωλήνα .
Κατά κανόνα, το ύφασμα αυτό αποτελείται από:
- Επικαλυμμένο επιθήλιο (ή φολιδωτό) πολλαπλών στρωμάτων: χωρίς κερατίνη, αναπαράγεται κάθε 7-14 ημέρες.
- Υποβλεννογόνο: περιέχει αιμοφόρα αγγεία, νευρικές απολήξεις και εξωκυτταρική μήτρα.
Η αιτιοπαθογένεση της βλεννογονίτιδας δεν είναι ακόμη πλήρως ξεκάθαρη, αλλά φαίνεται ότι η φλεγμονώδης διαδικασία του επιθηλίου προηγείται από βλάβη του αγγειακού συστατικού και του συνδετικού ιστού στον υποβλεννογόνο.
Οι κύριες αιτίες βλεννογονίτιδας είναι αντικαρκινικές θεραπείες, αλλά άλλοι παράγοντες μπορούν να ευνοήσουν την εμφάνιση της φλεγμονώδους διαδικασίας ή να επηρεάσουν την οντότητα της.
Αυτά περιλαμβάνουν:
- Ο υποσιτισμός?
- Αφυδάτωση?
- Κακή ή εσφαλμένη στοματική υγιεινή.
- Μεταβληθείσα έκκριση σάλιου για ποσότητα και ποιότητα.
- Συνήθεια να παίρνετε τρόφιμα που είναι πολύ ζεστά, κρύα, πολύ πικάντικα ή όξινα.
- Προηγούμενη βλάβη στη στοματική κοιλότητα.
- Παρουσία λοιμώξεων ή, γενικά, βλάβη του ανοσοποιητικού συστήματος.
- Συνήθεια καπνίσματος;
- Γενετική προδιάθεση.
Η βλεννογονίτιδα μπορεί να είναι περίπλοκη υπό την παρουσία τοπικών παραγόντων οι οποίοι μπορούν να βλάψουν την στοματική βλέννα, όπως περιοδοντικές λοιμώξεις, ασυμπτωματικές προσθέσεις και σπασμένα ή αιχμηρά δόντια.
Επιπλέον, διαπιστώθηκε ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης βλεννογονίτιδας σε παιδιά που υποβάλλονται σε θεραπεία καρκίνου είναι υψηλότερος από ό, τι στους ενήλικες. Μια μεγαλύτερη προδιάθεση για σοβαρή και μακροχρόνια βλεννογονίτιδα παρατηρήθηκε επίσης σε άτομα ηλικίας άνω των 50 ετών. αυτό μπορεί να εξαρτηθεί, εν μέρει, από τη μειωμένη νεφρική απέκκριση των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων.
Βλεννογονίτιδα και αντικαρκινικές θεραπείες
- Η βλεννογονίτιδα είναι μία από τις συχνότερες επιπλοκές που σχετίζονται με τη χημειοθεραπεία και / ή την ακτινοθεραπεία της κεφαλής, του αυχένα, της κοιλίας ή της πυελικής περιοχής.
- Οι χημειοθεραπευτικοί παράγοντες όπως η μεθοτρεξάτη, η φθοροουρακίλη (5-FU) και η ετοποσίδη είναι ιδιαίτερα στοματοτοξικοί. Αυτά τα φάρμακα αναστέλλουν την αναπαραγωγική ικανότητα των βασικών επιθηλιακών κυττάρων, ευνοώντας την αραίωση του στοματικού βλεννογόνου, η οποία γίνεται ατροφική και έχει προδιάθεση για εξέλκωση.
- Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου επηρεάζεται από το θεραπευτικό πρωτόκολλο που εφαρμόζεται: δόση του αντικαρκινικού παράγοντα, χρονικό διάστημα μεταξύ χορηγήσεων, συνολική διάρκεια θεραπείας, συνδυασμός ραδιο-και χημειοθεραπείας, ακτινοβολημένη περιοχή και πιθανά θεραπευτικά σχήματα σε υποψήφιους μεταμόσχευσης μυελό των οστών.
Σημεία και συμπτώματα
Ένα πρώιμο κλινικό σημάδι βλεννογονίτιδας είναι η ερυθρότητα του στοματικού βλεννογόνου, που σχετίζεται με την τοπική αίσθηση καψίματος . Το ερύθημα συχνά εντοπίζεται στο επίπεδο των εσωτερικών επιφανειών των μάγουλων και των χειλιών, των πλευρών και του κάτω μέρους της γλώσσας, της μαλακής υπερώας και του δαπέδου του στόματος.
Άλλα πρόωρα συμπτώματα μπορεί να είναι αυξημένη ευαισθησία σε ζεστά και κρύα τρόφιμα και δυσανεξία σε όξινες ουσίες, όπως χυμό εσπεριδοειδών.
Καθώς η κατάσταση εξελίσσεται, μπορεί να εμφανιστεί:
- Αίσθημα ξηροστομίας (ξηροστομία).
- Οίδημα βλεννογόνου και γλώσσας.
- Ο πόνος?
- Έλκος του βλεννογόνου.
- Δυσκολία στην κατάποση τροφίμων και υγρών (δυσφαγία).
- Αυξημένη σιελόρροια.
- Αλλαγές γεύσης (δυσγευσία).
- Χαλαρότητα ή μείωση του τόνου της φωνής (δυσφωνία).
- Κατάποση του πόνου (οιδιοφαγία).
- Αιμορραγία των ούλων.
Η βλεννογονίτιδα μπορεί να σχετίζεται με διάφορες συνέπειες, όπως ο υποσιτισμός και ο κίνδυνος μολύνσεων από μαλακούς ιστούς από μύκητες, ιούς και βακτηρίδια.
Επιπλέον, η φλεγμονή μπορεί να οδηγήσει σε παρεμπόδιση των οροφαρυγγικών αεραγωγών δευτερογενώς σε διόγκωση και αιμορραγία, καθώς και στην πρόβλεψη της ικανότητας προστασίας χαμηλότερου αναπνευστικού. Αυτές οι εκδηλώσεις μπορεί να έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
σημείωση
Η βλεννογονίτιδα που προκαλείται από χημειοθεραπεία είναι βραχυχρόνια ανεπιθύμητη ενέργεια: τα συμπτώματα εμφανίζονται 4-5 ημέρες μετά την έγχυση του αντικαρκινικού παράγοντα και, γενικά, η εμφάνιση ελκωτικών βλαβών βρίσκεται στις επόμενες 7-14 ημέρες.
Συνήθως, η κατάσταση διαχωρίζεται αυθόρμητα μέσα σε τρεις εβδομάδες από το τέλος της θεραπείας, όταν ο βλεννογόνος ξαναγίνει αργά το κανονικό πάχος του. Ωστόσο, οποιεσδήποτε επιπλοκές που σχετίζονται με βλεννογονίτιδα μπορεί να καταστήσουν απαραίτητη την παράταση του διαστήματος μεταξύ κύκλων χημειοθεραπείας ή μείωσης της δόσης.
Πιθανές επιπλοκές
Αν δεν αντιμετωπιστεί επαρκώς, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να επεκταθεί σε ολόκληρο τον βλεννογόνο του γαστρεντερικού σωλήνα, μέχρι την πρωκτική περιοχή ( βλεννογονίτιδα του πεπτικού συστήματος ).
Σε αυτή την περίπτωση, μπορεί να συμβούν:
- Γαστρική πυρόλυση.
- Η οισοφαγίτιδα?
- Ναυτία και έμετος.
- Κοιλιακή οίδημα.
- διάρροια?
- Αιμορραγία από το ορθό.
- Πόνος στην κοιλιά.
- μετεωρισμός?
- Δυσαπορρόφηση.
Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να χρειαστεί να καταφύγετε σε ένεση διατροφής .
Σε ουδετεροπενικούς ασθενείς, η βλεννογονίτιδα που προκαλείται από ακτινοβολία και / ή χημειοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει εντοπισμένες λοιμώξεις που μπορούν να εξαπλωθούν και να προκαλέσουν σηψαιμία .
διάγνωση
Όταν παρατηρούνται αλλαγές στο επίπεδο του στοματικού βλεννογόνου, είναι σημαντικό να τις αναφέρετε στον γιατρό σας, ο οποίος μπορεί να αξιολογήσει την κατάσταση και να συστήσει τις πιο κατάλληλες θεραπευτικές παρεμβάσεις για την περίπτωση.
Η διάγνωση της βλεννογονίτιδας εξετάζει τα συμπτώματα και τις αλλοιώσεις που διαπιστώνονται κατά την επιθεώρηση της στοματικής κοιλότητας .
Στην κλινική πρακτική, η αξιολόγηση μπορεί να κάνει χρήση διαφορετικών κριτηρίων, οργανωμένων σε κλίμακες, οι οποίες λαμβάνουν υπόψη τις μακροσκοπικές αλλοιώσεις στο επίπεδο της στοματικής κοιλότητας και τον βαθμό λειτουργικής βλάβης της κατάποσης και της διατροφής.
Για τον προσδιορισμό της βαρύτητας της βλεννογονίτιδας, η Παγκόσμια Οργάνωση Υγείας διακρίνει πέντε στάδια:
- Βαθμός 0 : κανένα σημάδι και σύμπτωμα.
- Βαθμός 1 : παρουσία ερυθρότητας και / ή ερεθισμού (ελαφρά δυσφορία).
- Βαθμός 2 : ερύθημα και ήπια εξέλκωση. το άτομο εξακολουθεί να καταφέρνει να φάει στερεό φαγητό.
- Βαθμός 3 : εξάψεις και ερυθρότητα είναι ευρέως διαδεδομένα. ο ασθενής δεν είναι σε θέση να καταπιεί στερεά τρόφιμα (μόνο υγρή διατροφή).
- Βαθμός 4 : οι εξελκώσεις είναι τόσο εκτεταμένες και επώδυνες που το άτομο δεν μπορεί να τροφοδοτήσει τον εαυτό του προφορικά.
Θεραπεία και συστάσεις
Η θεραπεία της βλεννογονίτιδας στοχεύει στην επίλυση των συμπτωμάτων.
Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, συνιστάται στον ασθενή να διατηρεί πάντα καλή στοματική υγιεινή για να μειώσει τον κίνδυνο λοιμώξεων με το βούρτσισμα των δοντιών του με απαλές κινήσεις μετά από κάθε γεύμα, μετά το ξύπνημα και πριν πάει για ύπνο.
Εάν μικρές πληγές σχηματίζονται στο στόμα, είναι χρήσιμο να γαργάρετε και να ξεπλένετε με απολυμαντικά διαλύματα : είναι επίσης δυνατό να χρησιμοποιήσετε νερό και διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου ή αλατούχο διάλυμα σε 0, 9%.
Επιπλέον, παρουσία βλεννογονίτιδας μπορεί να είναι χρήσιμη:
- Πάντα ενυδατώνετε τα χείλη σας με μαλακτικά και προστατευτικά ραβδιά.
- Αποφύγετε το κάπνισμα και το οινόπνευμα.
- Να καταναλώνετε τροφή σε θερμοκρασία δωματίου ή ζεστή (σε φλεγμονώδεις ιστούς, θερμότητα προκαλεί πόνο).
- Επιλέξτε μαλακά, κρεμώδη και αναζωογονητικά τρόφιμα, όπως παιδικές τροφές, παγωτά, μιλκσέικ, γιαούρτι και πουτίγκες (εναλλακτικά, μπορείτε να συνδυάσετε τα τρόφιμα).
- Αποφύγετε πικάντικα, όξινα ή πικάντικα τρόφιμα, τα οποία μπορούν να ερεθίσουν και να τραυματίσουν τον βλεννογόνο (όπως το σκόρδο, τα μπαχαρικά, τα εσπεριδοειδή και τον ανανά).
- Πίνετε συχνά, ακόμη και λαμβάνοντας μικρές ποσότητες νερού κάθε φορά, για να διατηρήσετε την ακεραιότητα του βλεννογόνου.
Οι παρεμβάσεις ελέγχου του πόνου μπορεί να περιλαμβάνουν ξεπλύματα με διαλύματα που περιέχουν αντιφλεγμονώδη (π.χ. στοματικό διάλυμα υδροχλωρικής βενζυδίνης) ή αναισθητικό (όπως η λιδοκαΐνη). Επιπλέον, είναι εφικτή η προσφυγή στην τοπική εφαρμογή γέλης για την επικάλυψη και την προστασία των ελκών από ελάσσονα τραύματα και την ανακούφιση της δυσφορίας τους.
Ανάλογα με τη σοβαρότητα του πόνου, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει μια συστηματική αναλγητική θεραπεία βασισμένη στην παρακεταμόλη, στα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (για ακτινοθεραπεία), στα οπιούχα ή στην τραμαδόλη.
πρόληψη
Οι ενδείξεις για την πρόληψη της βλεννογονίτιδας ποικίλλουν ανάλογα με την αιτία. Σε γενικές γραμμές, ωστόσο, συνιστάται η ακριβής και σταθερή στοματική υγιεινή . αυτή η συνήθεια βοηθά στη διατήρηση της ακεραιότητας των βλεννογόνων και εξουδετερώνει τον σχηματισμό βακτηριακής πλάκας.
Ο καθαρισμός των δοντιών θα πρέπει να γίνεται μετά από κάθε γεύμα, με μια μαλακή οδοντόβουρτσα, που πρέπει να αντικαθίσταται τακτικά. Συνιστάται επίσης να βουρτσίζετε τη γλώσσα για να αφαιρέσετε τα βακτήρια και να αναζωογονήσετε την αναπνοή. Δεν συνιστάται η χρήση στοματικών πλυμάτων με βάση την χλωρεξιδίνη.
Το άτομο που χρησιμοποιεί την οδοντοστοιχία πρέπει να το καθαρίσει βυθίζοντας το σε διαλύματα με βάση το νερό και το απολυμαντικό μετά από κάθε γεύμα και με την οδοντόβουρτσα πρέπει να καθαρίζει απαλά τα ούλα. Στην περίπτωση ελκωτικών βλαβών του βλεννογόνου, συνιστάται η χρήση της οδοντοστοιχίας μόνο για γεύματα.
Εάν χρειαστεί να κάνετε οδοντιατρικές επεμβάσεις, όπως οδοντιατρική εξαγωγή ή εμφύτευμα, συνιστάται να συμβουλευτείτε τον οδοντίατρο πριν αρχίσετε χημειοθεραπεία ή / και ακτινοθεραπεία, να σχεδιάσετε και να τις ολοκληρώσετε τουλάχιστον ένα μήνα πριν από την έναρξη της αντικαρκινικής θεραπείας.
Σε άτομα που υποβάλλονται σε χημειοθεραπεία, συνιστάται η ψύξη με από του στόματος κρυοθεραπεία για την πρόληψη της βλεννογονίτιδας. Φαίνεται στην πραγματικότητα ότι η τήξη παγοκυττάρων στο στόμα κατά τη διάρκεια της έγχυσης μερικών χημειοθεραπευτικών παραγόντων (όπως η 5-φθοροουρακίλη) έχει προληπτική δράση: το κρύο προκαλεί αγγειοσυστολή, περιορίζοντας την ποσότητα του φαρμάκου που φθάνει στις βλεννογόνες μεμβράνες του στόματος και το υπεύθυνο αποτέλεσμα της φλεγμονής.
